大黃牡丹湯組成,方歌方解,有哪些作業(yè)和功效

大黃牡丹湯

出自《金匱要略》

【組成】大黃四兩(12g) 牡丹一兩(3g) 桃仁五十個(gè)(9g) 冬瓜仁半升(30g) 芒硝三合(9g)

【方歌】：

金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子烊化芒；腸癰初起痛拒按，散結(jié)消腫服之康。

【方解】：

腸癰初起。多由濕熱郁蒸，氣血凝聚，熱結(jié)不散所致。濕熱邪毒內(nèi)結(jié)腸腑，血?dú)饽郎?，則右少腹疼痛拒按；熱盛肉腐，膿液內(nèi)蓄，故局部腫痞；病在腸，與膀胱氣化無(wú)干，故小便仍能自調(diào)，至于時(shí)發(fā)熱、自汗出而惡寒，系正邪相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)使然。六腑以通為用。故當(dāng)瀉熱破淤，促其消散。方中大黃瀉火逐瘀，通便解毒；丹皮涼血清熱，活血散瘀，二者合用，共瀉腸腑濕熱瘀結(jié)，為方中君藥。芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，協(xié)大黃蕩滌實(shí)熱，促其速下；桃仁性善破血，助君藥以通淤滯，俱為臣藥。冬瓜仁清理利濕，導(dǎo)腸腑垢濁，排膿消癰；是為佐藥。本方 攻下瀉熱與逐瘀并用，使結(jié)瘀濕熱速下，痛隨利減，癰腫得消，諸癥自愈。

【用法】以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。

【主治】腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調(diào)，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。

【方解】本方所治之腸癰，多由腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚所致。濕熱與氣血互結(jié)成癰，不通則痛，故右少腹疼痛拒按，甚成腫痞;按之其痛如淋，而小便自調(diào)，無(wú)淋漓不暢之感，則知其非淋證;喜屈右足而不伸，伸則痛劇，是為縮腳腸癰;或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，是腸癰已成，氣血郁滯，營(yíng)衛(wèi)失和使然;舌苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。《成方便讀》說(shuō)：“病既在內(nèi)，與外癰之治，又自不同。然腸中既結(jié)聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散”。故治法宜瀉熱祛濕，破瘀消癰。方中大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒;丹皮苦辛微寒，能清熱涼血，活血散瘀，兩藥合用，瀉熱破瘀，共為君藥。芒硝咸寒，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃蕩滌實(shí)熱，使之速下;桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消腫，共為臣藥。瓜瓣(臨床常用冬瓜仁)甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，并能排膿消癰，為治內(nèi)癰要藥，是為佐藥。綜觀全方，合瀉下、清利、破瘀于一方，使?jié)駸岬们?，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而痛止，為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。

《金匱要略》云：“脈洪大者，膿已成，不可下也”。但在本方的用法中又說(shuō)：“有膿當(dāng)下，如無(wú)膿當(dāng)下血”。后世醫(yī)家對(duì)此認(rèn)識(shí)不一，現(xiàn)在一般認(rèn)為腸癰初起，證屬濕熱血瘀之實(shí)證者，膿已成或膿成未潰，均可用之。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應(yīng)用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。凡腸癰潰后以及老人、孕婦、產(chǎn)后或體質(zhì)過(guò)于虛弱者均應(yīng)慎用或忌用。

2.加減法：若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強(qiáng)清熱解毒之力;血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒(méi)藥以活血祛瘀。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲、胰腺炎、急性盆腔炎、輸卵管結(jié)扎后感染等屬濕熱瘀滯者。

【附方】

1.清腸飲(《辨證錄》) 銀花三兩(90g) 當(dāng)歸二兩(60g)　地榆一兩(30g) 麥冬一兩(30g)元參一兩(30g) 生甘草三錢(10g) 薏仁五錢(15g) 黃芩二錢(6g) 水煎服。功用：活血解毒，滋陰瀉火。主治：大腸癰。

本方與大黃牡丹湯同具清熱活血消癰之功，均用于腸癰。但大黃牡丹湯長(zhǎng)于瀉下破瘀，用于腸癰初起，少腹腫痞伴便秘或大便澀滯不暢者;而清腸飲長(zhǎng)于解毒、滋陰，用于腸癰屢發(fā)，毒甚且伴口干，舌紅少津等陰傷表現(xiàn)者。

2.闌尾化瘀湯(《新急腹證學(xué)》) 銀花 川楝子(各15g)大黃后下 牡丹皮 桃仁 　延胡索　木香(各9g) 水煎服。功用：行氣活血，清熱解毒。主治：瘀滯型闌尾炎初期。發(fā)熱，脘腹脹悶，腹痛，右下腹局限性壓痛，反跳痛;或闌尾炎癥消散后，熱象不顯著，而見(jiàn)脘腹脹悶，噯氣納呆。

3.闌尾清化湯(《新急腹證學(xué)》)　銀花　蒲公英　牡丹皮　大黃　川楝子　赤芍　桃仁 生甘草水煎服。功用：清熱解毒，行氣活血。主治：急性闌尾炎蘊(yùn)熱期，或膿腫早期，或輕型腹膜炎。見(jiàn)低熱，或午后發(fā)熱，口干渴，腹痛，便秘，尿黃。

4.闌尾清解湯(《新急腹證學(xué)》)　金銀花(60g)　大黃(25g)冬瓜仁　蒲公英(各30g)牡丹皮(15g) 川楝子　生甘草(各10g)木香(6g)水煎服。功用：清熱解毒，攻下散結(jié)，行氣活血。主治：急性闌尾炎熱毒期。發(fā)熱惡寒，面紅目赤，唇干舌燥，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹痛拒按，腹肌緊張，有反跳痛，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈洪大滑數(shù)。

闌尾化瘀湯、闌尾清化湯、闌尾清解湯三方，是在古方大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)理論，參照現(xiàn)代研究成果而創(chuàng)立的治療急性闌尾炎的新方。闌尾化瘀湯以行氣活血藥為主，輔以清熱解毒、通里攻下之品組方，長(zhǎng)于行氣活血，清熱解毒，用于瘀滯型闌尾炎初期，或闌尾炎癥消散后;闌尾清化湯以清熱解毒為主，輔以行氣活血，通里攻下之品組方，長(zhǎng)于清熱解毒，行氣活血，用于急性闌尾炎蘊(yùn)熱期，或膿腫早期，或輕型腹膜炎;闌尾清解湯以清熱解毒，攻下散結(jié)為主，輔以行氣活血組方，功專清熱解毒，攻下散結(jié)，行氣活血，用于急性闌尾炎熱毒期。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血;脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之”

2.方論選錄

徐彬《金匱要略論注》卷18：“大黃牡丹皮湯乃下方也。牡丹、桃仁瀉其血絡(luò)，大黃、芒硝下其結(jié)熱，冬瓜子下氣散熱，善理陽(yáng)明，而復(fù)正氣。然此方雖為下藥，實(shí)內(nèi)消藥也，故稍有膿則從下去，無(wú)膿即下出血之已被毒者，而腫消矣?！?/p>

張璐《千金要方衍義》卷23：“大黃下瘀血血閉，牡丹治瘀血留舍。芒硝治五臟積熱，滌去蓄結(jié)，推陳致新之功，較大黃尤銳;桃仁治疝瘕邪氣，下瘀血血閉之功，亦與大黃不異。甜瓜瓣，《別錄》治腹內(nèi)結(jié)聚，破潰膿血，專于開痰利氣，為內(nèi)癰脈遲緊，膿未成之專藥。”

【臨床報(bào)道】

以大黃牡丹湯加減治療慢性盆腔炎177例，其中附件炎93例，卵巢膿腫28例，慢性結(jié)締組織炎50例，盆腔腹膜炎6例。基本方：大黃、丹皮、桃仁、冬瓜子、黃芪、丹參、香附、菟絲子、黃柏、甘草。水煎服，1日1劑，分3次服。半個(gè)月為1療程。結(jié)果：治愈118例,顯效35例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效者8例，總有效率為95.58%。[楊世勤，等.大黃牡丹湯加減治療慢性盆腔炎177例療效觀察。甘肅中醫(yī) 1998;11(6)：27]

