甘露消毒丹的臨床運(yùn)用

甘露消毒驅(qū)濕溫，又名普濟(jì)治疫證。濕熱內(nèi)傷諸雜病，酌選本方效亦靈。

本方為清初溫病大家葉天士之驗(yàn)方，王孟英盛贊其功，謂“治濕溫時(shí)疫之主方”。

本方用飛滑石十五兩（450克），綿茵陳十一兩（330克），淡黃芩十兩（300克），石菖蒲六兩（180克），木通、川貝各五兩（各150克），射干、連翹、薄荷、蔻仁、藿香各四兩（各120克），共十一味藥組成，各藥曬燥，生研細(xì)末，每次用開水調(diào)服三錢（9克），日服二次，也可用神曲糊丸，如彈子大（重9克），開水化服。功專利濕化濁，清熱解毒。主治濕溫時(shí)疫，邪在氣分，證見發(fā)熱困倦，胸痞腹脹，肢酸，口渴，溺赤，以及身黃，頤腫，咽痛，吐瀉，淋濁等證，舌苔白，或厚膩、或干黃者。

濕熱交蒸，邪留氣分，清陽受蔽，氣機(jī)受阻，法宜分消。欲化其濕，必先利氣，以氣化則濕亦化，而肺主通調(diào)，脾主運(yùn)化，肝（膽）主疏泄，故用藿、蔻、薄等辛芳之品以宣肺悅脾，用茵陳以疏泄其間，更用滑石、木通通利州都以驅(qū)邪外出，使之升降有序。濕熱交蒸，徒化濕則熱愈熾，且易熱蘊(yùn)毒，故用黃芩、連翹以清熱解毒。濕熱交蒸，每易釀痰而蒙蔽清竅，故用菖蒲、貝母以宣竅化痰，并斷其逆?zhèn)髦?。諸藥合用則肺宣脾悅而膽寧，氣行濕化而熱（毒）清。方藥重在清解滲利，用于濕熱、時(shí)疫，濕熱并重者，最為相宜。

本方關(guān)鍵在于審其病機(jī)為濕熱并重而交蒸，邪留氣分未入營，臨床運(yùn)用以身熱困倦、胸痞、口渴、尿赤、苔白厚膩或干黃為辨證要點(diǎn)。本方誠為治療濕溫之主方，若濕溫初起，本方以青蒿易茵陳，杏仁易貝母，去射干，尤為恰當(dāng)。若熱勢(shì)淹留，舌紅，苦黃滑，須稍佐辛溫之品，加草果仁2至3克，迅透郁結(jié)之混。須知熱自濕中來，濕透則熱無所附，藥后熱勢(shì)稍升，即去草果而另加知母等品以迎而奪之，也可辛溫、苦寒并用，每可提高療效，縮短病程。此為作者屢用不爽之法。

蓋濕熱交蒸，邪留氣分，病機(jī)雖同而臨床表現(xiàn)不一，故除濕溫時(shí)疫外，他證也可施治。其方又名“普濟(jì)"，可見其適應(yīng)范圍較廣。諸如瘧疾、痢疾、發(fā)頤等，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腸傷寒、急性胃腸炎等，證見濕熱蘊(yùn)結(jié)者，皆可以本方加減治之。

本方主治時(shí)疫之證，時(shí)疫即今傳染病之謂。時(shí)疫之病變多為“疫毒戾氣”所致，氣血壅滯，此時(shí)關(guān)鍵之法在于“泄毒”，可在本方基礎(chǔ)上選配針對(duì)性藥物。例如流感，加一枝黃花，流行性腮腺炎，加板蘭根、馬勃；急性黃疸型傳染性肝炎，加山梔、黃柏，急性膽囊炎，加郁金、姜皮；急性胰腺炎，加蒲公英等。此外，還可重加大黃而斬關(guān)奪門，驅(qū)邪外出，明吳又可氏已有先例。雖有表證，毋庸顧忌，須知里氣得通，外邪得解，疫毒一泄，邪去正安，升降調(diào)而氣血和。

本方不僅對(duì)濕溫時(shí)疫可廣泛使用，并可使用于某些內(nèi)科雜證。例如濕熱留戀之低熱，即可用本方（青蒿易茵陳）以治之。濕熱困擾之不寐，即可于本方中加枳實(shí)、竹茹以治之。又如急慢性尿路感染，即可于本方加薺菜花、生甘草以治之。它如肝膽失疏、肝脾失和、肺胃失和，凡審其證因于濕熱交阻，均可用本方加誠治之。

本方劑型為丹劑，大凡丹劑，皆須制備于平時(shí)，應(yīng)急于臨床。然在臨床使用大可活變，或可取方藥為湯劑，或可研粗末為散劑用紗布包煎，均能發(fā)揮應(yīng)有之效用。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》

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