廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第一版)

1月26日，為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新型冠狀病毒感染的肺炎防治中的作用，積極開展中醫(yī)藥防治有關工作，廣東省中醫(yī)藥局成立中醫(yī)藥專家組。專家組在國家新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）中醫(yī)治療方案的基礎上，結合嶺南地區(qū)氣候和地域特點，研究制定了《廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第一版）》。

根據(jù)新型冠狀病毒性肺炎在廣東省的流行病學特征、臨床癥狀表現(xiàn)及病情發(fā)展特征，符合中醫(yī)“疫病”或“溫病”的特點。外感疫癘之氣，病位由表及里、多遵從上中下三焦和衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律。嶺南氣候多潮濕，疫癘之氣容易兼夾濕熱，首先侵襲肺衛(wèi)，尤其是素體脾胃虛弱者；若正不勝邪，邪毒入里化熱，傷津耗液，甚者灼營動血，直傳心包，發(fā)為危候。本病病因在于濕熱疫毒，病理特點為“濕、熱、瘀、毒、虛”。

一、早期

1.濕邪郁肺，樞機不利

低熱或不發(fā)熱，微惡寒，頭身困重，肌肉酸痛，乏力，咳嗽痰少，口干飲水不多，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，大便溏泄，舌淡紅，苔白膩，脈浮略數(shù)。治以化濕解毒，宣肺透邪；以藿樸夏苓湯合小柴胡湯加減：

藿香10g（后下） 厚樸10g法夏10g茯苓15g

柴胡15g 黃芩10g黨參10g杏仁10g

薏苡仁20g豬苓10g澤瀉10g白蔻仁10g（后下）

淡豆豉10g通草10g 生姜5g大棗5g

加減：頭脹痛者，加蔓荊子、白芷、薄荷；咳嗽明顯者，加蜜枇杷葉、紫蘇子；痰多者，加瓜蔞、浙貝；咽喉腫痛者，加玄參、僵蠶、射干。

2.邪熱壅肺，肺失宣降

發(fā)熱或高熱，咳嗽，痰黃或稠，乏力，頭痛，全身酸痛，口干口苦，心煩，尿赤便秘，舌紅，苔黃或黃膩、不潤，脈滑數(shù)。治以清熱解毒，宣肺透邪，以麻杏石甘湯合達原飲加減：

炙麻黃8g杏仁10g生石膏30g甘草10g

檳榔10g厚樸10g草果10g 知母10g

白芍10g黃芩15g

加減：大便粘滯不爽者，可合升降散；痰熱重，痰黃稠量多者，加桑白皮、川貝、魚腥草、金蕎麥；腑身熱煩躁者，加知母，丹皮、山梔子；氣短乏力，口渴較甚則，可用西洋參燉服。

二、中期

1.邪熱閉肺、腑氣不通

發(fā)熱，咳嗽，痰多黃稠，胸悶，氣喘，口渴，口氣臭穢，腹脹便秘。舌暗紅，苔厚黃濁，脈滑數(shù)或沉緊。治以清熱宣肺，通腑瀉熱，以宣白承氣湯、黃連解毒湯合解毒活血湯加減：

生麻黃8g杏仁12g生石膏30g生大黃10g

瓜蔞仁30g桃仁10g赤芍15g 葶藶子20g

黃連3g 黃芩10g桑白皮10g重樓10g

丹皮15g 郁金15g石菖蒲15g生地15g

玄參15g

加減：大便秘結較甚，加生芒硝、虎杖；咳黃稠膿痰，加瓜蔞皮，魚腥草；邪熱傷津，加南沙參、石斛、知母或西洋參燉服。

2.濕熱蘊毒，肺氣閉塞

發(fā)熱，或身熱不揚，汗出不暢，喘息氣促，干咳或嗆咳，或伴有咽痛，胸悶脘痞，口干飲水不多，口苦或口中黏膩，大便粘滯。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱化濕，宣肺解毒，以麻杏石甘湯、甘露消毒丹合升降散加減：

生麻黃8g杏仁12g 生石膏30g生甘草10g

滑石30g茵陳20g 黃芩15g 白蔻仁10g（后下）

藿香15g法夏15g 蒼術15g 葶藶子20g

連翹15g白僵蠶5g蟬蛻5g 姜黃10g

生大黃5g重樓10g 丹皮15g 赤芍15g

郁金15g石菖蒲15g生地15g 玄參15g

加減：熱偏盛可加黃連、魚腥草；濕偏重加茯苓、佩蘭；濕熱倶盛，加黃連、布渣葉，薏苡仁；肝膽濕熱者，可選龍膽瀉肝湯加減。

三、極期

內閉外脫高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼煽動，喉中痰鳴，憋氣窘迫，語聲斷續(xù)，花斑疹點，甚則神昏，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細欲絕。治以益氣回陽固脫，以參附湯加味：

紅參10g 炮附子10g（先煎）山萸肉30g

麥冬20g 三七10g

加減：高熱驚厥，神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸或紫雪散。痰迷心竅者，可沖服蘇合香丸。

四、恢復期

1.氣陰兩傷，余邪未盡

已無發(fā)熱或時有低熱，乏力，心慌，口干，自汗出，腹脹，大便不調。舌淡紅，苔白或苔少，脈虛數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰祛邪，以二陳湯合王氏清暑益氣湯加減：

西洋參20g 石斛10g麥冬10g 知母10g

淡竹葉10g 黃連3g 甘草6g 茯苓15g

法半夏10g 橘紅10g 陳皮10g 炒麥芽30g

加減：咳嗽明顯者，加用北杏、前胡；濕濁明顯者，可選用砂仁、蒼術、厚樸。陰虛發(fā)熱者，加青蒿、地骨皮、十大功勞葉；口干渴甚者，加玄參、天冬；痰中帶血者，加用丹皮、山梔子、藕節(jié)炭。

2.肺脾兩虛

困倦乏力明顯，心慌心悸，口干，自汗出，納差，腹脹，大便偏溏。舌淡胖，苔白，脈沉遲無力。治以健脾益氣祛痰，以參苓白術散加減：

生曬參10g（另燉） 炒白術15g 茯苓15g 白扁豆30g

砂仁6g（打碎后下）蓮子30g 炙甘草6g 桔梗10g

山藥15g 薏苡仁30g 炒麥芽30g 神曲10g

加減：納差明顯者，可加炒谷麥芽、焦山楂；濕濁纏綿者，可選用蒼術、石菖蒲、白蔻仁；汗出多者，加麻黃根、白芍；口干渴甚者，加玄參、天冬；伴有血脫者，加用生曬參、阿膠；心慌心悸明顯者，加用丹參、遠志。

五、預防調護

本病應注意防重于治。接觸患者，應戴口罩。居室保持通風。禁煙酒，怡情志，加強食養(yǎng)，忌食辛辣及動火燥液之物，固護正氣。

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