張氏用大黃牡丹湯加味保留灌腸治療慢性前列腺炎60例。于藥中加水600ml，先浸泡30分鐘,濃煎成100～150ml，作保留灌腸，每日1次，7天為1療程。結(jié)果： 1～8療程后，47例痊愈(臨床癥狀消失，肛診正常，前列腺液鏡檢正常)，13例好轉(zhuǎn)(臨床癥狀減輕，肛診及前列腺液鏡檢較治療前改善)。[張潤(rùn)民，等.大黃牡丹湯保留灌腸治療慢性前列腺炎六十例。浙江中醫(yī)雜志 1993;28(8)：369]

【實(shí)驗(yàn)研究】

實(shí)驗(yàn)研究表明，大黃牡丹湯除具有增強(qiáng)闌尾蠕動(dòng)，增大闌尾容積以及改善血液循環(huán)作用外，還能增強(qiáng)免疫功能，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，為治療闌尾炎提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。[王潤(rùn)生，等.中醫(yī)復(fù)方研究和應(yīng)用。中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社 1993;81]

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大黃牡丹湯方歌，組成，功效與作用

中藥學(xué)問(wèn)題，請(qǐng)幫忙

1.現(xiàn)存最早記載方劑的醫(yī)書是：
A.《傷寒雜病論》 B.《五十二病方》 C.《黃帝內(nèi)經(jīng)》 D.《太平圣惠方》 E.《醫(yī)方集解》
2.被后世譽(yù)為“方書之祖”的醫(yī)書是：
A.《傷寒雜病論》 B.《五十二病方》 C.《黃帝內(nèi)經(jīng)》 D.《太平圣惠方》
E.《太平惠民和劑局方》
3.我國(guó)第一部成藥藥典是：
A.《傷寒雜病論》 B.《五十二病方》 C.《黃帝內(nèi)經(jīng)》 D.《普濟(jì)方》
E.《太平惠民和劑局方》
4.我國(guó)現(xiàn)存載方最多的古方書是：
A.《太平圣惠方》 B.《千金方》 C.《普濟(jì)方》 D.《傷寒明理論》 E.《醫(yī)方集解》
5.首推以病證分類的醫(yī)書是：
A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》 B.《五十二病方》 C.《傷寒雜病論》 D.《景岳全書 》
E.《普濟(jì)方》
6.以下哪一項(xiàng)不屬“八法”的范疇：
A.汗、下 B.溫、補(bǔ) C.固、通 D.消、和 E.清、吐
7.“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”的論述，始見(jiàn)于：
A.《神農(nóng)本草經(jīng)》 B.《傷寒雜病論》 C.《普濟(jì)方》 D.《黃帝內(nèi)經(jīng)》 E.《本草綱目》
8.有關(guān)君臣佐使的含義，以下哪一項(xiàng)有錯(cuò)誤？
A.君藥是針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物
B.臣藥是針對(duì)兼病或兼證起次要治療作用的藥物
C.佐藥包括佐助藥、佐制藥、反佐藥
D.臣藥即輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物
E.使藥包括引經(jīng)藥、調(diào)和藥
9.以下哪一項(xiàng)不是組成變化的方式？
A.藥味增減變化 B.藥量增減變化 C.藥味、藥量同時(shí)增減變化 D.治法更換變化
E.劑型更換變化
10.由小承氣湯變?yōu)楹駱闳餃珜伲?
A.藥味增減變化 B.藥量增減變化 C.劑型更換變化 D.藥味、藥量同時(shí)增減變化
E.以上都不是
11.由人參湯變?yōu)槔碇型鑼伲?
A.藥味、藥量同時(shí)增減變化 B.藥量、劑型同時(shí)變化 C.藥味、劑型同時(shí)變化
D.劑型更換變化 E.藥量增減變化
12.煎藥用具忌用：
A.沙鍋 B.瓦罐 C.搪瓷器 D.鐵鍋 E.鋁鍋
13.有關(guān)服藥時(shí)間，如病在上焦者宜：
A.食后服 B.早上空腹服 C.食前服 D.臨睡服 E.不拘時(shí)服
14.補(bǔ)益劑服藥時(shí)間宜：
A.食后服 B.空腹服 C.食前服 D.臨睡服 E.不拘時(shí)服
15.煎煮解表劑時(shí)宜用：
A.文火 B.武火 C.先文火后武火 D.先武火后文火 E.以上均不宜
16.瓜蒂散屬于“十劑”中的：
A.宣劑 B.泄劑 C.輕劑 D.通劑 E.重劑
17.消法的適應(yīng)證，以下哪一項(xiàng)是不正確的？
A.氣血聚結(jié)證 B.痰濁壅聚證 C.食滯蟲積證 D.水濕停滯證 E.燥屎內(nèi)結(jié)證
18.大棗在十棗湯中的作用是：
A.治療次要癥狀 B.協(xié)助君藥加強(qiáng)治療作用 C.制約君藥的毒、烈性
D.起反佐作用 E.治療兼證
19.以下哪一項(xiàng)不是方劑組成變化的依據(jù)？
A.兼證的有無(wú) B.邪正的虛實(shí) C.病情的輕重 D.醫(yī)生的用藥習(xí)慣
E.體質(zhì)的強(qiáng)弱
20.麻黃湯可用治：
A.外感風(fēng)寒表虛證 B.外感風(fēng)寒表實(shí)證 C.外感風(fēng)寒，咳逆痰喘證
D.外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和證 E.以上均不是
21.麻黃湯治證的表現(xiàn)無(wú)：
A.汗出 B.惡寒發(fā)熱 C.頭疼身痛 D.舌苔薄白 E.脈浮緊
22.具有發(fā)汗解表，宣肺平喘功用的方劑是：
A.銀翹散 B.敗毒散 C.小青龍湯 D.麻黃湯 E.桂枝湯
23.桂枝湯組成藥物中無(wú)：
A.桂枝 B.芍藥 C.炙甘草 D.干姜 E.大棗
24.桂枝湯的功用是：
A.發(fā)汗解表，宣肺平喘 B.溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆 C.解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
D.發(fā)汗祛濕，止咳平喘 E.發(fā)汗解表，散寒祛濕
25.桂枝湯中桂枝與芍藥的配伍意義是：
A.調(diào)和營(yíng)衛(wèi) B.發(fā)散風(fēng)寒 C.解肌發(fā)表 D.養(yǎng)陰和營(yíng) E.調(diào)和脾胃
26.患者頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。治宜：
A.麻黃湯 B.麻杏甘石湯 C.三拗湯 D.桂枝湯 E.九味羌活湯
27.九味羌活湯組成藥物中無(wú)：
A.白芷 B.川芎 C.生地 D.黃連 E.蒼術(shù)
28.外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證。治宜：
A.羌活勝濕湯 B.麻杏甘石湯 C.桂枝湯 D.九味羌活湯 E.麻黃加術(shù)湯
29.藥物配伍上，體現(xiàn)分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)的方劑是：
A.九味羌活湯 B.麻黃湯 C.桂枝湯 D.麻黃加術(shù)湯 E.三拗湯
