津虧咽燥慢喉風,灼癢梗疼煙樣熏。益氣滋陰常用法,化痰潤澡寓其中。
慢喉風又稱“虛火喉痹”,名雖謂喉,癥卻在咽。其特征是長期的咽中干燥、或癢、或疼、或如煙熏火灼、或如異物梗阻,檢查咽關(guān)暗紅,或紅白相間,氣子叢生,相當于“慢性咽炎”。本病雖無危及生命之虞,卻以其發(fā)病率高、病程漫長而不可忽視。
慢喉風有因傷風感冒,咽痛失治,遷延而成者,更多見長期居處粉塵、異氣環(huán)境,咽關(guān)受其刺激而致病者,其病理以受邪日久,耗氣傷陰,肺、脾、腎三臟功能失調(diào)為主。肺脾氣虛,則水津不能上輸咽喉?!端貑枴り栮庮愓摗匪f“咽喉干燥,病在土脾”,即此之謂也;肺腎陰虛,則津液虧少,咽關(guān)失濡,亦能致??;臟腑功能失調(diào),虛火內(nèi)燔,灼津為痰,則能加重慢喉風之癥情。
氣虛陰虧,治法迥異。證屬肺脾氣虛者,咽干而不欲飲,痰稀色白,咯之尚爽,食少、便溏,咽關(guān)腫而微紅,舌質(zhì)淡胖,治宜健脾益氣,方選四君子湯;
痰多或喉底氣子叢生者,佐以化痰,選六君子湯;
證屬肺腎陰虛者,咽干欲飲,但飲不多,痰少而稠,咯之不爽,大便偏干,形體消瘦,咽關(guān)暗紅,粘膜上見海棠葉背樣紅絲網(wǎng)布,或干燥如紙,舌瘦而紅,苔薄,治宜滋陰生津,方選沙參麥冬湯或百合固金湯;
若咽中梗介,痰多艱咯,是屬痰熱內(nèi)蘊,可加入天竺黃、竹茹、瓜蔞皮等清熱化痰之品,或配合清氣化痰丸。
益氣利咽一法,曩者喉科用之甚少,故有“二術(shù)(蒼術(shù)、白術(shù))不入喉門”之說,因益氣之品,難免溫燥傷津,而“因需液養(yǎng),喉賴津濡”,二術(shù)如何使得;其實解此疑問不難,析其病機即可。水谷入胃,須經(jīng)脾之運化、肺之輸布,方能津液上承,濡養(yǎng)咽喉,脾氣一虛,則水停于下,咽關(guān)不得其溉,方覺干燥,此時若投以養(yǎng)陰寒劑,困頓脾陽,更助其濕,唯有以燥(藥)治燥(癥),才是治本。一旦破陳規(guī),見效知多少!
益氣利咽,根據(jù)證候不同,還可選用其它方劑,如有中氣下陷者,還可用補中益氣湯;水濕盛者,則可用參苓白術(shù)散。
慢喉風病程較長,難求速愈,若病家不能堅持長守湯藥,可以茶代瀹。屬肺脾氣虛者,用焦麥芽10克;屬肺腎陰虛者,用銀花、麥冬各5克,每日泡茶頻飲,其效亦佳。
防護本病,關(guān)鍵在于慎起居、適寒溫、戒煙酒、避辛辣,只有正氣內(nèi)充,抵御外侵之邪,才能避免調(diào)理良久而毀于一旦之憾。
——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》
您好!
問題分析:喉風和喉痹的癥狀是不一樣的,喉風病情更重些。
康復指導:喉痹是以咽部肌膜的紅腫、肥厚或干萎為主要病理改變,以咽部疼痛或干焮不適的癥狀;而喉風發(fā)展迅速,咽喉紅腫疼痛及水腫劇烈,致呼吸困難,痰涎壅盛,言語難出,湯水難下等咽喉急重證。
感謝您關(guān)注問病網(wǎng),祝您健康!
