續(xù)命湯癥狀表現(xiàn),立方意義,治療范圍

【組成】麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草、杏仁各4克，川芎3克。以水二合五勺，煎成一合，去渣。一日三次，溫服，當(dāng)小汗薄覆，脊憑幾坐，汗出則愈，不汗更服.，無(wú)所禁，勿當(dāng)風(fēng)。

【癥狀表現(xiàn)】原文：治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。

補(bǔ)充：有咳嗽上氣，面目浮腫等證。

編者按：中風(fēng)有四個(gè)類(lèi)型（偏枯，風(fēng)痱，風(fēng)癔，風(fēng)痹，見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》歧伯說(shuō)），風(fēng)痱，即四類(lèi)型之一，此條系說(shuō)風(fēng)痱病證與法，以前注家有以痱?yàn)橹酗L(fēng)附證者，有以痱即為中風(fēng)者，有僅中風(fēng)為解者，總不能將中風(fēng)痱分解清楚。至葉橘泉氏在所著《古方臨床運(yùn)用》引此條，在痱字上加一風(fēng)字，已較明顯，但就我個(gè)人不正確的研究，風(fēng)痱既為中風(fēng)的一種類(lèi)型，自應(yīng)明確此類(lèi)型而處理之，最好以中字為衍文而不用，則雖治風(fēng)痱類(lèi)型癥狀，亦自包括中風(fēng)在內(nèi)矣，是否正確，希前輩有以正之。

【立方意義】川芎行血散風(fēng)；干姜溫中逐寒；人參益氣補(bǔ)虛，合麻，桂以驅(qū)外風(fēng)；杏仁以治痰喘；甘草以緩急迫；石膏以平煩熱，共同協(xié)作有驅(qū)風(fēng)，和血通絡(luò)，祛疾，緩咳，平喘之功。

【治療范圍】以具有麻黃湯證，麻杏甘石湯證，而有貧血虛弱者為主。

【諸家經(jīng)驗(yàn)談】《方函口訣》：此方用于偏枯之初期有效，其他產(chǎn)后中風(fēng)，身體疼痛者，或風(fēng)濕涉于血分疼痛不止者。

《橘窗書(shū)影》：廣尾幕臣辻氏室，得外感，表證解后，右腳拘急，腫痛，不能起步，而脈浮數(shù)，診之，此為邪氣下注，筋脈不能流通也。與續(xù)命湯，四五日愈。

《保命集》：厥陰瀉利不止，脈沉遲，手足厥逆，膿血稠粘，此為難治，宜麻黃湯、小續(xù)命湯汗之。誤用有表邪縮于內(nèi)，當(dāng)散表邪，則臟腑自安矣。

又：厥陰風(fēng)瀉，以風(fēng)治風(fēng)，小續(xù)命、消風(fēng)散主之。

【諸家緒論】《金鑒》引趙良說(shuō)：續(xù)命湯乃麻黃湯之變者。并治咳逆上氣，面浮腫者，亦以為風(fēng)寒所致也。

《外臺(tái)》：小續(xù)命湯治中毒風(fēng)，身體拘急，口不能言，于本方去人參，加黃芩，并治久咳失聲，上氣嘔逆，面目腫?！?/p>

《金匱要略述義》：此方即為大青龍之變方。

又：為發(fā)表外虛對(duì)待之方。

《類(lèi)聚方廣義》：婦人有于草褥得風(fēng)，頭痛，發(fā)熱惡寒，身體痹痛，腹部拘急，心下痞鞭，干嘔微利，咽干口燥，咳嗽頗重者，若不速治，便成蓐癆，宜此方。

【憑證使用】貧血虛弱者，感寒而發(fā)熱喘，痛風(fēng)，倭麻質(zhì)斯，及類(lèi)似中風(fēng)之證。

——本文摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》

口僻簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4口僻的癥狀5口僻的病因6口僻的治療7關(guān)于口眼?斜 7.1病因病機(jī)7.2癥狀7.3治療 8參考資料附：1治療口僻的穴位2治療口僻的方劑3口僻相關(guān)藥物4古籍中的口僻 1拼音 kǒu pì

2英文參考 wry mouth [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

wry mouth [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]

3概述 口僻（wry mouth[1][2]）為癥狀名[3]。是指以口眼歪斜于一側(cè)，目不能閉，口角流涎為主要表現(xiàn)的疾病[2][1]。出《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)脈》。亦稱(chēng)口?[3]。

4口僻的癥狀 口角呈或左或右?斜之狀[3]。

5口僻的病因 口僻多由風(fēng)寒阻滯經(jīng)脈所致[4]。

《諸病源候論·風(fēng)口?候》：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?僻，言語(yǔ)不正，而目不能平視，診脈浮而遲者可治。”

《金匱翼》卷一：“風(fēng)入耳中，亦令口?。緣坐臥處對(duì)耳有竅，為風(fēng)所中，筋牽過(guò)一邊。”

