肺癆的病因病機,基于伏邪學說探討肺癆辨治思路

摘要：伏邪理論是后世醫(yī)家在《黃帝內經》相關論述的基礎上加以進一步解釋、引申、發(fā)展而形成的一套成熟又完整的理論體系。伏邪有狹義和廣義之分：狹義伏邪是指伏氣溫??；廣義伏邪是指一切伏而不即發(fā)的邪氣。肺癆的病因病機、發(fā)病類型、病變特點、治療與伏邪理論的相關內容有異曲同工之處，基于伏邪理論，從伏邪角度探討肺癆的辨治，為中醫(yī)臨床辨治肺癆提供新思路。

關鍵詞：肺癆；伏邪；辨治思路

肺癆是具有傳染性的慢性虛弱性疾病，以咳嗽、咯血、盜汗、潮熱以及身體逐漸消瘦為主要特征，相當于西醫(yī)的肺結核（pulmonary tuberculosis PTB）是由結核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。隨著化療藥物的出現并普遍應用，結核病疫情曾得到有效控制。但在20世紀90年代初，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，結核病疫情又呈上升之勢，我國也成為疫情高發(fā)國之一[1]。肺結核目前的治療以化學藥物治療為主。常用的化學藥物有異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，鏈霉素等。化學治療的原則是早期、聯合、規(guī)律、適量、全程，治療分為強化和鞏固兩個階段。純西醫(yī)在治療肺結核上有一定的局限性，如對化學藥物的耐藥性的產生，對整個機體的損害度較大[2]。近年來發(fā)現中醫(yī)藥在緩解抗結核藥的毒副作用，迅速改善肺結核病癥狀，進而提高療效等方面取得明顯成效。筆者認為，肺癆的病因病機、發(fā)病類型、病變特點、治療與伏邪理論有相合之處，故將從伏邪理論辨治肺癆的思路探討如下。

1 伏邪簡述

伏邪理論源于《黃帝內經》，《靈樞·賊風》曰：“此亦有故邪留而未發(fā)”，其所言“故邪留而未發(fā)”也就是說人體感受邪氣，藏伏體內，尚處于未發(fā)之狀態(tài)，這就是最早的伏邪理論[3]。伏即為不顯于外，邪為致病之物，如風、寒、暑、濕、燥、火，痰、瘀、水、濁、蟲、毒等。伏邪《中醫(yī)藥學名詞》[4]解釋為“感而不隨即發(fā)病，而伏藏于體內的病邪”，即為人體感受邪氣，邪氣潛伏于體內，伺機而發(fā)。溫病學中伏邪又稱伏氣，其認為伏邪就是感邪后，邪氣伏藏，過時而發(fā)的溫病，簡稱伏邪溫病。清·劉吉人《伏邪新書》有言：“感六淫而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪，已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內傷，邪氣內陷，暫時假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪。有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內伏，后又復發(fā)，亦謂之曰伏邪”，提出伏邪有外感和內傷之分。這樣伏邪就有廣義與狹義概念之分，狹義伏邪即指伏氣溫病，也就是外邪侵犯機體，正氣損傷，不能驅邪外出，使邪氣得以伏匿體內，或伏藏于膜原，或伏藏于臟腑，或伏藏于肌腠，或伏藏于脂膜，待時而發(fā)；而廣義伏邪則指一切伏而不即發(fā)的致病邪氣，如七情所傷、飲食失宜引起痰濁、瘀血、水飲、蟲毒、郁氣等內在的致病因素，當然其中也包括伏氣溫病[1]。筆者就廣義伏邪進行討論。

2 肺癆的病因病機探析

肺癆的致病因素，主要有兩個方面。一為感染癆蟲，一為正氣虛弱。正如《古今醫(yī)統(tǒng)·癆瘵門》所言：“凡此諸蟲……著于怯弱之人……日久遂成癆瘵之證”。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎，是癆蟲入侵和引起發(fā)病的主要內因。西醫(yī)學研究認為：健康人感染結核分枝桿菌并不一定發(fā)病，只有在機體免疫力下降時才發(fā)病?！独硖撛b·虛癥有六因》有言：“蓋肺主皮毛，風邪一感于皮毛……提起伏火，上乘于金，則水精不布，腎源以絕，且久嗽失氣，不能下接沈涵，水子不能救金母，則勞嗽成矣”。明確提出勞嗽（即肺癆）乃風邪提起肺中伏火、伏火乘金所致。肺癆臨床以咳嗽、咯血、盜汗、潮熱以及身體逐漸消瘦為主要特征，可見其基本病機為癆蟲伏肺、肺陰虧虛?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》中云：“谷氣入胃以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其輕者為榮，濁者為衛(wèi)”，是則臟腑皆取精于肺，肺癆為病，不能輸精達于臟腑，隨病程進展，精氣漸耗，導致短氣難息，肉脫骨立而形體消瘦。