漢·張仲景“勤求古訓,博采眾方”,著成《傷寒雜病論》,經(jīng)后人整理為《傷寒論》、《金匱要略》。其書所載之方,組方嚴密,藥味少而力專,療效顯著。筆者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下,以期拋磚引玉。
1 桂枝湯治過敏性鼻炎營衛(wèi)不和型
桂枝湯滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),本用于治療太陽中風證。臨床應(yīng)用時又并不局限于太陽中風證,只要病機是營衛(wèi)不和,都可應(yīng)用。
營衛(wèi)不和所致過敏性鼻炎,其臨床表現(xiàn)為突然和反復發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞,多遇寒、遇風便發(fā),或于早晨起床之際,鼻癢多嚏、涕多清稀如水,局部檢查見鼻粘膜蒼白水腫、鼻道有大量水樣分泌物,舌苔薄白脈浮,可用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、祛邪利竅。
方中桂枝辛溫發(fā)散,溫通衛(wèi)陽,可解衛(wèi)分之邪;芍藥酸苦微寒,攝養(yǎng)津氣,收斂涕液;生姜辛溫,佐桂枝發(fā)散風寒以解肌;大棗甘平,佐芍藥滋補津液以養(yǎng)營;炙甘草甘平,配桂枝、生姜辛甘化陽以助衛(wèi)氣,合芍藥酸甘化陰以滋營陰。
諸藥配伍,共奏調(diào)和營衛(wèi)之功。臨證時,為了加強脫敏功能,尚可加入蟬衣和徐長卿之類,衛(wèi)氣虛者又加黃芪益氣固表。
2 麻黃杏仁甘草石膏湯治肺經(jīng)邪熱所致之急性喉炎、會厭炎、鼻竇炎
麻黃杏仁甘草石膏湯所治為肺內(nèi)邪熱壅盛致發(fā)喘咳之候,用其辛涼宣泄,清肺平喘,取麻黃之開,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除內(nèi)外之實熱。急性喉炎、急性會厭炎證屬肺經(jīng)郁熱,不得宣泄,蘊結(jié)咽喉者,臨床表現(xiàn)除發(fā)熱口渴外,前者伴聲音嘶啞、甚則失音,檢查見喉粘膜充血腫脹、聲門開合不利,后者表現(xiàn)為咽喉疼痛、吞咽痛甚,檢查見會厭舌面充血腫脹。
邪熱犯肺、肺氣不宣,肅降失職,致聲門開合不利,咽痛音啞即來,用麻杏石甘湯清宣肺熱,挾痰者,伍僵蠶、半夏、天竹黃;充血嚴重者,加山豆根、落得打;疼痛劇烈者,加馬勃、金鎖匙。頑固性的鼻竇炎辨證為肺熱移腦,臨床表現(xiàn)為涕量奇多,色黃質(zhì)稠(色白質(zhì)稀者屬虛寒),頭痛不甚(痛甚者屬膽熱移腦),鼻塞不甚(甚者屬清陽不升),檢查見:雙中甲充血腫大,鼻道內(nèi)有黃色膿樣分泌物,前組鼻竇區(qū)有壓痛者,可用麻黃杏仁甘草石膏湯,方中可加魚腥草、地龍清肺排膿。
臨證應(yīng)用時,無論是否兼有表邪都可應(yīng)用,因方中麻黃尚有解表功用,而石膏尚具有辛透之力。方中麻黃,又并非僅在解表,且能引藥入肺,直達病所;而石膏在清肺中邪熱時,具有“火郁發(fā)之”之能。本方去石膏,《和劑局方》稱之為三拗湯,可用于治療風邪犯肺所致的暴聾。此聾多繼發(fā)于感冒之后,乃風邪犯肺,肺氣不宣,循經(jīng)上擾耳竅,耳竅為邪所蒙所致。
表現(xiàn)為耳中憋氣,如塞棉絮,或兼發(fā)熱惡風,舌苔薄白,脈浮,音叉試驗為傳導性耳聾。用三拗湯以宣肺利竅,所謂“耳聾治肺”法,效果尤佳,同時配合咽鼓管吹張法更好。
3 白虎湯治急性咽炎、皰疹性口炎、鼻大衄屬于肺胃積熱證
