附子湯臨床新用解析

附子湯出處 漢·張仲景《傷寒論》。

功效 溫經(jīng)鎮(zhèn)痛，驅(qū)除寒濕。

方藥組成 附子2枚(炮，去皮，破8片)，茯苓3兩，人參2兩，白術(shù)4兩，芍藥3兩。

服法與禁忌 上藥5味，以水8 L，煮取3 L，去滓，溫服1 L，日3服。

經(jīng)方方論

本方為真武湯去生姜易人參加重白術(shù)、附子的劑量組成，意不在宣散水氣，而在驅(qū)寒濕，溫腎陽。方中附子溫經(jīng)鎮(zhèn)痛，驅(qū)寒壯陽，加白術(shù)健脾滲濕，兩藥相合，溫陽化濕，助健脾腎，人參益氣養(yǎng)心，與白術(shù)茯苓配，益氣健脾，溫運(yùn)中州。芍藥和血止痛，益營以通血痹，故陽虛身痛之癥消矣。

經(jīng)方新用

●附子湯加干姜15g，甘草12g，治療中焦虛寒，脘腹冷痛。

●附子湯加當(dāng)歸18g，阿膠15g(烊化)，桂枝12g，雞血藤30g，治療血虛寒滯之周身疼痛。

●附子湯加防己10g，五加皮10g，豨薟草20g，羌、獨(dú)活各12g，地龍20g，治風(fēng)寒濕痹痛。

●附子湯配制草烏9g(先煎，服前調(diào)蜜1兩沖服)，桂枝15g，細(xì)辛6g，治療寒痹骨痛。

醫(yī)案舉例

患者，女，39歲。素體薄弱，外出做生意，露宿街頭，賊風(fēng)寒侵肌腠，常覺下肢冒冷氣，遇寒更甚，重著麻木，行動(dòng)不便，夜掣痛，屈伸不利，舌淡苔白，脈沉緊。

辨證:寒濕痹痛，血瘀絡(luò)阻。

治法:溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。

方藥:附子湯加制草烏9g(先煎)，黃芪30g，當(dāng)歸15g，羌、獨(dú)活各12g，青風(fēng)藤20g，丹參30g，土元15g，服前調(diào)蜜1兩沖服，旬余而愈。

按語

附子湯與真武湯同屬溫化水濕之劑，共治陽虛寒盛之少陰病。附子湯側(cè)重治療寒濕流注關(guān)節(jié)而致周身疼痛，真武湯同為陽虛而設(shè)，兼理脾虛，濕漬臟腑而致水氣，方藥配伍所不同者，附子湯倍術(shù)附加人參，溫補(bǔ)元陽除寒濕，止痹痛，真武湯中重用生姜，目的在于溫散水氣。

大黃附子湯中附子重用至三枚，其意義何在？

大黃附子湯所治之證是由寒邪與積滯互結(jié)于腸道所致。治宜溫散寒凝，通下大便。方中辛熱之附子重用至三枚，一是取其溫里散寒，止腹脅疼痛，為君藥；意在制約大黃的寒性，以溫陽通便，瀉下寒積，即變寒下藥為溫下之用。

經(jīng)方導(dǎo)讀「大黃附子湯」

大黃附子湯

【方歌】

大黃附子細(xì)辛湯，寒積腹痛便秘方，

冷積內(nèi)結(jié)成實(shí)證，功專溫下妙非常。

【原文】脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。(金匱腹?jié)M：15)

【釋義】 本條論述寒實(shí)內(nèi)結(jié)的腹?jié)M痛證治。 脅下包括兩脅及腹部。脅下偏痛，謂一側(cè)脅下痛，而非兩側(cè)脅下俱痛。緊弦脈主寒主痛，是寒實(shí)內(nèi)結(jié)之征。發(fā)熱，因其脈不浮不滑，可知既非陰盛陽浮之兆，也非外感表邪之象，更非陽明腑實(shí)之征，而是陰寒內(nèi)盛，陽氣被遏，營衛(wèi)失調(diào)的反映。本證雖具大便不通，脅下偏痛，卻有別于第1條所述“不滿者必便難，兩胠疼痛”。其區(qū)別在于：前者為虛寒，當(dāng)溫補(bǔ)，故曰“虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之”;本條為實(shí)寒，當(dāng)溫下，故曰“寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。方中大黃瀉下通便，附子、細(xì)辛溫陽散寒止痛，并制大黃寒涼之性。三藥相合，溫通大便而瀉內(nèi)結(jié)寒實(shí)，為后世溫下劑的祖方。虛寒多喜按，實(shí)寒多拒按。 （編者加）

