普濟(jì)消毒飲組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【普濟(jì)消毒飲組成】2 【普濟(jì)消毒飲方歌】3 【普濟(jì)消毒飲方解】4 【普濟(jì)消毒飲主治】5 【普濟(jì)消毒飲醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于普濟(jì)消毒飲的論述7.1 主證分析7.2 配伍特點(diǎn)7.3 辨證要點(diǎn)7.4 隨證加減

【普濟(jì)消毒飲組成】酒芩 酒連各15g 陳皮 生甘草 玄參 柴胡 桔梗各6g 連翹 板藍(lán)根 馬勃 牛蒡子 薄荷（后）各3g 僵蠶 升麻各2g

【普濟(jì)消毒飲方歌】普濟(jì)消毒蒡芩連,甘桔藍(lán)根勃翹玄,升柴陳薄僵蠶入,大頭瘟毒此方先。

【普濟(jì)消毒飲方解】本方主治大頭瘟(原書稱大頭天行)，乃感受風(fēng)熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頭面所致。風(fēng)熱疫毒上攻頭面，氣血壅滯，乃致頭面紅腫熱痛，甚則目不能開;溫毒壅滯咽喉，則咽喉紅腫而痛;里熱熾盛，津液被灼，則口渴;初起風(fēng)熱時(shí)毒侵襲肌表，衛(wèi)陽被郁，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱;舌苔黃燥，脈數(shù)有力均為里熱熾盛之象。疫毒宜清解，風(fēng)熱宜疏散，病位在上，宜因勢(shì)利導(dǎo)，疏散上焦之風(fēng)熱，清解上焦之疫毒，故法當(dāng)解毒散邪兼施而以清熱解毒為主。方中重用酒連、酒芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣。玄參、馬勃、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒之功;配甘草、桔梗以清利咽喉;陳皮理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，共收清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功。

【普濟(jì)消毒飲主治】大頭瘟。憎寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。

【普濟(jì)消毒飲醫(yī)案】古某，1937年4月初診。主訴：頭腫大如斗，皮色焮紅，病已半月，延醫(yī)數(shù)人，其效不顯，病漸惡化，邀請(qǐng)往診。見其臥床上，胸高氣粗，體若燔炭，頭腫如斗，目合難開，眼角流膿，耳孔腫塞凸出并亦流膿水，神昏譫語，煩渴喜冷飲，咽喉紅腫。大便已十日未解，切其腹，堅(jiān)而滿。診其脈，數(shù)而大。望其舌苔，赭黃干厚。此乃感受溫?zé)嵋叨局?，上攻頭面而發(fā)。病久失治，熱陷心包，兼有腑實(shí)之證。治法：擬清瘟解毒，豁痰開竅之法，予普濟(jì)消毒飲加減，兼服安宮牛黃丸治之。處方：連翹15g，川連10g，黃芩15g，牛蒡10g，玄參20g，桔梗10g，板藍(lán)根15g，馬勃10g，僵蠶10 g，薄荷7.5g，貫眾10g，柴胡10g，紋軍20g（后下），芒硝10g（分兩次沖）。水煎分兩次服，同時(shí)以湯送服安宮牛黃丸2丸。二診：翌日復(fù)診，身熱大減，大便已解，便出燥屎黑硬，患者神志漸清，偶能識(shí)人，煩渴亦減。舌脈同前，囑繼服前方藥。十日后一男子忽入診所，向余倒身跪拜，連稱：“感激救命恩人?！弊屑?xì)觀之，此人正是古某。見其頭腫全消，舌轉(zhuǎn)紅赤，脈象稍數(shù)。為清其余邪，投以清瘟敗毒飲二劑以為善后。 （摘自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）

