柴葛解肌湯方歌,有哪些作業(yè)和功效

　柴葛解肌湯

出自《傷寒六書》

【組成】　柴胡(6g)　 干葛(9g) 甘草(3g) 黃芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g) 芍藥(6g)　 桔梗(3g)(原書未著用量)

【用法】　水二鐘，加生姜三片，大棗二枚，槌法加石膏末一錢(3g)，煎之熱服(現(xiàn)代用法：加生姜3片，大棗2枚，石膏12 g，水煎溫服)。

【功用】　解肌清熱。

【主治] 　外感風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。

【方歌】：

陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張；芩芍桔草姜棗芷，羌膏解表清熱良。

【方解】　本方所治證候乃太陽風(fēng)寒未解，而又化熱入里。外感風(fēng)寒，本應(yīng)惡寒較甚，而此惡寒漸輕，身熱增盛者，為寒郁肌腠化熱所致。因表寒未解，故惡寒仍在，并見頭痛、無汗等癥。陽明經(jīng)脈起于鼻兩側(cè)，上行至鼻根部，經(jīng)眼眶下行;少陽經(jīng)脈行于耳后，進(jìn)入耳中，出于耳前，并行至面頰部，到達(dá)眶下部。入里之熱初犯陽明、少陽，故目疼鼻干，眼眶痛，咽干耳聾。熱擾心神，則見心煩不眠;脈浮而微洪是外有表邪，里有熱邪之佐證。此證乃太陽風(fēng)寒未解，郁而化熱，漸次傳入陽明，波及少陽，故屬三陽合病。治宜辛涼解肌，兼清里熱。方以葛根、柴胡為君。葛根味辛性涼，辛能外透肌熱，涼能內(nèi)清郁熱;柴胡味辛性寒，既為“解肌要藥”(《明醫(yī)指掌》卷1)，且有疏暢氣機(jī)之功，又可助郁熱外泄。羌活、白芷助君藥辛散發(fā)表，并止諸痛。黃芩、石膏清泄里熱。四藥俱為臣藥。其中葛根配白芷、石膏，清透陽明之邪熱;柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱;羌活發(fā)散太陽之風(fēng)寒，如此配合，三陽兼治，治陽明為主。桔梗宣暢肺氣以利解表;白芍、大棗斂陰養(yǎng)血，防止疏散太過而傷陰;生姜發(fā)散風(fēng)寒，均為佐藥。甘草調(diào)藥性而為使藥。諸藥相配，共成辛涼解肌，兼清里熱之劑。

本方的配伍特點(diǎn)是：溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱;表里同治，側(cè)重于疏泄透散。它和一般辛涼解表以治風(fēng)熱表證之方，當(dāng)有區(qū)別。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方是治療太陽風(fēng)寒未解，入里化熱，初犯陽明或三陽合病的常用方。臨床應(yīng)用以發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，眼眶痛，鼻干，脈浮微洪為辨證要點(diǎn)。若太陽表邪未入里者，不宜用本方，恐其引邪入里;若里熱而見陽明腑實(shí)證(大便秘結(jié)不通)者，亦不宜用。

2.加減法：若無汗而惡寒甚者，可去黃芩，加麻黃增強(qiáng)發(fā)散表寒之力，值夏秋可以蘇葉代之;熱邪傷津而見口渴者，宜加天花粉、知母以清熱生津;惡寒不明顯而里熱較甚，發(fā)熱重，煩躁，舌質(zhì)偏紅，宜加銀花、連翹，并重用石膏以加強(qiáng)清熱之功。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于感冒、流行性感冒、牙齦炎、急性結(jié)膜炎等屬外感風(fēng)寒，邪郁化熱者。

【附方】

柴葛解肌湯(《醫(yī)學(xué)心悟》) 柴胡一錢二分(6g) 葛根一錢五分(6g)　 黃芩一錢五分(6g)　赤芍一錢(6g)　甘草五分(3g)　知母一錢(5g) 生地二錢(9g) 丹皮一錢五分(3g)　 貝母一錢(6g)　水煎服。心煩加淡竹葉十片(3g);譫語加石膏三錢(12g)。功用：解肌清熱。主治：外感風(fēng)熱，里熱亦盛證。不惡寒而口渴，舌苔黃，脈浮散。