大黃附子湯方

大黃三兩　附子三枚(炮)　細(xì)辛二兩

上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服;若強(qiáng)人煮取二升半，分溫三服。服后如人行四五里，進(jìn)一服。

【功效配伍】 大黃附子湯溫通攻下。方中大黃瀉下通便，以治其標(biāo);附子、細(xì)辛溫散寒結(jié)，以治其本。三味合用共奏溫陽散寒、通腑祛積之功。上三味藥，水煮去滓，分三次溫服，服藥相隔時(shí)間可縮短至人行四五里，進(jìn)一服。若身體強(qiáng)壯者可增量。

【方證論治辨析】 大黃附子湯治腹?jié)M，寒實(shí)內(nèi)結(jié)證。癥見脅下偏痛，發(fā)熱，脈緊弦?？砂樾魏?、腹部冰涼、口氣清冷、舌苔黏膩等癥。

此腹?jié)M多因風(fēng)寒由臍腹侵入，影響脾胃健運(yùn)功能，致消化傳導(dǎo)失職，形成寒實(shí)內(nèi)結(jié);或由素體陽氣不運(yùn)，胃腸寒氣與糟粕相結(jié)成實(shí)。脅下偏痛，指脅腹偏痛，或偏于左脅腹，或偏于右脅腹，是因胃腸寒結(jié)，大便秘結(jié)，腑氣不通，濁氣上攻;脈緊弦主寒、主痛，為寒實(shí)內(nèi)結(jié)之象;發(fā)熱，既非表熱，又非里熱，此乃寒實(shí)內(nèi)結(jié)，陽氣郁滯，營衛(wèi)失調(diào)。 本證寒實(shí)內(nèi)結(jié)已形成，當(dāng)以溫藥溫通攻下，方用大黃附子湯。

【辨治要領(lǐng)】

(1)寒實(shí)內(nèi)結(jié)以脅腹疼痛、大便不通、脈弦緊為主要特征。

(2)臨床應(yīng)重視藥物配伍。一方之中是寒溫并用，還是寒溫單用，應(yīng)據(jù)證情而定。大黃附子湯中細(xì)辛與附子同用，溫陽散寒，合大黃治寒實(shí)積聚于里，屬溫陽通便法。 若細(xì)辛、附子配麻黃，則為麻黃附子細(xì)辛湯，屬溫經(jīng)解表法。 可見藥物配伍靈活是張仲景用藥的特色之一。

(3)腹?jié)M有寒熱虛實(shí)之不同，且病因、病位復(fù)雜。仲景舉例論及實(shí)證有偏脹、偏積、兼表之別，虛證有在脾、在腎、兼飲之異，虛實(shí)夾雜證則有寒實(shí)、虛熱之分，并先后提出厚樸七物湯、附子粳米湯、厚樸三物湯、大柴胡湯、大承氣湯、大建中湯、大黃附子湯、赤丸八方證，看似雜亂無序，實(shí)寓對比、鑒別之意，示人只有掌握了辨證論治的方法，才能做到胸有成竹，左右逢源。 （編者加）

【原文】病者萎黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)，而利不止者，死。(金匱腹?jié)M：4)

寒實(shí)內(nèi)結(jié)，里陽衰微者，預(yù)后不好。如胸中寒實(shí)內(nèi)結(jié)，癥見病者面色萎黃，口躁不渴，為陰盛陽微之象，若再見下利不止，則為中陽敗絕，臟氣下脫，正虛邪實(shí)，故預(yù)后不好。

【原文】夫瘦人[1]繞臍痛，必有風(fēng)冷[2]，谷氣不行[3]，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。(金匱腹?jié)M：8)

注釋：

[1]瘦人：指體格消瘦，正氣虧虛之人。

[2]風(fēng)冷：指感受風(fēng)冷寒邪，或貪食生冷。

[3]谷氣不行：指飲食不化，大便不通。

寒實(shí)內(nèi)結(jié)，若誤用苦寒藥攻下，則生變證。如寒結(jié)繞臍疼痛，谷氣不行，大便不通，反用苦寒藥攻下，若出現(xiàn)氣上沖者，為正氣較強(qiáng)，猶能抗拒寒下藥之力，則不會(huì)發(fā)生變證;如無氣向上沖逆者，為正氣本虛，又被寒下藥戕傷，邪氣勢必陷于心下，而繼發(fā)心下痞證。

