左歸丸組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【左歸丸組成】2 【左歸丸方歌】3 【左歸丸方解】4 【左歸丸主治】5 【左歸丸醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學講稿》中關于左歸丸的論述7.1 組成7.2 功用7.3 主治7.3.1 使用注意

【左歸丸組成】熟地24g 山藥12g 枸杞12g 山茱萸12g 川牛膝9g 菟絲子12g 鹿角膠（烊）12g 龜板膠（烊）12g

【左歸丸方歌】左歸丸內(nèi)山藥地，萸肉枸杞與牛膝；菟絲龜鹿二膠合，壯水之主方第一。

【左歸丸方解】方中重用熟地黃滋腎益精；枸杞子補腎益精、養(yǎng)肝明目；鹿龜二膠，為血肉有情之品，峻補精髓，其中龜板膠偏于補陰，鹿角膠偏于補陽，在補陰之中配伍補陽藥，意在“陽中求陰"；菟絲子性平補腎。以上為補腎藥組。佐山茱萸養(yǎng)肝滋腎、澀精斂汗，山藥補脾益陰、滋腎固精，牛膝益肝腎、強腰膝、健筋骨、活血，既補腎又兼補肝脾。

配伍特點

補陰為主，補陽為運。

運用

本方臨床主要用于老年性慢性支氣管炎、高血壓病、老年性癡呆、慢性腎炎、腰肌勞損、不孕癥等辨證屬真陰虧損者。

加減化裁

如真陰失守，虛火上炎者，宜用純陰至靜之劑，于本方去枸杞、鹿膠，加女貞子三兩，麥冬三兩；如火爍肺金，干枯多嗽者，加百合三兩；如夜熱骨蒸，加地骨皮三兩；如小水不利、不清，加茯苓三兩，如大便燥結，去菟絲，加肉蓯蓉三兩；如氣虛者加人參三四兩；如血虛微滯，加當歸四兩；如腰膝痠痛，加杜仲三兩（鹽水炒用）；如臟平無火而腎氣不充者，加破故紙三兩（去心），蓮肉、胡桃肉各四兩，龜膠不必用。

使用注意

本方多陰柔滋膩之品，易滯脾礙胃，故脾虛便溏者慎用；長期服用，宜配醒脾助運之品。

【左歸丸主治】真陰不足證。頭目眩暈，腰酸腿軟，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥舌干，舌紅少苔，脈細。

【左歸丸醫(yī)案】趙某，女，56歲，2003年6月8日初診。有糖尿病史。腦鳴如蟬晝夜不停6個月，夜晚尤甚，伴頭暈目眩，腰酸脛軟，自汗盜汗，口燥咽干。刻診：形體消瘦，心煩不安，曾做顱腦CT檢查未見異常，用腦復康、脈通等藥無效。證屬腎陰不足，治宜滋陰，補腎。予左歸丸改用湯劑加減：熟地黃24g，山藥12g，枸杞子10g，炙甘草6g，茯苓10g，山茱萸12g，知母10g，龜板膠（烊沖）10g，鹿角膠（烊沖）8g。每日1劑，水煎，分2次服。10 劑后腦鳴及伴隨癥狀均有減輕，守方繼服10劑后癥大減。后繼用左歸丸月余痊愈。 （摘自《河北中醫(yī)》）

【醫(yī)案分析】患者“腦鳴如蟬....頭暈目眩，腰酸脛軟”，必是腎虛。“盜汗，口燥咽干....形體消瘦”，可見是腎的陰虛?！靶臒┎话病?，因為腎水虧于下，可能致心火亢于上，但未至失眠、多夢、遺精等，應是水火失濟、心腎不交的前兆?！白院埂?，可能有氣虛。心腎不交的情況下還見自汗盜汗，可用交心腎的磁朱丸，與益氣陰斂汗的牡蠣散（詳見固澀劑中）合用。也可用峻補腎陰的左歸丸，加清心的黃連和斂汗的黃芪、煅牡蠣。

作者用左歸丸去牛膝、菟絲子（可能覺得保留一味鹿角膠補陽以化陰就足夠了，畢竟補陽在本方中是佐藥地位），加健脾滲濕的茯苓、滋陰退虛火的知母、調(diào)和藥性兼健脾的炙甘草。全方補陰為主、陽助陰化的基本結構未變，加茯苓防滋膩助濕，加知母防陰虛致火旺，均能理解。出汗的標癥未直接用藥，可能是考慮主癥是耳鳴而非出汗吧。20劑諸癥大減，后用成藥調(diào)理而愈。一開始不用成藥，是因為不是純粹的真陰不足，丸劑不能完全切合病情。筆者認為，若加點止汗的藥和清心火藥可能出汗和心煩的緩解速度會快一些。

——本文摘自《方劑學案例分析》

《鄧中甲方劑學講稿》中關于左歸丸的論述左歸丸?三類方　《景岳全書》

教材上和六味地黃丸相應的一個左歸丸。三類方一般是自學為主的，但由于這兩個方治療上，治法體現(xiàn)上各有特點，所以簡要的把左歸丸特點提一下。和六味地黃丸運用的比較。

組成

左歸丸就是在六味地黃丸組成基礎上，比如說君藥、臣藥它前面三味都是跟六味地黃丸，用法用量一樣的。去掉三瀉，增加了血肉有情之品，能夠填精補髓的藥物，像鹿角膠、龜膠，又加了能夠補腎精的菟絲子，又能澀腎精，能夠滋陰養(yǎng)血的枸杞，能夠壯腰膝，補肝腎的牛膝，所以這個方補益力量非常強。說它峻補腎陰。

功用

主治

它是一種峻補，可以說純補不瀉，認為這個對于糾正肝腎陰虛，精髓不足，力量很大。也有些醫(yī)家挺推崇這個，補益力量大。所以說它主治真陰不足。也就是說陰精不足程度較重，真陰不足。從表現(xiàn)出來的雖然敘述的癥狀和六味地黃丸，很多是相近的。真陰不足，也有一些虛熱內(nèi)擾，但是程度來說，一般要重。

這個方只宜短期服用，稍有好轉(zhuǎn)就要增加制約它滋膩的，使它補而不滯的。有的人認為這個只是短期服用，長期還是要六味地黃丸這一類來鞏固。

左歸丸和左歸飲的差別，左歸飲的力量緩和一些。左歸丸是這些補益藥當中峻補力量最大的。所以用這個方很受限制，一般這類腎精不足，腎陰虛的病人，時間長一點，程度重一點，脾胃也虛。所以這樣的大隊滋陰藥品連用的話，脾胃往往受不了。容易造成腹脹，便溏這些副作用，所以它的特點純補無瀉，它仍然體現(xiàn)出善補陰者，陽中求陰。而且是峻補法，純補無瀉。因為這里有不少藥物還是偏溫性的。

使用注意脾虛便溏不宜使用。

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