30.具有解表散寒，溫肺化飲功用的方劑是：
A.小青龍湯 B.麻黃湯 C.麻杏薏甘湯 D.桂枝加芍藥湯 E.九味羌活湯
31.小青龍湯中五味子的作用是：
A.斂肺止咳 B.斂陰止汗 C.澀腸止瀉 D.滋陰斂液 E.以上均不是
32.患者咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。治宜：
A.麻杏甘石湯 B.桂枝湯 C.麻黃湯 D.止嗽散 E.桑菊飲
33.銀翹散的功用是：
A.辛溫解表，清熱解毒 B.疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 C.發(fā)汗解表，清熱除煩
D.辛涼透表，清熱解毒 E.辛涼透表，和胃益氣
34.患者發(fā)熱無(wú)汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。治宜：
A.麻黃湯 B.桂枝湯 C.銀翹散 D.桑菊飲 E.敗毒散
35.患者咳嗽，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。治宜：
A.桑菊飲 B.止嗽散 C.麻黃湯 D.銀翹散 E.桂枝湯
36.麻杏甘石湯中麻黃配石膏的作用是：
A.宣肺平喘 B.清肺止咳 C.宣肺泄熱 D.止咳化痰 E.清胃宣肺
37.敗毒散的功用是：
A.發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕 B.散寒祛濕，益氣解表 C.益氣解表，理氣化痰
D.助陽(yáng)益氣，解表散寒 E.辛溫解表，宣肺平喘
38.有關(guān)敗毒散中配人參的作用的論述，以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.扶助正氣以驅(qū)邪外出 B.散中有補(bǔ)，不致耗傷真元 C.資汗源，不致汗之無(wú)汗
D.調(diào)補(bǔ)正氣，防邪深入 E.純?yōu)檠a(bǔ)虛而設(shè)
39.虛人外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲證。治宜：
A.小青龍湯 B.參蘇飲 C.敗毒散 D.麻黃湯 E.桂枝湯
40.參蘇飲的功用是：
A.發(fā)汗解表，散寒祛濕 B.助陽(yáng)益氣，解表散寒 C.散寒祛濕，益氣解表
D.益氣解表，理氣化痰 E.以上均不是
41.組成中無(wú)桂枝的方劑是：
A.麻黃湯 B.桂枝湯 C.九味羌活湯 D.小青龍湯 E.桂枝加桂湯
42.體現(xiàn)“逆流挽舟”法的方劑是：
A.銀翹散 B.麻杏甘石湯 C.敗毒散 D.麻黃湯 E.桂枝湯
43.銀翹散與桑菊飲共有的藥物是：
A.銀花、桑葉 B.連翹、菊花 C.連翹、桔梗 D.杏仁、荊芥 E.竹葉、薄荷
44.大承氣湯的功用是：
A.清熱涼血 B.峻下熱結(jié) C.輕下熱結(jié) D.緩下熱結(jié) E.攻下熱結(jié)、益氣養(yǎng)血
45.下列哪項(xiàng)不是大承氣湯的主治病證：
A.陽(yáng)明腑實(shí)證 B.熱結(jié)旁流 C.陰虛腸燥證 D.熱厥屬里熱積滯者 E.痙病屬里熱積滯者
46.患者見(jiàn)下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑數(shù)治宜：
A.小承氣湯 B.調(diào)胃承氣湯 C.黃龍湯 D.大承氣湯 E.葛根芩連湯
47.下列除哪項(xiàng)外，均可代表大承氣湯的治法：
A.通因通用 B.上病下取 C.急下存陰 D.釜底抽薪 E.增水行舟
48.大黃牡丹湯的功用是：
A.化滯通結(jié)，清熱解毒 B.清熱解毒，行氣活血 C.瀉熱破瘀，散結(jié)消腫
D.清熱解毒，消腫通結(jié) E.攻下熱結(jié)，急下存陰
49.溫脾湯組成藥物中無(wú)：
A.大黃 B.肉蓯蓉 C.芒硝 D.干姜 E.人參
50.溫脾湯的功用是：
A.溫里散寒，行氣止痛 B.攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽(yáng) C.攻逐寒積，消腫散結(jié)
D.溫腎益精，潤(rùn)腸通便 E.泄熱通便，滋陰益氣
51.濟(jì)川煎的功用是：
A.溫里散寒，通便止痛 B.攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽(yáng) C.攻逐寒積，溫中補(bǔ)虛
D.溫腎益精，潤(rùn)腸通便 E.以上均不是
52.下列關(guān)于麻子仁丸組成的論述，哪項(xiàng)是正確的？
A.小承氣湯加麻仁、杏仁、白芍、甘草 B.小承氣湯加麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜
C.調(diào)胃承氣湯加麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜 D.調(diào)胃承氣湯加麻仁、杏仁、白芍、甘草
E.大承氣湯加麻仁、杏仁、白芍
53.黃龍湯的功用是：
A.潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便 B.攻下熱結(jié)，益氣養(yǎng)血 C.攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽(yáng)
D.滋陰增液，泄熱通便 E.逐水通便，行氣消腫
54.十棗湯的服用時(shí)間是：
A.中午 B.清晨 C.晚上 D.睡前 E.飯后
55.小柴胡湯與蒿芩清膽湯的共有藥物是：
A.人參 B.黃芩 C.柴胡 D.青蒿 E.枳殼
56.蒿芩清膽湯的功用是：
A.清膽利濕，和胃化痰 B.和解少陽(yáng)，和胃化痰 C.清膽利濕，健脾益氣
D.調(diào)和肝脾，行氣解郁 E.分清化濁，利膽退黃
57.具有透邪解郁，疏肝理氣功用的方劑是：
A.逍遙散 B.四逆散 C.小柴胡湯 D.蒿芩清膽湯 E.銀翹散
58.組成中同時(shí)含有白術(shù)、白芍的方劑是：
A.補(bǔ)中益氣湯 B.逍遙散 C.小青龍湯 D.敗毒散 E.大柴胡湯
59.逍遙散的功用是：
A.疏肝解郁，養(yǎng)血健脾 B.透邪解郁，理氣疏肝 C.清利肝膽，和胃化痰
D.疏肝健脾，行氣止痛 E.疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)
60.痛瀉要方的功用是：
A.補(bǔ)脾理氣，化濕和胃 B.補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉 C.補(bǔ)脾去濕，清腸止瀉
D.清熱燥濕，解毒止瀉 E.補(bǔ)脾柔肝，清熱止瀉
61.半夏瀉心湯的功用是：
A.和胃降逆，散結(jié)消痞 B.平調(diào)寒熱，散結(jié)除痞 C.降逆化痰，調(diào)和肝脾
D.平調(diào)寒熱，理氣和胃 E.補(bǔ)氣健脾，散結(jié)除痞
62.大柴胡湯的功用是：
A.和解少陽(yáng)，補(bǔ)脾柔肝 B.和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié) C.清熱瀉下，散結(jié)止痛
D.疏風(fēng)解表，清熱通便 E.清利肝膽，和里瀉熱
63.汗、下、清三法合于一方的方劑是：
