當(dāng)歸四逆湯治療雷諾綜合征36例

【摘要】目的：觀察當(dāng)歸四逆湯治療雷諾綜合征的臨床效果。方法：當(dāng)歸四逆湯加減治療雷諾綜合征，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：36例患者治愈22例，顯效8例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)94.4%。結(jié)論：當(dāng)歸四逆湯加減辯證治療雷諾綜合征效果顯著，值得臨床試用。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸四逆湯；雷諾綜合征；治療效果

雷諾綜合征是由于血管神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的一種疾病，目前無(wú)特效治療方法。筆者總結(jié)2010年-2014年中醫(yī)科采用當(dāng)歸四逆湯治療原發(fā)性雷諾綜合征36例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者中，男性6例，女性30例，年齡12-49歲，平均（30.2±5.6）歲。病程3個(gè)月-9年。主要臨床表現(xiàn)：病人常在受冷或情緒激動(dòng)后，手指皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫，發(fā)作常從指尖開(kāi)始，以后擴(kuò)展至整個(gè)手指，甚至掌部及足趾，伴有局部發(fā)涼，麻木，針刺感和感覺(jué)減退，持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸轉(zhuǎn)為潮紅，皮膚轉(zhuǎn)暖，并有燒脹感，最后皮膚顏色恢復(fù)正常，熱飲或暖和肢體后，?？删徑獍l(fā)作，一般解除寒冷刺激后，皮色由蒼白、青紫、潮紅階段到恢復(fù)正常的時(shí)間大至為15～30分鐘，少數(shù)病人開(kāi)始即出現(xiàn)青紫而無(wú)蒼白階段，或蒼白后即轉(zhuǎn)為潮紅，并無(wú)青紫，發(fā)作時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不減弱，發(fā)作間歇期除手指皮溫稍冷和皮色略蒼白外，無(wú)其他癥狀。18例患者均經(jīng)臨床嚴(yán)密觀察，激發(fā)試驗(yàn)確診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)肢體對(duì)稱(chēng)性變色、蒼白，遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)易誘發(fā)，可通過(guò)激發(fā)試驗(yàn)檢查確診，且排除器質(zhì)性疾病所致的雷諾現(xiàn)象[1]。

1.3 治療方法：應(yīng)用中藥加味當(dāng)歸四逆湯治療，處方：當(dāng)歸20g，桂枝10g，赤芍、白芍各15g，細(xì)辛5g，吳茱萸10g，干姜10g，附子片10g，鹿角膠20g，川芎15g，甘草6g，大棗15g。上方二煎后將藥液混合，分2次早晚服，15天為1個(gè)療程。一般治療：避免寒冷刺激，保持手溫；同時(shí)避免情緒激動(dòng)和創(chuàng)傷，戒煙戒酒。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：癥狀消失，隨訪3a未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效：服藥15d，癥狀即緩解，30d后癥狀全部消失，隨訪3a，未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)15d治療，癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療1個(gè)月后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但接觸冷水手指仍麻木疼痛，離開(kāi)冷的刺激則迅速緩解。無(wú)效：治療后癥狀不見(jiàn)減輕。

2 結(jié)果：

應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯共治療36例患者，其中：治愈22例，治愈率為61.11%；顯效8例，有效4例，總有效率為94.44%；無(wú)效2例。治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)5個(gè)療程。

3 討論

雷諾綜合征是指肢體動(dòng)脈和小動(dòng)脈出現(xiàn)陣發(fā)性收縮狀態(tài)，常于寒冷或精神緊張時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為肢體尤其手指皮膚出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性的蒼白、青紫和潮紅的間歇性改變，多見(jiàn)于女性。從中醫(yī)理論分析，該病的癥狀表現(xiàn)應(yīng)屬“痹證”、“四肢逆冷”范疇。痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固是引起痹證的內(nèi)在因素。此外，情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，造成疏泄不利，氣血運(yùn)行不暢，亦可導(dǎo)致該病的發(fā)生。我們認(rèn)為該病的病因病機(jī)是患者素體陽(yáng)虛血虧，不能溫養(yǎng)四肢，復(fù)遇外寒，則血寒凝滯，脈行不利，故出現(xiàn)手足厥冷、麻木甚至疼痛。當(dāng)歸四逆湯出自張仲景之《傷寒論·厥陰篇》，云“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。方由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、大棗、通草等構(gòu)成。當(dāng)歸苦辛甘溫，補(bǔ)血和血，與芍藥合以補(bǔ)血虛，桂枝辛甘而溫，溫經(jīng)散寒，與細(xì)辛合而除寒邪；甘草、大棗益氣健脾，補(bǔ)血通陽(yáng)，更加通草通經(jīng)脈，使陰血充，客寒除，陽(yáng)氣振，經(jīng)脈通，手足溫而脈亦復(fù)，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功，主治陽(yáng)氣不足，陰血亦弱，外受寒邪，傷于經(jīng)絡(luò)，血脈不利所致諸癥[2]。以往有研究報(bào)道單用當(dāng)歸四逆湯治療該病[3，4]，療效滿(mǎn)意。結(jié)合本治療結(jié)果，認(rèn)為該方確為治療雷諾綜合征之良方。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].第一版，北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2012.10：53

