甘草瀉心湯的功效與作用,甘草瀉心湯證臨床新用

甘草瀉心湯的功效 清熱化濕，殺菌解毒。

藥物組成 甘草4兩，黃芩3兩，人參3兩，干姜3兩，黃連1兩，大棗12枚，半夏0.5 L。

服法與禁忌 上7味，水1斗，煮取6 L，去滓再煎，溫服1 L，日3服。

經(jīng)方方論

甘草瀉心湯出自《傷寒論》。

甘草瀉心湯屬于苦寒與辛燥相合的代表方劑。

方中黃芩、黃連清熱燥濕，殺菌解毒；干姜、半夏溫化濕邪以除濕毒，二組藥相合，除濕熱蘊(yùn)毒；人參甘草大棗益氣扶正，和胃安中，共奏清利濕熱，扶正解毒之效。

經(jīng)方新用

●甘草瀉心湯配蚤休9g，虎杖20g，土茯苓30g，治療白塞氏病。

●甘草瀉心湯治寒熱中阻嘔逆下利，證屬濕熱蘊(yùn)毒，配吳茱萸8g，生姜20g，厚樸15g。

●甘草瀉心湯加白頭翁30g，青木香15g，海螵蛸20g，五倍子9g，治療濕熱蘊(yùn)毒，腸道潰瘍，下利膿血，肛門灼熱。

醫(yī)案舉例

患者，女，38歲。于1992年患一種疑難病，口腔、下陰潰瘍，關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱目赤，下肢有出血點(diǎn)，注射針眼起膿皰。經(jīng)化驗(yàn)檢查診斷為白塞氏病。

治療至1995年病情得不到控制，繼發(fā)消化道潰瘍突出，時(shí)常胃痛，腹瀉連綿，日行4~5次。形瘦乏力，氣短心慌，日常家務(wù)都難以維持，眼結(jié)膜出血較重。經(jīng)眼科檢查:玻璃體混濁，前房積膿，視力僅0.2。

于1996年北京協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、北醫(yī)大、廣安門中醫(yī)研究院反復(fù)檢查，均診斷為白塞氏病(重度)，當(dāng)時(shí)注射激素，口服秋水仙堿，也服過多劑中藥(方藥不詳)，病情依然日益加重。至此，病人產(chǎn)生了絕望情緒。

經(jīng)人介紹，河北醫(yī)大滄州分校中醫(yī)馬斌副主任醫(yī)師能治此病，馬主任診斷其符合濕熱蘊(yùn)毒之胃腸型白塞氏病，面黃少澤，氣短乏力，自汗心悸，周身酸痛，下肢關(guān)節(jié)痛，有散在出血點(diǎn)，更為突出的是食欲不振，惡聞食臭，食后胃痛，腹瀉較明顯，大便4～5次/日，質(zhì)稀有沫無(wú)血，腹脹腸鳴，黏膜潰瘍。

治則：殺菌解毒，愈潰生肌。

處方：甘草瀉心湯加白頭翁30g，生地榆20g，銀花30g，蚤休8g，當(dāng)歸15g，白芍15g。1劑/日，水煎分早晚2次溫服。

復(fù)診：服藥2周，癥狀明顯減輕，胃痛止，腹瀉緩，口腔潰瘍減輕，下肢出血點(diǎn)減少，繼服原方加漢三七6g(沖)，五倍子9g，生地18g，丹皮15g，服15劑，玻璃體混濁有好轉(zhuǎn)，前房積膿減少，目赤充血減輕，月經(jīng)期下肢出血點(diǎn)少見，后依此方治療月余，諸癥緩解，隨訪至今，勞動(dòng)生活一切正常，視力恢復(fù)到0.6。每日服1粒秋水仙堿維持，康復(fù)無(wú)恙。

黃煌：甘草瀉心湯治療口腔潰瘍導(dǎo)讀：甘草瀉心湯出自《金匱要略》，仲景以其治療狐惑?。骸?狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。”黃煌教授通過多年臨床實(shí)踐將其運(yùn)用于口腔潰瘍的治療，本次課程即為大家分享黃煌教授使用甘草瀉心湯治療口腔潰瘍的臨床經(jīng)驗(yàn)。

口腔潰瘍是個(gè)常見病，臨床上我們碰的不少。這個(gè)雖然是生在局部一個(gè)小小的潰瘍，但是它嚴(yán)重地影響很多病人的生活質(zhì)量，不能講話，吃飯也困難，而且口腔潰瘍有的也是全身性疾病的局部表現(xiàn)。