【疑難解析】 “繞臍痛”有虛有實(shí)，《傷寒論》的239條云“病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎故使不大便也。”這是實(shí)證。本條的繞臍痛，是體虛臟氣薄弱，感受風(fēng)冷所引起。二者在癥狀上似乎相近，其實(shí)完全不同，臨證時(shí)應(yīng)全面考慮，進(jìn)行辨證，庶不致誤。

【用方思路】

仲景論攻下之法有寒下、溫下、潤下、逐水、逐瘀等法。大黃附子湯是溫下法的代表方，其辨證要點(diǎn)與承氣輩有嚴(yán)格區(qū)別。另外，《金匱要略》三物備急丸(大黃、干姜、巴豆)溫通攻下，治療冷積便秘，其功效與本方相似，可資參考。 后世醫(yī)家在大黃附子湯的啟發(fā)下創(chuàng)立的溫脾湯，用于陰寒內(nèi)結(jié)，陽虛不運(yùn)的虛實(shí)夾雜證，如《千金》溫脾湯 由大黃、附子、干姜、人參、甘草組成，可兼顧脾虛;《普濟(jì)本事方》溫脾湯 由厚樸、干姜、附子、大黃、桂心、甘草組成，可兼顧脾虛氣滯。

仲景治陳寒痼冷善用附子、細(xì)辛 ，如大黃附子湯治寒實(shí)內(nèi)結(jié)僅配一味大黃，即可達(dá)溫通攻下，引邪從里從下而解;《傷寒論》治少陰虛寒兼太陽傷寒的麻黃細(xì)辛附子湯，僅加一味麻黃溫經(jīng)發(fā)汗，引邪從表從外而解。此二方主藥不變，藥僅一味之差，便有邪從表或從里解之異，可見仲景用藥之妙。另外，此二方在藥物用量上有差異，如《古方作法舉隅》云：“麻黃細(xì)辛附子湯中附子只用一枚，此方附子用三枚，所以然者，麻黃、附子、細(xì)辛是三味溫藥，只相助而不相制，故附子一枚足也。此方大黃苦寒且系三兩，若只用附子一枚，豈不為大黃牽制，阻礙其已寒興陽之功?！?

臨證治療寒實(shí)內(nèi)結(jié)證，若氣滯甚者，加厚樸、枳實(shí);若腹痛甚者，加芍藥、甘草;氣血虛者，加黨參、當(dāng)歸;治療疝氣，加吳茱萸、小茴香、川楝子、橘核、荔枝核、青木香。大黃附子湯臨床用于治療慢性胃炎、十二指腸壅積癥、膽道蛔蟲癥、急性膽囊炎、粘連性腸梗阻、慢性腎炎、尿毒癥等疾病。

【加減與合方】

（1）臉黯紅、腰腿疼痛、下肢皮膚干燥、舌紫黯者，合 桂枝茯苓丸 。

（2）伴有膽囊炎膽石癥發(fā)作，發(fā)熱疼痛者，合 大柴胡湯 。

（3）疼痛如電擊樣，合 芍藥甘草湯 。

【注意事項(xiàng)】

（1）本方用藥比較峻烈，多用于疼痛重癥，普通的疼痛，不宜輕易使用。

（2）方中的附子量比較大，應(yīng)先煎1小時(shí)以上，同時(shí)，配合生姜更好。

（3）疼痛劇烈時(shí)，需要連續(xù)給藥。張仲景原文“服后如人行四五里，進(jìn)一服”，推測第1次與第2次服藥間隔大約30分鐘。

相關(guān)閱讀：

1、《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》:"脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。"

2、《金鑒》引張璐:"大黃附子湯，為寒熱互結(jié)，剛?cè)岵?jì)之和劑。近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結(jié)而以寒下，久積之寒結(jié)亦可寒下乎?大黃附子湯用細(xì)辛佐附子，以攻脅下寒結(jié)，即兼大黃之寒以導(dǎo)之。寒熱合用，溫攻兼施，此圣法昭然，不可思議者也。"

3、《成方便讀》:"陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細(xì)辛之辛熱善走者搜散之，而后用大黃得以行其積也。"

附子的臨床應(yīng)用

2017-12-08? 同春堂

【名稱】 : 附子/附片/黑附子

【分類】 : 溫里藥

【功用】 : 回陽救逆，溫補(bǔ)脾腎，散寒止痛。大辛大熱，溫陽逐寒。

【性味】 : 大辛. 大熱。有毒

【歸經(jīng)】 : 心、脾、腎經(jīng).

