摘要:伏邪理論是后世醫(yī)家在《黃帝內經》相關論述的基礎上加以進一步解釋、引申、發(fā)展而形成的一套成熟又完整的理論體系。伏邪有狹義和廣義之分:狹義伏邪是指伏氣溫??;廣義伏邪是指一切伏而不即發(fā)的邪氣。肺癆的病因病機、發(fā)病類型、病變特點、治療與伏邪理論的相關內容有異曲同工之處,基于伏邪理論,從伏邪角度探討肺癆的辨治,為中醫(yī)臨床辨治肺癆提供新思路。
關鍵詞:肺癆;伏邪;辨治思路
肺癆是具有傳染性的慢性虛弱性疾病,以咳嗽、咯血、盜汗、潮熱以及身體逐漸消瘦為主要特征,相當于西醫(yī)的肺結核(pulmonary tuberculosis PTB)是由結核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。隨著化療藥物的出現并普遍應用,結核病疫情曾得到有效控制。但在20世紀90年代初,無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家,結核病疫情又呈上升之勢,我國也成為疫情高發(fā)國之一[1]。肺結核目前的治療以化學藥物治療為主。常用的化學藥物有異煙肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,鏈霉素等。化學治療的原則是早期、聯合、規(guī)律、適量、全程,治療分為強化和鞏固兩個階段。純西醫(yī)在治療肺結核上有一定的局限性,如對化學藥物的耐藥性的產生,對整個機體的損害度較大[2]。近年來發(fā)現中醫(yī)藥在緩解抗結核藥的毒副作用,迅速改善肺結核病癥狀,進而提高療效等方面取得明顯成效。筆者認為,肺癆的病因病機、發(fā)病類型、病變特點、治療與伏邪理論有相合之處,故將從伏邪理論辨治肺癆的思路探討如下。
1 伏邪簡述
伏邪理論源于《黃帝內經》,《靈樞·賊風》曰:“此亦有故邪留而未發(fā)”,其所言“故邪留而未發(fā)”也就是說人體感受邪氣,藏伏體內,尚處于未發(fā)之狀態(tài),這就是最早的伏邪理論[3]。伏即為不顯于外,邪為致病之物,如風、寒、暑、濕、燥、火,痰、瘀、水、濁、蟲、毒等。伏邪《中醫(yī)藥學名詞》[4]解釋為“感而不隨即發(fā)病,而伏藏于體內的病邪”,即為人體感受邪氣,邪氣潛伏于體內,伺機而發(fā)。溫病學中伏邪又稱伏氣,其認為伏邪就是感邪后,邪氣伏藏,過時而發(fā)的溫病,簡稱伏邪溫病。清·劉吉人《伏邪新書》有言:“感六淫而不即病,過后方發(fā)者,總謂之曰伏邪,已發(fā)者而治不得法,病情隱伏,亦謂之曰伏邪。有初感治不得法,正氣內傷,邪氣內陷,暫時假愈,后仍作者,亦謂之曰伏邪。有已治愈,而未能除盡病根,遺邪內伏,后又復發(fā),亦謂之曰伏邪”,提出伏邪有外感和內傷之分。這樣伏邪就有廣義與狹義概念之分,狹義伏邪即指伏氣溫病,也就是外邪侵犯機體,正氣損傷,不能驅邪外出,使邪氣得以伏匿體內,或伏藏于膜原,或伏藏于臟腑,或伏藏于肌腠,或伏藏于脂膜,待時而發(fā);而廣義伏邪則指一切伏而不即發(fā)的致病邪氣,如七情所傷、飲食失宜引起痰濁、瘀血、水飲、蟲毒、郁氣等內在的致病因素,當然其中也包括伏氣溫病[1]。筆者就廣義伏邪進行討論。
2 肺癆的病因病機探析
肺癆的致病因素,主要有兩個方面。一為感染癆蟲,一為正氣虛弱。正如《古今醫(yī)統(tǒng)·癆瘵門》所言:“凡此諸蟲……著于怯弱之人……日久遂成癆瘵之證”。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因,正虛是發(fā)病的基礎,是癆蟲入侵和引起發(fā)病的主要內因。西醫(yī)學研究認為:健康人感染結核分枝桿菌并不一定發(fā)病,只有在機體免疫力下降時才發(fā)病?!独硖撛b·虛癥有六因》有言:“蓋肺主皮毛,風邪一感于皮毛……提起伏火,上乘于金,則水精不布,腎源以絕,且久嗽失氣,不能下接沈涵,水子不能救金母,則勞嗽成矣”。明確提出勞嗽(即肺癆)乃風邪提起肺中伏火、伏火乘金所致。肺癆臨床以咳嗽、咯血、盜汗、潮熱以及身體逐漸消瘦為主要特征,可見其基本病機為癆蟲伏肺、肺陰虧虛?!鹅`樞·營衛(wèi)生會》中云:“谷氣入胃以傳于肺,五臟六腑皆以受氣,其輕者為榮,濁者為衛(wèi)”,是則臟腑皆取精于肺,肺癆為病,不能輸精達于臟腑,隨病程進展,精氣漸耗,導致短氣難息,肉脫骨立而形體消瘦。