白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成,功用清熱生津,原用于治療陽明氣分熱盛證。
方中石膏大寒,用之清肺瀉胃;知母味厚,清肺生津;甘草、粳米養(yǎng)胃。
急性咽炎、皰疹性口炎臨床表現(xiàn)為咽部及口腔內(nèi)疼痛,有灼熱感,口氣臭穢,伴有發(fā)熱、口干喜飲,便干溲黃,舌紅苔黃,脈數(shù),檢查見咽粘膜充血紅艷,或口腔內(nèi)皰疹數(shù)目較多,局部充血明顯者,證屬肺胃熱盛。肺胃熱盛必然灼傷津液,故治療當清熱養(yǎng)津。
石膏、知母配伍,正合此用。至于鼻大衄者,其特點為出血量多,血色鮮紅,伴有煩熱、口渴多飲,每逢噴嚏、狂咳、(扌鼻)涕、熱水洗臉、咀嚼硬物或劇烈運動等都可再度出血,大便秘結(jié),小溲黃赤,舌紅苔黃,局部檢查鼻粘膜干燥,立氏區(qū)粗糙、充血,甚則潰瘍,或有活動性出血,病由陽明熱甚,薰灼鼻竅所致。
雖說肺開竅于鼻,但陽明之脈夾鼻,且陽明為多氣多血之經(jīng),故出血量多,血色鮮紅者,應(yīng)從陽明熱盛考慮,立氏區(qū)血管豐富,在粗糙、糜爛時上面覆蓋痂皮,一旦干燥裂開,必引起出血。
此時須滋潤乃可避免出血。選用白虎湯,尚可加生地、丹皮、赤芍清熱涼血;亦可加白茅根、側(cè)柏葉涼血止血;大便秘結(jié)者,加大黃、瓜蔞仁通腑泄熱。
4 調(diào)胃承氣湯治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者
調(diào)胃承氣湯原用治陽明腑實證,君大黃之苦寒,臣芒硝之咸寒,攻熱泄火,佐甘草之甘平,可以和中。
凡一切急性的耳鼻喉科疾病,兼有發(fā)熱口渴、大便秘結(jié)、小便黃赤、舌紅苔黃、脈實、需要攻下者,亦均可使用本方,尤其適用于急性化膿性疾病,如化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、急性鼻竇炎、急性化膿性中耳炎等,可使邪熱從下而解。
仲景原方中大黃是經(jīng)過酒洗的,酒洗之大黃瀉下力弱,筆者將之改為生大黃,以增加其通便之力,效果顯著。
5 桔梗湯治一切咽喉疾病
桔梗湯是喉科最有名的常用方劑,由桔梗、甘草兩味藥物組成。
桔梗性味辛苦,入肺經(jīng),走上焦,善“開肺氣之結(jié),宣心氣之郁”,為眾藥之舟揖;甘草性味甘平,入走十二經(jīng),不僅補虛益氣,且能“通經(jīng)脈,利血氣”,瀉出肺中伏火。
本方為治療咽喉疾患的基礎(chǔ)方,隨證加味而衍化的方劑很多,除張路玉加山豆根、元參,顧世澄加天冬、麥冬仍稱桔梗湯外,嚴用和加入桑白皮、地骨皮等為瀉白散,劉河間加入訶子名清音湯,李東垣治療嗌痛頜腫時在補中益氣湯中加入了本方,《喉科指掌》加防風、荊芥、天蟲、薄荷稱六味湯,《重樓玉鑰》加柴胡、升麻、川芎等來治療慢喉風等等,不一而足。
桔梗湯所治之咽喉病,以咽痛、咽干或咳為主。桔梗在方中用量不宜大,一般以6g為宜,因桔梗對咽喉有刺激作用會引起惡心嘔吐,臨證時應(yīng)注意。
6 五苓散治水濕內(nèi)停之聤耳、鼻竇炎、美尼爾綜合征
五苓散一方,原為行膀胱之水而設(shè),主治太陽表邪不解,循經(jīng)入里而影響膀胱氣化功能,以致水飲內(nèi)停的太陽蓄水證。
方用豬苓、茯苓、澤瀉利小便、導水下行;白術(shù)健脾燥濕;桂枝溫陽化氣以行水,并解在表之邪。
現(xiàn)五苓散為逐內(nèi)外水飲之首劑,大凡耳鼻喉科疾病表現(xiàn)為耳鼻部水濕停聚,水無所攝,泛溢于肌肉之間,需助脾扶火滲濕者,均可應(yīng)用。