[2]俞守艷，楊啟發(fā).當(dāng)歸四逆湯合陽(yáng)和湯治療肢端動(dòng)脈硬化閉塞癥33例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，20（10）：553.

[3]吳桂熙.當(dāng)歸四逆湯加味治療雷諾病16例分析[J].中華醫(yī)學(xué)寫(xiě)作雜志，2002，9（20）：1678.[4]張國(guó)斌，當(dāng)歸四逆湯加減治療原發(fā)性雷諾綜合征31例[J].吉林中醫(yī)藥，2004，24（9）：23.

文章來(lái)源：醫(yī)學(xué)美學(xué)美容·中旬刊

蕾諾氏綜合癥要怎么治療呢

雷諾氏綜合征又稱(chēng)雷諾現(xiàn)象，它是血管神經(jīng)功能紊亂所導(dǎo)致的一種肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病，它一般多出現(xiàn)在各種風(fēng)濕病中?；颊咦悦庀盗刑崾居锌购丝贵w及抗U1 RNP抗體陽(yáng)性，RF陽(yáng)性，則提示有類(lèi)風(fēng)濕等自體免疫性疾病的可能；血管炎抗體陰性則可排除結(jié)節(jié)性紅斑。治療原則：改善微循環(huán) 增加血流量治療方法：1.西醫(yī)治療：口服或擴(kuò)張冠狀血管、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成和輕度抗凝作用,靜脈滴注山莨菪堿制劑，劑量從小到大，逐漸增加。也可以用右旋糖酐、肝素等抗凝血藥物及擴(kuò)張血管的潘生丁進(jìn)行治療。除了上述這些老藥之外，還有新藥pentoxifylline，它是目前報(bào)導(dǎo)較多而且臨床應(yīng)用已經(jīng)證明有效的藥物，也可試用。2.中藥治療：桂附湯加減（自擬方）——肉桂10g制附子6g丹參15g 當(dāng)歸15g川穹10g甘草10g（現(xiàn)代藥理研究證明丹參、川穹及等具有活血化瘀作用的中藥，也具有改善紅細(xì)胞變形性的作用）。也可用當(dāng)歸四逆湯酌情加減。3.物理療法4.體育鍛煉

當(dāng)歸四逆湯的功效是什么 當(dāng)歸四逆湯功效與作用及禁忌的功效與作用

當(dāng)歸四逆湯有什么功效，或者在平時(shí)生活當(dāng)中如何利用它，幫助自己治療和緩解一些疾病，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題相信是很多人都想了解的吧？所以下面就為大家詳細(xì)分析介紹一下，當(dāng)歸四逆湯的幾個(gè)功效，以及面對(duì)一些疾病，如何正確的利用它幫助自己進(jìn)行治療，減少這些疾病的危害。

1.虛人感冒 用本方加減：當(dāng)歸、白芍、桂枝、細(xì)辛、木通、防風(fēng)、紫菀、生姜、大棗、甘草。日1劑水煎服。治療虛人感冒42例，結(jié)果：全部治愈。

2.老年慢性頭痛 用本方加減：當(dāng)歸9g，桂枝9g，赤芍9g，細(xì)辛3-6g，甘草6g，通草6g，大棗1枚。氣血虧虛者加黃芪、川芎、生地、白術(shù)；肝腎陰虛如以肝陽(yáng)偏亢為主者則加天麻、鉤藤、白蒺藜、蔓荊子；若以腎陰虛為主者則加熟地、山藥、枸杞子、山茱萸；痰濕郁甚者加半夏、天麻、白術(shù)、茯苓；氣滯血瘀者加桃仁、紅花、川芎、莪術(shù)；疼痛甚者加蜈蚣、地龍、全蝎。日1劑水煎服。治療老年慢性頭痛76例，其中男28例，女48例；年齡最低60歲，最高83歲，平均65歲；病程8年以上15例，5年以上28例，2年以上18例，6個(gè)月以上15例。結(jié)果：基本治愈24例，顯效29例，有效16例，無(wú)效7例，總有效率為90.8%。

