熱痹的中醫(yī)辨證治療,熱痹的中藥方劑

熱痹尚難醫(yī)，中醫(yī)仍見長(zhǎng)。治療求速效，辨證得精詳。

《素問·痹論》論述了風(fēng)，寒、濕三氣雜至合而為痹，對(duì)熱痹，雖亦論及，而略于治療。后人認(rèn)為張仲景桂枝芍藥知母湯為治痹之熱者。爾后，于熱痹治療多有論述，如李東垣之當(dāng)歸拈痛湯、吳鞠通之宣痹湯，皆為治熱痹之良方。作者選取李東垣、吳鞠通的二方之意，結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，多年來治療熱痹患者甚多，療效滿意。

熱痹多見于痹證初期，也可見于痹證復(fù)發(fā)階段。因所受外邪與患者體質(zhì)的不同，在臨床中，本病可見以下四證。

熱痹熱勝證，多見于痹證初期，發(fā)病較急，病程較短?；颊哧P(guān)節(jié)紅腫疼痛，灼熱感明顯，皮膚可見環(huán)形紅斑。伴發(fā)熱、惡寒、口干喜飲、大便秘結(jié)、小便灼赤、舌質(zhì)紅、苔黃膩偏燥、脈象滑數(shù)。治療宜清熱利濕，宣痹通絡(luò)。處方（自制方）：當(dāng)歸12克、黃芩9克、知母12克、梔子9克、連翹12克、生甘草12克、生薏苡仁24克、防風(fēng)12克、防己12克、羌獨(dú)活各12克、忍冬藤15克、海桐皮15克。本方服十五劑后，一般能退熱，關(guān)節(jié)疼痛能明顯減輕，若能治療月余，效果更好。

熱痹濕勝證，可見于痹證初起或復(fù)發(fā)期，患病關(guān)節(jié)腫脹較甚，疼痛重著，灼熱感輕度或不明顯，伴發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，身體沉重，疲乏無力：納呆欲嘔，大便溏，小便短黃，舌苔膩偏黃，脈濡滑而數(shù)。治療宜利濕宣痹、清熱通絡(luò)。處方（自制方）：當(dāng)歸15克、生薏苡仁24克、防己12克、苦參15克、滑石15克、生甘草12克、半夏9克、黃芩9克、連翹12克、防風(fēng)12克、秦艽12克、忍冬藤15克、海桐皮12克。服上方20余劑，發(fā)熱可除，關(guān)節(jié)腫脹疼痛可明顯減輕，全身癥狀均能改善。

熱痹陰虛證，多見于久罹痹證反復(fù)發(fā)作之患者，其病程較長(zhǎng)，患病關(guān)節(jié)疼痛，或有腫脹灼熱感，甚則輕度變形，常伴低熱、五心煩熱、形體消瘦、口于咽燥、大便干結(jié)、小便短少、舌紅無苔或苔少、脈細(xì)滑數(shù)。治療宜養(yǎng)陰清熱、利濕宣痹。處方（自制方）：當(dāng)歸15克、生地黃18克、知母12克、黃芩9克、連翹12克、生甘草15克、生苡仁24克、苦參12克、半夏9克、防己12克、防風(fēng)12克、海桐皮12克、忍冬藤15克、滑石15克。服上方10余劑或20余劑，低熱能漸退，關(guān)節(jié)疼痛能減輕，關(guān)節(jié)腫脹可漸消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)困難隨著癥狀好轉(zhuǎn)，亦能逐步恢復(fù)。

熱痹兼寒證，可見于痹證各個(gè)階段，患病關(guān)節(jié)酸楚疼痛，呈輕度腫脹，灼熱感不顯，或反覺發(fā)涼喜暖，伴發(fā)熱或低熱、口渴、舌苔薄膩偏黃、脈多弦滑稍數(shù)。治療宣清熱宜痹、兼驅(qū)寒濕。處方自制方）：當(dāng)歸15克、生苡仁24克、羌活12克、防風(fēng)12克、半夏9克、生甘草12克、白術(shù)12克、海桐皮15克、制附子12克、忍冬藤15克、連翹12克、防風(fēng)12克。上藥服20余劑，關(guān)節(jié)酸楚疼痛能明顯減輕，低熱可除，紅斑結(jié)節(jié)可消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)困難可逐漸恢復(fù)。

熱痹的發(fā)病，主要取決于患者體質(zhì)和感受外邪兩大因素。素體陰虛陽(yáng)盛者，感受風(fēng)、寒、濕邪，容易發(fā)為熱痹。以感受之外邪而論，風(fēng)、濕、熱邪相兼侵襲人體，濕熱蘊(yùn)蒸，亦能產(chǎn)生熱痹。此外，風(fēng)、寒、濕三痹經(jīng)久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)，郁而化熱，又可轉(zhuǎn)化為熱痹。由此可知，熱痹實(shí)乃風(fēng)濕與熱相搏，流注關(guān)節(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢所致。故其病因應(yīng)以濕熱為源，風(fēng)寒為兼。其臨床表現(xiàn)有熱偏勝與濕偏勝之異。其兼證可見寒象而呈寒熱錯(cuò)雜之證。而熱邪最易傷陰，故熱痹每有陰虛見證。因此，熱痹有熱勝、濕勝、陰虛、兼寒之證，臨證時(shí)必須明辨之。

熱痹的治療，總的原則是清熱利濕，疏風(fēng)通絡(luò)。李東垣之當(dāng)歸拈痛湯，主治濕熱為病，肢節(jié)煩疼、肩背沉重、胸膈不利、遍身疼痛、足脛腫痛等證。吳鞠通之宜痹湯，主治濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目萎黃的濕痹證。作者宗二位前賢制方之義，結(jié)合自己臨證體會(huì)，治療時(shí)隨證選用，靈活變通。如熱偏勝者，多選用黃芩、連翹，生甘草、知母、梔子、忍冬藤等以清熱瀉火。濕偏勝者，多選用防己、生苡仁、半夏、苦參、滑石等化濕藥物。若陰虛之象已見，則選用生地黃、知母以養(yǎng)陰清熱。若兼寒象而見寒熱錯(cuò)雜之證，可于清熱利濕宣痹劑中加附子、白術(shù)，寒熱兼施。上肢疼痛較著者，可增羌活、桑寄生之屬。下肢疼痛劇烈，加獨(dú)活、秦艽等品。

熱痹多見于痹證初起或復(fù)發(fā)期，是疾病的一個(gè)階段，其病性屬熱證范疇。一旦熱邪已除，黃芩、梔子、連翹等清熱瀉火藥物就當(dāng)及時(shí)減去。但因風(fēng)、濕之邪纏綿難愈，故祛風(fēng)勝濕之品必需繼續(xù)使用，同時(shí)增以調(diào)理氣血之品以善后，如此則能扶正與祛邪并舉，而收增強(qiáng)療效，縮短療程之功，使患者盡快恢復(fù)健康。這就是熱痹后期的治療原則。因?yàn)闊岜院笃?，病人大多正氣已虛，以致余邪留戀，影響療效。此時(shí)若增以補(bǔ)氣血之品，如黃芪、太子參、當(dāng)歸、白芍等品，使正氣充實(shí)，鼓動(dòng)血脈，則氣血流行通暢，且能發(fā)揮祛風(fēng)濕藥物的功效，達(dá)到祛邪務(wù)盡之目的。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》

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