經(jīng)方在治療口腔潰瘍上面還是有不少的方子的，首先給大家推薦的是甘草瀉心湯。甘草瀉心湯大家知道是在《金匱要略》，當(dāng)然《傷寒論》中也有，但是兩張方稍微不一樣，《傷寒論》里頭沒有人參，我們現(xiàn)在講的甘草瀉心湯主要是《金匱要略》上的方子，它的組成是甘草、黃連、黃芩、半夏、干姜，還有人參和大棗，這個(gè)藥不多，但是用來(lái)（治療）口腔潰瘍挺管用。甘草瀉心湯我們?cè)谂浞降臅r(shí)候有幾點(diǎn)注意：一個(gè)是甘草的用量要大，因?yàn)榘凑諒堉倬霸降挠昧扛什菔撬膬?，按照一兩等?g的經(jīng)驗(yàn)換算的話，大約是在20g左右，這個(gè)是非常重要的，因?yàn)楦什菔且粋€(gè)黏膜的修復(fù)劑。

在治療口腔潰瘍的時(shí)候這是一個(gè)非常重要的藥物，它不僅僅是一個(gè)調(diào)味藥。第二個(gè)是黃連，黃連的用量要小，原方定的是一兩，如果按照一兩等于5g這個(gè)經(jīng)驗(yàn)換算，我們一般用3g-6g之間，一般不能夠大劑量使用。甘草瀉心湯在古代是治療狐惑病的專方，現(xiàn)在我們將它用來(lái)治療白塞病，可以看成是白塞病的專方。狐惑病是什么病呢？根據(jù)張仲景在《金匱要略》中的記載，它是一種可以導(dǎo)致咽喉、口腔、陰部黏膜損害，同時(shí)伴有一些皮膚損害，還有可能出現(xiàn)消化道癥狀的一種疾病。

原文上講：“ 狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，”它導(dǎo)致咽喉、陰部的潰爛，“不欲飲食，惡聞食臭，”食欲不振，同時(shí)呢，“其面目乍赤、乍黑、乍白”皮膚上出現(xiàn)像黑的白的紅的皮膚的損害，而且它講了，“蝕于上部則聲喝，”如果咽喉出現(xiàn)潰爛的話，聲音嘶啞，他說(shuō)“甘草瀉心湯主之”。

狐惑病相當(dāng)于現(xiàn)代什么病呢？相當(dāng)于白塞病。這個(gè)白塞病首先是1937年土耳其一個(gè)叫Behcet的皮膚科醫(yī)生報(bào)告的，這個(gè)病以口-眼-外陰出現(xiàn)病變?yōu)樘攸c(diǎn)的一種疾病，后來(lái)就以他的名字命名，叫白塞病。

白塞病是一種以全身性的慢性血管炎性病變，臨床表現(xiàn)和狐惑病幾乎一樣，即復(fù)發(fā)性潰瘍、生殖器潰瘍、眼睛發(fā)炎、積膿以及皮膚出現(xiàn)一些損害，它還可以累及到消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血管、關(guān)節(jié)等器官，這個(gè)病變大多數(shù)發(fā)生在一些男性青壯年。從臨床包括從文獻(xiàn)上來(lái)看，狐惑病和白塞病應(yīng)該是同一個(gè)。狐惑病應(yīng)該稱之為“張仲景綜合征”，因?yàn)槲覀冎袊?guó)要比國(guó)外發(fā)現(xiàn)這種疾病要早得多。

Behcet發(fā)現(xiàn)這個(gè)病報(bào)告是在1937年，但是張仲景要比他早，甘草瀉心湯雖然不能完全根治白塞病，但是應(yīng)該說(shuō)效果還不不錯(cuò)，它近期療效不錯(cuò)，如果你堅(jiān)持服用的話，遠(yuǎn)期療效也還是可以的。所謂的堅(jiān)持服用就是服用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年以上甚至達(dá)到一年，但是長(zhǎng)期服用用量不宜過大。我一般是讓病人采用初始劑量的二分之一，就是原來(lái)吃一天的，現(xiàn)在吃兩天，甚至變成三分之一量，就是吃三天。我發(fā)現(xiàn)有些病人服用以后效果還是比較好的，就是白塞病基本不發(fā)了，就是控制住了，或者是小發(fā)。

甘草瀉心湯因?yàn)槭翘烊凰幬锱浞?，相?duì)來(lái)說(shuō)副作用要小一些，而且按照張仲景的配方，藥味也并不是太苦的，因?yàn)樗什莸牧勘容^大，而黃連的用量也不是很大。所以我首先說(shuō)甘草瀉心湯可以看作是一個(gè)治療白塞病的一個(gè)常規(guī)用方，而且一般用原方。

原方最有效，因?yàn)槲乙仓委熀芏嗖∪?，有的時(shí)候加加減減越多越糟糕，最后還是原方最有效。當(dāng)然也可以加一些，比如加生地，趙學(xué)武先生他就經(jīng)驗(yàn)就是甘草瀉心湯加大量生地，用了以后有助于潰瘍的愈合。甘草瀉心湯是內(nèi)服，外用的話也可以參照張仲景用法用方，用苦參，苦參煎湯以后外洗，尤其是外陰部。這張方也可以作為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的常規(guī)用方。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和白塞病是兩種疾病。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床上多見的一種口腔黏膜病，這種病自限性比較好，它可以自愈的。

