鼻癢踵來狂嚏多,涕清似水溢滂沱。雖謂稟質(zhì)人人異,邪感陽虛脾腎弱。
鼽嚏一名,出自《禮記·月令》:“冬藏殃敗,民多鼽嚏”。劉河間謂:“鼽者,鼻出清涕也”,“嚏,鼻中因癢而氣噴作于聲也”。此癥以發(fā)作性的鼻癢、噴嚏連作、鼻塞、失嗅、清涕量多,檢查鼻內(nèi)見鼻甲淡白(少數(shù)潮紅)水腫為特征,相當于“變態(tài)反應性鼻炎”。
患鼽嚏者,大多稟質(zhì)特異,對某些花粉異氣過敏,從而出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)。最常見為衛(wèi)陽不足,風邪外侵,叩金則氣噴而鳴,壅肺則鼻塞流涕,衛(wèi)陽者,根于下焦,有賴腎陽溫煦;生于中焦,依靠脾氣化生;發(fā)于上焦,憑借肺氣宣布體表,抵御外邪。故衛(wèi)陽不足,可由肺脾腎三臟功能失調(diào)而致。
臨證所見鼽嚏不外以下五類。風寒外襲者,鼽嚏遇風冷而作,清涕如注,鼻塞、失嗅,苔白、脈浮,治宜疏風散寒,調(diào)和營衛(wèi),方選桂枝湯;
肺氣不足者,鼽嚏發(fā)作頻繁,每次打嚏不多,惡風自汗,言語無力,苔白、脈弱,治宜益肺固衛(wèi),方選玉屏風散;
脾氣虛弱者,鼽嚏時作,食少、便溏,舌胖、脈細,治宜健脾益氣,方選補中益氣湯,或四君子湯、六君子湯;
腎陽衰憊者,鼽嚏日久,腰膝酸軟,形寒肢冷,苔白、脈沉,治宜溫腎壯陽,方選腎氣丸;久治不愈者,稱為頑癥,“王道”藥品不濟,舍之而用“霸道”方藥,謂之“截法”,否則藥不瞑眩,其疾難瘥,取用“截敏湯”,由柴胡5克、五味子、烏梅、防風各10克組成,煎后加蜂蜜30克服之,或可奏效。
鼽嚏寒證為多,占十之八九,然臨床有時可見鼽嚏鼻癢,涕出粘稠,遇熱而作,檢查鼻粘膜潮紅者,此屬熱證。劉河間在《素問玄機原病式·六氣為病》中指出:“鼻為肺竅,癢為火化,心火邪熱干于陽明,發(fā)于鼻而癢也、嚏也”。此類熱征,治宜清熱,選用“清熱脫敏湯”,藥為紫草、茜草、旱蓮草、徐長卿各10克,蟬蛻3克。
治療鼽嚏,辨證選方固為重要,但尚可根據(jù)患者癥狀選用一些有效藥物。如鼻塞甚者,選用路路通、馬兜鈴、石菖蒲;鼻塞遇寒加重者,選用細辛、畢撥、畢澄茄;清涕量多者,選用訶子肉、魚腦石;清涕由于脾腎不足所致,有時用縮泉丸斂涕亦妙,藥如益智仁、烏藥、山藥;鼻竅之疾,又每可加入白芷、辛夷作為引經(jīng)藥。
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