實脾散經(jīng)方,實脾散方歌,有哪些作業(yè)和功效

實脾散

出自《重訂嚴氏濟生方》

【組成】 厚樸去皮，姜制，炒 白術(shù) 木瓜去瓤 木香不見火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮臍 白茯苓去皮 干姜炮　各一兩(各30g) 甘草炙，半兩(15g)

【用法】 上 咀，每服四錢(12g)，水一盞半，生姜五片，大棗一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時服(現(xiàn)代用法：加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌減)。

【功用】 溫陽健脾，行氣利水。

【主治】 脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。

〖方歌〗實脾苓術(shù)與木瓜，甘草木香大腹加， 草果附姜兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。

【方解】 本方所治之水腫，亦謂陰水，乃由脾腎陽虛，陽不化水，水氣內(nèi)停所致。水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，則肢體浮腫;水為陰邪，其性下趨，故身半以下腫甚;脾腎陽虛，失于溫煦，則手足不溫;水氣內(nèi)阻，氣機不暢，則胸腹脹滿;脾陽不足，腐熟無權(quán)則便溏;口中不渴，舌苔白膩，脈沉弦而遲，為陽虛水停之征。治以溫陽健脾，行氣利水之法。方中以附子、干姜為君，附子善于溫腎陽而助氣化以行水;干姜偏于溫脾陽而助運化以制水，二藥相合，溫腎暖脾，扶陽抑陰。臣以茯苓、白術(shù)滲濕健脾，使水濕從小便去。佐以木瓜除濕醒脾和中;厚樸、木香、大腹子(檳榔)、草果行氣導(dǎo)滯，令氣化則濕化，氣順則脹消，且草果、厚樸兼可燥濕，檳榔且能利水。甘草、生姜、大棗益脾和中，生姜兼能溫散水氣，甘草還可調(diào)和諸藥，同為佐使之用。諸藥相伍，脾腎同治，而以溫脾陽為主;寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化。

真武湯與實脾散均主治陽虛水腫，具溫補脾腎，利水滲濕之功。前者以附子為君，不用干姜，故偏于溫腎，溫陽利水之中又佐以芍藥斂陰柔筋緩急止痛，故其主治陽虛水腫見腹痛下利，四肢沉重疼痛等。后方以附子、干姜共為君藥，故溫脾之力勝于真武湯，且佐入木香、厚樸、檳榔、草果等行氣導(dǎo)滯之品，主治陽虛水腫兼有胸腹脹滿等氣滯見證者。

【運用】

1.辨證要點：本方為治療脾腎陽虛水腫之常用方。以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點。陽水者，非本方所宜。

2.加減法：若氣短乏力，倦惰懶言者，可加黃芪補氣以助行水;小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功;大便秘結(jié)者，可加牽牛子以通利二便。

3.現(xiàn)代運用：慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等，屬于脾腎陽虛氣滯者，可用本方加減治療。

【文獻摘要】

1.原書主治

《重訂嚴氏濟生方·水腫門》：“陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大腑多泄，此陰水也，則宜用溫暖之劑，如實脾散、復(fù)元丹是也?！?/p>

2.方論選錄

汪昂《醫(yī)方集解·利濕之劑》：“此足太陰藥也。脾虛故以白術(shù)、苓、草補之，脾寒故以姜、附、草蔻溫之，脾濕故以大腹、茯苓利之，脾滿故以木香、厚樸導(dǎo)之。然土之不足，由于木之有余，木瓜酸溫能于土中瀉木，兼能行水，與木香同為平肝之品，使木不克土而肝和，則土能制水而脾實矣。經(jīng)曰：濕勝則地泥。瀉水正所以實土也?！?/p>

徐大椿《醫(yī)略六書》卷3：“命火衰微不能生脾土而氣滯不化，寒水浸淫泛濫于肌肉之間，故腫滿如泥，謂之陰水。附子補火扶陽，白術(shù)實脾制水，干姜溫中氣以散寒，厚樸散滯氣以除水，澤瀉瀉膀胱之水，茯苓滲脾肺之水，豬苓利三焦之水，姜皮散皮膚之水。為散湯調(diào)，俾真火內(nèi)充則土暖水溫而陰寒自散，滯氣無不化，腫滿無不除矣。此實脾利水之劑，為陰水腫滿之專方。”

【臨床報道】

以實脾散加豬苓、王不留行為主方，隨證加減，治療64例肝硬化、肝癌腹水患者，臨床腹水全部消退者36例(56.25%)，好轉(zhuǎn)13例(20.31%)，8例(12.5%);無效7例(10.94%)，總有效率89.06%。[王國君.實脾飲加減治療肝硬化頑固性腹水64例。內(nèi)蒙古中醫(yī)藥　1993;(2)：5]

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