6口僻的治療 口僻的治療宜祛風(fēng)散寒，通絡(luò)活血為主；亦可用外敷法[4]。

7關(guān)于口眼?斜 口眼?斜亦稱(chēng)口眼歪斜[5]。指口眼向一側(cè)?斜的癥象[5]。出《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)筋篇》。

7.1病因病機(jī)

《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)》：“中血脈則口眼?斜?！?/p>

7.2癥狀

7.3治療

又“有無(wú)故口眼?斜，投以中風(fēng)藥劑不效，蓋緣骨虛受風(fēng)所致，……川烏一味，決不可少，宜炮熟用?！北咀C可見(jiàn)于腦血管意外、面癱等[5]。

8

腦血管病后偏癱如何做中醫(yī)康復(fù)治療？

一、病因病機(jī)

首先介紹中國(guó)古典醫(yī)籍中對(duì)腦血管病所致偏癱認(rèn)識(shí)的源流?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中論述的“偏枯”、“偏風(fēng)”、“風(fēng)痱”，其表現(xiàn)與腦血管病導(dǎo)致的偏癱一致。關(guān)于病因，《素問(wèn)風(fēng)論》記述：

“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其戶(hù)，所中則為偏風(fēng)”；《靈樞刺節(jié)真邪》記述：

“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”；《靈樞九宮八風(fēng)》記述：“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來(lái)為實(shí)風(fēng)，主生長(zhǎng)，養(yǎng)萬(wàn)物；從其沖后來(lái)為虛風(fēng)，傷人者也，主殺主害”，“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”。由以上記述可以看出，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為正氣不足而為外風(fēng)所中。《素問(wèn)陰陽(yáng)別論》說(shuō)：“三陽(yáng)三陰發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉”，王冰注：“三陽(yáng)謂太陽(yáng)小腸及膀胱之脈也”，“三陰謂脾肺之脈”，“三陰不足則發(fā)偏枯；三陽(yáng)有余則發(fā)痿易”，《素問(wèn)大奇論》說(shuō)：“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅(jiān)急，皆鬲偏枯”，王冰注：“外鼓謂不當(dāng)尺寸而鼓擊于臂外側(cè)也”。以上不難看出，縱無(wú)外風(fēng)，有臟腑氣血虛實(shí)之變也可致本病。《靈樞熱病》說(shuō)：“偏枯，身偏不用而痛，言不變志不亂，病在分肉之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也；痱之為病，身無(wú)病者，四肢不收，智亂不甚，其言微知可治，甚則不能言，不可治也”，對(duì)本病的針刺治療原則及預(yù)后都進(jìn)行了較為具體的論述。概括起來(lái)，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期對(duì)偏癱發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)可分為二：一為正氣不足，為外邪所中，即“正虛邪中”說(shuō)；一為雖無(wú)外邪侵襲，但由種種原因而致氣血不足，筋脈失養(yǎng)或經(jīng)脈壅滯而致，即“本氣自病”說(shuō)。

漢代《金匱要略》對(duì)本病癥狀及某些癥狀的發(fā)生機(jī)制做出了細(xì)致的描述：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂”，“賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂”，并把本病按輕重程度分為四型：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。但《金匱要略》只著重強(qiáng)調(diào)了《內(nèi)經(jīng)》的“正虛邪中”說(shuō)，而對(duì)“本氣自病”說(shuō)未予闡發(fā)。在治療學(xué)上，該篇治癱方中有侯氏黑風(fēng)散、續(xù)命湯及三黃湯，也基本是以“正虛邪中”說(shuō)為理論依據(jù)所制。

隋代巢元方所著《諸病源候論》把偏癱列入“風(fēng)病諸候”，認(rèn)為其病因是“風(fēng)氣中于人也”，對(duì)中風(fēng)病候的描繪頗為詳盡，其中與偏癱有關(guān)者包括“風(fēng)痱候”、“風(fēng)猥退候”、“風(fēng)偏枯候”、“風(fēng)半身不遂候”、“風(fēng)口候”等。

唐代孫思邈的《備急千金要方》及王燾的《外臺(tái)秘要方》記載了幾十首治療偏癱的方劑，豐富了中醫(yī)偏癱治療學(xué)的內(nèi)容。其中許多方劑的組成藥物較多，這些藥物大體可分為四組：