雖然有的人反復(fù)發(fā)作，但是它還是可以自愈。但是它太痛苦了。有的人潰瘍面積很大，有的像黃豆，有的像花生，不能講話，影響進(jìn)食，所以影響了生活質(zhì)量。大家可能知道日本有一個(gè)漢方大家叫大塚敬節(jié)，他原來(lái)是西醫(yī)，為什么會(huì)成為一個(gè)漢方的名家呢？因?yàn)樵缒晁锌谇粷?，可能是?fù)發(fā)性口腔潰瘍，非常嚴(yán)重，西醫(yī)給他治療了很長(zhǎng)時(shí)間沒有效果，后來(lái)有一個(gè)老漢醫(yī)給他了一張方，一吃就好，這個(gè)方就是甘草瀉心湯。

從此以后他就改行了，就研究經(jīng)方了，他們叫漢方。這個(gè)故事是在他的一本叫《診斷處方與漢方療法》的書出現(xiàn)。說(shuō)明甘草瀉心湯治療口腔潰瘍就是效果不錯(cuò)。我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)甘草瀉心湯治療伴有焦慮、失眠或者伴有消化道癥狀（主要是腹瀉）的效果比較好。至于我們?cè)谂R床上要看的如果是除了口腔潰瘍以外，經(jīng)常胃痛或者容易腹瀉的、同時(shí)伴有焦慮失眠煩躁、還睡不好覺、多夢(mèng)，這種情況用這張方子最好。

因?yàn)榭谇粷兊幕颊吆芏喽紩?huì)伴有焦慮或者失眠。我看到一個(gè)資料，說(shuō)有一個(gè)醫(yī)院調(diào)查了214例的口腔潰瘍患者，經(jīng)過心理量表測(cè)試發(fā)現(xiàn)其中165位患者有不同程度的焦慮，緊張，我在臨床也發(fā)現(xiàn)，甘草瀉心湯能夠改善睡眠，很多人失眠用甘草瀉心湯也很有效。大家可能知道中醫(yī)有一句名言叫“胃不和則臥不安”，確實(shí)，睡好覺以后他的口腔潰瘍也就控制了。

上次治療一個(gè)中年男子，出國(guó)回來(lái)以后時(shí)差就調(diào)整不過來(lái)，口腔潰瘍就發(fā)作非常厲害，人家用養(yǎng)陰藥和養(yǎng)陰生肌藥，外面敷貼，也沒用，就改用甘草瀉心湯，后來(lái)睡眠確實(shí)改善，口腔潰瘍也得到控制。

另外我臨床上也發(fā)現(xiàn)甘草瀉心湯對(duì)青壯年的口腔潰瘍效果比較好，如果是老年人或者是貧血患者，他的效果就差一些，青壯年中間，我們一看就清楚，這些人嘴唇紅紅的，有的嘴唇很厚，坐到面前講話有口氣，問一下往往胃痛，或者容易拉肚子，睡覺又不好，舌質(zhì)紅，舌苔有點(diǎn)黃，也許還容易牙齦出血，像這些年輕人最有效果，這是我臨床的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。

甘草瀉心湯在臨床使用的時(shí)候也可以加味，比如加葛根，加葛根一般適用于腹瀉的患者，特別是血糖高或者頸項(xiàng)部拘急，或者喝酒的人、比較壯實(shí)的男人，加葛根效果比較好一些。如果有的人寒熱夾雜，嘴唇暗紅，臉色有點(diǎn)發(fā)黃，口水又比較多，好像熱象，但是不是非常嚴(yán)重，倒是有些寒象的，你也可以加附子，和附子理中湯交替服用。甘草瀉心湯是手足口病的一張有效方。

手足口病是孩子常見的一種病，一般是在5歲以下的兒童春天比較多發(fā)，是病毒引起的一種傳染病。開始就像感冒一樣，等孩子哭鬧了，流口水多，口腔里面有潰瘍了，手上、腳底出現(xiàn)一些皰疹，這是手足口病。由于手足口病也出現(xiàn)潰瘍，所以也可以用甘草瀉心湯。

甘草瀉心湯這張方的著眼點(diǎn)就是黏膜的潰爛，原方吃一劑或兩劑就有效果。如果發(fā)燒你可以加點(diǎn)柴胡；如果便秘、舌苔比較厚、口氣比較重，也可以在里頭加點(diǎn)大黃。一般來(lái)說(shuō)一旦有口腔潰瘍以后，孩子頜下或耳突后會(huì)有淋巴結(jié)，如果淋巴結(jié)腫大你可以加點(diǎn)連翹，這個(gè)方子挺有效的，我就不需要多講。有的人說(shuō)這個(gè)甘草瀉心湯是不是特別苦，其實(shí)不是，還是可以接受的。病情好了，他這個(gè)藥就苦了，就不想喝了。

