溫脾湯組成,方歌方解,臨床醫(yī)案,功效與作用

【組成】當(dāng)歸 干姜各三兩（各9g）附子 人參 芒硝各二兩（各6g）大黃五兩（15g）甘草二兩（6g）

【方歌】溫脾附子大黃硝，當(dāng)歸干姜人參草，寒熱并進(jìn)補兼瀉，溫通寒積振脾陽。

【用法】上七味，?咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次（現(xiàn)代用法：水煎服）

【功用】攻下冷積，溫補脾陽。

【主治】陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

【方解】本方證因脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。寒實冷積阻于腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽不足，四末失于溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陽虛陰寒里實之征。治宜攻下冷積，溫補脾陽。

方中附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積，共為君藥。芒硝軟堅瀉下，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥為使。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)。

【溫脾湯臨床運用】1.用方要點 本方為治療脾陽不足，寒積中阻的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為用方要點。

2.臨床加減 本方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻、慢性結(jié)腸炎、幽門梗阻等屬中陽虛寒，冷積內(nèi)阻者。

慢性結(jié)腸炎若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力；氣陰兩虛明顯者加黃芪、石斛補氣養(yǎng)陰；肝氣乘脾者加柴胡、陳皮；脾腎陽虛者加煨葛根、羌活。幽門梗阻嘔吐，可加半夏、砂仁以和胃降逆。久痢不止，寒中夾熱，加入黃連、黃芩、銀花炭等以增強瀉邪去濁之功能。

3.典型醫(yī)案 患者，男，43歲，2015年10月4日初診。間斷性上腹部脹滿不適2年余?，F(xiàn)癥：脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按，每因腹部受涼或飲食寒涼后加重，手足不溫，大便溏薄，神疲納呆，舌淡暗，苔白，脈沉遲細(xì)。西醫(yī)診斷：功能性消化不良。中醫(yī)診斷：痞滿。中醫(yī)辨證：中焦虛寒，升降失司。治宜溫陽健脾，散寒行氣。方用溫脾湯加減，處方：附子6g，干姜5g，紅參5g，熟大黃6g，檳榔10g，木香10g，烏藥20g，厚樸12g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次口服。服藥7劑，患者心下痞塞、脹悶不舒、乏力均減輕，食欲增強。原方又進(jìn)7劑，諸癥悉平。[張衛(wèi)川，雍文興.張志明教授運用溫脾湯經(jīng)驗中醫(yī)研究，2016，29（8）：49-51.]

【使用注意】便秘屬熱結(jié)或陰虛者忌用?！端幍洹肥珍浥诟狡?、鹽附子、黑順片（熟附子）、淡附片和白附片5個品種。炮附片最為常用，效專力宏，回陽之力最強，黑順片稍次之，白附片作用再次之，淡附子作用最弱，不良反應(yīng)也最小，臨床應(yīng)用最為廣泛。臨床上白附片多用于上焦病變，炮附子多用之回陽救逆，黑順片多入下焦溫補腎陽，淡附片多治療一般陽虛之證。內(nèi)服3~15g，宜久煎。孕婦禁用。

【附方】溫脾湯（《備急千金要方》卷十五）大黃四兩（12g）附子大者一枚（9g）干姜二兩（6g）人參二兩（6g）甘草二兩（6g）上五味，?咀，以水八升，煮取二升半，分三服。臨熟下大黃。功用：瀉下冷積，溫補脾陽。主治：大便秘結(jié)或久痢赤白，腹痛，手足不溫，苔白，脈沉弦。

本方見于《備急千金要方》卷十五，熱痢門，治久利赤白，故只用大黃，并減其用量，同時重用附子，意在以溫陽為主。兩方不同之處不可混淆，前方見于《備急千金要方》卷十三，心腹痛門，治大便不通，臍腹絞痛，故硝、黃并用，且干姜用量大于附子，意在以散寒為主。

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第一章：解表劑

第一節(jié)：辛溫解表劑

1. 麻黃湯：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。

2. 大青龍湯：大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，太陽無汗兼煩躁，散寒清熱此方良。

3. 桂枝湯：桂枝湯治太陽風(fēng)，桂芍甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，汗出惡風(fēng)此方功。

4. 九味羌活湯：九味羌活用防風(fēng)，細(xì)辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，三陽解表宜變通。

5. 小青龍湯：小青龍湯治水氣，喘咳嘔噦渴利慰，姜桂麻黃芍藥甘，細(xì)辛半夏兼五味。

6. 止嗽散:止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研，宣肺疏風(fēng)止咳喘，姜湯調(diào)服不必煎。

第二節(jié) 辛涼解表劑

7. 銀翹散：銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，風(fēng)溫初感此方宜?？燃有?br>
9. 麻黃杏仁甘草石膏湯：仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良，邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。

8. 桑菊飲：桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，蘆根為引輕清劑，熱盛陽明入母膏。

10. 柴葛解肌湯:陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張，芩芍桔草姜栆芷，羌膏解表清熱良。

第三節(jié)：扶正解表劑

12. 敗毒散：人參敗毒茯苓草，枳桔柴前羌獨芎，薄荷少許姜三片，時行感冒有奇功。

13. 參蘇飲：參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊，干葛木香甘桔茯，內(nèi)傷外感此方宜。