3.肩周炎 用本方去通草、大棗，加葛根30g，鮮姜3片。日1劑水煎服。同時(shí)配用十香暖臍膏（附子、干姜、吳萸、丁香、肉桂等)，松香散（松香、姜黃各10g，冰片3g)外貼痛處。治療肩周炎33例，結(jié)果：痊愈17例，顯效6例，有效10例)。又用本方加減：當(dāng)歸、桂枝、白芍、細(xì)辛、通草、雞血藤、甘草、大棗。日1劑水煎服，12劑為1療程，一般服l-3個(gè)療程。治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?2例，男24例，女8例；年齡最小42歲，最大65歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年。結(jié)果：痊愈30例（無(wú)疼痛，功能恢復(fù)正常)，有效1例（疼痛輕微，功能恢復(fù)稍差)，無(wú)效1例。

上面就是當(dāng)歸四逆湯的幾大功效，以及面對(duì)一些疾病的治療服用方法，通過(guò)這些介紹我們可以知道，當(dāng)歸四逆湯其實(shí)可以有效的幫助緩解，以及肩周炎的問(wèn)題， 如果說(shuō)我們的身體存在這種癥狀，那么就可以利用它進(jìn)行有效的解決。

?當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案兩則

當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》，可以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，是治療血虛寒凝證的經(jīng)典方。一般認(rèn)為本方是治療凍瘡的專(zhuān)方，筆者臨床運(yùn)用此方治療凍瘡、下肢關(guān)節(jié)疼痛多例，效果滿(mǎn)意，經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證。
案一：膝關(guān)節(jié)疼痛驗(yàn)案
患者仇某，男，40歲。2009年12月18日初診。
主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛3天?；颊唠娫捴懈嬷?，3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，外觀不紅腫，觸摸局部皮溫不升高；胃納好，睡眠可，二便正常，舌脈未見(jiàn)，余無(wú)特殊不適。既往無(wú)關(guān)節(jié)炎病史。
中醫(yī)診斷：痹證，寒濕凝滯經(jīng)絡(luò)。
方藥：當(dāng)歸四逆湯原方。處方：當(dāng)歸60g，桂枝15g，白芍15g，細(xì)辛10g，通草10g，生甘草10g，大棗5枚。5服，水煎服，日一服。服3服藥后膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，5服藥后疼痛消失。
按：「手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之」，「若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之」，其中「手足厥寒」，「脈細(xì)欲絕」，「內(nèi)有久寒」是本方證關(guān)鍵。從構(gòu)成本方的藥證分析，不難發(fā)現(xiàn)本方即桂枝湯去生姜加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草。方中當(dāng)歸可以養(yǎng)血止痛，「佐之以攻則通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘攣、癱瘓、燥、澀等證」；細(xì)辛主治「頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌」，可以解表散寒，大凡經(jīng)絡(luò)臟腑沉寒痼疾用之可驅(qū)；通草用意不太好解，教材謂其通經(jīng)脈以暢血行，這樣解釋似乎有假藥物功效主治簡(jiǎn)單堆砌以隨文敷衍之嫌，筆者認(rèn)為可能和四肢末梢血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的局部水腫有關(guān)，如凍瘡常常見(jiàn)有手背腫脹。綜上所述，全身疼痛（頭、胸、少腹、四肢），尤其以四肢關(guān)節(jié)的沉寒痼疾疼痛（如多年關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重等），或腫脹，脈沉細(xì)是本方證特征。此外，日本漢醫(yī)從腹診角度對(duì)本方證特征進(jìn)行探索，認(rèn)為「腹皮拘攣者似桂枝加芍藥湯、小建中湯之腹證，且有左側(cè)臍旁天樞（臍左右各一寸）之上下攣痛者，又似當(dāng)歸芍藥湯、當(dāng)歸建中湯證。在右少腹腰間有結(jié)聚者，而手足冷，脈細(xì)無(wú)力者，屬當(dāng)歸四逆湯證。」
案二：誤治「凍瘡」醫(yī)案
患者王某，男，43歲。2008年2月17日來(lái)診。
主訴：雙手凍瘡4年?；颊?年前雙手即開(kāi)始生凍瘡，手背脹痛，納眠俱佳，余無(wú)不適，察見(jiàn)患者雙手腫脹，按之凹陷不起，顏色蒼白微青紫，手背凍瘡較多，手涼，耳邊有凍瘡，舌淡紅，脈沉細(xì)。正處方之際，患者訴說(shuō)3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙上肢無(wú)力癥狀，不能長(zhǎng)時(shí)間舉重物，無(wú)肩頸酸楚疼痛不適，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查頸椎正側(cè)位片未見(jiàn)異常，期間未做任何治療，后自行緩解。目前上肢無(wú)力癥狀基本消失，再查：頸椎活動(dòng)度基本正常，雙側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、旋頸試驗(yàn)均為（－），雙上肢肌張力無(wú)明顯異常，肌力無(wú)明顯減退，肱二、三頭肌腱反射、橈骨膜反射對(duì)稱(chēng)引出，霍夫曼征：左（＋－），右（－）。筆者未加考慮，認(rèn)為是凍瘡末梢循環(huán)差導(dǎo)致雙手無(wú)力，