有人問甘草瀉心湯是不是所有的口腔潰瘍都可以使用呢？其實(shí)不是，它還是有適應(yīng)癥的，我強(qiáng)調(diào)的一般都是要看人的。

我發(fā)現(xiàn)一個(gè)這樣的一個(gè)特征，首先就是剛才說(shuō)了，營(yíng)養(yǎng)狀況要比較好，嘴唇紅或暗紅，舌頭也是比較紅，舌苔有點(diǎn)黃，眼睛充血。大多數(shù)是一些年輕人，他們的生活缺乏規(guī)律，經(jīng)常熬夜，醉酒，經(jīng)常食用辛辣食物這些特征。

第二個(gè)特征是有焦慮的傾向。黃連黃芩有除煩的作用，大家知道黃連阿膠湯就能治療心中煩，所以很多患者伴有煩躁不安，脾氣比較急躁，大多數(shù)患者出現(xiàn)睡眠障礙，或者不易入睡或者晚上睡眠淺容易醒過來(lái)；

第三個(gè)特征就是有消化道癥狀，有腹瀉或腹痛或上腹部有不適感，或有胃病像胃炎啊，這個(gè)時(shí)候有球部潰瘍等等；第四個(gè)特征是有很多女性患者，月經(jīng)期或月經(jīng)之前她的潰瘍多發(fā)或者加重。也就是說(shuō)這些人，里面是有內(nèi)熱的，但是又畏寒，也就是寒熱夾雜，既有黏膜的潰瘍，既有唇紅齒紅舌頭紅又有腹瀉，腹痛不能吃涼的，一吃涼的肚子又不舒服，是一種寒熱夾雜的體質(zhì)類型。

下面說(shuō)一下甘草瀉心湯不僅僅是用來(lái)治療口腔潰瘍，它可以說(shuō)是一張黏膜修復(fù)劑，首先是說(shuō)消化道粘膜，從口腔到肛門這個(gè)上面的口到下面的口，這個(gè)消化道粘膜的潰瘍，都可以使用。其他的地方，如生殖道的潰瘍，比如眼睛的潰瘍也可以使用甘草瀉心湯。所以這張方不僅僅是口腔潰瘍，我們也可以治療一些臨近組織的如宮頸炎、宮頸糜爛等。

甘草瀉心湯是可以長(zhǎng)期服用的。我前面說(shuō)過了，一般是在口腔潰瘍發(fā)作完畢以后，可以把這個(gè)方給病人間斷性地服用，所謂的間斷性服用就是說(shuō)一個(gè)星期吃一劑或兩劑都是可以的。

需要說(shuō)明的是，甘草在甘草瀉心湯中間是一個(gè)主要的藥物，從組方就可以看出來(lái)，為什么要把甘草提出來(lái)呢，主要是因?yàn)樗沁@張方的主要藥物，甘草有利于黏膜的修復(fù)，但是臨床使用的時(shí)候也需要注意，第一個(gè)就是甘草的用量不宜過小，小了以后基本上沒有作用，我說(shuō)過了張仲景用四兩，后來(lái)有的后世醫(yī)家也有用更大量的，有的用到了30g，但是大量的甘草的使用，也要注意副作用，大量甘草使用可以導(dǎo)致反酸、腹脹、浮腫、血壓升高，這個(gè)也需要密切關(guān)注。

但是，也有一個(gè)問題，就是甘草瀉心湯在使用以后有的的確有效，近期療效不錯(cuò)，但是還有的時(shí)候不容易完全根治，或者完全控制住，有的人口腔潰瘍還會(huì)復(fù)發(fā)。這個(gè)問題到底是我們用量不到位還是什么問題，現(xiàn)在我還在觀察過程中間。

加味甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口瘡體會(huì)文章來(lái)源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師

　摘要 目的：加味甘草瀉心湯即在仲景金匱甘草瀉心湯的基礎(chǔ)上加味而成，該方是筆者在1994年跟隨甘肅中醫(yī)學(xué)院原院長(zhǎng)于己百教授門診時(shí)學(xué)習(xí)所得，筆者對(duì)1996-2013年6月以來(lái)自己所治門診病例回顧性研究，從用該方案治療的166例總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，該方案對(duì)所有病例（濕熱型、實(shí)熱型、陰虛型、氣虛型）均有效，但尤對(duì)濕熱型有顯著療效。

