吳茱萸湯在疑難雜癥中的應(yīng)用

吳茱萸湯出自張仲景《傷寒論》，分別載于陽(yáng)明病少陰病，厥陰病篇，本方由吳茱萸，人參，生姜、大棗4味藥組成，應(yīng)用此方治療一些疑難雜癥，療效頗佳，現(xiàn)介紹如下。

病歷資料

硬膜外血腫：患者，男，53歲。于2005年4月25日入院。因反復(fù)顳葉巔頂部疼痛1個(gè)月余入院，患者1個(gè)月前因醉酒后跌倒，逐漸出現(xiàn)顳、巔頂部頭痛，并進(jìn)行性加重，伴嘔吐、走路不穩(wěn)，神志恍惚，送入本市人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院，頭顱CT示：頂葉顳葉、枕葉硬膜外血腫，予20%甘露醇脫水支持，并顱部鉆孔取血腫治療，患者一度病情明顯好轉(zhuǎn)、嘔吐止、頭痛明顯減輕、神志清楚，但5天后上述癥狀又發(fā)作，頭痛劇烈難忍。癥見：巔頂顳葉部疼痛難忍、嘔吐黏液、不思飲食、面色蒼白，精神差，舌質(zhì)淡、苔白膩、脈弦細(xì)。查：BP 150/90mmHg、頸部抵抗、HR 80次、分律齊、四肢肌力正常，病理癥未引出。辯癥為肝寒犯胃濁陰上逆，屬厥陰頭痛，治以溫降肝胃泄?jié)嵬?yáng)，方用吳茱萸湯加味，同時(shí)仍靜滴20%甘露醇125ml，2次/日，維生素C 2.0，維生素B6 200mg，10%氯化鉀10ml，脫水補(bǔ)充水電解質(zhì)，方藥：吳茱萸15g，潞黨參15g，法半夏20g，生姜30g，大棗12g。兩劑后頭痛明顯減輕、嘔吐止。1周后停甘露醇，上方加減治療20天，患者頭痛止，未見嘔吐。

糖尿病胃輕癱：患者，女，60歲。于2008年10月16日就診。反復(fù)腹脹，嘔吐半月余，患者半月多來，因飲食不慎反復(fù)出現(xiàn)嘔吐，腹脹，進(jìn)食后明顯，以至僅進(jìn)食少量半流質(zhì)飲食，多則嘔吐，靠輸液維持，用過嗎丁啉，西沙比利，泮托拉唑，胃復(fù)安等身體日漸消瘦。患者既往有糖尿病史5年余。測(cè)空腹血糖7.8mmol/L，消化道鋇餐示：胃蠕動(dòng)差，有食物儲(chǔ)留，舌質(zhì)淡、苔白膩、脈細(xì)弱，診斷糖尿病，胃輕癱，辯證為脾胃陽(yáng)虛，濁陰上逆，治以溫中和胃降逆止嘔，方用吳茱萸湯加味：吳茱萸12g，潞黨參15g，生姜12g，砂仁12g，法半夏15g，茯苓15g，大棗12g。連進(jìn)5劑，嘔吐止、腹脹明顯好轉(zhuǎn)，飲食增加，后用香砂養(yǎng)胃丸治療以善其后。

頑固性頭痛：患者，女，42歲。于2008年7月21日就診。反復(fù)頭痛3年余，再發(fā)1周，患者3年多來反復(fù)出現(xiàn)頭痛，疼痛加重時(shí)呈跳痛，脹痛嘔吐，曾做頭顱CT，MRI未見異常，經(jīng)顱多普勒示：頸內(nèi)動(dòng)脈血流加速，服用過鎮(zhèn)腦寧膠囊，西比靈中藥及針灸治療，疼痛甚時(shí)口服麥角胺咖啡因止痛，1周來上癥又發(fā)作，伴頭昏、乏力、惡心、嘔吐清涎、輸天麻素針劑，倍他司汀針劑無效，口服麥角胺咖啡因僅能緩解2小時(shí)左右，舌質(zhì)淡、苔白滑、脈細(xì)滑、病機(jī)為肝寒犯胃、濁陰上逆，治以溫降肝胃、泄?jié)嵬?yáng)、方用吳茱萸湯加味，吳茱萸15g，潞黨參15g，生姜12g，砂仁12g，法半夏15g，白芷12g，大棗10g。上方服藥2劑，頭痛明顯緩解，嘔吐止，上方加蜈蚣2條研細(xì)吞服續(xù)服1周，頭痛止隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：患者頭痛纏綿不愈，究其原因厥陰寒濁較甚，《傷寒論》：干嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之：頗合仲景師法。

討論

《傷寒論》中吳茱萸湯證共3條：一為“陽(yáng)明食谷欲嘔、屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之”；一為少陰“吐利手足逆冷、煩燥欲死”。一為“厥陰干嘔，吐涎沫、頭痛者”。上述病人雖患病不同，但都有嘔吐，頭痛、舌苔白膩或滑，病機(jī)都有陰寒內(nèi)盛、濁陰上逆，皆用吳茱萸湯，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的方法。吳茱萸味辛性熱，歸經(jīng)肝腎脾胃，中溫脾胃下暖肝腎，生姜辛溫散寒溫胃降逆，與吳茱萸同用相得益彰，潞黨參益氣健脾，溫中補(bǔ)虛，大棗甘補(bǔ)既可協(xié)助溫中補(bǔ)虛，又能甘緩調(diào)和諸藥，共同組成可散可降，既溫又補(bǔ)之劑。

現(xiàn)代研究表明本方有鎮(zhèn)吐、止痛、抗?jié)?、改善微循環(huán)，強(qiáng)心升壓、抗休克等作用，能升高痛閾［1］。吳茱萸湯的止嘔作用可能與拮抗（乙酰膽堿、5-羥色胺）組胺受體有關(guān)［2］。

參考文獻(xiàn)

1 劉紅燕,等.吳茱萸湯治療偏頭痛32例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥,2006,5（6）:608-609.

2 張峰.吳茱萸湯醇提各組分止嘔活性的研究［J］.中國(guó)中藥雜志,2002,27（11）:862-865.

文章來源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)

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