3 發(fā)病類型與病變特點與伏邪相合
肺癆的發(fā)病類型是伏而后發(fā);何為伏而后發(fā)?癆蟲潛于人體內,待人體正氣虛弱時伺機而發(fā)所形成的初次病癥的出現為其一;治療一段時間后,人體正氣不足,未能及時清除邪氣,或邪氣潛伏于正虛之所不易祛除,致使邪氣流連于體內,伺機而發(fā),此為其二,故初發(fā)和復發(fā)均為伏而后發(fā)。肺結核中分型有原發(fā)性肺結核與繼發(fā)性肺結核。原發(fā)性肺結核為原發(fā)結核感染(即初次感染)所引起的病癥,繼發(fā)性肺結核為結核分枝桿菌初次感染后(多在兒童時期)體內潛伏病灶中的結核分枝桿菌重新繁殖,引起的病灶復燃為主要發(fā)病原因(稱內源性復發(fā))。也可再次由感染外界結核分枝桿菌而發(fā)?。ǚQ外源性重染),此兩種分型就對應伏邪的發(fā)病特點。
伏邪具有的病變特點為:①隱匿潛藏,如《靈樞·百病始生》云:“是故虛邪之中人也,始于皮膚 ……留而不去,則傳舍于絡脈……留而不去,傳舍于經……留而不去,傳舍于輸……留而不去,傳舍于伏沖之脈。”肺癆發(fā)病亦是如此,正如《外臺秘要·傳尸方四首》曰:“傳尸之疾,本起于無端……骨髓中熱,稱為骨蒸,內傳五臟,名之伏連。”②初起即見里癥:周揚俊提出伏邪溫病由內達外,王孟英強調伏邪者“自里出表,乃先從血分而后達于氣分”。肺癆病變特點為發(fā)病即見咳嗽、咯血、潮熱、盜汗等陰虛里熱之癥。③病邪遺伏,病情纏綿:正如劉吉人所言:“有已治愈,而未能除盡病根,遺邪內伏,后又復發(fā)”。伏邪為病初期多由外感而發(fā),正強邪弱,因治療不當、祛邪未盡,致使伏邪潛匿、積聚、強盛,發(fā)展至正邪相持階段,由于伏邪提供的臨床可察覺的癥狀甚少,難以早期診斷、早期治療,而發(fā)展到邪盛正虛,纏綿難愈[5]。流行病學調查顯示臨床肺結核有感染率高、耐藥率高、遞減率低等特點[6],更兼常見復發(fā),亦有病情遷延日久不愈之特點。伏邪理論形成與發(fā)展過程中,最為關鍵的問題有三個:其一,所伏何邪?其二,邪伏何處?其三,伏邪安發(fā)[7]。于肺癆而言:癆蟲即是所伏之邪,伏于肺臟,在人體免疫力低下情況下伏邪自發(fā)或外邪引動而發(fā)。
4 治療相通
4.1抗癆殺蟲為首
何廉臣《重訂廣溫熱論》:“溫熱,伏邪也……治法以伏邪為重,他邪為輕”,《醫(yī)學正傳·勞極》則說:“治之之法,一則殺其蟲,以絕其根本;一則補其虛,以復其真元”,可見肺癆治療原則以抗癆殺蟲為首與伏邪治療以伏邪為重、他邪為輕相一致。
4.2透邪、清金、補肺三法結合
《臨證指南醫(yī)案》指出“唯通則留邪可拔耳”;戴天章在對伏邪夾證的治療時提出:“蓋清其夾邪,而伏邪始得透發(fā),透發(fā)方能傳變,傳變乃可解利也”。癆蟲感染初期一段時間內,患者常無明顯癥狀,治療當以宣肺透邪為主,臨床常用治療肺癆方月華丸有桑葉、菊花,保真湯中配柴胡、生姜,清燥救肺湯中配桑葉、杏仁,百合固金湯中配伍桔梗無不體現宣肺透邪治法,與伏邪治療透邪外達之法不謀而合。戴天章認為“溫熱由伏氣而成”,因此“初起即當涼解”;何廉臣謂:“靈其氣機,清其血熱,為治伏邪第一要義”,肺癆癥狀表現初期多見干咳少痰、低熱、咽燥口干、舌紅少津、脈細數之癥,治療宜清金保肺、以行清肅之令與伏邪治療相通。柳寶詒認為伏邪溫病最易灼傷陰液,當步步顧其陰液,其在《溫熱逢源》中說:“其或邪已化熱,……最易灼傷陰液,……當步步顧其陰液”,肺癆病程進展即表現潮熱盜汗、五心煩熱、咯血等肺陰虧虛之象,治療當以潤肺滋陰為主兼清虛熱,《丹溪心法·癆瘵》亦有“癆瘵主乎陰虛”之說。后期陰損及陽導致陰陽兩虛而表現疲倦乏力、形寒肢冷、
飲食減少、肌肉瘦削等癥當施以陰陽并補之法。所以肺癆治療當以抗癆殺蟲為首,透邪、清金、補肺三法并用,透、清、補結合。
參考文獻:
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[3]趙明芬,安冬青,汪建萍.試論伏邪理論的源流及發(fā)展[J].中醫(yī)雜志,2016,57(3):189-192.