發(fā)表祛風(fēng)藥、補(bǔ)益氣血藥、溫?zé)崴?、苦寒藥。如《千金》大續(xù)命散，發(fā)表祛風(fēng)者有麻黃、防風(fēng)；補(bǔ)益氣血者有人參、當(dāng)歸、川芎、獲苓、甘草；溫?zé)崴幱袨躅^、桂心、蜀椒、干姜；苦寒藥有石膏、黃芩。其祛風(fēng)及補(bǔ)虛藥并用，顯然是接受了病因?qū)W上的“正虛邪中”說(shuō)。除大續(xù)命散外，《千金要方》的八風(fēng)散、大八風(fēng)湯、魯王酒、獨(dú)活煮散及《外臺(tái)》的續(xù)命湯、八風(fēng)續(xù)命湯、西州續(xù)命湯、八風(fēng)九州湯、麻子湯等都具有以上特點(diǎn)。此外，《千金》腎瀝湯雖然也記述“腎虛為厲風(fēng)所中”，但方中除防風(fēng)外，還包括羊腎、黃芪、人參、茯苓、當(dāng)歸、白芍、元參、甘草、五味子等補(bǔ)益藥，并包含肉桂，而無(wú)石膏等苦寒藥，為一首大補(bǔ)之方，可謂開(kāi)創(chuàng)了補(bǔ)虛治療偏癱之先河。兩部著作中方劑的又一特點(diǎn)，是癱證與痹證往往同治，如《千金》記述八風(fēng)散“治八風(fēng)十二痹、猥退、半身不遂、歷節(jié)疼痛”，《外臺(tái)》記述“八風(fēng)九州湯”療“半身不遂、手足苦冷或不隨，或俛俯屈伸難、周身淫淫痹、四肢不收”。雖然異病同治也符合中醫(yī)治療原則，但沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)分癱證與痹證，不能不說(shuō)是唐代醫(yī)家的不足之處。

宋代的《三因極一病證方論》和《圣濟(jì)總錄》等也沿襲了偏癱的“正虛邪中”說(shuō)?！度蚍健氛J(rèn)為，邪風(fēng)“如其經(jīng)絡(luò)空虛而中傷者，為半身不遂”，《圣濟(jì)總錄》說(shuō)：“若脾胃虛弱水谷不化，筋脈無(wú)所稟養(yǎng)，復(fù)遇風(fēng)邪外搏，膚腠流傳，筋脈縱緩則肢體搖曳”，與此同時(shí)，《圣濟(jì)總錄》還強(qiáng)調(diào)了偏癱也有不因于外風(fēng)者，“皆由氣血內(nèi)耗，肝腎經(jīng)虛，陰陽(yáng)偏廢而得之；或有始因他病，服吐下之藥過(guò)度，亦使真氣內(nèi)動(dòng)，榮衛(wèi)失守，一身無(wú)所稟養(yǎng)而致然也”。在治療學(xué)上，《三因方》較有代表性，其小黃芪酒、排風(fēng)湯等的藥物組成特點(diǎn)類(lèi)似于《千金》大續(xù)命散，而鐵彈丸及舒筋保安丸等所用藥物則不同于《千金》和《外臺(tái)》，使用了祛風(fēng)濕類(lèi)的威靈仙、木瓜、松節(jié)、白花蛇、烏梢蛇及平肝熄風(fēng)類(lèi)的天麻、白僵蠶和活血化瘀的乳香、沒(méi)藥、五靈脂、自然銅等藥物。此外，治療“風(fēng)氣不順，手腳偏枯”，“腿膝攣痹，筋骨疼痛”的烏藥順氣散，使用了烏藥、枳殼、橘皮等理氣藥。繼《千金》腎瀝湯之后，《三因方》的仁壽丸可稱(chēng)為大補(bǔ)肝腎治療偏癱之良方。

金元醫(yī)家在偏癱發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)上有所突破。劉完素說(shuō)：“中風(fēng)有癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中之也，亦非外來(lái)風(fēng)邪，良由將息失宜而心火暴甚，腎水衰不能制之，則陰虛陽(yáng)實(shí)而熱氣怫郁”，“熱氣大盛郁滯不通”，“偏枯由經(jīng)絡(luò)一側(cè)得通，否者痹而癱瘓也”；李東垣認(rèn)為：“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡年逾四旬氣衰之際，或憂(yōu)喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時(shí)無(wú)有也。若肥壯者間而有之，亦是形盛氣衰而如此耳”；《丹溪心法》則認(rèn)為：

“半身不遂，大率多痰，在左屬死血、瘀血，在右屬痰，有熱并氣虛”。雖然以左右辨瘀血的認(rèn)識(shí)過(guò)于刻板，但明確提出痰積、瘀血致癱的病機(jī)，則是闡前人之未發(fā)。在治療學(xué)上，劉完素主張用川芎石膏湯“清神利頭、宣通氣血”；朱丹溪?jiǎng)t主張“左以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁，右以二陳湯、四君子湯加竹瀝、姜汁”。此外，劉完素、李東垣、朱丹溪及金元時(shí)期的其他醫(yī)家張?jiān)?、羅天益等都主張“外有六經(jīng)證則從小續(xù)命湯加減”，“內(nèi)有便溺之阻格，宜養(yǎng)血通氣，大秦艽湯、羌活愈風(fēng)湯主之”。實(shí)際上，在強(qiáng)調(diào)“非外來(lái)風(fēng)邪”的同時(shí)，在偏癱的病因方面也接受了“正虛邪中”說(shuō)，即承認(rèn)有因外風(fēng)而致偏癱者。