A.大柴胡湯 B.防風(fēng)通圣散 C.九味羌活湯 D.葛根芩連湯 E.調(diào)胃承氣湯
64.小柴胡湯治證的表現(xiàn)無(wú)：
A.往來(lái)寒熱 B.心煩喜嘔 C.嘔吐黃涎 D.口苦咽干 E.胸脅苦滿
65.陽(yáng)郁熱厥證，治宜：
A.四逆湯 B.當(dāng)歸四逆湯 C.四逆散 D.大承氣湯 E.白虎湯
66.患者腹痛時(shí)發(fā)，腸鳴泄瀉，瀉必腹痛，每于情志不暢時(shí)發(fā)，兩脅疼痛，舌苔薄白，脈弦緩。治宜：
A.四逆散 B.半夏瀉心湯 C.葛根芩連湯 D.痛瀉要方 E.白頭翁湯
67.逍遙散中柴胡與白芍、當(dāng)歸的配伍意義是：
A.疏肝健脾 B.疏肝理氣 C.疏肝養(yǎng)血 D.柔肝止痛 E.養(yǎng)血健脾
68.具有清熱除煩，生津止渴功用的方劑是：
A.黃連解毒湯 B.竹葉石膏湯 C.清暑益氣湯 D.清營(yíng)湯 E.白虎湯
69.銀花、連翹在清營(yíng)湯中的作用是：
A.清熱解毒，透熱轉(zhuǎn)氣 B.疏散風(fēng)熱，清泄里熱 C.清熱解毒，消癰散結(jié)
D.清熱解暑，生津止渴 E.以上都不是
70.清營(yíng)湯的功用是：
A.清熱解毒，涼血散瘀 B.清營(yíng)養(yǎng)血，化痰安神 C.清營(yíng)解毒，活血化瘀
D.清心涼血，活血化斑 E.清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰
71.具有清熱解毒，涼血散瘀功用的方劑是：
A.清營(yíng)湯 B.犀角地黃湯 C.竹葉石膏湯 D.黃連解毒湯 E.普濟(jì)消毒飲
72.黃連解毒湯不宜用治：
A.熱盛煩躁 B.血熱吐衄 C.熱毒發(fā)斑 D.濕熱黃疸 E.癰瘍疔毒
73.患者頭面紅腫火欣痛，惡寒發(fā)熱，目不能開，咽喉不利，口渴，舌紅苔黃，脈浮數(shù)有力。治宜：
A.黃連解毒湯 B.龍膽瀉肝湯 C.仙方活命飲 D.普濟(jì)消毒飲 E.銀翹散
74.涼膈散的功用是：
A.瀉火通便，清上泄下 B.清熱解毒，瀉下瘀熱 C.瀉火通便，利濕退黃
D.清心涼血，活血散瘀 E.以上都不是
75.患者身熱譫語(yǔ)，斑疹紫黑，吐血，衄血，舌絳，脈數(shù)。治宜：
A.清營(yíng)湯 B.犀角地黃湯 C.黃連解毒湯 D.普濟(jì)消毒飲 E.羚角鉤藤湯
76.瀉白散的功用是：
A.清瀉肺熱，平喘止咳 B.清熱宣肺，化痰平喘 C.清氣化痰，降氣平喘
D.瀉肺利水，平喘止咳 E.養(yǎng)陰潤(rùn)肺，斂氣止咳
77.患者下陰腫癢，小便白濁，帶下黃臭，口苦咽干，脅痛易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。治宜：
A.完帶湯 B.導(dǎo)赤散 C.柴胡疏肝散 D.四逆散 E.龍膽瀉肝湯
78.患者咳嗽，氣喘，口渴欲飲，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。治宜：
A.麻杏甘石湯 B.定喘湯 C.桑菊飲 D.瀉白散 E.清氣化痰丸
79.組成中含有增液湯藥物的方劑是：
A.竹葉石膏湯 B.清營(yíng)湯 C.普濟(jì)消毒飲 D.玉女煎 E.清燥救肺湯
80.患者牙痛，痛連頭部，面頰發(fā)熱，其齒喜冷而惡熱，時(shí)流牙血，牙齦紅腫，口氣熱臭，口
干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜：
A.玉女煎 B.白虎湯 C.黃連解毒湯 D.清胃散 E.升麻葛根湯
81.胃熱陰虧的牙痛證。治宜：
A.知柏地黃丸 B.大補(bǔ)陰丸 C.玉女煎 D.清胃散 E.竹葉石膏湯
82.芍藥湯組成中無(wú)：
A.當(dāng)歸 B.檳榔 C.大黃 D.黃柏 E.官桂
83.在芍藥湯中體現(xiàn)“通因通用”的藥物是：
A.芍藥 B.大黃 C.木香 D.當(dāng)歸 E.黃連
84.患者感暑后身熱汗多，心煩口渴，體倦少氣，精神不振，小便短赤，脈虛數(shù)。治宜：
A.六一散 B.竹葉石膏湯 C.清暑益氣湯 D.桂苓甘露飲 E.生脈散
85.溫病后期，邪伏陰分，而見(jiàn)夜熱早涼，熱退無(wú)汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜：
A.清骨散 B.清暑益氣湯 C.當(dāng)歸六黃湯 D.青蒿鱉甲湯 E.蒿苓清膽湯
86.《溫?zé)峤?jīng)緯》與《脾胃論》之清暑益氣湯，二方治證的主要區(qū)別點(diǎn)是：
A.是否傷氣 B.是否傷津 C.是否有暑濕 D.是否有汗出、口渴 E.是否有頭痛、發(fā)熱
87.肉桂在芍藥湯中的作用是：
A.作為佐助藥，以行血通脈，消除“后重”之癥
B.作為佐制藥，制約諸藥之苦寒燥烈
C.作為反佐藥，防苦寒冰伏病邪，又助行血
D.作為使藥，引藥入病所，并行血止痛
E.以上都不是
88.清胃散的君藥是：
A.牡丹皮 B.生地黃 C.當(dāng)歸身 D.黃連 E.升麻
89.吳茱萸湯的組成是：
A.吳茱萸、人參、干姜、大棗 B.吳茱萸、人參、生姜、甘草
C.吳茱萸、人參、生姜、大棗 D.吳茱萸、人參、白術(shù)、大棗
E.吳茱萸、人參、白術(shù)、甘草
90.理中丸的組成是：
A.人參茯苓白術(shù)炙甘草 B.人參茯苓白術(shù)生姜 C.人參白術(shù)干姜炙甘草
D.人參茯苓白術(shù)大棗 E.陳皮人參茯苓甘草
91.下列除哪一項(xiàng)外，均為理中丸主治證范疇：
A.小兒慢驚，胸痹由中焦虛寒所致 B.陽(yáng)虛失血 C.脾胃虛寒的嘔吐
D.脾胃寒濕，氣機(jī)阻滯之脘腹脹痛 E.脾胃虛寒之下利
92.當(dāng)歸四逆湯的功效是：
A.溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈 B.活血化瘀，溫經(jīng)通脈 C.溫經(jīng)散瘀，活血止痛
D.溫經(jīng)補(bǔ)血，散寒通滯 E.活血化瘀，回陽(yáng)救逆
93.陽(yáng)和湯中麻黃、白芥子用意是：
A.宣肺化痰，止咳 B.通陽(yáng)消滯，化痰結(jié) C.消痰降氣平喘
D.溫陽(yáng)散寒 E.發(fā)汗祛濕
94.黃芪桂枝五物湯的主治證是：
A.行痹 B.寒痹 C.血痹 D.濕痹 E.熱痹
95.下列除哪一項(xiàng)外，均屬四君子湯的主治證候？
A.面色萎白 B.氣短懶言 C.食少體倦 D.腹脹腸鳴 E.舌淡脈虛弱
96.脾胃氣虛，濕濁阻滯之泄瀉證，治宜選用：
A.補(bǔ)中益氣湯 B.四君子湯 C.參苓白術(shù)散 D.理中丸 E.痛瀉要方
97.補(bǔ)中益氣湯中最能體現(xiàn)“益氣升陽(yáng)”的藥物配伍是：
A. 黃芪、人參 B.人參、白術(shù) C.黃芪、炙甘草 D.人參、柴胡、升麻 E.黃芪、升麻、柴胡
98.生脈散的功效是：
A.清熱生津，益氣和胃 B.清熱滌暑，益氣生津 C.益氣生津，斂陰止汗
99.患者眩暈心悸，唇爪無(wú)華，月經(jīng)量少，少腹作痛，舌淡，脈細(xì)。治宜選用：
A.歸脾湯 B.逍遙散 C.四物湯 D.當(dāng)歸補(bǔ)血湯 E.以上均非
100.當(dāng)歸補(bǔ)血湯中黃芪配當(dāng)歸的作用是：
A. 益氣生血 B.益氣攝血 C.益氣活血 D.益氣通便 E.以上均非
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大黃的功效與作用