關(guān)鍵詞 加味甘草瀉心湯；復(fù)發(fā)性口瘡；臨床研究

于己百（1920-2012年），著名中醫(yī)學(xué)家，教授，全國(guó)名醫(yī)，甘肅省名中醫(yī)，行醫(yī)執(zhí)教60余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論造詣深厚，注重實(shí)踐，臨床療效顯著，深得患者信賴。筆者有幸于1994年跟于教授門診學(xué)習(xí)2個(gè)月，對(duì)老師治療復(fù)發(fā)性口瘡體會(huì)較深，加味甘草瀉心湯即是于教授在研究仲景金匱甘草瀉心湯的基礎(chǔ)上，結(jié)合復(fù)發(fā)性口瘡的病機(jī)特點(diǎn)加味而成。筆者將該方案運(yùn)用于臨床，取得了較為滿意的臨床療效。筆者對(duì)1996-2013年以來(lái)自己門診所治復(fù)發(fā)性口瘡病例166例，進(jìn)行回顧性研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，除4例外，所致病例全部治愈，4例復(fù)發(fā)性病例再次運(yùn)用該方案后癥狀消失，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。以下是筆者對(duì)該病及治療的論述。

病因病機(jī)

復(fù)發(fā)性口瘡性潰瘍，又稱復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍或復(fù)發(fā)性阿弗他口炎，以口腔黏膜各部位反復(fù)發(fā)生的潰瘍?yōu)樘卣?，病因不明，但無(wú)傳染性，是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，病因復(fù)雜，多與免疫、遺傳、系統(tǒng)性疾病、感染、環(huán)境（心理、生活、工作、社會(huì)環(huán)境）等因素有關(guān)。在人群中患病率一般認(rèn)為>10%，可以發(fā)生于男女老幼，以中青年最多見，老年人也常見。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有自限性，可以自愈，可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，以唇、頰、舌部多見，嚴(yán)重者可以波及咽部黏膜。不少患者隨著病程的延長(zhǎng)，潰瘍面積增大，數(shù)目增多，疼痛加重，愈合期延長(zhǎng)，間隔期縮短，影響進(jìn)食和說(shuō)話。因其反復(fù)發(fā)作史和具有周期性特點(diǎn)，根據(jù)病史和臨床體征易于診斷。西醫(yī)治療棘手。

本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口糜”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，口腔類頑疾病位主要在心、脾、胃，兼及肺腎，病因主要是火，實(shí)火多因飲食不節(jié)，積滯不化，蘊(yùn)而化火；或七情失調(diào)，氣機(jī)阻滯，郁而化火；或是外感邪熱失于發(fā)散或清解，邪無(wú)出路所致。虛火則不外脾胃虛寒、火不安位，或陰虛火旺、水不制火。臨床患者平素即有疲乏、失眠、大便不調(diào)等臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)，而且病程較長(zhǎng)，數(shù)年、十?dāng)?shù)年甚至數(shù)十年不愈，多為虛火。因此，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍當(dāng)屬虛火口瘡。正如《景岳全書》所云：“口瘡，連年不愈者，此虛火也”?！妒?jì)總錄》曰：“口舌生瘡者，心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致也”。口屬脾，舌屬心，患者嗜酒，濕熱內(nèi)生，熏蒸上炎，口舌生瘡，治宜溫化、清泄；于教授根據(jù)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病程長(zhǎng)，遇勞復(fù)發(fā)等特點(diǎn)以及發(fā)病時(shí)表現(xiàn)：舌痛、口干、便結(jié)同時(shí)見苔膩、水滑、邊有齒印等，辨證為脾胃氣虛、心胃浮火，或宿食、水飲、積食、氣滯、痰飲中阻、日久化火等，其總的病機(jī)為脾虛胃熱、上熱下寒、本虛標(biāo)實(shí)；日久耗氣傷陰以致真陰不足，陰虛血瘀而較為難治。

治療

本病的中醫(yī)治療以仲景甘草瀉心湯合半夏瀉心湯加減，其藥物組成：半夏10g，黃芩10g，黃連6g，黨參12g，炙甘草10g，生甘草6g，炮姜10g，黃芪20g，桑白皮30g，茵陳30g，桔梗10g，柴胡10g，升麻6g，連翹30g，陳皮10g；寒熱平調(diào)，補(bǔ)泄并施，升降同調(diào)，方中黃連、黃芩苦寒，有清熱燥濕、瀉火解毒之功，且黃連尤瀉心火；半夏、炮姜辛溫燥濕；黃芪、黨參、炙甘草、補(bǔ)中益氣健脾，杜絕生濕之源，是治本之道；陳皮行氣以祛濕，氣化則濕化；桑白皮、茵陳清熱祛濕，以治病標(biāo)，是于教授治療口瘡的必用對(duì)藥，桑白皮性寒味甘，清熱而不傷陰，茵陳苦寒芬芳，寒能清熱，苦能祛濕，芬芳透達(dá)又可清熱解郁，兩者相配，散解心肺郁火同時(shí)清胃利濕，祛邪不傷正；桔梗甘草湯清熱、解毒、止痛、載藥上行；連翹清熱解毒，涼血止痛，是針對(duì)邪熱毒瘡而加用；升麻、柴胡，升清除熱，引藥直達(dá)病所；諸藥合用，標(biāo)本同治，共奏清熱解毒、益氣祛濕，升陽(yáng)散火之功，對(duì)于復(fù)發(fā)性口舌生瘡者，屢有效驗(yàn)。

