通脈湯合四妙勇安湯加減應(yīng)用醫(yī)案

【組成】金銀花 玄參各9g 當(dāng)歸6g 甘草3g

【主治】脫疽?；贾ど黾t，灼熱微腫，疼痛劇烈，久則潰爛，膿水淋漓，煩熱口渴，舌紅脈數(shù)?；蛞姲l(fā)熱口渴，舌紅脈數(shù)。

【病案】高某，男，45歲。1989年診。右腳趾劇痛，破潰2個月。勸其手術(shù)，患者不同意而來診。癥見右腳拇趾皮色紫紅，有瘀斑，汗毛脫落趾甲增厚變形，趾甲下紅腫破潰。右腿肌肉萎縮，足背動脈搏動消失，舌暗紅，苔黃中心干，脈沉弦稍數(shù)。診為脈管炎（壞死期）證為熱毒蘊(yùn)結(jié)，陰液耗傷，脈絡(luò)瘀阻。方用：通脈湯合四妙勇安湯加減。藥用金銀花100g，玄參50g，蒲公英50g，赤芍50g，當(dāng)歸25g，丹參50g，地龍25g，牛膝25g，山甲珠15g，粟殼20g。水煎，每日3次服，每日1劑。同時破潰局部外敷慶大霉素，控制感染。上方加減用之，連服60余劑，治療2個月，創(chuàng)面愈合，皮色溫度恢復(fù)正常，疼痛消失，足背動脈稍見搏動，基本治愈。半年后隨訪，患肢恢復(fù)正常。（摘自《中醫(yī)函授通訊》）

【分析】脈管炎在祖國醫(yī)學(xué)中稱為“脫疽”，以下肢為多見，青壯年男性發(fā)病較高。吳景芬教授認(rèn)為，本病虛是本，邪是標(biāo)，瘀是變，損是果。在急性炎變期，應(yīng)以祛邪為主，非祛邪不為功，應(yīng)大量服用清熱解毒之品，及時消除血管內(nèi)外炎變因素，以控制瘀阻加重。如果此時重用大量活血化瘀藥，不但難以控制病情的發(fā)展，反而會加重病情。當(dāng)急性期緩解后，有一個瘀血所致的長期缺血階段，這時必須堅持應(yīng)用活血化瘀治療，以祛瘀生新，減少清創(chuàng)的面積，縮短病程，降低截肢率。臨床辨證準(zhǔn)確，用藥恰當(dāng)，是治療本病的關(guān)鍵。組方藥味宜少，藥量要足。如陽虛患者，附子的用量可以加10~50g，藥物浸泡或煎湯后，加入適量白酒療效更佳。另外，在基本治愈時，不可輕易停藥，宜用酊劑鞏固療效。愈后應(yīng)強(qiáng)調(diào)戒煙，加強(qiáng)鍛煉，注意肢體保暖。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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