13. 再造散:再造散用參芪甘，桂附羌防芎芍參，細(xì)辛加棗煨姜煎，陽虛無汗法當(dāng)諳。

14. 麻黃細(xì)辛附子湯:麻黃細(xì)辛附子湯，發(fā)表溫經(jīng)倆法彰，若非表里相兼治，少陰反熱曷能康。

15. 加減葳蕤湯:加減葳蕤用苜白薇，豆豉生蔥桔梗隨，草棗薄荷共八味，滋陰發(fā)汗此方魁。

第二章：瀉下劑

第一節(jié)：寒下劑

18. 大承氣湯:大承氣湯用芒硝，大黃枳實厚樸饒。去硝名曰小承氣，調(diào)胃承氣硝黃草。

19. 大陷胸湯:大陷胸湯用硝黃，甘遂一克效力強，擅療熱實結(jié)胸證，瀉熱邁水效專長。

20. 大黃牡丹湯：金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄， 腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。

第二節(jié)：溫下劑

21. 大黃附子湯:大黃附子金匱方，散寒通便止痛良，細(xì)辛三味同煎服，功去溫下妙非常。

22. 溫脾湯：溫脾參附與干姜，甘草當(dāng)歸硝大黃，寒熱并用治寒積，臍腹絞結(jié)痛非常。

第三節(jié)：潤下劑

24. 麻子仁丸（脾約丸）：麻子仁丸小承氣，杏芍麻仁治便秘，胃熱津虧解便難，潤腸通便脾約濟。

25. 濟川煎:濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從，腎虛津虧腸中燥，寓通于補法堪宗。

第四節(jié)：逐水劑

27. 十棗湯：十棗逐水效堪夸，大戟甘遂于芫花，懸飲內(nèi)停胸脅痛，大腹腫滿用無差。

第五節(jié) 攻補兼施劑

28. 黃龍湯:黃龍湯枳樸硝黃，參歸甘桔棗生姜，陽明腑實氣血弱，攻補兼施效力強。

第三章 和解劑

第一節(jié) 和解少陽劑

31. 小柴胡湯：小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽百病此為宗。

32. 蒿芩清膽湯：俞氏蒿芩清膽湯，陳皮半夏竹茹襄，赤苓枳殼兼碧玉，濕熱輕宣此法良。

33. 截瘧七寶飲:截瘧七寶草果仁，常山檳樸草青陳，瘧收發(fā)頻頻邪氣盛，劫痰燥濕此方珍。

第二節(jié) 調(diào)和肝脾劑

34. 四逆散：四逆散里用柴胡，芍藥枳實甘草須，此是陽郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

35. 逍遙散：逍遙散用歸芍柴，苓術(shù)甘草姜薄偕，疏肝養(yǎng)血兼理脾，丹梔加入熱能排。

37. 痛瀉要方:痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，腸鳴泄瀉又腹痛，治在抑肝與扶脾。

第三節(jié) 調(diào)和寒熱劑

36. 半夏瀉心湯：半夏瀉心黃連芩，干姜甘草與人參，大棗和之治虛痞，法在降陽而和陰。

第四章 清熱劑

第一節(jié) 清氣分熱劑

38. 白虎湯：白虎湯用石膏偎，知母甘草粳米陪，亦有加入人參者，躁煩熱渴舌生苔。

39. 竹葉石膏湯:竹葉石膏湯人參，麥冬半夏甘草臨，再加粳米同煎服，暑煩熱渴脈虛尋。

第二節(jié) 清營涼血劑

40. 清營湯：清營湯治熱傳營，脈數(shù)舌絳辨分明，犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰。

41. 犀角地黃湯：犀角地黃芍藥丹，血升胃熱火邪干，斑黃陽毒皆堪治，或益柴芩總伐肝。

第四節(jié) 清熱解毒劑

42. 黃連解毒湯:黃連解毒湯四味，黃柏黃芩梔子備，躁狂大熱嘔不眠，吐衄斑黃皆可為。

43. 涼膈散:涼膈硝黃枙子翹，黃芩甘草薄菏饒，竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實服之消。

45. 普濟消毒飲：普濟消毒芩連鼠，玄參甘桔藍(lán)根侶，升柴馬勃連翹陳，僵蠶薄荷為末咀，或加人參及大黃，大頭天行力能御。

46. 仙方活命飲：仙方活命金銀花，防芷歸陳草芍加，貝母天花兼乳沒，穿山皂刺酒煎佳，一切癰毒能潰散，潰后忌服用勿差。

47. 五味消毒飲:五味消毒療諸疔，銀花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非輕。

第五節(jié) 清臟腑熱劑

49. 導(dǎo)赤散：導(dǎo)赤生地與木通，草梢竹葉四般攻，口糜淋痛小腸火，引熱同歸小便中。

51. 左金丸:左金茱連六一九，肝經(jīng)火郁吐吞酸，再加芍藥名御。

50. 龍膽瀉肝湯：龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕，木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。

52. 瀉白散：瀉白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，參茯知芩皆可入，肺熱喘嗽此方施。

53. 葦莖散:千金葦莖生薏仁， 桃仁瓜瓣四味臨，吐咳肺庸痰穢濁，涼營清氣自生津。

54. 清胃散：清胃散用升麻連，當(dāng)歸生地牡丹全，或益石膏平胃熱，口瘡?fù)卖c牙宣。

55. 玉女煎:玉女煎中地膝兼，石膏知母麥冬全，陰虛胃火牙痛效，去膝地生溫?zé)崛?56芍藥湯：芍藥芩連與錦紋，桂甘檳木及歸身，別名導(dǎo)氣除甘桂，枳殼加之效若神。

