小陷胸湯
《傷寒論》
【組成】 黃連一兩(6g) 半夏半升,洗(12g) 瓜蔞實大者一枚(20g)
【用法】 上三味,以水六升,先煮瓜蔞,取三升,去滓,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服(現(xiàn)代用法:先煮瓜蔞,后納他藥,水煎溫服)。
【功用】 清熱化痰,寬胸散結(jié)。
【主治】 痰熱互結(jié)證。胸脘痞悶,按之則痛,或心胸悶痛,或咳痰黃稠,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
【方歌】小陷胸湯連夏萎,寬胸散結(jié)滌痰優(yōu),痰熱內(nèi)結(jié)痞滿痛,苔黃脈滑此方求。
【方解】 本方原治傷寒表證誤下,邪熱內(nèi)陷,與痰濁結(jié)于心下的小結(jié)胸病。痰熱互結(jié)心下或胸膈,氣郁不通,故胃脘或心胸痞悶,按之則痛。治宜清熱滌痰,寬胸散結(jié)。方中全瓜蔞甘寒,清熱滌痰,寬胸散結(jié),用時先煮,意在“以緩治上”而通胸膈之痹。臣以黃連苦寒泄熱除痞,半夏辛溫化痰散結(jié)。兩者合用,一苦一辛,體現(xiàn)辛開苦降之法;與瓜蔞相伍,潤燥相得,是為清熱化痰、散結(jié)開痞的常用組合。
本方與大陷胸湯雖皆主治熱實結(jié)胸,但病因、病位、病情、病勢不盡相同,故方有大、小陷胸之分。大陷胸湯證為水熱互結(jié)心下,涉及胸腹,病情較重,病勢較急,可見心下痛,按之石硬,甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近,脈象沉緊,故用大黃、芒硝與甘遂配伍,瀉熱逐水破結(jié)。本方證為痰熱互結(jié)心下,病位局限,病情相對較輕,病勢較緩,僅見胸脘痞悶,按之始痛,脈象浮滑,故用瓜蔞與黃連、半夏相伍,清熱滌痰散結(jié)。
【運用】
1.辨證要點:本方為治療痰熱結(jié)胸的常用方。臨床應(yīng)用以胸脘痞悶,按之則痛,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)為辨證要點。
2.加減運用:方中加入破氣除痞之枳實,可提高療效。若心胸悶痛者,加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行氣活血止痛;咳痰黃稠難咯者,可減半夏用量,加膽南星、杏仁、貝母等以清潤化痰。
3.現(xiàn)代運用:急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結(jié)心下或胸膈者,均可用本方加味治療。
【附方】
柴胡陷胸湯(《重訂通俗傷寒論》) 柴胡一錢(3g) 姜半夏三錢(9g) 小川連八分(2.5g) 苦桔梗一錢(3g) 黃芩錢半(4.5g) 瓜蔞仁杵,五錢(15g) 小枳實錢半(4.5g) 生姜汁四滴,分沖 水煎服。功用:和解清熱,滌痰寬胸。主治:邪陷少陽,痰熱結(jié)胸證。寒熱往來,胸脅痞滿,按之疼痛,嘔惡不食,口苦且粘,目眩,或咳嗽痰稠,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
柴胡陷胸湯乃小柴胡湯與小陷胸湯兩方加減化裁而成,即小柴胡湯去人參、甘草、大棗扶正之品,加瓜蔞、黃連、枳實、苦桔梗等清熱化痰、快氣寬胸之藥,共奏和解少陽,清熱滌痰,寬胸散結(jié)之效,對于少陽結(jié)胸,少陽證具,胸膈痞滿,按之疼痛,用柴胡枳桔湯未效者,較為適宜。
【文獻摘要】
1.原書主治
《傷寒論·辨太陽病脈證并治》:“小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之?!?/p>
2.方論選錄
柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上:“熱入有淺深,結(jié)胸分大小。心腹硬痛,或連小腹不可按者,為大結(jié)胸,此土燥水堅,故脈亦應(yīng)其象而沉緊。止在心下,不及胸腹,按之知痛不甚硬者,為小結(jié)胸,是水與熱結(jié),凝滯成痰,留于膈上,故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽之位,法當(dāng)瀉心而滌痰。用黃連除心下之痞實,半夏消心下之痰結(jié),寒溫并用,溫?zé)嶂Y(jié)自平。瓜蔞實色赤形圓,中含津液,法象于心,用以為君,助黃連之苦,且以滋半夏之燥,洵為除煩滌痰開結(jié)寬胸之劑。雖同名陷胸,而與攻利水谷之方懸殊矣?!?/p>
張秉成《成方便讀》卷1:“治小結(jié)胸,正在心下,按之則痛,脈浮滑,痰熱互結(jié)之證。前方(大陷胸湯)因水熱互結(jié),而成胃實不大便,硬滿而痛不可近者,故非大下不除。此則因痰熱互結(jié),未成胃實,觀其脈浮滑,知其邪在上焦,故但以半夏之辛溫散結(jié)豁痰,瓜蔞之甘寒潤燥滌垢,黃連之苦寒降火泄熱。此方以之治傷寒亦可,以之治雜病亦可,即表未解而里有痰熱者,皆可兼而用之?!?/p>
【臨床報道】
鄒氏以小陷胸湯治療急性糜爛性胃炎65例,并設(shè)西藥對照組36例。治療組中出血者14例,淺表潰瘍者9例,局部病變者12例,整個胃粘膜病變者53例;對照組中出血者6例,淺表潰瘍者5例,局部病變者8例,整個胃粘膜病變者28例。基礎(chǔ)方:小陷胸湯加烏賊骨、仙鶴草。對照組按常規(guī)用藥。結(jié)果:治療組中痊愈48例,好轉(zhuǎn)11例,無效6例;總有數(shù)率90.8%。對照組中痊愈9例,好轉(zhuǎn)22例,無效5例,總有效率86.1%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。[鄒永勝.小陷胸湯治療急性糜爛性胃炎臨床觀察。江西中醫(yī)藥 1998;(6):22]
胡氏等以小陷胸湯治療冠心病心絞痛52例,并設(shè)消心痛、心痛定對照組34例。治療組用小陷胸湯合冠心?、蛱枺汗鲜V、半夏、黃連、川芎、赤芍、丹參、紅花、降香,水煎服,日1劑,分2次服。對照組口服消心痛10ng、心痛定10mg,日3次。均30天為1療程,觀察1~2個療程。根據(jù)1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準》評定療效。結(jié)果:對心絞痛療效,治療組顯效19例,好轉(zhuǎn)23例,無效8例,總有效率84.00%。對照組顯效16例,好轉(zhuǎn)13例,無效4例,總有效率87.88%。治療組與對照組在緩解心絞痛方面差異不大(P>0.05)。[胡天真,等.小陷胸湯合冠心Ⅱ號治療冠心病心絞痛52例。山東中醫(yī)雜志 1997;16(9):396]
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