具體運(yùn)用時(shí)，若熱象重，減炮姜量，加石膏30g；若熱象輕，減黃連、黃芩、連翹量，加砂仁20g、肉桂3g，攝納浮陽(yáng)；若陰虛甚，減黃連、黃芩，黨參易太子參，加石斛10g、山藥20g；大便干結(jié)加枳實(shí)10g、玉片10g；瘀血征象加當(dāng)歸12g、丹參30g。

從門診日志分析，復(fù)發(fā)性口瘡中醫(yī)療程大約3～5周，所有病例均未加用西藥治療，除1例7年后復(fù)發(fā)1次，14年后又復(fù)發(fā)1次，及有3例患者4、6、9年后復(fù)發(fā)1次外，全部病例均癥狀消失，臨床治愈，電話隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例經(jīng)上述方案治療仍然有效，說(shuō)明加味甘草瀉心湯對(duì)復(fù)發(fā)性口瘡療效顯著，值得臨床推廣。

于己百教授十分強(qiáng)調(diào)“科學(xué)辨證的診斷，病證結(jié)合的治療”。他曾說(shuō)：“中西醫(yī)結(jié)合的途徑，從臨床上講，主要是病證結(jié)合的診斷和治療。病證結(jié)合的診斷，是整體反應(yīng)與局部病變相結(jié)合的科學(xué)診斷；病證結(jié)合的治療，是增進(jìn)機(jī)體抗病能力和驅(qū)邪相結(jié)合的治療”。該方的有效，主要是切合復(fù)發(fā)性口瘡的寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，復(fù)發(fā)性口瘡多由機(jī)體免疫功能低下引起的觀點(diǎn)，本虛是疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，所謂“正氣存內(nèi)、邪不可干”，甘草瀉心湯治療扶正祛邪同時(shí)，加入補(bǔ)中益氣湯健脾補(bǔ)氣，提高免疫功能，從整體上糾正機(jī)體陰陽(yáng)盛衰，故能減少?gòu)?fù)發(fā)率，從根本上治愈疾病。

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名老中醫(yī)治療白塞氏？

　中醫(yī)治療白塞氏病，從清熱、解毒、滋陰、涼血、潤(rùn)燥等角度治療；辨治得當(dāng)，有一定的臨床作用，可以緩解癥狀，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，盡量避免出現(xiàn)臟器的損害。

本病證屬寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，急性期治療，當(dāng)以清熱除濕、解毒祛邪為先；慢性期治療，當(dāng)扶正祛邪、標(biāo)本兼治。血瘀在本病演變過程中起關(guān)鍵作用，血瘀證貫穿于疾病的全過程。

中醫(yī)治療分為內(nèi)治法，中藥外治法和針灸療法等等。

　中醫(yī)認(rèn)為白塞氏病為肝脾腎三臟功能失調(diào)，復(fù)受外邪侵襲，以致濕熱交阻，氣血瘀滯而成，治療以扶正祛邪、疏通氣機(jī)為原則。臨床常用的方法有以下三種：

1、中藥治療

依據(jù)中醫(yī)的傳統(tǒng)理論和臨床實(shí)踐，將白塞氏病分為急性發(fā)作期、恢復(fù)期和緩解期，并根據(jù)不同的表現(xiàn)將其分為不同的分型，分別采取清熱解毒、清利濕熱、解毒通脈、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肝腎等治法，常用的方劑有甘草瀉心湯、龍膽瀉肝湯、四妙散、知柏地黃湯、三黃丸、三妙丸、龍膽瀉肝丸、黃連上清丸等等。中醫(yī)治病先治其標(biāo)，后固其本，不僅能控制潰瘍的反復(fù)發(fā)作，還可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。

2、針灸治療

常用穴位有合谷、肺俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、少?zèng)_、風(fēng)池、足三里等，選用華佗牌毫針，雙側(cè)穴位同時(shí)進(jìn)行，得氣后留針一刻鐘作用，隔日針刺一回。

3、局部治療

對(duì)于范圍小、病位淺的潰瘍病灶，可局部吹敷錫類散、冰硼散、黃柏和細(xì)辛粉末等，口腔潰瘍者可用金銀花、甘草等煎湯漱口，會(huì)陰部潰瘍者可用野菊花、地膚子、苦參等煎湯坐浴熏洗。

甘草瀉心湯醫(yī)案

上熱下寒為病本 、苦辛開降除其根

一般老百姓把口舌生瘡、口腔糜爛都稱謂上火，而一些醫(yī)書也多認(rèn)為是上熱或濕熱，如《素問·氣厥論》：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜”。