3 發(fā)病類型與病變特點與伏邪相合

肺癆的發(fā)病類型是伏而后發(fā)；何為伏而后發(fā)？癆蟲潛于人體內，待人體正氣虛弱時伺機而發(fā)所形成的初次病癥的出現為其一；治療一段時間后，人體正氣不足，未能及時清除邪氣，或邪氣潛伏于正虛之所不易祛除，致使邪氣流連于體內，伺機而發(fā)，此為其二，故初發(fā)和復發(fā)均為伏而后發(fā)。肺結核中分型有原發(fā)性肺結核與繼發(fā)性肺結核。原發(fā)性肺結核為原發(fā)結核感染（即初次感染）所引起的病癥，繼發(fā)性肺結核為結核分枝桿菌初次感染后（多在兒童時期）體內潛伏病灶中的結核分枝桿菌重新繁殖，引起的病灶復燃為主要發(fā)病原因（稱內源性復發(fā)）。也可再次由感染外界結核分枝桿菌而發(fā)?。ǚQ外源性重染），此兩種分型就對應伏邪的發(fā)病特點。

伏邪具有的病變特點為：①隱匿潛藏，如《靈樞·百病始生》云：“是故虛邪之中人也，始于皮膚 ……留而不去，則傳舍于絡脈……留而不去，傳舍于經……留而不去，傳舍于輸……留而不去，傳舍于伏沖之脈。”肺癆發(fā)病亦是如此，正如《外臺秘要·傳尸方四首》曰：“傳尸之疾，本起于無端……骨髓中熱，稱為骨蒸，內傳五臟，名之伏連。”②初起即見里癥：周揚俊提出伏邪溫病由內達外，王孟英強調伏邪者“自里出表，乃先從血分而后達于氣分”。肺癆病變特點為發(fā)病即見咳嗽、咯血、潮熱、盜汗等陰虛里熱之癥。③病邪遺伏，病情纏綿：正如劉吉人所言：“有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內伏，后又復發(fā)”。伏邪為病初期多由外感而發(fā)，正強邪弱，因治療不當、祛邪未盡，致使伏邪潛匿、積聚、強盛，發(fā)展至正邪相持階段，由于伏邪提供的臨床可察覺的癥狀甚少，難以早期診斷、早期治療，而發(fā)展到邪盛正虛，纏綿難愈[5]。流行病學調查顯示臨床肺結核有感染率高、耐藥率高、遞減率低等特點[6]，更兼常見復發(fā)，亦有病情遷延日久不愈之特點。伏邪理論形成與發(fā)展過程中，最為關鍵的問題有三個：其一，所伏何邪？其二，邪伏何處？其三，伏邪安發(fā)[7]。于肺癆而言：癆蟲即是所伏之邪，伏于肺臟，在人體免疫力低下情況下伏邪自發(fā)或外邪引動而發(fā)。

4 治療相通

4.1抗癆殺蟲為首

何廉臣《重訂廣溫熱論》：“溫熱，伏邪也……治法以伏邪為重，他邪為輕”，《醫(yī)學正傳·勞極》則說：“治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本；一則補其虛，以復其真元”，可見肺癆治療原則以抗癆殺蟲為首與伏邪治療以伏邪為重、他邪為輕相一致。

4.2透邪、清金、補肺三法結合

《臨證指南醫(yī)案》指出“唯通則留邪可拔耳”；戴天章在對伏邪夾證的治療時提出：“蓋清其夾邪，而伏邪始得透發(fā)，透發(fā)方能傳變，傳變乃可解利也”。癆蟲感染初期一段時間內，患者常無明顯癥狀，治療當以宣肺透邪為主，臨床常用治療肺癆方月華丸有桑葉、菊花，保真湯中配柴胡、生姜，清燥救肺湯中配桑葉、杏仁，百合固金湯中配伍桔梗無不體現宣肺透邪治法，與伏邪治療透邪外達之法不謀而合。戴天章認為“溫熱由伏氣而成”，因此“初起即當涼解”；何廉臣謂：“靈其氣機，清其血熱，為治伏邪第一要義”，肺癆癥狀表現初期多見干咳少痰、低熱、咽燥口干、舌紅少津、脈細數之癥，治療宜清金保肺、以行清肅之令與伏邪治療相通。柳寶詒認為伏邪溫病最易灼傷陰液，當步步顧其陰液，其在《溫熱逢源》中說：“其或邪已化熱，……最易灼傷陰液，……當步步顧其陰液”，肺癆病程進展即表現潮熱盜汗、五心煩熱、咯血等肺陰虧虛之象，治療當以潤肺滋陰為主兼清虛熱，《丹溪心法·癆瘵》亦有“癆瘵主乎陰虛”之說。后期陰損及陽導致陰陽兩虛而表現疲倦乏力、形寒肢冷、

飲食減少、肌肉瘦削等癥當施以陰陽并補之法。所以肺癆治療當以抗癆殺蟲為首，透邪、清金、補肺三法并用，透、清、補結合。

參考文獻：

[1]劉艷科，何芳.中醫(yī)藥治療肺結核的現狀及展望[J].中醫(yī)藥導報，2010，12（16）：100-102.