【醫(yī)案分析】患者“頭腫大如斗，皮色焮紅.....目合難開.....煩渴喜冷飲，咽喉紅腫”等表現(xiàn)，與大頭瘟幾乎一樣。但天下沒有相同的病人，該患者還有其他情況?！靶馗邭獯帧保瑲鉁谛??！绑w若燔炭”，熱漫全身?！把劢橇髂?，耳孔腫塞凸出并亦流膿水”，逐步進(jìn)入瘡癰中后期?！吧窕枳d語”，熱毒逆?zhèn)餍陌??！按蟊阋咽瘴唇?，切其腹，?jiān)而滿”，熱與燥屎相結(jié)，阻滯氣機(jī)?！霸\其脈，數(shù)而大，望其舌苔，赭黃干厚”，里熱毒邪熾盛之象，與單純大頭瘟熱毒主要在上部、在肌表不同。治大頭瘟的普濟(jì)消毒飲，引辛涼透散、清熱解毒諸藥上行（酒、桔梗、升麻）?，F(xiàn)該患者表證幾乎沒有，但最重癥大頭瘟仍在，故可保留引清熱解毒諸藥上行的治法。同時(shí)，我們?cè)谏弦环絼鲭跎⒅性f“凡實(shí)熱證致便秘者，不論其程度，皆提倡加通腑的藥，蓋下焦腑氣通則熱不易壅于上”，在此同樣適應(yīng)。不是提倡，更是必須，因?yàn)榇税钢小按蟊阋咽瘴唇?，切其腹，?jiān)而滿”，熱結(jié)在腑很嚴(yán)重。另外，“神昏譫語”，熱毒已逆?zhèn)餍陌?，還應(yīng)配合涼開藥。已開始有流膿，要不要加促排膿的藥，如白芷、天花粉、薏苡仁、冬瓜子、穿山甲、皂角刺之類？當(dāng)然，引藥上行的桔梗本可助排膿，清熱解毒的金銀花、魚腥草、敗醬草、白蘞本身都可排膿，這種一味藥幾個(gè)功效都在同一案中用得上的，筆者認(rèn)為理應(yīng)優(yōu)先選用。

作者用普濟(jì)消毒飲去陳皮、甘草、升麻，絕大部分辛涼透散藥仍保留了，并加一味清熱解毒的貫眾和大劑通腑的大黃（紋軍）、芒硝，并加較多量的涼開的安宮牛黃丸。g 劑后，神志已明顯好轉(zhuǎn)，10天后，如此危重病，竟已如常人。從此案可有如下啟示：①普濟(jì)消毒飲治大頭瘟確實(shí)拿手，若加減調(diào)整效不佳，寧可在原方基礎(chǔ)上只加不減；②對(duì)于腑氣不通而熱壅于上焦心、肺、頭面的，通腑至為重要；③熱病神昏，安宮牛黃丸一天之內(nèi)可用至2丸。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于普濟(jì)消毒飲的論述普濟(jì)消毒飲?II 類

性質(zhì)是常用方。針對(duì)性，歷來主要用于大頭瘟。出處經(jīng)過多次考證，很難確定。一般認(rèn)為是《東垣試效方》，李東垣的方。但李東垣的方里有人參，沒有薄荷。所以李東垣之后這樣組成的方，藥味也有一般出入。這類治大頭瘟，上部熱毒，這類方也不少。《醫(yī)方集解》的時(shí)候把它定下來，等于說是不用人參，用薄荷。

李東垣是補(bǔ)土派，這和它的特點(diǎn)有關(guān)。他考慮到有一定脾胃不足的，用一點(diǎn)人參扶正。實(shí)踐當(dāng)中，后來基本都不用了?，F(xiàn)代一般普濟(jì)消毒飲，就沒有人參，而是有薄荷了。

主證分析

焮痛風(fēng)熱疫毒

壅于上焦

發(fā)于頭面伴見證惡寒發(fā)熱

目不能開

咽喉不利

舌燥口渴病機(jī)有內(nèi)外兩種因素，內(nèi)在有蘊(yùn)熱體質(zhì)因素，外來的傳染因素，現(xiàn)在認(rèn)為病毒感染，有種風(fēng)熱疫毒，傳染性很強(qiáng)，也很快，風(fēng)熱疫毒感受，外邪偏于風(fēng)熱，它傳染性強(qiáng)，叫做疫毒(現(xiàn)代稱病毒感染)。流行性腮腺炎這類。中醫(yī)把它稱為大頭瘟。它由于外來病發(fā)于上，壅于上焦，發(fā)于頭面。那就是說在頭面風(fēng)熱疫毒，搏結(jié)氣血，腐敗血肉。初期可以紅腫熱痛，非常燙，所以說它紅腫焮痛。初起階段，由于有外邪因素，有一定的寒熱，這個(gè)熱毒形成紅腫熱痛，腫勢(shì)很厲害。所以目不能開，咽喉不利。那疼痛非常劇烈的，小孩子發(fā)生這個(gè)，疼痛非常劇烈，碰不得，一碰要哭要鬧。這些年來，這類病開始少了，但是有些地方還在發(fā)生。一發(fā)生具有明顯的流行性。