明代的《景岳全書(shū)》強(qiáng)調(diào)：“偏枯拘急痿弱之類(lèi)本由陰虛”，“然氣血本不相離，故陰中有氣，陰中亦有血”，“血非氣不行，氣非血不化。凡血中無(wú)氣則病為緩縱廢弛；氣中無(wú)血?jiǎng)t病抽掣拘攣”。“筋緩者當(dāng)責(zé)其無(wú)氣，筋急者當(dāng)責(zé)其無(wú)血。無(wú)血者宜三陰煎，或大營(yíng)煎、小營(yíng)煎之類(lèi)主之；無(wú)氣者宜五福飲、四君子湯、十全大補(bǔ)湯之類(lèi)主之”。此可謂集溫補(bǔ)派治療偏癱的理法方藥之大成。在強(qiáng)調(diào)因虛致偏癱的同時(shí)，景岳還在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出治療偏癱應(yīng)辨證論治，照顧兼證：“通經(jīng)佐使之法不可廢”，“凡風(fēng)閉者宜散而通之，如麻黃、桂枝、柴胡、羌活、細(xì)辛、白芷之屬是也；寒凝者宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、干姜之屬是也；熱燥者宜涼而通之，如芩、連、梔、柏、石膏、知母之屬是也；濕滯者宜溫利而通之，如蒼術(shù)、厚樸、茵陳、萆薢、五苓之屬是也；血滯者宜活血而通之，如芎、歸、牛膝、紅花、桃仁、大黃、芒硝之屬是也；氣滯者宜行而通之，如木香、香附、烏、沉、枳、藿之屬是也；痰滯者宜開(kāi)而通之，如南星、半夏、牛黃、天竺黃、朱砂、海石、玄明粉之屬是也；氣血虛弱者宜溫補(bǔ)而通之，如參、芪、歸、術(shù)、熟地、構(gòu)杞、杜仲、牛膝之屬是也”。至此，偏癱的治法日臻完善。

明清時(shí)期的其他醫(yī)家對(duì)中風(fēng)偏癱病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及治法處方，大體沒(méi)有超出上述范疇。

綜合古代醫(yī)家所論，盡管多種原因可致偏癱，但其最終發(fā)病機(jī)制可以總結(jié)為兩個(gè)方面：

一是筋失所養(yǎng)，一為經(jīng)絡(luò)阻滯，此二者為導(dǎo)致偏癱的直接因素。

二、辨證用藥

偏癱的辨證分型及治法處方大致如下：

（一）風(fēng)中經(jīng)絡(luò)

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，肌膚不仁，有發(fā)熱惡寒，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

［治法］祛風(fēng)通絡(luò)。

［方藥］小續(xù)命湯：肉桂6g，麻黃5g，防風(fēng)10g，防己12g，人參10g，黃芩10g，甘草10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，杏仁10g，炮附子10g，生姜5片。

方中麻黃、防風(fēng)、防己、杏仁、生姜等祛風(fēng)通絡(luò)以開(kāi)其表。因“邪之所湊，其氣必虛”，故以人參、炮附子、肉桂以助陽(yáng)氣。川芎、當(dāng)歸用以調(diào)氣血，使正氣復(fù)而邪氣去。外邪不解則里氣不和，每易郁而生熱，取黃芩之苦寒以祛標(biāo)之熱，作為反佐。

（二）腑氣不通

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，有脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便黃赤，或見(jiàn)頭暈煩躁，舌紅苔黃或膩，脈弦或滑。

［治法］瀉下通腑。

［方藥］三化湯：大黃5～10g，枳實(shí)10～15g，厚樸10g，羌活10～15g。

方中大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腑；枳實(shí)、厚樸苦溫，行氣除滿(mǎn)。三藥合用共奏瀉下通腑之效。羌活為祛六經(jīng)未盡之邪而設(shè)，已無(wú)發(fā)熱惡寒等表證可去之。此方為攻逐有形之邪而設(shè)，若藥后微瀉則停服，以免過(guò)下傷正。

（三）氣虛痰阻

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂，口眼歪斜，痰多，面色萎黃，四肢倦怠，或見(jiàn)頭眩，舌質(zhì)淡有齒痕，舌苔白滑或白膩，脈滑或弦而無(wú)力。

［治法］益氣豁痰通絡(luò)。

［方藥］二陳湯加減：竹瀝、膽南星、半夏各5g，陳皮15g，茯苓10～15g，炙甘草5～10g。

方中半夏辛溫性燥，可燥濕化痰，和中止嘔，消痞散結(jié)。氣機(jī)不暢則痰凝，痰凝則氣機(jī)更為之阻，用陳皮理氣，氣順則痰降。痰由濕生，濕去則痰消，故以茯苓健脾利濕。甘草和中健脾，助茯苓化濕消痰。膽南星燥濕化痰，竹瀝清熱消痰。諸藥合用，可健脾化痰，祛濕通絡(luò)。