[2]陸城華，張惠勇.中醫(yī)藥治療肺結核病研究現狀[J].山西中醫(yī)，2014，04（30）：56-57.

[3]趙明芬，安冬青，汪建萍.試論伏邪理論的源流及發(fā)展[J].中醫(yī)雜志，2016，57（3）：189-192.

[4]中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞[M].北京：科學出版社，2005：42.

[5]潘建科.肺結核的中西醫(yī)結合治療趨勢[J].光明中醫(yī)，2009，24（3）：573-574.

[6]宮曉燕，李霞.任繼學教授從伏邪論治肺系疾病[J].第十次全國中西醫(yī)結合防治呼吸系統(tǒng)疾病學術研討會論文集.

[7]王柳青.古代伏邪理論的發(fā)展史研究[D].中國中醫(yī)科學院，2009.

來源：云南中醫(yī)中藥雜志

新型冠狀病毒肺炎無癥狀感染者如何治療？

新冠無癥狀、輕微癥狀感染，其實也是需要一定的治療的。
病毒一直存在，傷害也從未消失。
現在疫情病毒形勢非常復雜，前一秒還是笑嘻嘻的無癥狀感染，下一秒就是趴在床上像死了一樣。之前有朋友陽了，我沒羊，然后一兩天后，直接趴死在床上...
輕癥狀感染，不在治療，而是重在預防。小傷小痛很容易挺一挺就過去了，但是要重在預防變成大傷大病，只有大傷大病的時候才會進行治療。所以現在的側重點是，開啟養(yǎng)生性預防。
之前我們聽說過，剛剛羊好的青少年去運動，然后直接去見上帝了。所以綜合病毒的前后期狀況制定了以下，養(yǎng)生性預防策略：
1.根據官方指南，家中常備以下藥物
2.嚴禁展開劇烈運動，要常常多進行輕度鍛煉，防過度消耗也可增強體質
3.遵循《12時辰養(yǎng)生法》，回歸正常的生物鐘，不要過度熬夜

得了肺結核，服利福平，異煙肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺一個半月后服利福平異煙肼九個月，沒好，怎么辦？

我在11月20日，就看到了你的問題，你的樓層很高，我本不想湊這個熱鬧，但看到你到今天還沒處理，我談點個人的看法，供你參考，至于分數，還是給其他人吧！我只想幫你。
你的肺結核病，極可能是產生了耐藥菌株，所以治療效果不好。要改變治療方案，直到治愈為止，不可放棄。
我給你出個方案，請你參考：1、靜脈注射卷曲霉素，（一個月）2、口服利福噴丁、力康結核片、左旋氧氟沙星。配合葡醛內脂。每月復查一次，若效果好就用這個方案治療，不能輕易更改，如效果不好，還要調整藥物。
利福噴丁要2－3日一次，服利福噴丁時要在飯前一小時以上服，避免它與食物中的蛋白質相結合，而影響人體的吸收，同時，還要和力康結核片至少相隔五個小時，因力康結核片中的PAS會影響它的吸收。
因你的肝功有過問題，所以，還要做到以下幾點：1、不飲酒；2、不吃過于油膩的食物；3、盡量不吃其它的藥物。
以上是我的意見，供參考，有何疑問，可發(fā)消息給我。

治療肺結核有什么好方法呢？求大神幫助

洋參療法，采用的是中西結合理療，沒副作用，不耐藥，是完全可以根治不復發(fā)。 中藥的作用，根本性的治療肺結核。①扶正固本:以滋陰、益氣、補血之品培元固本，扶正祛邪。即增強機體抗病能力和免疫功能。②抑菌祛邪:在辨證施治的前提下，選擇據現代藥理研究證實有抑制結核菌作用的中藥配伍組合，擬在增強化療藥物的抗結核菌效果。③培土生食:遵循五行學說生克制化的原理，通過健補脾胃使津液(營養(yǎng)物質)充分輸布于肺，肺脈得以濡養(yǎng)，則根本以固。④滋養(yǎng)肝腎:以保肝益腎類中藥拮抗、防治化療藥物的毒副反應、(肝損害、眩暈、耳鳴匆亦吻合金水相生之理，消除木火刑金之弊。⑤活血化癖:針對“久病挾癖”、“久病人絡”，適當選用一定數量的活血化瘓類中藥，以改善微循環(huán)，抑制纖維增生，利于藥物滲透，促進病變吸收，空洞閉合。⑥標本兼治:“急則治其標，緩則治其本”，慢性病則標本兼治。增強機體免疫功能和抗病能力治其本;Q159201383 肺結核在線群230156977

本文地址:http://www.soujuw.cn/pianfang/88001.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯系，或有版權異議的，請聯系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 帶狀皰疹的中醫(yī)治療方法

下一篇: 健脾化濕,宣暢氣化是治泄瀉的根本法則