溫經(jīng)湯的組成,方歌,加減運用

溫經(jīng)湯

出自《金匱要略》

【組成】 吳茱萸三兩(9g) 當歸二兩(6g) 芍藥二兩(6g) 川芎二兩(6g) 人參二兩(6g) 桂枝二兩(6g) 阿膠二兩(6g) 牡丹皮去心，二兩(6g) 生姜二兩(6g) 甘草二兩(6g) 半夏半升(6g) 麥冬去心，一升(9g)

【用法】 上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服(現(xiàn)代用法：水煎服，阿膠烊沖)。

【功用】 溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。

【主治】 沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，或血色黯而有塊，淋漓不暢，月經(jīng)不調(diào)，超前延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，少腹里急，腹?jié)M。舌質(zhì)黯紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。

【方歌】溫經(jīng)歸芍桂萸芎，姜夏丹皮及麥冬，參草扶脾膠益血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。

【方解】 本方證因沖任虛寒，瘀血阻滯所致。沖為血海，任主胞胎，二脈皆起于胞宮，循行于少腹，與經(jīng)、產(chǎn)關(guān)系密切。沖任虛寒，血凝氣滯，故少腹里急，腹?jié)M，月經(jīng)不調(diào)，或久不受孕;若瘀血阻滯，血不循經(jīng)，或沖任不固，則月經(jīng)先期，或一月再行，甚或崩中漏下;若寒凝血瘀，脈經(jīng)不暢，則月經(jīng)后期，甚或經(jīng)停不至;瘀血不去，新血不生，不能濡潤，故唇口干燥;至于傍晚發(fā)熱、手心煩熱為陰血耗損，虛熱內(nèi)生之象。本方證雖屬瘀、寒、虛、熱錯雜，然以沖任虛寒，瘀血阻滯為主，治當溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血，兼清虛熱之法。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，且吳茱萸功擅行氣止痛，桂枝長于溫通血脈，共為君藥。當歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng);丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養(yǎng)血止血，滋陰潤燥;白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛;麥冬甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱;三藥合用，養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥;人參、甘草，益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充;半夏辛開以通降胃氣，不僅和胃安中、散結(jié)，而且與參、草相伍，健脾和胃，以助祛瘀調(diào)經(jīng);生姜既溫胃氣以助生化，又助吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒，以上均為佐藥。甘草尚能調(diào)和諸藥，兼為使藥。全方用藥，溫清補通兼?zhèn)洌∨c方證病機之虛寒瘀熱對應(yīng)，堪稱遣藥組方絲絲入扣，方名溫經(jīng)，且重用吳茱萸，使本方功效重在溫散寒邪，溫中寓通，溫中寓補，溫中寓清，可謂主次分明，全面兼顧。

本方的配伍特點有二：一是方中溫清補消并用，但以溫經(jīng)化瘀為主;二是大隊溫補藥與少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀?，以成溫通、溫養(yǎng)之劑。

【運用】

1. 本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方，主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、不孕等。臨床應(yīng)用以月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，經(jīng)血夾有瘀塊，時有煩熱，舌質(zhì)黯紅，脈細澀為辨證要點。但月經(jīng)不調(diào)屬實熱或無瘀血內(nèi)阻者忌用，服藥期間忌食生冷之品。

2.加減法：若小腹冷痛甚者，去丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香，或桂枝易肉桂，以增強散寒止痛之力;寒凝而氣滯者，加香附、烏藥以理氣止痛;漏下色淡不止者，去丹皮，加炮姜、艾葉以溫經(jīng)止血;氣虛甚者，加黃芪、白術(shù)以益氣健脾;傍晚發(fā)熱甚者，加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于功能性子宮出血、慢性盆腔炎、痛經(jīng)、不孕癥等屬沖任虛寒，瘀血阻滯者。

