二陳湯的臨床運(yùn)用

痰濕咳嗽二陳湯，化痰和胃是良方。燥濕理氣止嘔劑，腑病加減應(yīng)用廣。

二陳湯始見(jiàn)于宋代《和劑局方》。方名二陳者以半夏、陳皮二藥貴在陳久，陳則無(wú)過(guò)燥之弊。本方為治療濕痰咳嗽的代表方，也是化痰和胃的基本方。元代羅謙甫有“二陳治一切痰飲”之說(shuō)，朱丹溪有“二陳湯，一身之痰，無(wú)所不治”之論。虞天民《醫(yī)學(xué)正傳》更有“二陳湯治咳嗽，去痰及病根之藥也?！薄夺t(yī)方集解》還有“治痰通用二陳”之載，《醫(yī)學(xué)傳心錄》則概括其曰：治痰之“君主之劑”。

方中半夏味辛性燥，辛可散結(jié)，燥可去飲，為脾胃二經(jīng)主藥，有燥濕化痰、消痞散結(jié)、降逆止嘔的作用。陳皮辛溫苦燥，為脾肺氣分之藥，以理氣化痰見(jiàn)長(zhǎng)。龐安常說(shuō)："善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣?！币驓鉁t痰凝，氣順則痰降，氣化則痰消，故用陳皮調(diào)理氣機(jī)，使氣順痰化，符合“治痰先治氣"之法?！督饏T》治痰飲的原則是"病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，半夏、陳皮均為溫燥之品，在本方中列為主藥，治濕痰證，恰恰切合病機(jī)。痰從濕生，“無(wú)濕不成痰”，濕去則痰自消，故佐以茯苓甘淡滲濕健脾，濕無(wú)所聚，則痰無(wú)由生；茯苓佐半夏以燥濕，配夏陳以消痰之標(biāo)，亦健脾而祛除生痰之源，故有“痰飲必用茯苓”之說(shuō)。甘草和中補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥，脾健則濕化痰消。

葉天士運(yùn)用二陳湯有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，如他治療腑病的方案，以用二陳去草為底子者獨(dú)多，僅《未刻本葉氏醫(yī)案》中就達(dá)一百一十處之多。葉氏每以二陳為底，或合溫通，或合養(yǎng)胃，或合柔肝，或合泄肝，隨證轉(zhuǎn)移，不一而足。朱蔭楸在六十年的醫(yī)療生涯中，亦每運(yùn)用二陳去草為底，治療胃中寒濕痰濁等證頗多經(jīng)驗(yàn)。他嘗謂：“半夏主降沖脈之逆，陳皮主調(diào)脾胃之氣，茯苓主滲濕利水；凡一切濕證、痰證、嘔逆之證悉皆用之”。

作者體會(huì)到胃以通為補(bǔ)，陽(yáng)明為水谷之海，故凡病在六腑者，總以和胃為主而能收效。應(yīng)用本方的基本指征是：咳嗽痰多，胸膈痞悶，惡心嘔吐，苔白膩，脈滑或緩。臨床上凡具有上述見(jiàn)證的多種疾病，均可用本方隨證加減用藥。如風(fēng)寒感冒，可以本方加荊防、蘇葉、生姜祛風(fēng)散寒解表；枳殼、前胡、杏仁、桔梗宣肺止咳，寒邪重時(shí)可加麻黃。慢性支氣管炎，用二陳湯為基礎(chǔ)，加蒼白術(shù)健脾燥濕，杏仁、蘇子、川樸、冬花理氣肅肺。喘證，若痰多濕盛而壅肺，二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

消化性潰瘍：脾胃素虛，痰飲內(nèi)阻，“痰由停濕而生，濕由脾弱而起。"脾不升清，則胃氣不降，宜二陳為底加木香、砂仁、海蛸、吳茱萸、紫蔻等溫化痰飲、和胃健脾。

中風(fēng)：體胖痰多，風(fēng)痰上擾，蒙蔽清竅，流竄經(jīng)絡(luò)，治宜二陳去草，加膽星、枳實(shí)（導(dǎo)痰湯）、僵蠶、鉤藤、石菖蒲、郁金等祛濕豁痰，熄風(fēng)開(kāi)竅。

耳源性眩暈：朱丹溪說(shuō)：“無(wú)痰不作眩”，痰濕中阻，清陽(yáng)不升，故頭暈?zāi)垦?，頭重如蒙，天旋地轉(zhuǎn)，惡心欲吐，可用二陳湯加白術(shù)、天麻（《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯）、澤瀉、生姜汁十滴先飲，增強(qiáng)健脾、化痰、熄風(fēng)的作用。

神經(jīng)衰弱：膽經(jīng)痰熱，失眠易醒，宜二陳湯加枳實(shí)、竹茹（《千金方》溫膽湯）、膽星、海浮石、生熟棗仁、遠(yuǎn)志、柏仁、夜交藤，清化肝膽痰熱，和胃寧心安神。

胃神經(jīng)官能癥，有惡心嘔吐者，亦用二陳湯加味收效。

二陳湯妙在和胃降逆，無(wú)怪前賢冉雪峰在《大同方劑學(xué)》中將其列為“腸胃類(lèi)”中。李東垣的《蘭室秘藏·卷二》所載和胃藥多用法半夏、陳皮?！兜は姆ā氛f(shuō)：“又胃中有熱惡心者，以二陳加生姜汁炒黃連、黃芩各3克，最妙?！苯瞬茗Q皋氏在治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，凡符合胃陰不足證，在用酸甘濡潤(rùn)之藥后，苔變白膩、面黃便溏，既有胃陰不足，又有脾弱積濕，主張配二陳以剛?cè)嵯酀?jì)。氣滯痰阻所致呃逆，若濕痰明顯，二陳湯合旋復(fù)代赭石湯，加強(qiáng)化痰理氣功效。《臨證指南醫(yī)案》指出：“有食滯而呃者，宜加減二陳加山楂、烏藥之屬。”反胃，《證治匯補(bǔ)》“主以二陳湯，加藿香、蔻仁、香附、蘇梗。”前賢馮楚瞻《錦囊秘錄》說(shuō)：“眩運(yùn)嘈雜，乃火動(dòng)其痰，用二陳湯加山梔、芩、連之類(lèi)。噫氣吞酸，此食郁有熱，火氣上動(dòng)，以黃芩為君，南星、半夏為臣，橘紅為使"。

二陳雖為治“脾胃濕痰之妙劑，然只能治實(shí)痰之標(biāo)，不能治虛痰之本?！睂?duì)于肺陰虛所致之燥痰，則“非半夏所司也”，更有血痰、消渴等證，二陳湯亦皆所忌用?！额?lèi)證治裁》指出：“腎陰虛，火必爍金，火結(jié)為痰……總用溫品助燥（如二陳、六君子等湯）"。

前賢冉雪峰說(shuō)得好：“套此方為降逆氣，散結(jié)氣，除痰安中之方。方名二陳，側(cè)重氣分，佐茯苓方可除痰?！瓕W(xué)者欲求實(shí)際，不可不明辨也?！闭\(chéng)哉，可謂有得之談。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說(shuō)》

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