……

(2) 利膽作用。麻醉犬十二指腸給大黃煎劑，可使膽汁分泌增加，降低奧狄括約肌張力。麻醉大鼠十二指腸給大黃煎劑或水醇浸提制 劑，30分鐘內(nèi)膽汁、胰液分泌量均增加，而胰淀粉酶活性則降低，大黃不僅促進(jìn)膽汁分泌，并使膽紅素和膽汁酸含量增加。人服用大黃 煎劑15g，膽囊明顯增大 (B超測(cè)量) 。與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。

(3) 保肝作用。大黃對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝損傷有明顯的保護(hù)作用。用四氯化碳致小鼠肝損傷，SGPT升高達(dá)616.0U/100ml，正常對(duì)照組為289U /100ml，經(jīng)大黃治療后，可使SGPT降至325.3U/100ml，肝細(xì)胞壞死程度、變性也比對(duì)照組輕。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，大黃能顯著逆轉(zhuǎn)四氯 化碳引起的肝組織脂肪浸潤(rùn)及纖維化，微粒體腫脹，嵴明顯下降，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)破壞核糖體脫落。此外，還可恢復(fù)四氯化碳引起的單胺氧 化酶及琥珀酸脫氫酶活性減弱。表明大黃對(duì)四氯化碳引起的肝損傷確有預(yù)防和治療作用。體外實(shí)驗(yàn)證明，大黃煎劑對(duì)乙肝抗原 (HBsAg) 有明顯的抑制作用，除去鞣質(zhì)后作用減弱或消失，同時(shí)也證明大黃中意醌類和大黃素對(duì)HBsAg并無(wú)抑制作用。

(4) 抗胃和十二指腸潰瘍。采用大鼠應(yīng)激性及幽門結(jié)扎法兩種實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍模型觀察到，給予生大黃、酒燉大黃和大黃炭等藥物均能 預(yù)防和治療應(yīng)激性胃潰瘍出血。明顯縮小出血面積和減少出血灶數(shù)量，作用類同西咪替丁，對(duì)幽門結(jié)扎胃潰瘍大鼠灌服生大黃粉懸液， 可使?jié)兠娣e縮小，并能降低胃液量，胃液游離酸及胃蛋白酶活性，但酒燉大黃無(wú)此作用。采用乙醇造成的胃粘膜損傷模型實(shí)驗(yàn)表明， 大黃煎劑1g/kg、0.5g/kg和0.25g/kg都有明顯保護(hù)胃粘膜的作用，還有提高胃壁前列腺素E2 (PGE2) 的含量，防止乙醇對(duì)胃粘膜的損 傷作用。

(5) 對(duì)腸管平滑肌的作用。電生理研究表明:大黃對(duì)結(jié)腸的電活動(dòng)有明顯的興奮作用，特點(diǎn)為群集性放電，峰電頻率明顯增快，幅度明 顯增高，收縮活動(dòng)增強(qiáng)，阿托品可阻斷大黃對(duì)結(jié)腸的興奮作用。阻止結(jié)腸內(nèi)水分吸收，加快結(jié)腸內(nèi)溶物的排出而發(fā)揮其瀉下作用。提示 大黃瀉下作用是通過(guò)腸管中M受體而發(fā)揮效應(yīng)。

對(duì)病原微生物的作用。

(1) 抗菌。大黃的抗菌譜廣，敏感細(xì)菌有葡萄球菌 (白色、檸檬色、金黃色) 、溶血性鏈球菌 (甲、乙) 、草 分枝桿菌、枯草桿菌、痢疾桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、傷寒和副傷寒桿菌、人型結(jié)核桿菌、淋病雙球菌、包皮垢球菌、炭疽桿菌， 尤以葡萄球菌、淋病雙球菌最敏感。抑菌有效成分中以大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素抗菌作用最強(qiáng)。大黃對(duì)腸內(nèi)厭氧菌脆弱擬桿菌有抑 制作用，該菌可將復(fù)合型膽汁酸分解為游離型膽汁酸，增強(qiáng)了對(duì)粘膜的刺激性而導(dǎo)致膽囊炎。抗菌作用機(jī)制主要是對(duì)細(xì)菌細(xì)胞核酸和蛋 白質(zhì)合成以及糖代謝的抑制作用。

(2) 抗真菌。大黃煎劑及水、醇、醚提取物在體外對(duì)一些致病真菌有抑制作用。對(duì)許蘭黃癬菌及蒙古變種、同心性毛癬菌、紅色表皮癬 菌、堇色毛癬菌、鐵銹色小孢子癬菌、大小孢子癬菌、絮狀表皮癬菌、趾間毛癬菌等均有較高的敏感性。稀醇浸出液作用較水或醚浸出 液強(qiáng)。

(3) 抗病毒。大黃煎劑對(duì)流感病毒有較強(qiáng)的抑制作用。通過(guò)雞胚半體內(nèi)篩選法測(cè)定最小有效量為每胚5mg。此外對(duì)溶組織阿米巴原蟲、 人毛滴蟲、陰道滴蟲等均有一定的抑制作用。

抗腫瘤作用。

腹腔注射大黃酸、大黃素對(duì)小鼠黑色素瘤有較強(qiáng)抑制作用，大黃酸對(duì)艾氏腹水癌也有抑制作用，對(duì)肉瘤S180和艾氏癌 皮下型無(wú)明顯作用，大黃素對(duì)乳腺癌也有抑制作用，其作用機(jī)制主要是抑制癌細(xì)胞的氧化和脫氫。大黃酸對(duì)癌細(xì)胞的酵解也有抑制作用。

抗炎作用。

大黃對(duì)多種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性炎癥有明顯的抑制作用。給小鼠灌胃大黃煎劑能顯著抑制巴豆油致小鼠耳郭急性滲出性炎癥。同 時(shí)對(duì)大鼠甲醛性、蛋清性足蹠腫脹、小鼠和大鼠的棉球肉芽腫增生，均有抑制作用。但酒燉大黃和大黃炭的作用較弱，可能是由於酒燉 使有效成分流失而大黃炭使有效成分破壞之故。大黃抗炎作用可能是使花生四烯酸代謝途徑內(nèi)環(huán)氧化酶通道受阻，增加羥基花生四烯酸 的生成，而活躍脂化酶通路，達(dá)到抗炎作用。實(shí)驗(yàn)研究表明，大黃抗炎作用不是通過(guò)垂體—腎上腺素系統(tǒng)，因?yàn)榍谐I上腺并不影響其 抗炎作用，相反抗炎的同時(shí)，并不降低腎上腺中抗壞血酸的含量，而且大黃煎劑不能延長(zhǎng)切除腎上腺的未成年大鼠的生存時(shí)間和對(duì)抗切 除一側(cè)腎上腺后致對(duì)側(cè)腎上腺代償性肥大。故大黃無(wú)腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。

對(duì)微循環(huán)的影響。

給小鼠灌胃大黃醇提取物后，耳郭微循環(huán) (動(dòng)脈和靜脈管徑) 無(wú)明顯影響，但可使血流速度變慢，有顆粒狀紅細(xì) 胞聚積體出現(xiàn)，以微靜脈內(nèi)最明顯；局部滴注不能改變腎上腺素引起的腸系膜微血管的收縮，對(duì)胃壁微動(dòng)脈和微靜脈亦無(wú)明顯擴(kuò)張作 用，出現(xiàn)較明顯的粒絮流，尤以微靜脈為甚。大黃對(duì)微循環(huán)的影響主要是血流速度變慢，紅細(xì)胞聚集，局部血液粘滯性升高而局部血管 不擴(kuò)張，因而局部止血過(guò)程加強(qiáng)。

止血作用。

大黃用於止血，已有悠久的歷史，尤其近年來(lái)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用大黃治療消化道出血療效確切。各種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證明大黃可明顯縮 短出血和凝血時(shí)間，其止血有效成分是大黃酚、大黃素甲醚、α-兒茶精和沒(méi)食子酸等。它們降低血管的通透性，改善脆性，興奮胃腸道 的局部血管，抑制胃蛋白酶的活性，顯著增加纖維蛋白原活性，降低抗凝血因子Ⅲ的活性，升高α2巨球蛋白含量，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制纖溶酶 和纖溶酶原活化素哎活力。沒(méi)食子酸尚可降低纖溶活性。此外，還可增杖血小板的粘附性和聚集能力，使出血和凝血時(shí)間明顯縮短。

降脂作用。

對(duì)於實(shí)驗(yàn)性高膽固醇血癥，大黃醇或水提取物可明顯降低血清總膽固醇，石油醚提取物則無(wú)效。

利尿作用。

家兔灌服大黃素、大黃酸30mg/kg，2—4小時(shí)后，尿量、排鈉和排鉀量達(dá)最高峰，比對(duì)照經(jīng)明顯增多。蘆薈大黃素和大 黃酚的作用較弱。大貴素、大黃酸和蘆薈大黃素對(duì)免腎髓質(zhì)Na＋、K+-ATP酶有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。