57. 白頭翁湯：白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏佐秦皮，清熱解毒并涼血，赤多白少膿血醫(yī)。

第六節(jié) 清虛熱劑

58. 青蒿鱉甲湯：青蒿鱉甲知地丹，熱伏陰分仔細(xì)看，夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。

59. 清骨散:清骨散用銀柴胡，胡連秦艽鱉甲輔，地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱保無虞。

第五章 祛暑劑

第一節(jié) 祛暑解表劑

61. 香薷散：三物香薷豆樸先，散寒化濕功效兼，若益銀翹豆易花，新加香薷祛暑煎。

第三節(jié) 祛暑益氣劑

64. 清暑益氣湯：王氏清暑益氣湯，善治中暑氣津傷，洋參冬斛荷瓜翠，連竹知母甘粳襄。

第六章 溫里劑

第一節(jié) 溫中祛寒劑

65. 理中丸：理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)干姜，嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽。

66. 小建中湯：小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和，更加飴糖補中臟，虛勞腹痛服之瘥。

67. 吳茱萸湯:吳茱萸湯人參棗，重用生姜溫胃好，陽明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆能保。

第二節(jié) 回陽救逆劑

69. 四逆湯：四逆湯中附草姜，陽衰寒厥急煎嘗，腹痛吐瀉脈沉細(xì)，急投此方可回陽。

第三節(jié) 溫經(jīng)散寒劑

71. 當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸四逆芍桂枝，細(xì)辛甘棗通草施，血虛寒厥四末冷，溫經(jīng)通脈最相宜。

72. 黃芪桂枝五物湯:黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，血痹風(fēng)痹功效良。

73. 暖肝煎:暖肝煎中杞茯歸，茴沉烏藥姜肉桂，下焦虛寒疝氣痛，溫補肝腎此方推。

74. 陽和湯：陽和湯法解寒凝，貼骨流注鶴膝風(fēng)，熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥甘草從。

第七章 表里雙解劑

第一節(jié) 解表清里劑

75. 葛根黃芩黃連湯：葛根黃芩黃連湯，甘草四般治二陽，解表清里兼和胃，喘汗下利保安康。

第二節(jié) 解表溫里劑

76. 五積散:五積散治五般積，麻黃蒼芷歸芍齊，枳枯桂芩甘草樸，川芎兩姜半陳皮，發(fā)表溫里活血瘀，祛濕化痰兼順氣。

第三節(jié) 解表攻里劑

77. 大柴胡湯：大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將，煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。

78. 防風(fēng)通圣散:防風(fēng)通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹，甘桔芎歸膏滑石，薄菏芩術(shù)力偏饒，表里交攻陽熱盛，外科瘍毒總能消。

第八章 補益劑

第一節(jié) 補氣劑

80. 四君子湯：四君子湯中和義, 參術(shù)茯苓甘草比, 益以夏陳名六君, 祛痰補益氣虛餌，除卻半夏名異功，或加香砂氣滯使。

81. 參苓白術(shù)散:參芩白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。

82. 補中益氣湯:補中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身，虛勞內(nèi)傷功獨擅，亦治陽虛外感因。

83. 玉屏風(fēng)散:玉屏風(fēng)散用防風(fēng)，芪相畏效相成，白術(shù)益氣更實衛(wèi)，表虛自汗服之應(yīng)。

第二節(jié):補血劑

85. 四物湯：四物地芍與歸芎, 血家百病此方通, 補血調(diào)血理沖任, 加減運用在其中。

86. 當(dāng)歸補血湯:當(dāng)歸補血東垣箋，黃芪一兩歸二錢，血虛發(fā)熱口煩渴，脈大而虛此方煎。

87. 歸脾湯：歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志隨，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。

第四節(jié) 補陰劑

90. 六味地黃丸：六味地黃益腎肝，茱薯丹澤地苓專，陰虛火旺加知柏，養(yǎng)肝明目杞菊煎，若加五味成都?xì)?，再入麥冬長壽丸。

91. 左歸丸：左歸丸用大熟地，枸杞萸肉薯牛膝，龜鹿二膠菟絲人，補陰填精功效奇。

92. 大補陰丸：大補陰丸熟地黃，龜板知柏合成方，豬髓蒸熟煉蜜丸，滋陰降火效力強。

93. 一貫煎：一貫煎中用地黃, 沙參枸杞麥冬襄, 當(dāng)歸川楝水煎服, 陰虛肝郁是妙方。

94. 百合固金湯：百合固金二地黃，玄參貝母桔甘藏，麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷。

