陽和湯的組成,方歌,功效主治,臨床應(yīng)用醫(yī)案

【組成】熟地30g 肉桂3g 麻黃2g 鹿角膠9g 白芥子6g 姜炭2g 生甘草3g

【方歌】陽和湯法解寒凝，貼骨流注鶴膝風(fēng)，熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥甘草從。

【主治】陰疽，貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等?；继幝[無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。

【病案】李某某，女，52歲，1997年月12月3日初診。主訴：右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛1年多，加重1月余。現(xiàn)病史：一年前秋季淋雨后未能及時(shí)更衣，后漸覺右側(cè)肩部疼痛，右上肢活動(dòng)受限。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。經(jīng)局部封閉，及針灸治療，初時(shí)疼痛緩解，以后療效漸不明顯，近日疼痛加劇?，F(xiàn)癥：右側(cè)肩關(guān)節(jié)酸麻冰冷，痛如針刺，入夜尤甚，得熱痛減伴畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)略暗，舌苔薄白，脈沉細(xì)。查體：右側(cè)肩臂部壓痛明顯，觸之皮膚欠溫，右上肢外展、后伸活動(dòng)受限，手上舉不能及頭，肌肉輕度萎縮。

診斷：漏肩風(fēng)。

辨證：陽虛血虧、風(fēng)寒濕邪留注，痰濁瘀血凝滯。

治療：溫陽補(bǔ)血，散寒祛風(fēng)，除濕化痰，逐瘀解凝。

陽和湯加減：熟地30g、生鹿角片15g、桂枝12g、炙麻黃10g、羌活10g、防風(fēng)12g、片姜黃12g、威靈仙12g、乳香10g、沒藥10g、白芥子10g、炙甘草10g，水煎服，日1劑。外用生南星、生半夏、生川烏等分為末，面糊為餅，如五分硬幣大小，約厚0.3cm晾干后置于阿是穴，以艾柱灸之。

復(fù)診：無不良反應(yīng)，守方再服7劑。

三診：疼痛及酸麻感減輕，手上舉可勉強(qiáng)梳頭，唯時(shí)常出汗。前方麻黃、羌活、白芥子各減半，去乳沒、姜黃、威靈仙，加黃芪30g、白芍15g、白術(shù)15g，停外用藥，注意保暖，繼服20余劑。

四診：諸癥消失，右側(cè)肩關(guān)節(jié)肌肉恢復(fù)正常狀態(tài)，囑其加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防舊病復(fù)發(fā)。 （摘自《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》）

【分析】患者病起于秋季淋雨后未及時(shí)更衣，由此可見病起于寒濕留滯肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行?！安煌▌t痛”，肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)“漏肩風(fēng)”或稱“肩凝癥”，初病時(shí)雙側(cè)或單側(cè)肩部酸痛，并可向頸部和整個(gè)上肢放射，日輕夜重，患肢畏風(fēng)寒，手指麻脹。肩關(guān)節(jié)呈不同程度僵直，手臂上舉、外旋，后伸等動(dòng)作均受限制，病情延遷日久，常可因寒濕凝滯，氣血痹阻，導(dǎo)致肩部肌肉萎縮而疼痛減輕。因之，本病早期以疼痛為主，后期以功能障礙為主。

本病以肩部中府部疼痛為主，后伸疼痛如劇者，癥屬太陰經(jīng)證，以肩外側(cè)疼痛為主，三角肌壓痛，外展疼痛加劇者，證屬陽明、少陽經(jīng)證；以肩后側(cè)疼痛為主，肩內(nèi)收時(shí)疼痛加劇者，證屬太陽經(jīng)證。發(fā)病者多在50歲上下。由“右側(cè)肩關(guān)節(jié)酸麻冰冷，痛如針刺，入夜尤甚”可見病在血分，濡養(yǎng)不足，兼有外感寒濕之邪；得熱痛減證明病屬寒，患者有“畏寒肢冷”，屬虛寒，說明患者本是一個(gè)虛寒的體質(zhì)。"腰膝酸軟”，腰為腎之府，膝為筋之總匯，腰膝酸軟說明病歸屬于肝腎兩經(jīng)，為肝腎兩虛的表現(xiàn)。脈沉說明病在里，脈細(xì)說明有營血不足的表現(xiàn)，二說明有寒濕阻滯的情況?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇第五》中說：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。”綜上所述，本案中患者為一五旬之人，腎氣漸衰，氣血漸虧，血不榮筋，加之長期勞累損傷，復(fù)因寒濕客于筋膜，久羈不去，致使氣血運(yùn)行不暢，痰濁瘀血內(nèi)生，釀成虛實(shí)夾雜之證。若單用溫燥除濕散寒，破血逐瘀之劑，恐徒傷正氣而邪不能驟去。陽和湯溫而不燥，補(bǔ)而不滯，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，切合病機(jī)?！恶R評外科全生集》指出：“此方治陰疽，無出其右，乳巖萬不可用；陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇?！辄S未潰可用，已潰者，斷不可重開腠理?！狈街腥ヂ菇悄z之滋膩，而用生鹿角片，汪昂在《本草備要》里說：“鹿角咸溫，生用則散熱行血消腫”?！吨兴幋筠o典》說：“鹿角行血消腫益腎，治瘡瘍腫毒瘀血作痛，虛勞內(nèi)傷”。故在此用鹿角片以增強(qiáng)活血祛瘀消腫止痛之力，兼可溫陽補(bǔ)腎。三診減麻黃、羌活、白芥子，去乳沒、姜黃、威靈仙，恐其過分耗氣傷血，加黃芪、白芍、白術(shù)是仿黃芪桂枝五物湯及玉屏風(fēng)散之意。如此藥隨病轉(zhuǎn)，故療效較為明顯。

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