臨床應(yīng)用時不一定兼有表邪,如急、慢性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎實熱癥狀已經(jīng)消失而膿性分泌物很多;頭痛綿綿,涕多色白,輕度鼻塞,嗅覺遲鈍的鼻竇炎;水飲上泛,停滯于耳的眩暈(又稱水眩)等等。
又:在治療眩暈時必定要重用澤瀉,乃取仲景用澤瀉湯治痰飲病苦冒眩之意。
7 真武湯治陽虛水泛之過敏性鼻炎、美尼爾綜合征
真武湯溫陽利水,主治脾腎陽虛,水濕內(nèi)停,小便不利者。方中附子大辛大熱,溫腎助陽,以化水氣兼暖脾土,茯苓、白術(shù)健脾利水滲濕,生姜助附子以溫陽祛寒,而尤妙在芍藥酸能泄肝木以疏水。
腎陽虧虛型過敏性鼻炎,是由于腎陽不足,肺失溫煦,寒水上注鼻竅,致涕出清稀如水,淋漓不斷;美尼爾綜合征是脾腎陽虛,不能溫化水濕,寒水內(nèi)停,上泛于耳而為眩暈。兩者病機均與真武湯所治病癥吻合。過敏性鼻炎取本方加用蟬衣、徐長卿、防風等,溫脾腎,除寒水而止嚏斂涕。
美尼爾綜合征用之以溫脾腎,除寒水而止暈眩,如嘔吐頻繁者加吳茱萸、陳皮、半夏;耳鳴甚者加磁石、五味子;兼有肝風者加天麻、鉤藤。
8 射干麻黃湯治喉源性咳嗽喉源性咳嗽。
其特點是喉頭作癢,然后咳即隨之,因癢而咳,咳聲短促而沉悶,有時愈咳愈癢而無法中止,乃病邪獸困肺經(jīng),長期難以外泄所致。此時宣解是唯一的方法,但普通宣解當然力不能及,須應(yīng)用有力的方藥,方可攻頑解圍。
以射干麻黃湯最為合適:用射干消痰散結(jié)清熱解毒;麻黃宣肺平喘;紫菀、半夏、款冬花降氣化痰;細辛、生姜散寒行水;麻黃、細辛、生姜發(fā)散邪氣;射干、紫菀、款冬、半夏下降逆氣,共奏宣邪止嗽之功。
9 葶藶大棗丸治頑固性鼻塞
葶藶大棗丸專用治鼻塞為主的慢性鼻炎,方雖兩味但力峻性猛,用于實證見效甚捷。此類慢性鼻炎之鼻塞乃肺氣壅塞,氣血不暢所致,臨床可見患者鼻塞日久,持續(xù)不斷,檢查見雙下甲腫大,粘膜暗紅,故用葶藶瀉肺通竅。主藥葶藶入肺瀉氣,主肺壅上氣。葶藶畢竟是峻藥,盡管配伍大棗以緩和藥性,也不宜久用,體質(zhì)虛弱之人更需忌用。
10 桂枝茯苓丸治瘀血型聲帶息肉
桂枝茯苓丸出自《金匱要略》,原方是用來治療婦人腹中癥瘕積聚之證,今用其活血化瘀之功效,作為聲帶息肉的消散劑,療效較為滿意。本方為化瘀消癥之緩劑。方中以桃仁、丹皮活血化瘀;配伍等量之白芍,以養(yǎng)血和血;加入桂枝,既可溫通血脈以助桃仁之力,又可得白芍以調(diào)和氣血;佐以茯苓之淡滲利濕,使水道行、津四布而利血行,寓有濕祛瘀化之用。綜觀全方,乃為化瘀生新、調(diào)和氣血之劑。
聲帶息肉為有形之物,是敗血離經(jīng),瘀滯膜里所致,患者表現(xiàn)為聲音嘶啞,經(jīng)年不愈,檢查見聲帶息肉,色紫有蒂,治當活血化瘀,用桂枝茯苓丸,性緩而功著,祛邪而護正。
一、實證瀉法六要
1,先調(diào)中焦。
也就是胃氣為本,需要開胃。苔膩的用溫膽湯。昨天我講了,溫膽湯四個主藥:竹茹、枳殼、云苓、陳皮。還有四個藥不用,半夏能祛痰,太燥;生姜能祛痰,太燥;甘草、大棗非常滋膩,對痰濁不利。里面還要配伍:配伍開竅的石菖蒲、郁金;配伍清熱的連翹、公英;配伍醒脾的木香、砂仁;開胃的焦三仙、生內(nèi)金。這是一個基本的胃氣為本,先調(diào)中焦。
2,給邪出路。
實邪必須給出路,使邪能排除體外。也就是有四條出路:
(1)通過汗出。發(fā)汗,從肌表出。比如用防風、桔梗、蟬衣、發(fā)汗透表。當然要忌大汗,汗多了要傷心陽和胃氣。
