葦莖湯組成配方,功效主治,臨床加減應(yīng)用醫(yī)案

【組成】銼葦60g 薏苡仁30g 桃仁9g 瓜瓣24g

【主治】肺癰，身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

【病案】何某，男，61歲，1982年10月16日初診。患者咳嗽、胸痛、咯痰膿臭帶血半月余，曾用青霉素等治療未效。既往有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。

刻診：咳嗽氣喘，胸痛，咯痰，色白帶黃，質(zhì)稠而翻，不易咯出，有腥臭味，咯血粉紅色，胸痛以右胸脅為甚，身熱午后加重（體溫38.6℃），發(fā)熱不解，口渴，納谷不馨，精神萎靡。舌苔白，左側(cè)苔少，右側(cè)稍膩，脈滑數(shù)。

辨證為痰熱蘊(yùn)肺，肺失清肅。治以清肺化痰，宣肅肺金。

藥用千金葦莖湯加味：活水蘆芽3尺（去毛根），生冬瓜子30g，生薏苡仁30g，杏仁10g，桑葉10g，瓜蔞皮15g，川貝母6g（研粉，沖），炒枳實10g，陳皮6g，枇杷葉10g（布包），海蛤粉15g（布包），魚腥草15g，黃芩10g。3劑。

復(fù)診：咳嗽大減，咯痰腥臭已除，咯血已止，身熱退清，右脅疼痛亦減，舌苔左邊少苔處已有新生，右膩苔漸退，根部尚微黃而膩，脈滑數(shù)。原方加太子參15g，北沙參15g。7劑。

三診：咳嗽明顯減輕，咯痰已除，亦未見咯血。舌質(zhì)淡暗，苔少，脈滑數(shù)。續(xù)予上方小其制，7劑，以善其后。（摘自《上海中醫(yī)藥雜志》）

【分析】通過患者“咳嗽、胸痛、咯痰膿臭帶血半月余”的主訴，我們可以初步判斷其病屬于中醫(yī)“肺癰”的范疇。“咳嗽氣喘”病涉及肺，肺失宣肅，氣機(jī)不利，則出現(xiàn)咳嗽、氣喘；“咯痰，色白帶黃，質(zhì)稠而翻，不易咯出，有腥臭味”，證屬痰熱蘊(yùn)結(jié)，傷及血絡(luò)，運(yùn)行不暢，則出現(xiàn)“胸痛”“咯血粉紅色”；阻滯氣機(jī)，痛引胸脅。結(jié)合“身熱午后加重（體溫38.6℃），發(fā)熱不解，口渴”，證屬熱，傷及津液，濡潤不足，身熱于午后加重，明顯有血絡(luò)不和的表現(xiàn)，由此可見病證為氣分及血。痰熱壅盛，影響胃氣和降，則出現(xiàn)食欲減退，納谷不馨；熱盛耗氣，出現(xiàn)精神萎靡。再細(xì)觀其舌脈，舌苔白而不黃，脈滑數(shù)亦是痰熱的征象。結(jié)合西醫(yī)的檢查結(jié)果顯示有感染的情況。

作者用肺癰名方葦莖湯加陳皮、枳實、海蛤粉以清肺化痰；加魚腥草、黃芩清肺熱以解毒；桑葉、瓜蔞、貝母、枇杷葉清肅肺氣而宣肺絡(luò)。二診以痰熱漸清而正氣未復(fù)，益以太子參、沙參補(bǔ)肺氣而養(yǎng)肺陰，邪退正復(fù)，漸趨坦途。正如清·張秉成所說“治咳吐臭痰膿血，胸中隱隱作痛，煩滿甲錯。大抵肺癰屬實。癰者壅也，猶土地之壅而不通也。是以肺癰之證，皆由痰血火邪，互結(jié)肺中，久而成膿所致。桃仁、甜瓜子皆潤降之品，一則行其瘀，一則化其濁；葦莖退熱而清上；苡仁除濕而下行。方雖平淡，其散結(jié)通瘀化痰除熱之力，實無所遺，以病在上焦，不欲以重濁之藥重傷其下也?！?/p>

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