第五節(jié) 補陽劑

96. 腎氣丸:《金匱》腎氣治腎虛，地黃懷藥及山萸，丹皮苓澤加附桂，引火歸原熱虛勞肺痿效如神。

97. 右歸丸：右歸丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。

第六節(jié):陰陽并補劑

98. 地黃飲子：地黃飲子山茱斛, 麥味菖蒲遠(yuǎn)志茯, 蓯蓉桂附巴戟天, 少入薄荷姜棗服。

第七節(jié) 氣血陰陽并補劑

101. 炙甘草湯（復(fù)脈湯）：炙甘草湯參姜桂, 麥冬生地與麻仁, 大棗阿膠加酒服，虛勞肺瘺效如神。

第九章：固澀劑

第一節(jié)：固表止汗劑

102. 牡蠣散：牡蠣散內(nèi)用黃芪，浮麥麻黃根最宜，自汗盜汗心液損，固表斂汗見效奇。

第二節(jié)：斂肺止咳劑

103. 九仙散：九仙散中罌粟君，參膠梅味共為臣，款冬貝桑桔佐使，斂肺止咳益氣陰。

第三節(jié)：澀腸固脫劑

104. 真人養(yǎng)臟湯：真人養(yǎng)臟訶粟殼，肉蔻當(dāng)歸桂木香，術(shù)芍參甘為澀劑，脫肛久痢早煎嘗。 105. 四神丸：四神故紙吳茱萸，肉蔻五味四般需，大棗百枚姜八兩，五更腎泄火衰扶。

第四節(jié)：澀精止遺劑

106. 金鎖固精丸：金鎖固精芡實研，蓮須龍牡沙菀填，蓮粉糊丸鹽湯下，腎虛精滑此方先。 107. 桑螵蛸散：桑螵蛸散用龍龜，參茯菖遠(yuǎn)及當(dāng)歸，尿頻遺尿精不固，滋腎寧心法勿違。

第五節(jié)：固崩止帶劑

109. 固沖湯：固沖術(shù)芪山萸芍，龍牡棕炭海螵蛸，茜草五倍水煎服，益氣固沖功效高。 110. 易黃湯：易黃山藥與芡實，白果黃柏車前子，能消帶下黏稠穢，補腎清熱又祛濕。

第九章 安神劑

第一節(jié) 重鎮(zhèn)安神劑

123. 朱砂安神丸：朱砂安神東垣方， 歸連甘草合地黃， 怔忡不寐心煩亂，養(yǎng)陰清熱可復(fù)康。 124. 磁朱丸:磁朱丸中有神曲，安神潛陽治目疾，心悸失眠皆可用，癲狂癇證服之宜。

第二節(jié) 補養(yǎng)安神劑

125. 天王補心丹：補心丹用柏棗仁, 二冬生地當(dāng)歸身, 三參桔梗朱砂味, 遠(yuǎn)志茯苓共養(yǎng)神。 126. 酸棗仁湯：酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎，養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢鄉(xiāng)甜。 128. 養(yǎng)心湯：養(yǎng)心湯用草芪參，二茯芎歸柏子尋，夏曲遠(yuǎn)志兼桂味，再加酸棗總寧心。 第十一章 開竅劑

第一節(jié) 涼開劑

129. 安宮牛黃丸：安宮牛黃開竅方, 芩連梔郁朱雄黃, 犀角珍珠冰麝箔, 熱閉心包功效良。

第二節(jié) 溫開劑

133. 蘇合香丸:蘇合香丸麝息香, 木丁熏陸蓽檀襄, 犀冰術(shù)沉訶香附, 衣用朱砂中惡嘗。

130. 紫雪：紫雪犀羚朱樸硝, 硝磁寒水滑和膏, 丁沉木麝升玄草, 更用赤金法亦超。

131. 至寶丹：至寶朱砂麝息香, 雄黃犀角與牛黃, 金銀二箔兼龍腦, 琥珀還同玳瑁良。

第十二章 理氣劑

第一節(jié) 行氣劑

134. 越鞠丸：越鞠丸治六般郁, 氣血痰火濕食因, 芎蒼香附兼梔曲, 氣暢郁舒痛悶伸。

135. 柴胡疏肝散：柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛立能除。 137. 瓜蔞薤白白酒湯：瓜蔞薤白白酒湯，胸痹胸悶痛難當(dāng)，咳息短氣時咳唾，難臥再加半夏良

138. 半夏厚樸湯：半夏厚樸與紫蘇， 茯苓生姜共煎服， 痰凝氣聚成梅核， 降逆開郁氣自舒。

139. 枳實消痞丸：枳實消痞四軍全，麥芽夏曲樸姜連，蒸餅糊丸消積滿，清熱破結(jié)補虛全。 140. 厚樸溫中湯：厚樸溫中陳草苓，干姜草蔻木香停，煎服加姜治腹痛，脘腹脹滿用皆靈。 141. 天臺烏藥散：天臺烏藥木茴香，巴豆制楝青檳姜，行氣疏肝止疼痛，寒疝腹痛是良方。

第二節(jié) 降氣劑

143. 蘇子降氣湯：蘇子降氣半夏歸, 前胡桂樸草姜隨, 上實下虛痰嗽喘, 或加沉香去肉桂。 146. 旋覆代赭湯：旋覆代赭用人參, 半夏姜甘大棗臨, 重以鎮(zhèn)逆咸軟痞, 痞硬噫氣能禁。 144. 定喘湯：定喘白果與麻黃, 款冬半夏白皮桑, 蘇杏黃芩兼甘草, 外寒痰熱喘哮力能禁。