方藥：當(dāng)歸四逆湯原方，當(dāng)歸30g，桂枝15g，白芍10g，細(xì)辛6g，通草10g，炙甘草6g，小紅棗5枚。五服，水煎服，日一服。
2008年5月家人電話告知患者斷斷續(xù)續(xù)服藥，改善不明顯，亦未重視，4月份出現(xiàn)左半身麻木而前往醫(yī)院就診，查頭顱CT、頸椎CT均未發(fā)現(xiàn)異常，5月份病情加重再次入院，查頸椎MRI診斷為「頸椎脊髓內(nèi)腫瘤」，并行手術(shù)治療。
按：接診時(shí)筆者未能詳查，按照既往治療凍瘡經(jīng)驗(yàn)斷定為當(dāng)歸四逆湯證，且手背腫脹是通草證，沉寒內(nèi)伏、病程久、疼痛是細(xì)辛證，本以為藥無(wú)虛發(fā)，絲絲入扣，切合病情，不料藥后改善并不明顯，說(shuō)明方證不對(duì)應(yīng)。與其說(shuō)本案是經(jīng)方誤治，還不如說(shuō)是誤診更合適。
頸椎脊髓內(nèi)腫瘤是發(fā)生在頸椎的髓內(nèi)腫瘤，臨床表現(xiàn)大多不典型，很有可能與其它能引起脊髓和神經(jīng)根功能損害的疾病相混淆。另外，因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，加上脊髓具有極大的耐受力，且病情時(shí)有緩解，致使難以在早期做出診斷，臨床誤診率極高?！高\(yùn)動(dòng)障礙通常是髓內(nèi)腫瘤第二常見(jiàn)癥狀。頸椎腫瘤常在下肢出現(xiàn)癥狀之前，已有上肢乏力的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病變，與位于脊髓中央的腫瘤導(dǎo)致的前角神經(jīng)元細(xì)胞的損害和壓迫出現(xiàn)的癥狀相符……大多數(shù)的病人主訴有活動(dòng)不靈，疲勞和活動(dòng)能力降低?！乖谳o助診斷上，「髓內(nèi)腫瘤在平片所見(jiàn)多為陰性，平掃CT又多不能顯示，MRI能清晰顯示脊髓的大小及有無(wú)形態(tài)異常，可確定腫瘤為囊性的還是實(shí)性的，多數(shù)腫瘤在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)?！诡i椎脊髓內(nèi)腫瘤的癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)是診斷本病的關(guān)鍵之所在。
筆者雖然當(dāng)時(shí)考慮到做神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查，但還是因?yàn)閷?duì)該病的診斷治療陌生，所以未能提高警惕，誤以為是凍瘡所致。從本案中筆者吸取了教訓(xùn)，在明確西醫(yī)病名診斷的前提下再進(jìn)行純中醫(yī)的診斷治療是很有必要的。

四逆湯是治療什么的？

【方名】
當(dāng)歸四逆湯
【出處】
《傷寒論》
【分類(lèi)】
溫里劑-溫經(jīng)散寒
【組成】
當(dāng)歸（12克）
桂枝（9克）
芍藥（9克）
細(xì)辛（3克）
通草（6克）
大棗（8枚，擘[bo]）
炙甘草（6克）
【方訣】
【功用】
溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
【主治】
血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。（本方常用于血栓閉塞性脈管炎、無(wú)脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。）
【用法】
上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服。）
【禁忌】
斟酌。
【方解】
本方證由營(yíng)血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致。素體血虛而又經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢末端，營(yíng)血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細(xì)欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營(yíng)血，又防栓枝、細(xì)辛燥烈大過(guò)，傷及陰血。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。
本方的配伍特點(diǎn)是溫陽(yáng)與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。
【化裁】
治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸生姜，又可治本方證內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運(yùn)用。
【附方】
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯（《傷寒論》）、黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）
【附注】
本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕為辨證要點(diǎn)。

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