(2)通過潤腸緩瀉從大便出。用全瓜蔞、草決明、菊花和當歸。但忌俊下,以防傷正。
(3)通過淡滲利尿從小便出。主要用車前草、澤瀉、澤蘭、石葦、生薏苡仁、冬瓜仁。
(4)通過涼血從營衛(wèi)出。主要用生地、丹皮、赤芍、生梔子,給邪出路。四條出路里面,最安全,出的最干凈,就是利尿,而且不會傷正。
3,疏通為宜。
瀉法一定要以疏通為宜,疏通的辦法有四個辦法。
(1)透竅。選用川芎和石菖蒲。
(2)理氣來疏通。用柴胡和郁金。
(3)活血來疏通。用澤蘭和王不留行。
(4)用溫通。用桂枝和花椒。
4,重視反佐。
因為祛邪藥都比較烈性都有偏性,往往能祛邪,但往往也會帶來副作用。為了防止偏差,糾正付作用,要用反佐。反佐分兩類。
(1)第一個就是寒性反佐。用溫藥的時候怕它過頭,就選用寒性的反佐,加一兩個公英、連翹、梔子、黃柏、白花蛇舌草。
(2)熱性反佐。用寒藥的時候,怕太涼傷正,采取熱性反佐。選加肉桂、高良姜、烏藥、仙靈脾和鹿角霜。
5,注意引經(jīng)。
攻邪加上引經(jīng)是藥到病除提高療效的關(guān)鍵。
引經(jīng)藥分兩類;
(1)一部分是分類引經(jīng),分部位引經(jīng)。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黃;下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、獨活和車前草,加于不加引經(jīng)藥療效會大不一樣。
(2)分臟引經(jīng)。
a,入心的用炙遠志和琥珀。琥珀是引經(jīng)的好藥也是安神的好藥,但琥珀現(xiàn)在都用琥珀粉,琥珀粉不溶于水,你要吃琥珀粉不要用水來調(diào),要用蜂蜜來調(diào),后來裝在膠囊里面吞服。
b,入脾的用砂仁和干姜。
c,入肺的用橘紅和桑白皮。
d,入肝的用薄荷和川楝子。
e,入腎的用黃柏和補骨脂。
6,中病即止。
一定要中病即止,不能常服,不能久服,尤其用功防過厲之品。像半夏、厚樸的燥性;附子、肉桂的熱性;龍膽草、白頭翁的寒性;蟲類藥的毒性;都要注意中病即止,不能久用長服。
二、扶正祛邪法則活用。
其活用的原則是:先祛邪后扶正,祛邪時防其傷正,扶正時防其戀邪。
“氣虛常伴停水”
“血虛常伴瘀熱”
“陰虛常伴痰濕”
“陽虛常夾寒凝”
扶正祛邪,這在臨床上最矛盾,最容易疏忽的一個法則,臨床上最多見的就是虛實夾雜。要怎么辦呢?要掌握一個原則就是先祛邪后扶正,祛邪的時候防它傷正;扶正的時候,要防止它戀邪。你比如說治療 冠心病 心絞痛,他心絞痛也較厲害,而且在于發(fā)憋發(fā)悶;二一個心慌氣短,腰酸背痛。一看舌苔是膩的,脈沉細的,這就矛盾了,既有痰濁,又有氣虛和腎虧,這矛盾了,就虛實錯雜。怎么辦呢?先祛邪,化痰濁,用溫膽湯,二陳湯祛痰濁。但是呢在祛痰的過程中,你不能加半夏、厚樸化痰濁,它燥啊,影響它正氣呀,痰化了你才用補氣,健脾,調(diào)腎的藥。比如香砂六君子湯,杞菊地黃湯,再給它扶正。但這個時候你不能用滋膩的藥,比如熟地、麥冬、玉竹你就不用,用了以后利邪了,痰濁又起來了,這在臨床是最多見的一個矛盾治法。昨天問了三個問題,都牽扯到這個問題,要下決心,不能拖泥帶水,就是祛邪,祛完邪扶正,這樣才有效。你又要祛邪又要扶正,你肯定失敗,這我?guī)资甑慕?jīng)驗。原來我也舍不得呀,說病人這么虛光祛痰行嗎?這就跟你們思路一樣,即用祛痰藥有用扶正藥,結(jié)果舌苔更膩了,效果不好了。最后總結(jié)了,斬釘截鐵,別三心二意,單一的祛痰,單一的扶正。這是臨床最多見的矛盾治法。