145. 四磨湯:四磨湯治七情侵，人參烏藥及檳沉，濃磨煎服調(diào)滯氣，實者枳殼易人參。 第十三章 理血劑

第一節(jié) 活血祛淤劑

149. 桃核承氣湯:桃仁承氣五般施，甘草硝黃并桂枝，瘀熱互結(jié)小腹脹，蓄血如狂最相宜。 150. 血府逐瘀湯：血府當(dāng)歸生地桃，紅花枳殼膝芎饒，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作癆。通竅全憑好麝香，桃紅大棗老蔥姜，川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥元胡甘，歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。少腹逐瘀芎炮姜，元胡靈脂芍回香，蒲黃肉桂當(dāng)沒藥，調(diào)經(jīng)種子第一方。身痛逐瘀膝地龍，香附羌秦草歸芎，黃芪蒼柏量加減，要緊五靈桃沒紅。

151. 補陽還五湯：補陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。 152. 復(fù)元活血湯:復(fù)元活血湯柴胡，花粉當(dāng)歸山甲俱，桃仁紅花大黃草，損傷瘀血酒煎去。 153. 溫經(jīng)湯：溫經(jīng)歸芍桂萸芎，姜夏丹皮及麥冬，參草扶脾膠益血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。 154. 生化湯：生化湯宜產(chǎn)后嘗，歸芎桃草酒炮姜，惡露不行少腹痛，化瘀溫經(jīng)功效彰。 155. 桂枝茯苓丸：《金匱》桂枝茯苓丸，芍藥桃仁和牡丹，等分為末蜜丸服，活血化瘀癥塊散。

156. 失笑散：失笑靈脂與蒲黃，等分為散醋煎嘗，血瘀胸腹時作痛，祛瘀止痛效非常。

第二節(jié) 止血劑

158. 十灰散：十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹櫚隨，二薊梔黃皆炒黑，涼降止血此方推。 159. 咳血方:咳血方中訶子收，瓜蔞海粉山枙投，青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之廖。 160. 小薊飲子：小薊飲子藕蒲黃，木通滑石生地襄，歸草黑梔淡竹葉，血淋熱結(jié)服之良。 161. 槐花散:槐花散用治腸風(fēng)，側(cè)柏荊殼充，等分為末飲下，寬腸涼血逐風(fēng)動。

162. 黃土湯：黃土湯將遠(yuǎn)血醫(yī)，膠芩地術(shù)附甘奇，溫陽健脾能攝血，便血崩漏服之宜。 第十四章 治風(fēng)劑

第一節(jié) 疏散外風(fēng)劑

163. 川芎茶調(diào)散：川芎茶調(diào)散荊防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞風(fēng)攻上，偏正頭痛悉能康。 164. 大秦艽湯:大秦艽湯羌獨防，芎芷辛芩二地黃，石膏歸芍苓甘術(shù)，風(fēng)邪散見可通嘗。 165. 消風(fēng)散：消風(fēng)止癢祛風(fēng)濕，木通蒼術(shù)苦參知，荊防歸蒡蟬膏草，生地胡麻水煎之。 167. 小活絡(luò)丹:小活絡(luò)丹天南星，二烏乳沒加地龍，中風(fēng)手足皆麻木，風(fēng)痰瘀血閉在經(jīng)。

第二節(jié) 平息內(nèi)風(fēng)劑

169. 羚角鉤藤湯：俞氏羚角鉤藤湯，桑葉菊花鮮地黃，芍草茯神川貝茹，涼肝增液定風(fēng)方。 170. 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：張氏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，龍牡龜牛治亢陽，代赭天冬元芍草，茵陳川楝麥芽襄。 171. 天麻鉤藤飲：天麻鉤藤益母桑，梔芩清熱決潛陽，杜仲牛膝益腎損，茯神夜交安服良。 172. 大定風(fēng)珠:大定風(fēng)珠雞子黃，再合加減復(fù)脈湯，三甲并同五味子，滋陰息風(fēng)是妙方。 第十五章 治燥劑

第一節(jié) 輕宣外燥劑

174. 杏蘇散：杏蘇散內(nèi)夏陳前，枳桔苓草姜棗研，輕宣溫潤治涼燥，咳止痰化病自痊。 175. 桑杏湯:桑杏湯中象貝宜，沙參枙豉與梨皮，身熱咽干咳痰少，辛涼甘潤燥能醫(yī)。

176. 清燥救肺湯：清燥救肺參草杷，石膏膠杏麥胡麻，經(jīng)霜收下冬桑葉，清燥潤肺效堪夸。

第二節(jié) 滋潤內(nèi)燥劑

177. 麥門冬湯：麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存，肺痿咳逆因虛火，清養(yǎng)肺胃此方珍。 178. 養(yǎng)陰清肺湯：養(yǎng)陰清肺是妙方，玄參草芍冬地黃，薄荷貝母丹皮入，時疫白喉急煎嘗。 179. 瓊玉膏：瓊玉膏用生地黃，人參茯苓白蜜嘗，合成膏劑緩緩服，干咳咯血肺陰傷。 180. 玉液湯:玉液山藥芪葛根，花粉知味雞內(nèi)金，消渴口干溲多數(shù)，補脾固腎益氣陰。 第十六章 祛濕劑

第一節(jié) 化濕和胃劑

181. 平胃散：平胃散用蒼術(shù)樸，陳皮甘草四般藥，除濕散滿驅(qū)瘴嵐，調(diào)胃諸方

以此擴，又不換金正氣散，即是此方加夏藿。

182. 藿香正氣散：藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術(shù)樸俱，夏曲白芷加姜棗，感傷嵐瘴并能驅(qū)。

