小兒發(fā)熱的中醫(yī)辨證論治

小兒發(fā)熱不一般，表里虛實莫同看。里宜清解表宜汗，辨證論治熱自安。

小兒發(fā)熱是兒科常見的證候之一，很多疾病都可以引起小兒發(fā)熱，臨床多見者，不外外感、內(nèi)傷。外感又分風寒、風熱，內(nèi)傷多因傷食積滯。在兒科臨床外感夾食尤為常見。在小兒易感的很多傳染病，初期每多發(fā)熱，須與其他癥狀結合仔細辨證，切不可以從感冒著眼，以免誤病機。俗說：“走馬看小兒”，意思是說，小兒稚陰稚陽，抗病力弱，起病驟急，變化神速，易寒易熱，易虛易實，表里傳變較之成人為快，故業(yè)兒科者，辨熱不可稍有疏忽。

小兒發(fā)熱，易生痰、變痙、變厥，熱、痰、痙、厥往往互為因果，交相出現(xiàn)。熱極生風，風火相煽，變痰作痙，在臨床上屢見不鮮。因此，更不可因為發(fā)熱為小兒科常見證候，而麻痹大意，只知輕清解表，不作深入研究，否則禍不旋踵。

辨熱是兒科醫(yī)生臨床上很重要的基本功之一，尤其對三歲以內(nèi)的孩子?？诓荒茉V其痛苦，全憑醫(yī)生仔細辨認，非熟練者不能洞悉病機。經(jīng)驗之談，初學者宜親自實踐，仔細體察，方可日積月累，決策于手揮目送之間。辨小兒發(fā)熱，首辨表熱、里熱、風寒、風熱，夾食、夾濕、實熱、虛熱。表熱須看面上證、目內(nèi)證；里熱須診肌膚、腹部；風寒須指紋、脈診合參，還須以醫(yī)者用拇指、食指診其兩太陽穴脈浮緊否，辨其鼻塞、聲重、咳嗽等；風熱面目證須在候診中望診始得，不宜等抱至醫(yī)生跟前，再望其面色，因哭鬧假象易將風寒辨為風熱。夾食手足心熱、腹熱；夾濕者，熱纏綿，舌苔多白潤而膩。實熱二便艱澀，虛熱發(fā)無定時，以上皆積自臨床經(jīng)驗，也就是“診眼”。至于四診合參，辨證論治，更須全面掌握，靈活運用，方可運用自如。

辨證論治舉例，如：凡大病之后，潮熱時來，或渴或不渴，二便如常，午后發(fā)熱者，此乃虛熱，宜滋陰以制之。

面赤頰紅，鼻孔干焦，喜就冷，或合面臥，或仰面臥，露出手足，揭被煩躁，大渴不止，二便秘澀，多發(fā)在午前，此乃實熱，治當宜下之。

外感風寒，鼻塞流清涕，咳嗽噴嚏，面帶慘色，周身拘急，睡藏頭面，喜暖惡風，此乃表熱，宜桂枝湯加柴胡、葛根以汗之。

喜藏頭面，仰身臥，揚手擲足，揚被去衣，渴欲飲水，吮乳口熱，小便赤，大便秘，此乃里熱，宜解利之，用導赤散送瀉青丸（瀉青丸：川羌活、防風、龍膽草、川芎、當歸、梔子、大黃）。

至于夾食宜消導，夾濕宜滲利芳化，須配伍清熱之中，組方均宜輕、小、通、靈，不可膠柱鼓瑟，成方搬用。作者治較大兒虛熱，喜用青蒿、白薇，伍以益氣養(yǎng)陰之劑，每加一、二味和胃之品，往往收效。最忌滯膩和苦寒直折，以護生生之氣。

治外感發(fā)熱，雖辨風寒、風熱，但組方切忌呆板，荊、防、羌、柴、葛、銀、翹、板蘭、桔梗、升麻，表、散、利、開、清、解，須酌情加減，靈活掌握。外感多夾食，是兒科臨床常見之病機，消導藥與清熱并用，往往收到表里雙解之效果。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》

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