三、重視升清降濁。
要重視升清降濁。中醫(yī)的升降理論,清要升,濁要降,升降出入是人體重要的生理功能,升降失調(diào)也是人體致病的重要的病機。脾主要升清,胃主要降濁。升清才能運化,降濁才能納谷。所以所有的病先調(diào)它的升降。升清用什么藥呢?升清用生黃芪、各種參類、白術(shù)、仙鶴草、升麻、柴胡、桔梗、蟬衣、葛根、川芎。這十個藥我反復給你們講,別一升清就十個藥都用上,你就沒有余地了,里面用一兩個來回的換。降濁的藥就有蘇子、杏仁、陳皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋復花這八個藥降濁。這個論治巧配里面一個很重要的升清降濁。剛才我講了, 高血壓 的病人,你給他很對癥,證類說的也很準,比如痰瘀同治,或者調(diào)腎,你再加個升清降濁的藥。比如痰瘀同治里面,你加個柴胡,你加個珍珠母,升清降濁,他療效不一樣; 糖尿病 的病人,剛才那位同仁, 糖尿病 我給你補氣為主,你回去琢磨,補氣養(yǎng)陰這個時候你再加上升清降濁的藥,升清用葛根或者仙鶴草,降濁的藥你用一個杏仁,降糖效果不一樣。所以辯證很對癥,論治很巧,你再加上升清降濁會明顯的增加療效。
四、肝脾制化乘侮。
要注意肝脾的關(guān)系,肝和脾,木和土啊,這也是臨床巧配的一個關(guān)鍵。木克土,往往就形成了肝胃不和,剛才講了用四逆散。一個肝氣,一個脾胃是臨床所有病的根本,重要的病機。我講了,《內(nèi)經(jīng)》講了,百病生于氣,對不對?李東垣講了,脾胃是所有病的根源。所以抓肝和脾,木和土的關(guān)系。主要用柴胡、枳殼、白芍、黃連、川芎、赭石和萊菔子。這就我把四逆散給你變通了,不是原方的四逆散,提高療效里面加了好多別的藥加減。反過來,木克土就是脾胃不調(diào),要用逍遙散。肝是氣,脾是虛。白術(shù)、云苓健脾,當歸、白芍柔肝,加上柴胡疏肝,薄荷引經(jīng),組成了逍遙散。我也給你加減變化了,這我反復講,你方劑絕對不能死記硬背,原方照看不行的。因為方劑跟古方,時代不一樣了,變化很大,你死記方劑,肯定影響療效,你就要掌握它的方義,對不對?你比如逍遙散、四逆散,四逆散它的方義就是疏肝和胃,逍遙散的方義就是疏肝健脾,掌握這個原則,靈活變化加減,再配合西醫(yī)的藥理,很提高療效,這就是巧配,別死守。
五、祛風不忘和胃。
另外一個中醫(yī)講的風呀是百病之長,什么病都離不開風。當然風有外風有內(nèi)風,甭管外風和內(nèi)風,巧配的一個辦法就是和胃。當然古人還有養(yǎng)血祛風呀,平肝息風呀,都不如和胃。怎么和胃呢?風善行而數(shù)變,就是別忘了加上和胃的藥,二陳湯和木香、砂仁,和胃呀!這個我經(jīng)常碰到蕁麻疹,這個病很難治,反復性很大,外科大夫光知道和血息風。我是用什么呢?用和胃的辦法來治療,什么方子呢?我在這不保守啊,要講到全科論治,明天我還要講。什么藥呢?萊菔子、葶藶子、地膚子、蛇床子、石菖蒲,郁金、制軍、丹皮、赤芍、云苓、陳皮、丹參和紫草。這對蕁麻疹比單純的養(yǎng)血熄風效果要好,而且一般不會復發(fā)。蕁麻疹你不要吃發(fā)物,吃這個方子,好了一般不會復發(fā)。你看這方子里面,大部分都在和胃,萊菔子、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金都是和胃的藥。另外反過來,表證的時候,解表加和胃的藥,用茯苓、陳皮、姜半夏。內(nèi)風息風的時候,也加和胃的藥,用木香、砂仁和炒蒼術(shù)。這樣祛風的效力就大了,效果就好了,這是我講真正的方子,你基本上抄下來了。
