高血壓的中醫(yī)辨證論治醫(yī)案一
白×× 女 50歲
[主證]“高血壓病”已10余年,證見(jiàn)頭暈?zāi)垦C浲?,且有?xiàng)強(qiáng)疼痛,夜寐多夢(mèng),口干舌燥,常有鼻衄,舌苔薄白微黃,質(zhì)地較為暗紅,脈沉細(xì)弦數(shù)。(血壓30.7/14.7千帕)
[辨證]肝陰不足,虛陽(yáng)上擾。
[治則]滋補(bǔ)肝陰,潛降虛陽(yáng)。
[方藥]大玄參30克 生白芍12克 甘菊花15克 決明子(打)30克 白茅根30克 生龍牡(先下)30克 夏枯草30克 懷牛膝15克
愈風(fēng)寧心片每服3片,每日3次,白水送下。
按:方中以玄參、白芍滋陰和肝,清降浮陽(yáng);夏枯草、甘菊花平肝清熱,用決明子清肝潤(rùn)腸,以滋肝陰;白茅根涼血清熱,生龍牡重鎮(zhèn)潛陽(yáng);懷牛膝滋肝腎且能引熱(血)下行。諸藥合用,滋陰于下,清熱于上,釜底抽薪,故證悉減。并配以愈風(fēng)寧心片(即葛根黃酮)以療項(xiàng)強(qiáng)疼痛,因其有起陰氣散郁火,生津止渴作用。
停服西藥,單服上方7劑,諸證均有減輕,自覺(jué)身輕神爽,頭脹項(xiàng)痛已消,鼻衄亦止,夜寐較和。血壓降至22.9/13.3千帕,觀察一周證未發(fā)作,眩暈已解,只有輕微口干,血壓穩(wěn)定,近期療效甚為滿意(囑每晚用熱水泡足以固療效)。
高血壓的中醫(yī)辨證論治醫(yī)案二
閻×× 女 40歲
[主證〕患“高血壓癥”、“心肌勞損”已10余年,現(xiàn)證頭暈時(shí)眩,間作刺痛,胸悶心悸,動(dòng)則加劇,納食不甘,饑則胃痛,腹脹肢息,經(jīng)來(lái)色紫量多,舌白質(zhì)淡,脈沉細(xì)稍弦的緩(血壓為25.3/13.9千帕,血色素7.9克)。
[辨證]氣血兩虛,脾失健運(yùn),清陽(yáng)不升,病久入絡(luò)。
[治則]補(bǔ)益氣血,健脾運(yùn)化,通經(jīng)活絡(luò)。
[方藥]野臺(tái)參9克 生黃芪18克 全當(dāng)歸6克 生麥芽30克 廣陳皮6克 雞血藤30克 南紅花9克 生龍牡(先下)各30克按:本方為當(dāng)歸補(bǔ)血湯合補(bǔ)中益氣湯加減化裁而成。血壓增高,引起眩暈,從中醫(yī)辨證多系肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏亢,部分為脾虛痰盛。本例則為氣血兩虛,血絡(luò)瘀滯,兼有脾不健運(yùn)之象,故以參芪補(bǔ)氣,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,用雞血藤、南紅花活血通絡(luò),生麥芽、陳皮升發(fā)胃氣而理脾氣,輔以生龍牡潛養(yǎng)心神。
藥服9劑,諸證均減,眩暈刺痛,胸悶心悸大有好轉(zhuǎn),血壓降至16/8千帕。在服中藥期間未用西藥降壓,可見(jiàn)“辨證論治”對(duì)具體情況作具體分析,是中醫(yī)辨證治療的基本方法。
高血壓的中醫(yī)辨證論治醫(yī)案三
馬×× 女 35歲
[主證]患“高血壓”已有3年,最高達(dá)27.7/20千帕,雖注射硫酸鎂,給予利血平等降壓藥品病情仍未好轉(zhuǎn)。證見(jiàn)頭重昏蒙不清,肢體沉感,日漸肥胖,體重增加,脘悶欲嘔,性多急躁,多寐喜臥,精神不振,舌苔白膩,脈沉細(xì)緩。
[辨證]濕郁膽熱,清陽(yáng)蒙蔽。
[治則]化濕和膽,升清降濁。
[方藥]廣橘皮12克 青竹茹9克 生棗仁15克 荷葉蒂9克 云茯苓15克 清半夏9克 炒枳實(shí)9克 生甘草3克
按:上方系溫膽湯加減,溫膽湯和胃理氣,清化痰濕。以橘皮、竹茹理氣清熱,枳實(shí)、半夏化痰降逆,茯苓、甘草安神和中,用生棗仁善治膽熱多寐,輔荷葉蒂能以升清降濁。
連續(xù)服藥數(shù)劑,諸證悉減,頭重多寐均解,血壓降至正常(未服西藥降壓)。
程、白2例因系陰虛陽(yáng)擾(亢),皆屬下虛上盛、本虛標(biāo)實(shí)之證,故以玄參、生地、牡蠣、夏枯草、菊花、決明子等品獲效。閻、馬2例,一系氣血兩虛,清陽(yáng)不升,是為正虛;一系濕郁膽熱,清陽(yáng)蒙蔽,是為邪阻。因而一用參芪升氣,一用溫膽降濁。同為眩暈(高血壓癥)由于見(jiàn)證有別,當(dāng)然治法各異,此中醫(yī)臨證用藥之特點(diǎn),亦即“同病異治”之道理。
眩暈一癥,臨床頗為常見(jiàn),(并非單指高血壓一癥)眩是眼花,暈是頭暈,輕者閉目即止,重者如坐舟車之中(如暈船、暈車)旋轉(zhuǎn)不定,以致不能站立,嚴(yán)重者可伴見(jiàn)嘔逆汗出等證。發(fā)病原因很多,如謀慮太過(guò),或憂郁惱怒,或腎水素虧,或思慮煩勞,或飲食不節(jié)聚濕生痰,或先天不足,腎陰不充等,均可出現(xiàn)肝陽(yáng)上擾,腎精不足,氣血虧虛,痰濁中阻等不同病機(jī)。一般可先辨其標(biāo)本虛實(shí),本虛以肝腎不足,心脾虧損為主;標(biāo)實(shí)以肝風(fēng)、火痰為主。其間屬于肝陽(yáng)上擾(亢)者,兼見(jiàn)手指麻木,更宜留意是否中風(fēng)之先兆,因此,同為眩暈,當(dāng)辨證求因,審因論治。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》
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