（四）氣虛血瘀

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱無(wú)力或見(jiàn)疼痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，或舌有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)或虛澀。

［治法］益氣活血通絡(luò)。

［方藥］補(bǔ)陽(yáng)還五湯：赤芍10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，生黃芪30～60g，地龍6g。

方中黃芪益氣，當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血，地龍通絡(luò)。合而使之，使氣得復(fù)而帥血以行，脈絡(luò)通而偏癱愈。

（五）氣滯經(jīng)絡(luò)

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或口眼歪斜，脅肋脹痛，善太息，脘腹?jié)M悶，得矢氣稍快，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦而有力。

［治法］行氣活絡(luò)。

［方藥］八味順氣散：人參10g，白術(shù)10g，茯苓10～15g，甘草10g，白芷10g，烏藥10g，青皮10g，陳皮10～15g。

方中參苓術(shù)草為四君子湯，是補(bǔ)氣名方，可用于氣滯并有氣虛癥狀者，并可防止行氣藥用久而耗氣；烏藥、青皮、陳皮行氣而通絡(luò)；白芷有散風(fēng)除濕通竅之效，可加強(qiáng)理氣藥之功能。

（六）熱邪壅盛

［辨證要點(diǎn)］半身不遂，或但臂踡不遂，或口眼歪斜，顏面潮紅，口渴喜冷飲，或見(jiàn)發(fā)熱，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

［治法］泄熱通絡(luò)。

［方藥］涼膈散：生大黃5g，芒硝5g，甘草10g，梔子10g，薄荷10g，黃芩10g，連翹15g，竹葉10g。

方中大黃、芒硝有清下燥熱之功，無(wú)便秘者可去之。梔子、黃芩清熱泄火；重用連翹清熱解毒；薄荷、竹葉清疏肺胃心胸之熱。諸藥合用，可清無(wú)形之熱邪而使經(jīng)絡(luò)暢通。

（七）氣血兩虛

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱無(wú)力或蒼白腫脹，面色淡白無(wú)華，少氣懶言，聲低氣怯，爪甲枯脆不華，舌質(zhì)淡有齒痕，脈細(xì)弱。

［治法］補(bǔ)益氣血。

［方藥］八珍湯：黨參10～15g，白術(shù)10g，茯苓10～15g，甘草5～10g，熟地15g，川芎5～10g，當(dāng)歸10～15g，白芍10g。

方中四君子湯補(bǔ)氣，四物湯補(bǔ)血，合而用之使氣血兩補(bǔ)，筋有所養(yǎng)而治偏癱。

（八）腎陰虛

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱無(wú)力或見(jiàn)攣卷，潮熱盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

［治法］滋補(bǔ)腎陰。

［方藥］六味地黃丸：熟地15g，山萸肉10g，山藥6～10g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮6～10g。

《醫(yī)方論》說(shuō)：此方“有熟地之膩補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之；有山萸之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清泄肝火以佐之；有山藥之收攝脾經(jīng)，即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味，而有開(kāi)有合，三陰并治，洵補(bǔ)方之正鵠也”。諸藥合用使腎陰充而筋有所養(yǎng)。

（九）腎陽(yáng)虛

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱不收或見(jiàn)蒼白腫脹，面色白，形寒畏冷，手足不溫，或二便失禁或癃閉，舌質(zhì)淡，有齒痕，舌苔薄白或白滑，脈沉遲無(wú)力，兩尺弱。

［治法］溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

［方藥］八味地黃丸：六味地黃丸加肉桂6g、炮附子5～10g。

方中肉桂、炮附子為溫補(bǔ)腎陽(yáng)之主藥，六味地黃丸為佐輔之藥。諸藥合用以取“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”之義，使腎陽(yáng)充而筋有所養(yǎng)。

（十）肝風(fēng)挾痰

［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，頭暈或頭痛，或舌強(qiáng)言蹇，或急躁易怒，或見(jiàn)多痰，或肢體麻木，舌苔白膩，脈滑或弦。

［治法］熄風(fēng)祛痰通絡(luò)。

［方藥］鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味：懷牛膝20～30g，生赭石20～30g，生龍骨15g，生牡蠣15g，生龜板10g，白芍10g，玄參15g，天冬15g，生甘草5～10g，川楝子5～10g，生麥芽5～10g，青蒿6g，竹瀝10g，膽南星10g。

方中重用牛膝引血下行以折亢盛之肝陽(yáng)；龍骨、牡蠣、龜板、白芍潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆，柔肝熄風(fēng)；肝陽(yáng)上亢則腑氣可能隨之而上逆，用赭石以降逆平?jīng)_；玄參、天冬可壯水滋肝陰以制肝陽(yáng)；青蒿、川楝子瀉肝之有余；青蒿配麥芽疏暢肝氣；膽南星、竹瀝清熱滌痰；甘草調(diào)和諸藥。