六、心腎對立統(tǒng)一。
心和腎的對立統(tǒng)一,這是巧配里面的一個高招。心主火,腎主水,心陽下降了,才能滋潤腎水,腎水上潤了,才能平息心火。因此呢,在臨床各種病都要想到心和腎的不交,要采取交通心腎。要加用交泰丸。黃連10g,肉桂3g,3:1,這樣也是增效的一個巧配。
七、論治宜活。
外感病的治法有四則。
內(nèi)傷病的治法有兩則。
最后給你總結(jié)一下,今天講了一天論治巧配,也就是論治要活,怎么活呢?外感病有四個活法。
(1)風寒,辛溫解表,用荊防敗毒散;風熱,辛涼解表,用桑菊飲和銀翹散。這是第一大的原則要活。
(2)要注意透表。要辯證的選用川芎、桔梗、蟬衣、桑白皮和蘆根。就是在辛涼解表、辛溫解表里面要適宜的加一兩個透表的藥來提高療效。要注意透表。
(3)要重視分利,就是利尿和潤腸。主要加車前草、澤蘭利尿;草決明、全瓜蔞潤腸。
(4)第四個活法,要強調(diào)扶正。要選加生黃芪、白扁豆、仙鶴草。
所以給你總結(jié)了,中醫(yī)治病無非一類是外感實病,一類是內(nèi)傷雜病。外感實病就這四個關(guān)鍵,活了就有效了,這是第一部分。外感病要活,這我給你們總結(jié)了,中醫(yī)內(nèi)科分清外感、分清內(nèi)傷,外感就這么簡單。
內(nèi)傷病的論治有兩條,兩個活。
(1)第一虛證來講,補脾不如調(diào)腎,用杞菊地黃湯。主要有這么七個藥:白菊花、枸杞子、生地黃、黃精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。這是虛證。
(2)實證要痰瘀同治,溫膽湯為主方。竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金、萊菔子和丹參。丹參要用30g。
中醫(yī)很神秘,學中醫(yī)很難,這兩天我就給你們最簡化了。內(nèi)傷病的虛證、實證怎么分?以舌為準。但見一癥便是,它癥不必悉具。見苔膩的痰瘀同治,苔薄的調(diào)腎。簡化了,非常簡單了。外感病你分清風寒和風熱,用透表、用分利、用扶正。我這一身情意呀,我把家傳的好多秘方,我都給你簡化到這步了!你記住這一步,然后再配合西醫(yī)的藥理,差不多你臨床70-80%的患者會有效,但不能十全十美。我行醫(yī)到如今我還經(jīng)常碰釘子呢!對不對?用這個辦法不靈。療效到了70-80%的療效,你就有信心了,中醫(yī)就好弄了,不神秘了。
(一) 治神基礎(chǔ)方
四神方:百會、神庭、本神、四神聰、神門。
功用:益氣升陽,清熱瀉火,安神定志。
主治:一切情志病。
按: 該方有四個“神”字穴,故曰“四神方”,是治療情志病的主方,其目的是使人體“精神內(nèi)守,真氣從之,病安從來”。
(二) 解郁安神法
四關(guān)方:合谷、太沖。
功用:鎮(zhèn)靜安神,疏肝解郁;平肝潛陽,清熱瀉火;解痙息風,開竅醒神;搜風理痹,通經(jīng)活絡(luò)。
主治:不寐、焦慮、胸悶氣短;肝陽頭痛、牙痛、眩暈、目赤腫痛、耳鳴、耳聾、脅肋脹痛、帶狀皰疹痛;驚風、中風昏迷、癲、狂、癇、臟躁;風寒濕痹、肢體麻木、拘攣不用等。
按: “四關(guān)方”是廣大針灸醫(yī)師常用的針灸成方之一,古今醫(yī)籍多有記載,“四關(guān)”之名最早見于《靈樞·九針十二原》:“十二原出于四關(guān),四關(guān)主治五臟,五臟有疾,當取十二原”?!夺樉拇蟪伞吩疲骸八年P(guān)四穴,即兩合谷、兩太沖穴是也”?!稑擞馁x》說:“拘攣閉塞,遣八邪而去矣,寒濕痹痛,開四關(guān)而已之”。