《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣·口舌證》指出：“口舌生瘡糜爛，名曰口糜，乃心脾二經(jīng)蒸熱深也”。

《醫(yī)方考·口病方論》：“口糜本于濕熱”。臨床確實(shí)有為上熱者，以法治之當(dāng)然有效，但有不少患者為上熱下寒，如囿于上熱，必醫(yī)有不周，使不少人含冤受苦。胡老在講解甘草瀉心湯方證時(shí)，講述了他1952年治驗(yàn)病例。

例1患者為36歲五個(gè)孩子的媽媽，家住北鐵匠營(yíng)。

患口舌糜爛已兩月不愈，多處投醫(yī)無(wú)效。視其方皆為山梔、黃芩、黃連、知母等苦寒清熱瀉火之品。近口舌糜爛痛劇，難以進(jìn)食，甚則飲水都難。

患者見人就哭，緣因飲食不足，奶水已無(wú)。難以哺乳雙胞胎，孩子將餓死。時(shí)感頭暈，心下痞滿，腹脹，便溏，咽干不思飲，舌紅絳，口腔、舌嚴(yán)重糜爛及乎看不到正常粘膜。脈沉細(xì)。胡老與甘草瀉心湯加生石膏、生阿膠。

炙甘草五錢，半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，干姜二錢，黃連二錢，大棗三枚，生石膏一兩半，生阿膠三錢。

結(jié)果：上藥服一劑即能進(jìn)食，舌痛減，服三劑痊愈。

胡老講道：本患者來(lái)診時(shí)已處危急關(guān)頭，如投藥再錯(cuò)，胃氣大敗，則危及三條人命，若投藥正確，則使患者出現(xiàn)生機(jī)。因此辨證用藥必十分小心：分析患者癥狀特點(diǎn)：上火是明顯的，但為什么不用三黃瀉心湯，而用寸草瀉心湯?

一是前醫(yī)已數(shù)用苫寒不效；二是有頭暈、心下痞滿等癥，為飲留邪聚，已示胃氣不振．故是上熱下寒之證，且示中氣顯虛而急迫舌，恰為甘草瀉心湯方證。

方中以半夏、干姜驅(qū)飲和胃，以黨參、大棗補(bǔ)中健胃除痞滿，用黃芩、黃連清上熱，井用大量甘草緩急安中。因其標(biāo)熱也重，故加入生石膏以清熱，因其陰傷而虐，故加入阿膠養(yǎng)陰生津。因方藥對(duì)證，故見效迅速。

胡老常用甘草瀉心湯加減治療口糜、口腔潰瘍，跟其實(shí)習(xí)和進(jìn)修者也多仿用，但一位實(shí)習(xí)生開了甘草瀉心湯，胡老卻改為三物黃芩湯。

例2王某，女，32歲，病案號(hào)29654。

初診日期1965年4月2日：原有脾腫大，血小板減少，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏瀉心湯加生石膏、生地黃三劑而愈。本次發(fā)作已一周。舌及下唇潰爛，痛甚，口苦咽干，心煩思飲，鼻衄，苔白，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。

胡老改方：生地黃八錢，苫參三錢，黃芩三錢，炙甘草二錢，茜草二錢。

二診：4月9日：上藥服三劑，口糜愈．鼻衄已。

按：開完處方，學(xué)生曾問胡老，本患者為什么不用甘草瀉心湯加減?胡老只是說(shuō)：“本例不是上熱下寒的甘草瀉心楊方證，而是里熱、上熱明顯的三物黃芩湯方證，看—下方解便自明?！?br>
學(xué)生借此復(fù)習(xí)了三物黃芩湯方證。該方記載于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》附方《千金》二物物黃芩湯：治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，與三物黃芩湯，胡老在注解此條時(shí)寫道：“產(chǎn)后中風(fēng)，由于失治使病久不解，因致煩熱。

若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之，虛勞及諸失血后多此證，宜注意。

讀至此則豁然明了，該患者有鼻衄、心煩等，已說(shuō)明里熱明顯，同時(shí)也說(shuō)明津液傷明顯，因此不但要清熱，而且要生津，故治療時(shí)以黃芩、苦參苦寒清熱的同時(shí)。重用生地黃、茜草涼血清熱，生津增液，藥后熱除津生，故使衄止、口糜已。

古人善醫(yī)狐惑病、依證治愈白塞氏

在講甘草瀉心湯方證時(shí)，胡老講了一個(gè)有趣的故事：1970年夏他剛從河南歸來(lái)，呂尚清院長(zhǎng)告訴他，有一位某部女軍人曾幾次來(lái)找看病，說(shuō)數(shù)年前曾患白塞氏綜合征，經(jīng)胡老治愈，但住意大利后病又復(fù)發(fā)，因特回國(guó)找胡老診治。