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[5]潘建科.肺結核的中西醫(yī)結合治療趨勢[J].光明中醫(yī),2009,24(3):573-574.
[6]宮曉燕,李霞.任繼學教授從伏邪論治肺系疾病[J].第十次全國中西醫(yī)結合防治呼吸系統(tǒng)疾病學術研討會論文集.
[7]王柳青.古代伏邪理論的發(fā)展史研究[D].中國中醫(yī)科學院,2009.
來源:云南中醫(yī)中藥雜志
新冠無癥狀、輕微癥狀感染,其實也是需要一定的治療的。
病毒一直存在,傷害也從未消失。
現在疫情病毒形勢非常復雜,前一秒還是笑嘻嘻的無癥狀感染,下一秒就是趴在床上像死了一樣。之前有朋友陽了,我沒羊,然后一兩天后,直接趴死在床上...
輕癥狀感染,不在治療,而是重在預防。小傷小痛很容易挺一挺就過去了,但是要重在預防變成大傷大病,只有大傷大病的時候才會進行治療。所以現在的側重點是,開啟養(yǎng)生性預防。
之前我們聽說過,剛剛羊好的青少年去運動,然后直接去見上帝了。所以綜合病毒的前后期狀況制定了以下,養(yǎng)生性預防策略:
1.根據官方指南,家中常備以下藥物
2.嚴禁展開劇烈運動,要常常多進行輕度鍛煉,防過度消耗也可增強體質
3.遵循《12時辰養(yǎng)生法》,回歸正常的生物鐘,不要過度熬夜
我在11月20日,就看到了你的問題,你的樓層很高,我本不想湊這個熱鬧,但看到你到今天還沒處理,我談點個人的看法,供你參考,至于分數,還是給其他人吧!我只想幫你。
你的肺結核病,極可能是產生了耐藥菌株,所以治療效果不好。要改變治療方案,直到治愈為止,不可放棄。
我給你出個方案,請你參考:1、靜脈注射卷曲霉素,(一個月)2、口服利福噴丁、力康結核片、左旋氧氟沙星。配合葡醛內脂。每月復查一次,若效果好就用這個方案治療,不能輕易更改,如效果不好,還要調整藥物。
利福噴丁要2-3日一次,服利福噴丁時要在飯前一小時以上服,避免它與食物中的蛋白質相結合,而影響人體的吸收,同時,還要和力康結核片至少相隔五個小時,因力康結核片中的PAS會影響它的吸收。
因你的肝功有過問題,所以,還要做到以下幾點:1、不飲酒;2、不吃過于油膩的食物;3、盡量不吃其它的藥物。
以上是我的意見,供參考,有何疑問,可發(fā)消息給我。
洋參療法,采用的是中西結合理療,沒副作用,不耐藥,是完全可以根治不復發(fā)。 中藥的作用,根本性的治療肺結核。①扶正固本:以滋陰、益氣、補血之品培元固本,扶正祛邪。即增強機體抗病能力和免疫功能。②抑菌祛邪:在辨證施治的前提下,選擇據現代藥理研究證實有抑制結核菌作用的中藥配伍組合,擬在增強化療藥物的抗結核菌效果。③培土生食:遵循五行學說生克制化的原理,通過健補脾胃使津液(營養(yǎng)物質)充分輸布于肺,肺脈得以濡養(yǎng),則根本以固。④滋養(yǎng)肝腎:以保肝益腎類中藥拮抗、防治化療藥物的毒副反應、(肝損害、眩暈、耳鳴匆亦吻合金水相生之理,消除木火刑金之弊。⑤活血化癖:針對“久病挾癖”、“久病人絡”,適當選用一定數量的活血化瘓類中藥,以改善微循環(huán),抑制纖維增生,利于藥物滲透,促進病變吸收,空洞閉合。⑥標本兼治:“急則治其標,緩則治其本”,慢性病則標本兼治。增強機體免疫功能和抗病能力治其本;Q159201383 肺結核在線群230156977
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