小兒咳喘的癥狀、病因病機(jī)、中醫(yī)辨證論治

咳喘風(fēng)痰肺不宣，臨床證情變多端。及時(shí)辨治分虛實(shí)，誤治病危傳心肝。

咳喘，以發(fā)熱，咳嗽，氣喘，鼻扇為主要特征。是小兒多發(fā)病，常見病，尤以三歲以下嬰兒多見，四季均可發(fā)病，但冬春多見。由于外感風(fēng)邪，內(nèi)蘊(yùn)痰濁，肺失宣降所致。

臨床最常見于肺素蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)寒，寒包熱郁，內(nèi)熱外寒之證。癥見發(fā)熱惡寒，有汗，口渴，咳嗽濃痰，氣促鼻扇，脈浮數(shù)，指紋深紅，治以辛涼宣化、化痰平喘，方用麻杏石甘湯加味（麻黃、杏仁、石膏、甘草、魚腥草、連翹、前胡、全瓜蔞、浙貝母）。

單純的外感咳喘，多見于外感風(fēng)熱，證見發(fā)熱，微惡寒，咳嗽氣促，濁涕黃痰，或伴咽痛不適，舌紅苔微黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱犯肺。治宜疏風(fēng)清熱、宣肺化痰，方用桑菊飲加浙貝、魚腥草、連翹。若咳嗽不暢，無汗，痰白而稀者，為風(fēng)寒閉肺，方可用三拗湯加紫菀、款冬花、桔梗之類。

若邪熱內(nèi)傳，痰熱壅肺者，癥見壯熱煩躁，喉間痰鳴，咳嗽鼻扇，呼吸困難，舌紅苦黃，指紋青紫，脈滑數(shù)有力。治宜清泄肺熱，豁痰定喘，方用白虎湯加減（生石膏、知母、生甘草、黃芩、魚腥草、浙貝、連翹、桔梗、甘草）。

病程日久，正虛邪戀，癥見低熱不退，干咳微喘，咳喘無力，痰少，神疲倦怠乏力，舌嫩紅少苔。治宜益氣養(yǎng)陰醒脾，方用沙參麥冬湯化裁（沙參、麥冬、桑葉、扁豆、黨參、姜半夏、桑白皮、百部、白術(shù)）。

咳喘病位在肺，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝，肺氣閉塞，可致血淤。若熱從火化可出現(xiàn)邪陷心包，或熱盛動(dòng)風(fēng)之變證。正不勝邪，可致心陽不振，甚則可致亡陽之變。

邪陷心包，熱盛動(dòng)風(fēng)者，癥見身熱憋喘，口唇紫紺，煩躁不寧，甚則神昏譫妄，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，指紋紫晦。治宜清心開竅，平肝熄風(fēng)，方用清營湯加鉤藤、菖蒲、白芍、全蝎等品，送服安宮牛黃丸或牛黃清心丸。

若證見突然面色蒼白而青，呼吸淺促，虛煩不安，四肢厥冷，頭汗不溫，口唇紫紺，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)微而數(shù)，屬心陽虛微。治宜振奮心陽，方用參附湯加味（人參、熟附子、五味子、生龍骨、生牡蠣、肉桂、丹參）。若見面色青灰，大汗淋漓，四肢厥冷，皮膚花斑癥，將有亡陽之變，急用獨(dú)參湯頻頻服之。

作者治咳喘一證，常用內(nèi)治外敷配合治療。在患兒高熱、喘急、痰多的情況下，外用肺炎熨敷法，比單用湯劑收效更快。其方法是用川軍末、生枳實(shí)末各9克，鮮松柏一把，青蘿卜中節(jié)三寸，生姜一塊（如核桃大），蔥白帶根三寸，麩子半碗，黃酒一杯。共搗爛鍋內(nèi)炒熱，用紗布分包，輪流敷胸前，見鼻尖及面部有汗為止?！独礤壩摹分^：“外治之法，則內(nèi)治之理?！北痉酱簏S、枳實(shí)取承氣之義，蕩滌肺蘊(yùn)之熱結(jié)，用松柏清熱涼血，蔥白、生姜、蘿卜黃酒皆辛溫發(fā)散之品，加麩子共搗炒熱敷胸前，以散發(fā)結(jié)胸之毒熱，通里達(dá)外，縱橫齊開，以寬胸散結(jié)，宣肺定喘。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》

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