小陷胸湯原文,小陷胸湯方歌,有哪些作業(yè)和功效

小陷胸湯

《傷寒論》

【組成】 黃連一兩(6g) 半夏半升，洗(12g) 瓜蔞實大者一枚(20g)

【用法】 上三味，以水六升，先煮瓜蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服(現(xiàn)代用法：先煮瓜蔞，后納他藥，水煎溫服)。

【功用】 清熱化痰，寬胸散結(jié)。

【主治】 痰熱互結(jié)證。胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

【方歌】小陷胸湯連夏萎，寬胸散結(jié)滌痰優(yōu)，痰熱內(nèi)結(jié)痞滿痛，苔黃脈滑此方求。

【方解】 本方原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，與痰濁結(jié)于心下的小結(jié)胸病。痰熱互結(jié)心下或胸膈，氣郁不通，故胃脘或心胸痞悶，按之則痛。治宜清熱滌痰，寬胸散結(jié)。方中全瓜蔞甘寒，清熱滌痰，寬胸散結(jié)，用時先煮，意在“以緩治上”而通胸膈之痹。臣以黃連苦寒泄熱除痞，半夏辛溫化痰散結(jié)。兩者合用，一苦一辛，體現(xiàn)辛開苦降之法;與瓜蔞相伍，潤燥相得，是為清熱化痰、散結(jié)開痞的常用組合。

本方與大陷胸湯雖皆主治熱實結(jié)胸，但病因、病位、病情、病勢不盡相同，故方有大、小陷胸之分。大陷胸湯證為水熱互結(jié)心下，涉及胸腹，病情較重，病勢較急，可見心下痛，按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近，脈象沉緊，故用大黃、芒硝與甘遂配伍，瀉熱逐水破結(jié)。本方證為痰熱互結(jié)心下，病位局限，病情相對較輕，病勢較緩，僅見胸脘痞悶，按之始痛，脈象浮滑，故用瓜蔞與黃連、半夏相伍，清熱滌痰散結(jié)。

【運用】

1.辨證要點：本方為治療痰熱結(jié)胸的常用方。臨床應(yīng)用以胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。

2.加減運用：方中加入破氣除痞之枳實，可提高療效。若心胸悶痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行氣活血止痛;咳痰黃稠難咯者，可減半夏用量，加膽南星、杏仁、貝母等以清潤化痰。

3.現(xiàn)代運用：急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結(jié)心下或胸膈者，均可用本方加味治療。

【附方】

柴胡陷胸湯(《重訂通俗傷寒論》) 柴胡一錢(3g) 姜半夏三錢(9g) 小川連八分(2.5g) 苦桔梗一錢(3g) 黃芩錢半(4.5g) 瓜蔞仁杵，五錢(15g) 小枳實錢半(4.5g) 生姜汁四滴，分沖 水煎服。功用：和解清熱，滌痰寬胸。主治：邪陷少陽，痰熱結(jié)胸證。寒熱往來，胸脅痞滿，按之疼痛，嘔惡不食，口苦且粘，目眩，或咳嗽痰稠，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

柴胡陷胸湯乃小柴胡湯與小陷胸湯兩方加減化裁而成，即小柴胡湯去人參、甘草、大棗扶正之品，加瓜蔞、黃連、枳實、苦桔梗等清熱化痰、快氣寬胸之藥，共奏和解少陽，清熱滌痰，寬胸散結(jié)之效，對于少陽結(jié)胸，少陽證具，胸膈痞滿，按之疼痛，用柴胡枳桔湯未效者，較為適宜。

【文獻摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！?/p>

2.方論選錄

柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上：“熱入有淺深，結(jié)胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結(jié)胸，此土燥水堅，故脈亦應(yīng)其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸，是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽之位，法當(dāng)瀉心而滌痰。用黃連除心下之痞實，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。瓜蔞實色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰開結(jié)寬胸之劑。雖同名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣?！?/p>

張秉成《成方便讀》卷1：“治小結(jié)胸，正在心下，按之則痛，脈浮滑，痰熱互結(jié)之證。前方(大陷胸湯)因水熱互結(jié)，而成胃實不大便，硬滿而痛不可近者，故非大下不除。此則因痰熱互結(jié)，未成胃實，觀其脈浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛溫散結(jié)豁痰，瓜蔞之甘寒潤燥滌垢，黃連之苦寒降火泄熱。此方以之治傷寒亦可，以之治雜病亦可，即表未解而里有痰熱者，皆可兼而用之?！?/p>

【臨床報道】

鄒氏以小陷胸湯治療急性糜爛性胃炎65例，并設(shè)西藥對照組36例。治療組中出血者14例，淺表潰瘍者9例，局部病變者12例，整個胃粘膜病變者53例;對照組中出血者6例，淺表潰瘍者5例，局部病變者8例，整個胃粘膜病變者28例。基礎(chǔ)方：小陷胸湯加烏賊骨、仙鶴草。對照組按常規(guī)用藥。結(jié)果：治療組中痊愈48例，好轉(zhuǎn)11例，無效6例;總有數(shù)率90.8%。對照組中痊愈9例，好轉(zhuǎn)22例，無效5例，總有效率86.1%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。[鄒永勝.小陷胸湯治療急性糜爛性胃炎臨床觀察。江西中醫(yī)藥 1998;(6)：22]

胡氏等以小陷胸湯治療冠心病心絞痛52例，并設(shè)消心痛、心痛定對照組34例。治療組用小陷胸湯合冠心?、蛱枺汗鲜V、半夏、黃連、川芎、赤芍、丹參、紅花、降香，水煎服，日1劑，分2次服。對照組口服消心痛10ng、心痛定10mg，日3次。均30天為1療程，觀察1～2個療程。根據(jù)1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準》評定療效。結(jié)果：對心絞痛療效，治療組顯效19例，好轉(zhuǎn)23例，無效8例，總有效率84.00%。對照組顯效16例，好轉(zhuǎn)13例，無效4例，總有效率87.88%。治療組與對照組在緩解心絞痛方面差異不大(P>0.05)。[胡天真，等.小陷胸湯合冠心Ⅱ號治療冠心病心絞痛52例。山東中醫(yī)雜志 1997;16(9)：396]

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