對(duì)尿素氮的影響。

大鼠喂食含0.75%腺哼Ⅲ飼料造成慢性腎功能不全模型，腹腔注射雅黃水提取物的生理鹽水溶液可明顯降低血尿 素氮和肌酐量，說(shuō)明大黃對(duì)氮質(zhì)血癥有良好效果。其作用機(jī)制一方面大黃可使腸道吸收的氨基氮減少，另一方面大黃可抑制體蛋白的分 解，從而使血中尿素氮和肌酐的含量降低。用二氯化汞皮下注射造成豚鼠急性中毒性腎炎模型，灌服大黃水浸劑可使尿素氮降低。

大黃的藥用價(jià)值

積滯便秘。本品有較強(qiáng)的瀉下作用，能蕩滌腸胃，推陳致新，為治療積滯便秘之要藥。又因其苦寒沉降，善能泄熱，故實(shí)熱便秘尤為適宜。常與芒硝、厚樸、枳實(shí)配伍，以增強(qiáng)瀉下攻積之力，為急下之劑，用治陽(yáng)明腑實(shí)證，如大承氣湯（《傷寒論》）；若大黃用量較輕，與麻仁、杏仁、蜂蜜等潤(rùn)腸藥同用，則瀉下力緩和，方如麻子仁丸（《傷寒論》）。若里實(shí)熱結(jié)而正氣虛者，當(dāng)與補(bǔ)虛藥配伍，以攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本并顧。如熱結(jié)而氣血不足者，配人參、當(dāng)歸等藥，方如黃龍湯（《傷寒六書》）；如熱結(jié)津傷者，配麥冬、生地、玄參等，方如增液承氣湯（《溫病條辨》）；若脾陽(yáng)不足，冷積便秘，須與附子、干姜等配伍，如溫脾湯（《千金方》）。

血熱吐衄，目赤咽腫。本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清熱瀉火，涼血止血之功。常與黃連、黃芩同用，治血熱妄行之吐血、衄血、咯血，如瀉心湯（《金匱要略》）?，F(xiàn)代臨床單用大黃粉治療上消化道出血，有較好療效。若與黃芩、梔子等藥同用，還可治火邪上炎所致的目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛等證，如涼膈散（《和劑局方》）。

熱毒瘡瘍，燒燙傷。本品內(nèi)服外用均可。內(nèi)服能清熱解毒，并借其瀉下通便作用，使熱毒下泄。治熱毒癰腫疔瘡，常與金銀花、蒲公英、連翹等同用；治療腸癰腹痛，可與牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黃牡丹湯（《金匱要略》）。本品外用能瀉火解毒，涼血消腫，治熱毒癰腫疔癤，如用治乳癰，可與粉草共研末，酒熬成膏的金黃散（《婦人大全良方》）；用治口瘡糜爛，多與枯礬等份為末擦患處（《圣惠方》）。治燒燙傷，可單用粉，或配地榆粉，用麻油調(diào)敷患處。

瘀血證。本品有較好的活血逐瘀通經(jīng)作用，其既可下瘀血，又清瘀熱，為治療瘀血證的常用藥物。治婦女產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不盡者，常與桃仁、土鱉蟲等同用，如下瘀血湯（《金匱要略》）；治婦女瘀血經(jīng)閉，可與桃核、桂枝等配伍，如桃核承氣湯（《傷寒論》）；治跌打損傷，瘀血腫痛，常與當(dāng)歸、紅花、穿山甲等同用，如復(fù)元活血湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）。

濕熱痢疾、黃疸、淋證。本品具有瀉下通便，導(dǎo)濕熱外出之功，故可用治濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。如治腸道濕熱積滯的痢疾，單用一味大黃即可見(jiàn)效（《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》），或與黃連、黃芩、白芍等同用；治濕熱黃疸，常配茵陳、梔子，如茵陳蒿湯（《傷寒論》）；治濕熱淋證者，常配木通、車前子、梔子等，如八正散（《和劑局方》）。

此外，大黃可“破痰實(shí)”，通臟腑，降濕濁，用于老痰壅塞，喘逆不得平臥，大便秘結(jié)者，如礞石滾痰丸（《養(yǎng)生主論》）。

（一） 配伍應(yīng)用

配芒硝，芒硝咸寒，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，而瀉下通便。二者相須為用，攻下之力增強(qiáng)。如《本草崇原》“與芒硝同用，所以承在上之火熱，而調(diào)其腸胃，使之下泄也?！?/p>

配枳實(shí)，一苦寒，一辛寒，二藥相伍，瀉下行氣并舉，相得益彰。瀉下輔助行氣，行氣輔助瀉下，如《醫(yī)方集解》載：“去實(shí)熱用大黃，無(wú)枳實(shí)不通?！?/p>

配厚樸，厚樸辛苦溫，辛能行氣，苦能泄實(shí)滿，溫能化濕，合用可行氣寬中，疏導(dǎo)腸胃，使中焦得舒，胃腸得暢，瀉實(shí)除滿。

配附子，取附子辛熱溫里扶陽(yáng)，二藥相伍，大黃走泄，附子取其散寒，可溫下寒實(shí)積滯。

配肉桂，肉桂辛熱，益火消陰，散寒止痛，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兩藥合用，寒熱相濟(jì)，性歸和平，扶陽(yáng)通便。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“平肝之藥以桂為最要，肝屬木，木得桂則枯也，而單用之則失之熱，降胃止血之藥，以大黃為要，胃氣不上逆血既不逆行也。而單用之又失之于寒，二藥并用，寒熱相濟(jì)，性歸和平，降胃平肝兼故無(wú)遺。”

配廑蟲，廑蟲成寒，破堅(jiān)逐瘀，療傷止痛，破死血，二藥相伍，取“通以去閉，蟲以動(dòng)其瘀”之效。大黃廑蟲伍用，出自《金匱要略》大黃廑蟲丸。

配生地，生地甘寒，主清主潤(rùn)，涼血生津，二藥相伍為用，可治于心胃火熾，氣火升騰，挾血上逆之吐衄?？墒栈鸾笛獙幹В性鏊兄壑?。

配甘草，甘草甘平，和補(bǔ)中焦，調(diào)和藥性，二藥合用，可壯其功而杜其弊?！锻跏厢t(yī)存》：“大黃與甘草同用能利小便?！?/p>

配丹皮，丹皮辛苦微寒，入血分，有清熱涼血，活血散瘀之功。相使配對(duì)，辛以行之，苦以降之，相輔相成，有通降下行，瀉火散瘀之效。

配桃仁，桃仁苦甘而平，性柔潤(rùn)，本血分之品，最善破血行瘀，又可潤(rùn)燥滑腸。二藥配伍，剛?cè)嵯嘁?，大黃專入血分，破血積，下瘀熱，桃仁得大黃，專長(zhǎng)氣分，潤(rùn)腸燥，通積滯。用治產(chǎn)后腰痛，太陽(yáng)、陽(yáng)明蓄血證，痛閉經(jīng)經(jīng)等。

配赤芍，赤芍色赤，能入營(yíng)分，通利血脈，祛瘀之功頗佳。二者相使，大黃得赤芍直入血分，而破血中之滯，赤芍得大黃則祛瘀力宏，共奏瀉熱逐瘀，和營(yíng)止痛之功。如《千金方》神明度命丸，即取二藥，主治“久病，腹內(nèi)積聚，大小便不通，氣上抱心，腹中脹滿，逆害飲食”之證。

（二）方劑制劑

大承氣湯(《傷寒論》)：本品、厚樸、枳實(shí)、芒硝。主治，陰明熱結(jié)，痞滿燥實(shí)之重證。

小承氣湯(《傷寒論》) ：本品、厚樸、枳實(shí)。主治陽(yáng)明熱結(jié)輕證。痞滿實(shí)而不燥者。

調(diào)胃承氣湯(《傷寒論》) 主治陽(yáng)明熱結(jié)，燥實(shí)在下，而無(wú)痞滿之證。

大黃丸(《圣濟(jì)總錄》) ：本品、黃芩、黃連、當(dāng)歸、赤茯苓、黃芪、干地黃、赤芍藥、柴胡、梔子。治虛勞骨蒸，心神煩躁，大小便難，四肢疼痛。

大黃甘遂湯(《金匱要略》) ：本品、甘遂、阿膠。主治婦人產(chǎn)后，水與血結(jié)于血室，少腹?jié)M如敦狀，小便微難面不渴。

大黃當(dāng)歸散(《張氏醫(yī)通》) ：本品、黃芩、紅花、蘇木、當(dāng)歸、梔子、木賊。主治眼胞壅腫，瘀血凝滯不散而漸生翳者。

大黃牡丹湯(《金匱要略》) ：本品、牡丹皮、桃仁、瓜子、芒硝，主治腸癰膿未成，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，脈遲緊者。