【附方】 溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》) 當歸 川芎 肉桂 莪術(shù)醋炒 牡丹皮各五分(各6g) 人參 牛膝 甘草各七分(各9g) 水煎服。功用：溫經(jīng)補虛，化瘀止痛。主治：血海虛寒，血氣凝滯證。月經(jīng)不調(diào)，臍腹作痛，其脈沉緊。

《金匱要略》溫經(jīng)湯與《婦人良方》溫經(jīng)湯組成中均有當歸、川芎、丹皮、人參、甘草等，皆有溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血之功，均可用于治療血海虛寒，瘀血阻滯，月經(jīng)不調(diào)之癥。然《金匱要略》溫經(jīng)湯的組成中還用了吳茱萸、生姜、阿膠、麥冬、白芍等，故以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血之功見長，而《婦人良方》溫經(jīng)湯，則配以莪術(shù)、牛膝，故以活血祛瘀止痛之效為強。

　【文獻摘要】

1.原書主治

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也?師曰：此病屬帶下，何以故?曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥，故知之，當以溫經(jīng)湯主之?！?“亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來?！?/p>

　2.方論選錄

徐彬《金匱要略論注》卷22：“藥用溫經(jīng)湯者，其證因半產(chǎn)之虛而積冷氣結(jié)，血乃瘀而不去。故以歸、芍、芎調(diào)血，吳茱、桂枝以溫其血分之氣而行其瘀。肺為氣主，麥冬、阿膠以補其本。土以統(tǒng)血，參、甘以補其虛，丹皮以去標熱。然下利已久，脾氣有傷，故以姜、半正脾氣。名曰溫經(jīng)湯，治其本也。唯溫經(jīng)，故凡血分虛寒而不調(diào)者，皆主之?！?/p>

　【臨床報道】

溫經(jīng)湯對于功能性子宮出血、痛經(jīng)、不孕癥等證屬沖任虛寒，瘀血阻滯者，療效頗佳。張氏以溫經(jīng)湯水煎服，每日1劑，連服3個月，治療子宮內(nèi)膜異位癥45例，并與口服安宮黃體酮治療該病40例作對照，結(jié)果：治療組痊愈7例，顯效14例，有效17例，無效7例，總有效率為84.44%;對照組痊愈3例，顯效8例，有效14例，無效15例，總有效率為62.50%。用Ridit分析法,二者差異有顯著性(P<0.05)。[張永洛，等.溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥45例臨床觀察。中國中醫(yī)藥科技 1998;5(4)：243]

日本新川唯彥用溫經(jīng)湯治療不孕癥38例，其中黃體功能不全7例，排卵稀發(fā)4例，持續(xù)無排卵14例，第1度無月經(jīng)9例，第2度無月經(jīng)4例。結(jié)果服藥后27.5±21.2天的排卵率占41%。73.6±41.7天的妊娠率占24。1%，血中的促黃體生成激素(LH)，促卵泡成熟激素(FSH)在服藥9.2±4.9周后均有上升的傾向，排卵誘發(fā)組的頸管粘液(CM)具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，表明了溫經(jīng)湯能夠激活下丘腦垂體卵巢系的功能，促使卵巢分泌激素的作用。[新川唯彥，等.月經(jīng)異常にょろ不妊癥に對すろ溫經(jīng)湯の使用經(jīng)驗。產(chǎn)婦人科漢方研究のあゆみ　 1985;NO.2:76]

　【實驗研究】

將大鼠卵巢進行離體培養(yǎng)，對照組用生理鹽水，實驗組用溫經(jīng)湯，培養(yǎng)結(jié)束后測定各組的雌二醇、孕酮水平。結(jié)果顯示實驗組的雌二醇、孕酮水平均明顯高于對照組，表明溫經(jīng)湯可以直接作用于卵巢，促進雌二醇、孕酮的分泌;從而為溫經(jīng)湯應(yīng)用于卵巢功能低下患者提供了理論依據(jù)。[吳洪軍，等.溫經(jīng)湯對大白鼠卵巢雌二醇、孕酮分泌影響的研究。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報　1993;27(4)：308]

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