由于病毒感染，中醫(yī)治療的確有它的長處，療效是確實(shí)的。由于風(fēng)熱疫毒引起，所以它典型的舌脈是有熱像，明顯的熱像。這種治療，它有兩類不同情況，

初起階段：以紅腫熱痛為主，局部發(fā)燙，有一定寒熱，腫脹還比較硬。這個(gè)階段既要疏散、解毒，疏散風(fēng)熱疫毒，外來之邪要散了，同時(shí)清解熱毒，造成搏結(jié)氣血的根本原因，這個(gè)為主。后期，逐漸化膿，以后可以破潰，還結(jié)合外科治療。這類用中藥及時(shí)治療，大多數(shù)可以不使它留下一些后果。這個(gè)病的發(fā)生過程，完整的來看，七到十天就結(jié)束了。但是如果破潰以后，往往留個(gè)疤?，F(xiàn)代這個(gè)比較少了，過去五六十年代，經(jīng)?？吹揭恍╊伱孢@些地方，也一個(gè)疤，都是兒童時(shí)代得流行性腮腺炎的。

病機(jī)

外來溫?zé)嵋叨厩址?，本身一般有蘊(yùn)熱基礎(chǔ)。造成熱毒搏結(jié)氣血，成為大頭瘟。

功用

疏風(fēng)散邪，清熱解毒，外散內(nèi)清

方解

藥味作用君黃芩、黃連清熱解毒臣牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶向外疏散風(fēng)邪，解毒佐板藍(lán)根、馬勃、玄參、桔梗清利咽喉，增強(qiáng)解毒陳皮理氣化濕佐使升麻、柴胡升陽散火，引藥上行甘草保護(hù)脾胃，調(diào)和藥性歷來對(duì)君臣佐使分析還有不同，比較公認(rèn)，常規(guī)分析黃芩、黃連清熱解毒，由芩、連聯(lián)合，偏重于上部，治療形成大頭瘟的根本原因，熱毒。

臣藥里面，牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶，向外有散風(fēng)，疏散風(fēng)邪的作用，同時(shí)還能夠解毒。增加君藥的解毒作用。同時(shí)使風(fēng)熱疫毒之邪外散。

佐藥，板藍(lán)根、馬勃、玄參、桔梗，這一組有清利咽喉作用，有增強(qiáng)解毒作用，同時(shí)擅長于散結(jié)。針對(duì)紅腫熱痛，腫勢(shì)也比較堅(jiān)硬的這種腫脹，甚至于嚴(yán)重的，目不能開，口不能張，咽喉不利，針對(duì)這些，既增強(qiáng)解毒作用，又能散結(jié)消腫。這種紅腫熱痛，溫病病邪搏結(jié)氣血，也會(huì)影響到津液的壅滯，到后來化為膿血的話，也是一種津血的一種腐敗結(jié)合造成的。所以用一點(diǎn)陳皮，可以化濕理氣。津液通暢了，有助于消腫。

佐藥升麻、柴胡，同時(shí)兼使藥意義，從佐藥意義上來講，它有升陽散火的作用，這種疫毒搏結(jié)氣血，是熱毒郁在局部，所以升散，升陽散火，用升麻、柴胡這個(gè)特點(diǎn)。這方里升麻、柴胡是小劑量。作為使藥，它可以引藥上行，上達(dá)頭面。因?yàn)樗∽冎饕l(fā)生在上部。

甘草作為佐藥，能保護(hù)脾胃，因?yàn)檎麄€(gè)方劑比較苦寒。從李東垣的原書普濟(jì)消毒飲來看，他用人參也有一種和甘草扶助正氣，防止苦寒過份傷胃。甘草作為使藥，調(diào)和藥性，緩和藥性。

這方里的君臣佐使分析，歷來爭論的是兩個(gè)，一個(gè)問題，黃連黃芩做君藥，還是升麻、柴胡做君藥？很多人認(rèn)為應(yīng)該升麻、柴胡，勝陽散火，是治療火毒的，也是一類大法。《內(nèi)經(jīng)》上就強(qiáng)調(diào)“火郁發(fā)之”，加上升麻、柴胡升散，對(duì)于外來的疫毒之邪有透散作用，所以強(qiáng)調(diào)這個(gè)。還有一類的觀點(diǎn)，就是黃芩黃連為君，因?yàn)槭菬岫静Y(jié)氣血，用黃芩黃連解毒為主，這個(gè)比較適合。形成君藥分析上的一個(gè)疑點(diǎn)。