大黃附子湯(《金匱要略》) ：本品、附子、細(xì)辛。主治，寒積里實(shí)。腹痛便秘，脅下偏痛，手足厥逆等。

大陷胸湯(《傷寒論》) 大黃、芒硝、甘遂。主治結(jié)胸證。從心下至少腹硬滿而痛不可近，大便秘結(jié)，日哺少有潮熱，短氣燥煩等。

大黃黃連瀉心湯(《傷寒論》) ：本品、黃連。治邪熱壅滯，心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮。及心火亢盛，吐血衄血。

大黃廑蟲丸(《金匱要略》) ：本品、黃芩、甘草、桃仁、蛇蟲、蠐螬，芍藥、干地黃、干漆、水蛭、廑蟲。主治：五勞虛極，贏瘦腹?jié)M，不能飲食，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。

大黃泄熱湯(《外臺(tái)秘要》) ：本品、澤瀉、黃芩、梔子仁、芒硝、桂心、大棗、石膏、炙甘草。治心勞熱，口舌生瘡，心滿痛等。

大黃硝石湯(《金匱要略》) ：本品、黃柏、硝石、梔子。治黃疸腹瀉，不便短赤，表和里實(shí)等。

金黃散(《外科精義》) 大黃、姜黃、天花粉、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、白芷、生天南星。主治外用癰癤腫痛，痰濕流注，下肢丹毒，天皰瘡，乳癰等紅腫熱痛。用清茶調(diào)敷；漫腫無(wú)頭，用醋或蔥酒調(diào)敷；一日數(shù)次，適量。

清寧丸(《全國(guó)中成藥處方集》) ：本品、綠豆、車前草、白術(shù)、法半夏、黑豆、香附、桑枝、槐枝、厚樸、大麥、陳皮、黃芩。主治臟腑積熱，咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛，頭暈耳鳴，大便秘結(jié)。日服每次1丸；一日2次。每丸重9克。

大黃附方

治傷寒陽(yáng)明腑證，陽(yáng)邪入里，腸中有燥屎，腹?jié)M痛，譫語(yǔ)，潮熱，手足濈然汗出，不惡寒，痞滿燥實(shí)全見(jiàn)者，，以此湯下之：大黃（酒洗）四兩，厚樸（炙，去皮）半斤，枳實(shí)（炙）五枚，芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取二升，去滓，納大黃，更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。（《傷寒論》大承氣湯）

治大便秘結(jié)：大黃二兩，牽牛頭末五錢。上為細(xì)末，每服三錢。有厥冷，用酒調(diào)三錢，無(wú)厥冷而手足煩熱者，蜜湯調(diào)下，食后微利為度。（《素問(wèn)病機(jī)保命集》大黃牽牛丸）

治熱病狂語(yǔ)及諸黃：川大黃五兩（銼碎，微炒）。搗細(xì)羅為散，用臘月雪水五升，煎如膏，每服不計(jì)時(shí)侯，以冷水調(diào)半匙服之。（《圣惠方》雪煎方）

治泄痢久不愈，膿血稠粘，里急后重，日夜無(wú)度，久不愈者：大黃一兩，細(xì)銼，好酒二大盞，同浸半日許，再同煎至一盞半，去大黃不用，將酒分為二服，頓服之，痢止。一服如未止，再服，以利為度，服芍藥湯和之，痢止，再服黃芩湯和之，以徹其毒也。（《素問(wèn)病機(jī)保命集》大黃湯）

治婦人經(jīng)血不通，赤白帶下，崩漏不止，腸風(fēng)下血，五淋，產(chǎn)后積血，癥瘕腹痛，男子五勞七傷，小兒骨蒸潮熱等證，其效甚速：錦紋大黃一斤，分作四份；一份用童尿一碗，食鹽二錢，浸一日，切曬；一份用醇酒一碗，浸一日，切曬，再以巴豆仁三十五粒同炒，豆黃，去豆不用；一份用紅花四兩，泡水一碗，浸一日，切曬；一份用當(dāng)歸四兩，入淡醋一碗，同浸一日，去歸，切曬。為末，煉蜜丸梧子大，每服五十丸，空心溫酒下，取下惡物為驗(yàn)。未下再服。（《醫(yī)林集要》無(wú)極丸）

治產(chǎn)后惡血沖心，或胎衣不下，腹中血塊等：錦紋大黃一兩，杵羅為末，用頭醋半升，同熬成膏，丸如梧桐子大，用溫醋化五丸服之，良久下。亦治馬墜內(nèi)損。（《千金方》）

治久患腹內(nèi)積聚，大小便不通，氣上搶心，腹中脹滿，逆害飲食：大黃、芍藥各二兩。上二味末之，蜜丸，服如梧桐子四丸，日三，不知，可加至六、七丸，以知為度。（《千金方》神明度命丸）

治大人小兒脾癖，并有疳者：錦紋大黃三兩，為極細(xì)末，陳醋兩大碗，砂鍋內(nèi)文武火熬成膏，傾在新磚瓦上，日曬夜露三朝夜，將上藥起下，再研為細(xì)末；后用硫黃一兩，官粉一兩，將前項(xiàng)大黃末一兩，三味再研為細(xì)末。十歲以下小兒，每服可重半錢，食后臨臥米飲湯調(diào)服。此藥忌生硬冷葷魚雞鵝一切發(fā)物。服藥之后，服半月白米軟粥。如一服不愈時(shí)，半月之后再服。（《昔濟(jì)方》于金散）

去五臟濕熱穢濁。治飲食停滯，胸脘脹痛，頭暈口干，二便秘結(jié)：大黃十斤，切作小塊，用泔水，浸透，以側(cè)柏葉鋪甑，入大黃，蒸過(guò)曬干，以好酒十斤浸之，再蒸收曬干。另用桑葉、桃葉、槐葉、大麥、黑豆、綠豆各一斤，每味煎汁蒸收，每蒸一次，仍用側(cè)柏葉鋪甑蒸過(guò)曬干，再蒸再曬。制后再用半夏、厚樸、陳皮、白術(shù)、香附、車前各一斤，每味煎汁蒸收如上法，蒸過(guò)曬干，再用好酒十斤，制透，煉蜜丸如梧子大，每服一、二錢，或?yàn)樯⒁嗫?。（《銀海指南》清寧丸）

治時(shí)行頭痛壯熱一二日：桂心、甘草、大黃各二兩，麻黃四兩。上四味，治下篩，患者以生熱湯浴訖，以暖水服方寸匕，日三，覆取汗，或利便瘥。丁強(qiáng)人服二方寸匕。（《千金方》水解散）

治眼暴熱痛，眥頭腫起：大黃（銼，炒）、枳殼（去瓤，麩炒）、芍藥各三兩，山梔子仁、黃芩（去黑心）各二兩。上五味粗搗篩，每服五錢匕，水一盞半，煎至七分，去滓，食后臨臥服。（《圣濟(jì)總錄》大黃湯）

治心氣不足，吐血衄血：大黃二兩，黃連、黃芩各一兩。上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。（《金匱要略》瀉心湯）

治虛勞吐血：生地黃汁半升，川大黃末一方寸匕。上二味，溫地黃汁一沸，納人黃（末）攪之，空腹頓服，日三，瘥。（《千金方》）

治腸癰，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也：大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五個(gè)個(gè)，瓜子半升，芒硝三合。上五味，以水六升，煮取一升，去滓，納芒硝，再煮沸，頓服之，有膿當(dāng)下，如無(wú)膿當(dāng)下血。（《金匱要略》大黃牡丹湯）