對(duì)于西醫(yī)病名本無(wú)所知，乍聽之，不禁愕然。不久患者果然前來(lái)，但事隔多年．胡老已記不清楚，經(jīng)過一番問答，乃知數(shù)年前，該患者因口糜合并前陰蝕瘡來(lái)門診，服中藥治愈。

近復(fù)發(fā)，在意大利確診為白塞氏綜合征，主癥仍是口腔及前陰俱有蝕瘡，與服甘草瀉心湯加生石膏，另與苦參湯囑其熏洗下陰，不久均治。

以上是胡老口述的治驗(yàn)例，可惜原病歷未能查到，其具體證治不詳，但具體用藥卻記得清楚，今列于此：炙甘草五錢，半夏四錢，黨參一錢．黃牛三錢，黃連二餞，大棗四枚，干姜二錢，生石膏一兩半。

苦參湯即用苦參二兩，煎湯坐浴。

按：白塞氏綜合征是1939年才出現(xiàn)的病名，中醫(yī)沒有專門的證治經(jīng)驗(yàn)，但有關(guān)狐惑病的證治早在漢代99醫(yī)籍詳有記載，如《金匱要略·百合孤惑陰陽(yáng)毒病》第10條：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐……甘草瀉心湯主之”。

白塞氏綜合征的中心證候是口、眼、前后二陰潰瘍及皮膚、粘膜損害，其中口糜見于所有患者，其次以前陰潰瘍?yōu)槎嘁姡虼?，胡老依?jù)治療口糜、狐惑病而治愈了該病。

應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的是，本例只是口腔、前陰潰瘍，適于甘草瀉心湯加生石膏治療，而白塞氏綜合征尚有眼、皮膚、血管、消化道等病變者，應(yīng)依據(jù)證候特點(diǎn)用藥，不能僅用甘草瀉心湯，宜注意。

黃連與經(jīng)方14首介紹之“瀉心湯”系列

吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

黃連為毛茛科黃連屬植物黃連、三角葉黃連或云連 Wall.的干燥根莖。具有清熱燥濕，瀉火解毒功效。主治濕熱痞滿，嘔吐吞酸，濕熱瀉痢，高熱神昏，心煩不寐，血熱吐衄，癰腫癤瘡，目赤牙痛，消渴，外治濕疹、濕瘡、耳道流膿。

也是醫(yī)圣張仲景使用率較高的一味藥，現(xiàn)介紹含黃連的14首經(jīng)方之6首瀉心湯。

1.瀉心湯

組成：大黃10克 黃連 黃芩各5 克。上藥三味，以水800毫升，煮取250毫升，頓服之。

功能主治：瀉火解毒，燥濕泄熱。治邪火內(nèi)熾，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；三焦積熱，眼目赤腫，口舌生瘡，外證瘡瘍，心胸?zé)?，大便秘結(jié)；濕熱黃疸，胸中煩熱痞滿，舌苔黃膩，脈數(shù)實(shí)者。

2.附子瀉心湯：

組成：大黃12克、 黃連6克 、黃芩6克、 附子10克（炮，別煮取汁），上四味，切三味。以麻沸湯400毫升漬之，須臾，絞去滓，納附子汁，分溫再服。

功能主治：溫經(jīng)回陽(yáng)，泄熱消痞。治陽(yáng)虛于外，熱結(jié)于胃。心下痞滿，而復(fù)惡寒、汗出者。

3.甘草瀉心湯：

組成：甘草12克（炙）、 黃芩9克、干姜9克、 半夏9克（洗）、大棗12枚（擘）、黃連3克 。上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。溫服200毫升，一日三次。

功能主治：益氣和胃，消痞止嘔。治傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，以致胃氣虛弱，其人下利日數(shù)十行，完谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。

4.大黃黃連瀉心湯：

組成：大黃6克、黃連3克。上二味。用麻沸湯200毫升漬之，須臾絞去滓，分二次溫服。

主治：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者。

5..半夏瀉心湯：

組成：半夏12克（洗） 、黃芩 、 干姜 、人參 、甘草（炙）、各9克， 黃連3克 、大棗12枚（擘）。上七味，以水1升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分二次溫服。

功能主治：和胃降逆，散結(jié)消痞。主寒熱中阻，胃氣不和，心下痞滿不痛，或干嘔，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩，脈弦數(shù)者。

6.生姜瀉心湯

組成：生姜12克（切）、甘草9克（炙）、人參9克 、干姜3克、黃芩9克、半夏9克（洗）、黃連3克 、 大棗12枚（擘）。上八味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。每次溫服200毫升，一日三次。

功能主治：和胃消痞，散結(jié)除水。治水熱互結(jié)，胃中不和，心下痞硬。干噫食臭，腹中雷鳴，下利。

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