第二節(jié) 清熱祛濕劑

183. 茵陳蒿湯：茵陳蒿湯治陽黃，梔子大黃組成方，梔子柏皮加甘草，茵陳四逆治陰黃。 184. 八正散：八正木通與車前，扁蓄大黃滑石研，草梢瞿麥兼梔子，煎加燈草痛淋蠲。 185. 三仁湯：三仁杏蔻薏苡仁，樸夏通草滑竹倫，水用甘瀾揚百遍，濕溫初起此方遵。

186. 甘露消毒丹：甘露消毒蔻藿香，茵陳滑石木通菖，芩翹貝母射干薄，濕熱時疫是主方。 188. 當(dāng)歸拈痛湯：當(dāng)歸拈痛羌防升，豬澤茵陳芩葛人，二術(shù)苦參知母草，瘡瘍濕熱服皆應(yīng)。 189. 二妙散:二妙散中蒼柏煎，若云三妙牛膝添，再加苡仁名四妙，濕熱下注痿痹痊。

第三節(jié) 利水滲濕劑

190. 五苓散：五苓散治太陽腑，白術(shù)澤瀉豬苓茯，桂枝化氣兼解表，小便通利水飲除。 191. 豬苓湯：豬苓湯用豬茯苓，澤瀉滑石阿膠并，小便不利兼煩渴，利水養(yǎng)陰熱亦平。 192. 防己黃芪湯：《金匱》防己黃芪湯，白術(shù)甘草棗生姜，益氣祛風(fēng)又行水，表虛風(fēng)水風(fēng)濕康。

第四節(jié) 溫化寒濕劑

194. 苓桂術(shù)甘湯：苓桂術(shù)甘化飲劑，溫陽化飲又健脾，飲邪上逆胸脅滿，水飲下行悸眩去。 195. 五皮散:五皮散用五般皮，陳茯姜桑大腹齊，或以五加易桑白，脾虛膚脹此方施。

第四節(jié) 溫化寒濕劑

196. 苓桂術(shù)甘湯：苓桂術(shù)甘化飲劑，溫陽化飲又健脾，飲邪上逆胸脅滿，水飲下行悸眩去。 197. 甘草干姜茯苓白術(shù)湯（腎著湯）：腎著湯內(nèi)用干姜，茯苓甘草白術(shù)襄，傷濕身重與腰冷，亦名甘姜苓術(shù)湯。

198. 真武湯：真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜。少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。 199. 實脾散：實脾苓術(shù)與木瓜，甘草木香大腹加，草果姜附兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。

第五節(jié)祛濕化濁劑

200. 萆薢分清飲（萆薢分清散）：萆薢分清石菖蒲，萆薢烏藥益智俱，或益茯苓鹽煎服，通心固腎濁精驅(qū)。

201. 完帶湯：完帶湯中用白術(shù)，山藥人參白芍輔，蒼術(shù)車前黑介穗，陳皮甘草與柴胡。 202. 羌活勝濕湯：羌活勝濕羌獨芎，甘蔓藁本與防風(fēng)，濕氣在表頭腰重，發(fā)汗在升陽有奇功。 203. 獨活寄生湯:獨活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均，杜仲牛膝人參草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。 第十七章 祛痰劑

第一節(jié)燥濕化痰劑

204. 二陳湯：二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草成，理氣和中兼燥濕，一切痰飲此方珍。 205. 茯苓丸：《指迷》苓丸半夏，風(fēng)硝枳殼姜湯下，中脘停痰肩臂痛，氣行痰消痛自罷。 206. 溫膽湯：溫膽夏茹陳助，佐以茯草姜棗煮，理氣化痰利膽胃，膽郁痰擾諸癥除。

第二節(jié)清熱化痰劑

207. 清氣化痰丸：清氣化痰膽星萎，夏芩杏陳枳實投，茯苓姜汁糊丸服，氣順火清痰熱療。 208. 小陷胸湯：小陷胸湯連夏蔞，寬胸散結(jié)滌痰優(yōu)，痰熱內(nèi)結(jié)痞滿痛，苔黃脈滑此方求。 209. 滾痰丸（礞石滾痰丸）：滾痰丸用青礞石，大黃黃芩與沉香，百病多因痰作祟，頑痰怪癥力能匡。

第三節(jié)潤燥化痰劑

210. 貝母瓜簍散：貝母瓜蔞天花粉，橘紅茯苓加桔梗，肺燥有痰咳難出，潤肺化痰此方珍。

第四節(jié)溫化寒痰劑

211. 苓甘五味姜辛湯：苓甘五味姜辛湯，溫肺化飲常用方，半夏杏仁均可加，寒痰水飲咳嗽康。

212. 三子養(yǎng)親湯：三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯，大便實硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

第五節(jié)治風(fēng)化痰劑

213. 半夏白術(shù)天麻湯：半夏白術(shù)天麻湯，苓草橘紅棗生姜，眩暈頭痛風(fēng)痰盛，

痰化風(fēng)息復(fù)正常。

214. 定癇丸：定癇二茯貝天麻，丹麥陳蒲遠(yuǎn)半夏，膽星全蝎蠶琥珀，竹瀝姜汁草朱砂。 第十八章 消食劑

第一節(jié)消食化滯劑

215. 保和丸：保和神曲與山楂，苓夏陳翹菔子加，炊餅為丸白湯下，消食和胃效堪夸。 216. 枳實導(dǎo)滯丸：枳實導(dǎo)滯首大黃，芩連曲術(shù)茯苓襄，澤瀉蒸餅糊丸服，濕熱積滯力能攘。 217. 木香檳榔丸：木香檳榔青陳皮，黃柏黃連莪術(shù)齊，大黃黑丑兼香附，瀉痢后重?zé)釡恕?br>
第二節(jié)健脾消食劑