（十一）肝腎虧虛

［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱無(wú)力，甚則肌肉萎縮，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，耳鳴耳聾，兩目昏花，爪甲枯脆，毛發(fā)易脫無(wú)華，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

［治法］滋補(bǔ)肝腎。

［方藥］地黃飲子加味：生地15g，巴戟天10g，山萸肉10g，石斛12g，五味子10g，肉桂5g，茯苓10～15g，麥冬12g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志12g，生姜5片，大棗5枚，薄荷10g，加女貞子12g、枸杞子12g。

方中生地、山萸肉滋補(bǔ)肝腎；茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志交通心腎，宣竅化痰；少用薄荷利咽膈；佐以姜棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)；女貞子、枸杞子補(bǔ)肝腎；巴戟天、肉桂溫腎陽(yáng)；石斛、麥冬、五味子滋陰生津。

諸藥合用，肝腎并補(bǔ)而使筋有所養(yǎng)而偏癱漸愈。

以上所述的中風(fēng)后偏癱辨證分型及治法用方，是以中國(guó)古典醫(yī)籍為依據(jù)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，歸納而成的大致規(guī)范，臨床實(shí)際情況則更為復(fù)雜?；蚩蓛勺C并見(jiàn)，或所見(jiàn)癥狀也可能會(huì)超出以上范疇。如氣虛血痕者可以?huà)短担蚣嬉?jiàn)陰虛癥狀。除上述證候外，偏癱還可見(jiàn)痰火阻絡(luò)者。

總之，對(duì)病人需要個(gè)體化分析，“有是證則用是藥”。另外，同為氣滯經(jīng)絡(luò)型偏癱，古人也有用逍遙散治愈者；同是氣虛痰阻型偏癱，古人也有用補(bǔ)中益氣湯治愈者；此外，同一偏癱病人，在疾病發(fā)展的不同階段，其所見(jiàn)證候也可以不同，因此，應(yīng)當(dāng)始終把握辨證施治的原則。

三、針刺治療

針刺治療偏癱的作用不僅在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界得到了承認(rèn)，國(guó)際期刊也有報(bào)道，顯示針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性期及亞急性期腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的改善，均有促進(jìn)作用。

偏癱的針刺療法可以概括為頭針和體針。

（一）偏癱的頭針療法頭針療法包括焦氏頭針?lè)ā?guó)際標(biāo)準(zhǔn)化頭針?lè)謪^(qū)法、頭部穴位透刺法和頭部圍針?lè)ǖ取?/p>

這里簡(jiǎn)要介紹焦氏頭針?lè)ㄔ谄c治療中的應(yīng)用。

針對(duì)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙，選用對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)；若有感覺(jué)障礙則選用對(duì)側(cè)的感覺(jué)區(qū)；有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，選用病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)的下2/5；有感覺(jué)性失語(yǔ)，選用病灶側(cè)的語(yǔ)言二區(qū)；有失用癥，則選病灶側(cè)的運(yùn)用區(qū)；有平衡功能障礙，可選用病灶側(cè)或雙側(cè)的平衡區(qū)；伴有高血壓可選用單側(cè)或雙側(cè)的血管舒縮區(qū)；如果下肢麻木、疼痛或運(yùn)動(dòng)功能障礙可選用對(duì)側(cè)的足運(yùn)感區(qū)。

由于大腦皮質(zhì)各功能區(qū)之間存在復(fù)雜的纖維投射聯(lián)系，因此對(duì)于偏癱，除焦氏運(yùn)動(dòng)區(qū)之外，可以選用其他一些穴區(qū)，如感覺(jué)區(qū)，也可能對(duì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)產(chǎn)生影響，以加強(qiáng)針刺效果。由于焦氏頭針的核心觀點(diǎn)是刺激頭皮穴區(qū)能夠直接興奮穴區(qū)之下的腦皮質(zhì)，所以部分學(xué)者認(rèn)為，刺激腦內(nèi)病灶在頭皮上的投影區(qū)，其效果可能更為理想。此外，頭針治療時(shí)采用透刺法可以加大刺激區(qū)域，加強(qiáng)刺激強(qiáng)度，從而提高療效。

（二）偏癱的體針療法

1.偏癱患肢的局部取穴原則上在偏癱肢體取穴，通過(guò)針刺以改善其運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能障礙。

上肢，取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)池、中渚、合谷、后溪等；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、髀關(guān)、伏兔、血海、梁丘、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、豐隆、絕骨、三陰交、解溪、太沖等；中樞性面癱，取患側(cè)地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、四白、陽(yáng)白、迎香、人迎等。另外，對(duì)一些其他并發(fā)癥，如抬肩困難，取極泉、肩貞；頭痛、眩暈，加風(fēng)池、太沖；語(yǔ)言蹇澀，加廉泉、啞門(mén)、金津、玉液；飲水嗆咳，加風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、天容、廉泉。

一般說(shuō)來(lái)，新病、實(shí)證用瀉法；久病、虛證用補(bǔ)法；虛實(shí)錯(cuò)雜或虛實(shí)不明顯，用平補(bǔ)平瀉法。每日針一次，得氣留針30min。一般30次為一療程，中間休息7～10d。