實(shí)際上，早期，開始局部有寒熱表證的時(shí)候，因?yàn)樗腥井?dāng)中來說，這病發(fā)展很快，一得了，兩三天可能腫脹非常厲害，發(fā)熱高了。初起階段，升柴量可以適量加大，在方中增加透散力量。芩連適當(dāng)減少，這是初起階段。為什么？過苦寒也容易引邪入里。但是真正熱勢(shì)高了，局部發(fā)燙很厲害，寒熱現(xiàn)象少了，那是熱毒重了，這時(shí)候升柴用量適量減少，要恢復(fù)它很小劑量了。黃芩黃連那肯定是主要的了，所以根據(jù)它病變階段來靈活運(yùn)用。后來《溫病條辨》可加減普濟(jì)消毒飲。它側(cè)重在清熱解毒，這方面特長為主的。標(biāo)準(zhǔn)的，傳統(tǒng)的這個(gè)普濟(jì)消毒飲，我們應(yīng)該靈活運(yùn)用。

從近年來的使用，結(jié)合外用藥效果更好。七十年代用普濟(jì)消毒飲，我們覺得療效是不錯(cuò)，因?yàn)槠諠?jì)消毒飲可以用來外用，藥渣渣也可以敷，當(dāng)年也是根據(jù)內(nèi)服、外用結(jié)合，因?yàn)樵诨鶎?縣和縣以下)流行起來，民眾這種預(yù)防意識(shí)較少，所以那些年代流行起來很快。八十年代，一次在成都省會(huì)城里，那次流行也挺厲害，我們成都中醫(yī)學(xué)院，短期內(nèi)三四十個(gè)小孩都發(fā)生。一開始我的老大讀小學(xué)五六年級(jí)，他回來得了，得病不上學(xué)了，學(xué)校還是知道一些隔離，那就開始用普濟(jì)消毒飲。當(dāng)時(shí)附近一位老太太告訴我，后來我經(jīng)常用她的方法，她說你吃藥的同時(shí)，用一點(diǎn)外用藥。這個(gè)外用藥，我后來是用三四十個(gè)小孩都很好，所以我很堅(jiān)信這個(gè)方法。用蚯蚓，加很少一點(diǎn)白糖，加青黛，把它搗爛，外敷，輕輕敷上去，一般我們是晚上睡覺前，小孩子很痛，痛得叫，輕輕敷上，用毛巾把它托著裹上，避免用久。青黛容易把被子弄臟。第二天早上起來，輕輕的洗，稍微重一點(diǎn)他就痛，洗掉。睡前又再敷。它這個(gè)很明顯，敷一次以后，那消腫很快，一般同時(shí)吃藥與外敷，療效很快。第三天以后就不大哭了，不會(huì)叫了。紅腫明顯的消退。整個(gè)一個(gè)全部恢復(fù)療程一周左右。

因?yàn)槔洗髣偤昧?，緊接著老二有來了，老二當(dāng)時(shí)小學(xué)一年級(jí)，鬧得更兇，也用這個(gè)辦法，后來附近小還都用這個(gè)辦法結(jié)合，比過去單用這個(gè)藥，單用普濟(jì)消毒飲，療效要快。普濟(jì)消毒飲就是我們中醫(yī)治療大頭瘟的一個(gè)常用方。而流行性腮腺炎屬于病毒感染，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，很針對(duì)性的一種用法也不多。它要經(jīng)過本身一個(gè)病程過程，中醫(yī)中藥有它這個(gè)優(yōu)勢(shì)。

配伍特點(diǎn)

清疏并用是指的疏散透邪，清熱解毒相結(jié)合。升降同施是指的黃芩黃連清熱解毒，而且可以苦寒降火。整個(gè)方來說，疏散外邪，清熱苦降，降火相結(jié)合的。同時(shí)，升、柴又有升陽散火的作用。芩、連的苦降，升、柴的升散，兩個(gè)相結(jié)合，體現(xiàn)了升降同施。針對(duì)局部的火熱、熱毒，中醫(yī)很多郁熱來說，很多都是升降兼顧的。

辨證要點(diǎn)

隨證加減

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