218. 健脾丸：健脾參術(shù)苓草陳，肉蔻香連合砂仁，楂肉山藥曲麥炒，消補兼施此方尋。 219. 肥兒丸：肥兒丸內(nèi)用使君，豆蔻香蓮曲麥檳，豬膽為丸熱水下，蟲疳食積一掃清。 第十九章 驅(qū)蟲劑

220. 烏梅丸：烏梅丸用細(xì)辛桂，黃連黃柏及當(dāng)歸，人參附子椒姜繼，溫臟按蛔寒厥劑。 221. 化蟲丸：化蟲丸中用胡粉，鶴虱檳榔苦楝根，少加枯礬面糊丸，專治蟲病未虛人。 第二十章 涌吐劑

222. 瓜蒂散：瓜蒂散中赤小豆，豆豉汁調(diào)酸苦湊，逐邪涌吐功最捷，胸脘痰食服之瘳。

經(jīng)方導(dǎo)讀「大黃附子湯」

大黃附子湯

【方歌】

大黃附子細(xì)辛湯，寒積腹痛便秘方，

冷積內(nèi)結(jié)成實證，功專溫下妙非常。

【原文】脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。(金匱腹?jié)M：15)

【釋義】 本條論述寒實內(nèi)結(jié)的腹?jié)M痛證治。 脅下包括兩脅及腹部。脅下偏痛，謂一側(cè)脅下痛，而非兩側(cè)脅下俱痛。緊弦脈主寒主痛，是寒實內(nèi)結(jié)之征。發(fā)熱，因其脈不浮不滑，可知既非陰盛陽浮之兆，也非外感表邪之象，更非陽明腑實之征，而是陰寒內(nèi)盛，陽氣被遏，營衛(wèi)失調(diào)的反映。本證雖具大便不通，脅下偏痛，卻有別于第1條所述“不滿者必便難，兩胠疼痛”。其區(qū)別在于：前者為虛寒，當(dāng)溫補，故曰“虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之”;本條為實寒，當(dāng)溫下，故曰“寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。方中大黃瀉下通便，附子、細(xì)辛溫陽散寒止痛，并制大黃寒涼之性。三藥相合，溫通大便而瀉內(nèi)結(jié)寒實，為后世溫下劑的祖方。虛寒多喜按，實寒多拒按。 （編者加）

大黃附子湯方

大黃三兩　附子三枚(炮)　細(xì)辛二兩

上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服;若強人煮取二升半，分溫三服。服后如人行四五里，進(jìn)一服。

【功效配伍】 大黃附子湯溫通攻下。方中大黃瀉下通便，以治其標(biāo);附子、細(xì)辛溫散寒結(jié)，以治其本。三味合用共奏溫陽散寒、通腑祛積之功。上三味藥，水煮去滓，分三次溫服，服藥相隔時間可縮短至人行四五里，進(jìn)一服。若身體強壯者可增量。

【方證論治辨析】 大黃附子湯治腹?jié)M，寒實內(nèi)結(jié)證。癥見脅下偏痛，發(fā)熱，脈緊弦?？砂樾魏?、腹部冰涼、口氣清冷、舌苔黏膩等癥。

此腹?jié)M多因風(fēng)寒由臍腹侵入，影響脾胃健運功能，致消化傳導(dǎo)失職，形成寒實內(nèi)結(jié);或由素體陽氣不運，胃腸寒氣與糟粕相結(jié)成實。脅下偏痛，指脅腹偏痛，或偏于左脅腹，或偏于右脅腹，是因胃腸寒結(jié)，大便秘結(jié)，腑氣不通，濁氣上攻;脈緊弦主寒、主痛，為寒實內(nèi)結(jié)之象;發(fā)熱，既非表熱，又非里熱，此乃寒實內(nèi)結(jié)，陽氣郁滯，營衛(wèi)失調(diào)。 本證寒實內(nèi)結(jié)已形成，當(dāng)以溫藥溫通攻下，方用大黃附子湯。

【辨治要領(lǐng)】

(1)寒實內(nèi)結(jié)以脅腹疼痛、大便不通、脈弦緊為主要特征。

(2)臨床應(yīng)重視藥物配伍。一方之中是寒溫并用，還是寒溫單用，應(yīng)據(jù)證情而定。大黃附子湯中細(xì)辛與附子同用，溫陽散寒，合大黃治寒實積聚于里，屬溫陽通便法。 若細(xì)辛、附子配麻黃，則為麻黃附子細(xì)辛湯，屬溫經(jīng)解表法。 可見藥物配伍靈活是張仲景用藥的特色之一。

(3)腹?jié)M有寒熱虛實之不同，且病因、病位復(fù)雜。仲景舉例論及實證有偏脹、偏積、兼表之別，虛證有在脾、在腎、兼飲之異，虛實夾雜證則有寒實、虛熱之分，并先后提出厚樸七物湯、附子粳米湯、厚樸三物湯、大柴胡湯、大承氣湯、大建中湯、大黃附子湯、赤丸八方證，看似雜亂無序，實寓對比、鑒別之意，示人只有掌握了辨證論治的方法，才能做到胸有成竹，左右逢源。 （編者加）