2.偏癱的辨證施針辨證施治體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)重視個(gè)體化的特點(diǎn)。在偏癱的針刺治療過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施辨證論治的原則。下面列出一些證候應(yīng)選用的穴位，以供臨床參考。

風(fēng)中經(jīng)絡(luò)：治以祛風(fēng)通絡(luò)，可用風(fēng)門(mén)、列缺、大椎、風(fēng)池等。

腑氣不通：治以瀉下通腑，可用合谷、大腸俞、天樞、內(nèi)庭、下巨虛等。

氣虛痰阻：治以益氣豁痰。益氣用氣海、膻中、脾俞、肺俞、章門(mén)、公孫、中脘、足三里；祛痰用豐隆、太淵、脾俞、肺俞等。

氣虛血瘀：治以益氣活血。益氣用氣海、膻中等同上；活血用血海、膈俞等。

氣滯經(jīng)絡(luò)：治以行氣活絡(luò)，用膻中、期門(mén)、太沖、陽(yáng)陵泉、中脘、足三里等。

邪熱壅盛：治以泄熱通絡(luò)，用風(fēng)池、合谷、曲池、大椎等。

氣血兩虛：治以補(bǔ)益氣血。補(bǔ)氣用氣海等同上；補(bǔ)血用中脘、脾俞、膈俞、血海。

腎陰虛：治以滋補(bǔ)腎陰，用太溪、三陰交、復(fù)溜、照海、陰郄等。

腎陽(yáng)虛：治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，用腎俞、命門(mén)、氣海、關(guān)元、三焦俞等。

肝風(fēng)挾痰：治以化痰熄風(fēng)。熄肝風(fēng)用太沖、行間、照海、陽(yáng)陵泉；化痰用豐隆、肺俞、太淵等。

肝腎陰虧：治以滋補(bǔ)肝腎，用曲泉、腎俞、肝俞、命門(mén)、復(fù)溜等。

以上諸穴，均按“實(shí)則瀉之”，“虛則補(bǔ)之”的原則實(shí)施補(bǔ)瀉手法。

3.偏癱的分期巨刺長(zhǎng)期以來(lái)，采用體針治療偏癱多選擇患側(cè)穴位。近年，非偏癱側(cè)肢體的穴位也開(kāi)始被逐步應(yīng)用到針灸治療之中。針刺非偏癱側(cè)肢體穴位，符合《靈樞官針》所說(shuō)：“巨刺者，左取右，右取左”的巨刺方法。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于偏癱病人，巨刺的療效優(yōu)于針刺癱瘓側(cè)穴位。

《金匱要略》記述：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，明確指出肢體癱瘓是“邪在于經(jīng)”所致，即病邪入經(jīng)，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，而造成肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。針刺治療的目的就在于疏通其經(jīng)脈。一側(cè)肢體癱瘓的原因，是本側(cè)經(jīng)脈發(fā)生阻滯?！督饏T要略》在論述面癱病機(jī)時(shí)的論述是“賊邪不泄，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂”，也就是說(shuō)，發(fā)生經(jīng)脈阻滯的一側(cè)肌力下降，非癱瘓側(cè)的肌張力相對(duì)增高，牽拉患側(cè)而造成面癱。因此，對(duì)偏癱側(cè)肢體采用體針療法，能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，改善肢體功能的作用。

《靈樞刺節(jié)真邪》說(shuō)：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”?！鹅`樞九針十二原》說(shuō)：“針各有所宜，各不同形，各任其所為，刺之要，氣至而有效”。所謂氣至，即以針刺“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)”，即針刺調(diào)動(dòng)經(jīng)脈之氣以驅(qū)邪。如果“真氣去，邪氣獨(dú)留”，則針刺無(wú)從調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)之氣，難以達(dá)到“氣至而有效”的目的。由于經(jīng)絡(luò)的氣血陰陽(yáng)彼此貫通，采用巨刺法，針刺非偏癱側(cè)，能夠調(diào)動(dòng)偏癱側(cè)同名經(jīng)絡(luò)的氣血，較容易實(shí)現(xiàn)“氣至而有效”。

臨床工作中，可以參照Brunnstrom分級(jí)，判定何種情況屬于“真氣去，邪氣獨(dú)留”，而宜采用巨刺法。一般說(shuō)來(lái)，偏癱的恢復(fù)分為以下幾個(gè)階段：①弛緩性癱瘓，腱反射減低或消失；②腱反射出現(xiàn)或增強(qiáng)，肌張力增高；③出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)；④出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)，但其運(yùn)動(dòng)模式為協(xié)同運(yùn)動(dòng)；⑤出現(xiàn)選擇性運(yùn)動(dòng)；⑥動(dòng)作進(jìn)一步協(xié)調(diào)和精細(xì)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)之前，屬于“真氣去，邪氣獨(dú)留”的階段，應(yīng)采用巨刺法；出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，但尚無(wú)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以認(rèn)為患側(cè)肢體的經(jīng)絡(luò)之氣還比較微弱，針刺尚不足以調(diào)動(dòng)它達(dá)到祛邪的目的，可以采用針刺雙側(cè)肢體穴位的方法；當(dāng)患肢出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)之后，一般宜針刺患側(cè)。