治肺壅，鼻中生瘡，腫痛：一川大黃一分（生用），黃連一分（去須），麝香一錢（細(xì)研）。上藥，搗細(xì)羅為散，研入麝香令勻，以生油旋調(diào)，涂于鼻中。一杏仁一分（湯浸，去皮、尖，研為膏），川大黃一分（生為末）。上藥相和令勻，以豬脂調(diào)涂鼻中。（《圣惠方》）

治奶癰：川大黃、粉草各一兩。上為細(xì)末，以好酒熬成膏，傾在盞中放冷，攤紙上貼痛處，仰面臥至五更。貼時(shí)先用溫酒調(diào)（服）一大匙，明日取下惡物，相度強(qiáng)弱用藥，羸弱不宜服。（《婦人良方》金黃散）

治癰腫振焮不可觸：大黃搗篩，以苦酒和貼腫上，燥易，不過(guò)三，即瘥減不復(fù)作，膿自消除。（《補(bǔ)缺肘后方》）

治口瘡糜爛：大黃、枯礬等分。為末以擦之，吐涎。（《圣惠方》）

詒火丹赤腫遍身：大黃磨水頻刷之。（《救急方》）

治凍瘡皮膚破爛，痛不可忍：川大黃為末，新汲水調(diào)，搽凍破瘡上。（《衛(wèi)生寶鑒》如神散）

大黃的副作用

【用法用量】

內(nèi)服：煎湯（用于瀉下，不宜久煎），1—4錢；或入丸、散。外用：研末，水或醋調(diào)敷。

【注意】

凡表證未罷，血虛氣弱，脾胃虛寒，無(wú)實(shí)熱、積滯、瘀結(jié)，以及胎前、產(chǎn)后，均應(yīng)慎服。

《本草經(jīng)集莊》："黃芩為之使。"

《藥性論》："忌冷水。惡干漆。"

《本草經(jīng)疏》："凡血閉由于血枯，而不由于熱積；寒熱由于陰虛，而不由于瘀血；癥瘕由于脾胃虛弱，而不由于積滯停留；便秘由于血少腸燥，而不由于熱結(jié)不通；心腹脹滿由于脾虛中氣不運(yùn)，而不由于飲食停滯；女子少腹痛由于厥陰血虛，而不由于經(jīng)阻老血瘀結(jié)；吐、衄血由于陰虛火起于下，炎爍乎上，血熱妄行，溢出上竅，而不由于血分實(shí)熱；偏墜由于腎虛，濕邪乘虛客之而成，而不由于濕熱實(shí)邪所犯；乳癰腫毒由于盱家氣逆，郁郁不舒，以致營(yíng)氣不從，逆于肉里，乃生癰腫，而不由于膏粱之變，足生大疔，血分積熱所發(fā)，法咸忌之，以其損傷胃氣故耳。"

《本草匯言》："凡病在氣分，及胃寒血虛，并妊娠產(chǎn)后，及久病年高之人，并勿輕用大黃。"

《本經(jīng)逢原》："腎虛動(dòng)氣及陰疽色白不起等證，不可妄用。"

【 大黃要辨證服用 】

在中外醫(yī)藥文化的交流中，大黃也扮演了不可或缺的角色。絲綢之路的駝峰上，既有瓷器的晶瑩也有藥材的芬芳，大黃經(jīng)古代波斯帝國(guó)的中轉(zhuǎn)運(yùn)往西亞和歐洲，收入許多國(guó)家的藥典。公元757年，鑒真和尚東渡日本傳播中華文化，帶去的藥材中就有名貴的大黃。據(jù)清·趙翼的《檐曝雜記》載：當(dāng)時(shí)的俄羅斯以中國(guó)的大黃為上藥，病者非此不治。后有數(shù)事違約，“上命絕其互市，禁大黃，勿出口，俄羅斯遂懼而不敢生事”。由于大黃名貴一時(shí)，致使時(shí)人曾將服用大黃當(dāng)作一種時(shí)尚趨之若鶩，不分體質(zhì)不經(jīng)辨證濫用大黃或致疾或殞命者屢見(jiàn)不鮮。清·姚元之的《竹葉亭雜記》載：朱閣學(xué)翰林素知醫(yī)，每日熬大黃濃汁為湯。服大黃十六斤，腹瀉不起。友人為之挽嘆云：“大黃為厲，九泉應(yīng)悔自知醫(yī)。”這足以告誡后人，即使是一味良藥，如果不經(jīng)辨證孟浪服用，也會(huì)給健康和生命帶來(lái)意想不到的災(zāi)難，值得今人引為鑒戒。

大黃辨真?zhèn)?/strong>

大黃又名將軍、黃良，為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根莖。每年9—10月間選擇生長(zhǎng)3年以上的植株，挖取根莖，切除莖葉、支根，刮去粗皮及頂芽，風(fēng)干、烘干或切片曬干即可入藥。其性寒，味苦，具有瀉熱毒、破積滯、行瘀血的功效，用于治療實(shí)熱便秘、譫語(yǔ)發(fā)狂、食積痞滿、痢疾初起、里急后重、瘀停經(jīng)閉、癥瘕積聚、時(shí)行熱疫、暴眼赤痛、吐血、衄血、陽(yáng)黃、水腫、淋濁、溲赤、痛瘍腫毒、疔瘡、燙火傷等癥，是非常常用的一味中藥。

大黃的品種較多，大體可分為北大黃和南大黃兩大類，北大黃為掌葉大黃和唐古特大黃干燥的根莖，主要有西寧大黃和銓水大黃；南大黃又名四川大黃、馬蹄大黃，為藥用大黃干燥的根莖，這兩大類均載入《藥典》。市場(chǎng)上大黃的偽品較多，均為同科植物，如藏邊大黃、河套大黃、華北大黃、天山大黃、信州大黃、土大黃等等，這些品種未入《藥典》，不可做為大黃藥用。

正品大黃：

西寧大黃多加工成圓錐形或腰鼓形，俗稱“蛋吉”；銓水大黃一般為長(zhǎng)形，切成段塊，個(gè)大形圓者常縱剖成片；南大黃多橫切成段，形如馬蹄。西寧大黃為大黃中的上品，外表黃棕色，可見(jiàn)到類白色菱形的網(wǎng)狀紋理，俗稱“錦紋”，有時(shí)可見(jiàn)菊花狀螺旋形“星點(diǎn)”；質(zhì)地堅(jiān)硬，橫斷面黃棕色，顯顆粒性，俗稱“高梁碴”，微有油性，近外圍有時(shí)可見(jiàn)暗色形成層及半徑放射向的橘紅色射線，髓部中有紫褐色星點(diǎn)，緊密排列成圈環(huán)狀，并有黃色至棕紅色的彎曲線紋；聞之有股特殊的氣味，口嘗味苦而澀。銓水大黃、南大黃質(zhì)地較松，內(nèi)色較西寧大黃淡，錦紋不太明顯，斷面星點(diǎn)亦排成圈環(huán)狀，其他特征與西寧大黃相似。

偽品大黃：

品種較多，外觀形狀及表面顏色不一，藏邊大黃、河套大黃呈類圓錐形，外表紅棕色、黃褐色；華北大黃、天山大黃、心葉大黃呈類圓柱形，外表為黃棕色、棕褐色或黑褐色；信州大黃多加工成橢圓形塊狀，表面棕褐色。斷面大部分無(wú)正品的特征，橫切面大多無(wú)星點(diǎn)；聞之無(wú)正品大黃的特異氣味，大多氣微，口嘗味微苦，有的微澀。

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大黃牡丹湯如何煎

先水煎前四味（大黃四兩，牡丹皮一兩，桃仁五十個(gè)，瓜子半升）去渣，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服。
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上五味，用水600毫升，煮取200毫升，去滓；納芒消，再煎沸，頓服之，有膿當(dāng)下，如無(wú)膿當(dāng)下血。
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以水6升，煮取1升，去滓；納芒消，再煎沸，頓服之。有膿當(dāng)下；如無(wú)膿，當(dāng)下血。