《經(jīng)穴纂要·人有四關(guān)論》說:“合谷、大沖,是曰四關(guān)”?!峨蜓▽W概論》說:“四關(guān)治風寒濕痹”?!夺樉慕?jīng)外奇穴圖譜》說:“四關(guān)主治四肢寒戰(zhàn)、喑啞,并可起鎮(zhèn)靜作用”。根據(jù)臨床經(jīng)驗,周老認為“四關(guān)方”不僅可以治療痹證,而更多的是用于鎮(zhèn)靜安神、止痛急救等。
(三) 補益安神法
五臟俞加膈俞方:肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。
功用:補五臟,調(diào)氣血,安神定志,通經(jīng)活絡(luò)。
主治:心悸氣短、腰酸乏力、失眠健忘、食欲不振、面色無華、月經(jīng)量少、中風后遺癥及一切虛勞損傷等。
按: 背俞穴為臟腑精氣匯聚之處,它不僅可以反映臟腑的功能狀態(tài),從而調(diào)節(jié)臟腑的氣機,改善臟腑功能紊亂現(xiàn)象;而且其中肺、心、肝、脾、腎五臟俞具有補五臟之虛和益氣生血之功,使氣血充盛而神安。若五臟功能失調(diào),氣血虧虛則神亂。因此,以針刺補法調(diào)五臟,可起到鎮(zhèn)靜安神的作用。
膈俞為血之會穴,具有調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功,與五臟俞合伍,稱五臟俞加膈俞方,不僅可以加強五臟的氣機調(diào)暢作用,還可使氣血、經(jīng)脈流通,從而達到補五臟、調(diào)氣血、安神定志和通經(jīng)活絡(luò)之目的。
五臟俞加膈俞是“金針”王樂亭教授“中風十三治”中的“一治”,主要是針對中風后體虛,經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢的患者。周老在臨床工作中,不斷地擴大了該方的使用范圍,特別是對虛勞損傷、抑郁不寐、健忘乏力、心悸氣短、月經(jīng)量少者,效果更佳。因而,五臟俞加膈俞被列為周老治神法中的補益安神法。
(四) 重鎮(zhèn)安神法
督脈十三針方:百會、風府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關(guān)、長強。
功用:重鎮(zhèn)安神,強腰壯脊;通經(jīng)活絡(luò),解痙息風。
主治:情志病、癲、狂、癇、煩躁、不寐、兒童多動癥與抽動癥、 自閉癥、腰脊疼痛、下肢痿躄、項背拘急、角弓反張、顫證等。
按: 督脈貫脊屬腎,總督一身之陽,補之可補陽益氣、強腰壯脊;又督脈上行至風府,而入絡(luò)于腦。腎主骨生髓,上聚于腦則為腦髓。腦為髓海,又為“元神之府”,故補督亦有健腦益智和鎮(zhèn)靜安神之功。
針灸具有雙重作用,既有補益作用,又有瀉邪之效。因此,瀉督脈可清熱瀉火,疏通經(jīng)氣,使邪外出,以起到醒神開竅、解痙息風和通經(jīng)活絡(luò)之功。
所謂重鎮(zhèn),即針對邪氣盛而正氣尚未虛衰的重證患者的治療方法,包括針刺手法較重、用針宜粗、進針宜深等內(nèi)容,如治療中風偏癱,往往用于久病但正氣仍較充盛、肢體拘急不用的患者;兒童抽動癥與多動癥中痰火壅盛、脾氣急躁的患兒;還經(jīng)常用以治療躁狂和性情急躁的頑固性失眠的患者。
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