【原文】病者萎黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者，死。(金匱腹?jié)M：4)

寒實內(nèi)結(jié)，里陽衰微者，預(yù)后不好。如胸中寒實內(nèi)結(jié)，癥見病者面色萎黃，口躁不渴，為陰盛陽微之象，若再見下利不止，則為中陽敗絕，臟氣下脫，正虛邪實，故預(yù)后不好。

【原文】夫瘦人[1]繞臍痛，必有風(fēng)冷[2]，谷氣不行[3]，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。(金匱腹?jié)M：8)

注釋：

[1]瘦人：指體格消瘦，正氣虧虛之人。

[2]風(fēng)冷：指感受風(fēng)冷寒邪，或貪食生冷。

[3]谷氣不行：指飲食不化，大便不通。

寒實內(nèi)結(jié)，若誤用苦寒藥攻下，則生變證。如寒結(jié)繞臍疼痛，谷氣不行，大便不通，反用苦寒藥攻下，若出現(xiàn)氣上沖者，為正氣較強，猶能抗拒寒下藥之力，則不會發(fā)生變證;如無氣向上沖逆者，為正氣本虛，又被寒下藥戕傷，邪氣勢必陷于心下，而繼發(fā)心下痞證。

【疑難解析】 “繞臍痛”有虛有實，《傷寒論》的239條云“病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎故使不大便也。”這是實證。本條的繞臍痛，是體虛臟氣薄弱，感受風(fēng)冷所引起。二者在癥狀上似乎相近，其實完全不同，臨證時應(yīng)全面考慮，進(jìn)行辨證，庶不致誤。

【用方思路】

仲景論攻下之法有寒下、溫下、潤下、逐水、逐瘀等法。大黃附子湯是溫下法的代表方，其辨證要點與承氣輩有嚴(yán)格區(qū)別。另外，《金匱要略》三物備急丸(大黃、干姜、巴豆)溫通攻下，治療冷積便秘，其功效與本方相似，可資參考。 后世醫(yī)家在大黃附子湯的啟發(fā)下創(chuàng)立的溫脾湯，用于陰寒內(nèi)結(jié)，陽虛不運的虛實夾雜證，如《千金》溫脾湯 由大黃、附子、干姜、人參、甘草組成，可兼顧脾虛;《普濟本事方》溫脾湯 由厚樸、干姜、附子、大黃、桂心、甘草組成，可兼顧脾虛氣滯。

仲景治陳寒痼冷善用附子、細(xì)辛 ，如大黃附子湯治寒實內(nèi)結(jié)僅配一味大黃，即可達(dá)溫通攻下，引邪從里從下而解;《傷寒論》治少陰虛寒兼太陽傷寒的麻黃細(xì)辛附子湯，僅加一味麻黃溫經(jīng)發(fā)汗，引邪從表從外而解。此二方主藥不變，藥僅一味之差，便有邪從表或從里解之異，可見仲景用藥之妙。另外，此二方在藥物用量上有差異，如《古方作法舉隅》云：“麻黃細(xì)辛附子湯中附子只用一枚，此方附子用三枚，所以然者，麻黃、附子、細(xì)辛是三味溫藥，只相助而不相制，故附子一枚足也。此方大黃苦寒且系三兩，若只用附子一枚，豈不為大黃牽制，阻礙其已寒興陽之功。”

臨證治療寒實內(nèi)結(jié)證，若氣滯甚者，加厚樸、枳實;若腹痛甚者，加芍藥、甘草;氣血虛者，加黨參、當(dāng)歸;治療疝氣，加吳茱萸、小茴香、川楝子、橘核、荔枝核、青木香。大黃附子湯臨床用于治療慢性胃炎、十二指腸壅積癥、膽道蛔蟲癥、急性膽囊炎、粘連性腸梗阻、慢性腎炎、尿毒癥等疾病。

【加減與合方】

（1）臉黯紅、腰腿疼痛、下肢皮膚干燥、舌紫黯者，合 桂枝茯苓丸 。

（2）伴有膽囊炎膽石癥發(fā)作，發(fā)熱疼痛者，合 大柴胡湯 。

（3）疼痛如電擊樣，合 芍藥甘草湯 。

【注意事項】

（1）本方用藥比較峻烈，多用于疼痛重癥，普通的疼痛，不宜輕易使用。

（2）方中的附子量比較大，應(yīng)先煎1小時以上，同時，配合生姜更好。

（3）疼痛劇烈時，需要連續(xù)給藥。張仲景原文“服后如人行四五里，進(jìn)一服”，推測第1次與第2次服藥間隔大約30分鐘。

相關(guān)閱讀：

1、《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》:"脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。"

2、《金鑒》引張璐:"大黃附子湯，為寒熱互結(jié)，剛?cè)岵蛣＝赖乱煌?，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結(jié)而以寒下，久積之寒結(jié)亦可寒下乎?大黃附子湯用細(xì)辛佐附子，以攻脅下寒結(jié)，即兼大黃之寒以導(dǎo)之。寒熱合用，溫攻兼施，此圣法昭然，不可思議者也。"

3、《成方便讀》:"陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細(xì)辛之辛熱善走者搜散之，而后用大黃得以行其積也。"

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