此方比陶氏柴葛解肌湯少羌、芷、桔，是因不惡寒無需多用升散發(fā)表之品，且羌、芷皆辛溫香燥，見癥已有口渴，故減去。再者，雖去石膏，但配入知、貝、丹、地，不僅清熱，還能滋陰。若見譫語，則其力不逮，故又加入石膏。可知程氏方重在清里，陶氏方重在解肌，是兩方同中之異。

　【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒六書》卷3： “治足陽明胃經(jīng)受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶痛，脈來微洪，宜解肌，屬陽明經(jīng)病，其正陽明腑病，別有治法?！?/p>

2.方論選錄

張秉成《成方便讀》卷1：“治三陽合病，風(fēng)邪外客，表不解而里有熱者。故以柴胡解少陽之表，葛根、白芷解陽明之表，羌活解太陽之表，如是則表邪無容足之地矣。然表邪盛者，內(nèi)必郁而為熱，熱則必傷陰，故以石膏、黃芩清其熱，芍藥、甘草護(hù)其陰，桔梗能升能降，可導(dǎo)可宣，使內(nèi)外不留余蘊(yùn)耳。用姜、棗者，亦不過藉其和營衛(wèi)，致津液，通表里，而邪去正安也?！?/p>

【臨床報(bào)道】

柴葛解肌湯對發(fā)熱性疾病屬二陽合病或三陽合病者，多有佳效。吳氏將84例病毒感染性發(fā)熱隨機(jī)分為治療組(本方去芍藥、桔梗，加板藍(lán)根、重樓)和對照組(病毒唑、抗病毒口服液)。 治療組42例，初診體溫38.3℃～40℃; 對照組42例，初診體溫38.1℃～40℃。診斷標(biāo)準(zhǔn)為惡寒發(fā)熱，口苦口渴，眩暈，頭身疼痛，項(xiàng)背強(qiáng)痛，胸悶，便秘，舌紅苔黃或膩，脈弦滑或滑數(shù);腋窩體溫測定≥38℃。排除慢性病的發(fā)熱。結(jié)果：治療組2天內(nèi)退熱至正常者22例(52.4%)，5天內(nèi)退熱至正常者19例(45.2%)，8天內(nèi)體溫未降至正常者1例(2.4%)，治愈率97.6%。對照組2天內(nèi)退熱至正常者11例(26.2%)，5天內(nèi)退熱至正常者21例(50%)，8天內(nèi)體溫未降至正常者10例(23.8%)，治愈率76.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(X2檢驗(yàn))，兩組2天內(nèi)退熱率與治療率差異均非常顯著(P<0.01)。[吳少英. 柴葛解肌湯治療病毒感染性發(fā)熱42例。實(shí)用中醫(yī)藥雜志　2001;17(5)：21]

柴葛解肌湯對流行性感冒辨證屬外寒內(nèi)熱者，效果頗滿意。楊氏選擇初發(fā)(病程在一天內(nèi))癥狀和體征較為一致的流感病例206例，隨機(jī)分為治療組(柴葛解肌湯加味)101例，對照組(病毒唑、清開靈、百服靈等以及對癥治療)105例。206例中，發(fā)熱191例(93%)，全身疼痛181例(88%)，畏寒164例(80%)，咽痛103例(50%)，咳嗽53例(26%)。療效標(biāo)準(zhǔn)：服藥后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)內(nèi)完全退熱和臨床癥狀改善者分別判為顯效、有效和無效。結(jié)果：治療組101例中，顯效88例，占87%，有效9例，占9%，無效4例，占4%;對照組105例中，顯效18例，占17%，有效39例，占37%，無效48例，占46%。經(jīng)顯著性檢測，P<0.01，有顯著性差異。[楊華.柴葛解肌湯加味治流行性感冒101例。中國中醫(yī)急診 2000;9(3)：132]

【實(shí)驗(yàn)研究】

小鼠熱板法實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，小鼠口飼13.5g/kg柴葛解肌湯后60分鐘，痛閾值提高48.4%;90分鐘后，提高74.2%，表明本方有較好的鎮(zhèn)痛作用。[沈映君，等.解表方藥研究的思路與實(shí)踐，中醫(yī)雜志.1992;(5):51]

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