巨刺法可以促進(jìn)聯(lián)合反應(yīng)和自主運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，從而加速偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的進(jìn)程。

然而，對(duì)于腦內(nèi)病灶范圍較大，甚至廣泛波及額葉、顳葉及頂葉的病人，即使可以采用巨刺療法誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)，促使偏癱側(cè)肢體出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)仍然比較困難。

4.拮抗肌取穴針刺以治療偏癱的患肢痙攣在偏癱恢復(fù)過(guò)程中，相當(dāng)數(shù)量的病人會(huì)出現(xiàn)患肢痙攣，對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)是常見(jiàn)的障礙。

針刺可能對(duì)局部肌肉產(chǎn)生易化作用，因此，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)針對(duì)病人的具體情況，個(gè)體化選用針刺穴位。多項(xiàng)臨床觀察顯示，在痙攣肌群的拮抗肌處取穴進(jìn)行針刺治療，可以緩解偏癱患肢痙攣。

如果上肢屈肌痙攣，則取患肢的天井、清冷淵、消濼、臑會(huì)、中瀆、三陽(yáng)絡(luò)、外關(guān)、支溝，腕、指屈曲則取陽(yáng)池、中渚。每次選2～3穴，交替使用。

如果下肢伸肌痙攣，則取患肢的殷門(mén)、委中、委陽(yáng)、合陽(yáng)、承山、承筋。每次取2～3穴。

足下垂，則取解溪、沖陽(yáng)、陷谷、丘墟，每次選1～2穴。

足內(nèi)翻，則取光明、懸鐘、丘墟、昆侖，每次取1～2穴。

下肢屈肌痙攣，則取伏兔、陰市、梁丘、豐隆、上巨虛等。

上肢伸肌痙攣，則取曲澤、郄門(mén)、間使、內(nèi)關(guān)等。

病人肢體肌張力受多種因素影響，針刺治療時(shí)應(yīng)注意全面考慮。例如，針刺治療時(shí)也應(yīng)注意采用合理體位。

四、推拿治療

推拿療法可以通過(guò)力學(xué)作用對(duì)治療部位如肌肉、肌腱等產(chǎn)生直接的治療效果，也可以經(jīng)過(guò)感覺(jué)輸入，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)效應(yīng)。按照中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，推拿療法能夠疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能，從而促進(jìn)病人恢復(fù)。

病人可于臥位或坐位接受推拿療法。可首先進(jìn)行頭頸部推拿，沿經(jīng)絡(luò)走行方向施加手法，往復(fù)數(shù)次，并逐步增加刺激強(qiáng)度，以病人自覺(jué)有酸脹痛感為度。

上肢推拿多從肢體近端開(kāi)始，可對(duì)癱瘓側(cè)肩部進(jìn)行按、揉、拿、法等操作，然后沿上臂向下至肘部，按揉曲池、尺澤、手三里等穴，力度可逐漸加大（但如出現(xiàn)肢體痙攣，則應(yīng)減小刺激力度），繼而推拿前臂肌肉及各個(gè)手指。推拿可以配合病人肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

推拿下肢多按照腰部—下肢近端—足部的順序進(jìn)行，可首先點(diǎn)按腎俞穴、環(huán)跳穴，再采用法推拿大腿、小腿數(shù)遍，然后點(diǎn)按委中、承山、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位，逐漸加大力度（但如刺激穴位引起痙攣，則應(yīng)適當(dāng)減少力度），最后推拿太溪、昆侖、涌泉等足部穴位。

五、并發(fā)癥的中醫(yī)康復(fù)治療

（一）失語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失語(yǔ)是由于腦損害引起的語(yǔ)言能力受損或喪失，病人在無(wú)意識(shí)障礙情況下，對(duì)交流符號(hào)的運(yùn)用和認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙，即對(duì)語(yǔ)言的表達(dá)和理解能力受損或喪失。大體可分為Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)等類(lèi)型。在中醫(yī)學(xué)中，失語(yǔ)屬于“音痱”、“啞風(fēng)”、“風(fēng)懿”、“舌強(qiáng)不語(yǔ)”、“語(yǔ)澀”的范疇，病機(jī)較為復(fù)雜，基本可歸納為風(fēng)、火、痰等病邪傷及心、肝、脾、腎四經(jīng)。心主神明，心氣通于舌，故損傷心脈會(huì)出現(xiàn)舌強(qiáng)，語(yǔ)言蹇澀不利。腦為元神之府，氣血不通，髓?？仗?，火邪痰瘀乘之，流竄

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