【用法用量】 : 一錢至三錢，一般認(rèn)為最好先煎。



【使用注意】 :用法與用量】內(nèi)服：煎湯，1～3錢；或入丸，散。外用：研末調(diào)敷。

【宜忌】；陰虛陽盛，真熱假寒及孕婦均禁服。

【藥名及炮制】 : 制附子、黑附塊、熟附子、淡附片（為烏頭塊根，經(jīng)水（即鹽鹵）浸后供藥用再用清水漂清后用豆腐同煮，然后去豆腐，乾燥。（外地因炮制方法不同而有熟附片、黃附塊、明附塊等區(qū)別，現(xiàn)上海地區(qū)不再區(qū)分。）生附子、咸附子（為烏頭塊根，經(jīng)水梫制，洗凈后，切片曬干供應(yīng)藥用。生附子毒性較熟附片為強(qiáng)，須嚴(yán)格控制使用，一般只供外用。）

【方例】 : 四逆湯《傷寒論》：附子、干姜、甘草治療寒少陽病，陰寒內(nèi)盛，陽氣欲脫，而有腹痛下利，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕?！局卸九c處理】烏頭堿對各種神精末稍及中樞先興奮后麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫克。狀癥：先有唇舌發(fā)麻、惡心，手足發(fā)麻，繼之運(yùn)動(dòng)不一、嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺減退、心跳慢弱、血壓下降、呼吸緩慢、吞咽困難、言語障礙、呼吸中樞抑制。間有抽搐，急性心原性腦缺血綜合證?？赡芡蝗欢劳觥Ｌ幚恚焊咤i酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量的阿托品。麻痹重者給興奮劑、吸氣、人工呼吸、輸液。休克可用正腎上素、

【應(yīng)用】 :

1、用于厥逆亡陽、脈微欲絕等癥。附子辛烈而熱，主要用于冷汗自出、四肢厥逆、脈微弱，或因大汗、大吐、大逆的6，常配合人參、干姜、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡陽厥逆者，用附子、人參外，須再加龍骨、牡蠣等固澀斂汗藥；如果大出血后引手足厥冷、汗出脈微，可以用參、附、龍、牡配合麥冬、五味子等同用，以回陽救陰。

2、用于腎陽不足、畏寒肢冷，脾陽不振、腹痛、便溏等癥。附子弁鉈m補(bǔ)元陽，益火之源，凡腎陽不足、命火衰微、畏寒肢冷、陽萎、尿頻之癥，皆可應(yīng)用，多配伍肉桂、熟地、菟絲子、山萸肉等同用；如脾陽不振、脘腹冷痛、大便溏泄之癥，又可用附子配合益氣溫脾的的黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草等藥同用。

3、用于風(fēng)寒濕痹、周身骨節(jié)疼痛等癥。附子藥性溫?zé)?，能祛除寒濕，因此對風(fēng)濕痹痛屬于寒氣偏勝者，有良好的散寒止痛作用，常與桂枝等品合用。

【附子的功效】；回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒除濕。

治陰盛格陽，大汗亡陽，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，腳氣水腫小兒慢驚，風(fēng)寒濕痹，踒躄拘攣，陽萎，宮冷陰，疽瘡漏及一切沉寒痼冷之疾。

(1)回陽救逆：有較強(qiáng)之回陽作用。用于畏寒、肢冷、脈微欲絕之虛脫，常配伍人參，或干姜、甘草)。

(2)補(bǔ)益陽氣：附子辛熱，其性走而不守，能通行十二經(jīng)，故凡陽氣不足之證均可用之，尤能補(bǔ)益腎陽。補(bǔ)腎陽常配肉桂。

(3)祛寒止痛：本品大熱，祛寒力強(qiáng)，故能治寒邪內(nèi)侵之胃腹疼痛、泄瀉，以及寒濕阻絡(luò)之痹痛。

注意藥物的配伍

有益的配伍：附子與干姜、甘草配伍，不僅能加強(qiáng)溫里作用，且可減少附子毒性，故在祛寒劑中三者常一起應(yīng)用，其原理是三者配伍后生物堿發(fā)生了化學(xué)變化，使毒性大大降低。

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不宜的配伍：附子反貝母、栝樓、白芨、白蘞、半夏，畏犀角，故附子與上述藥物不宜配伍。

附子配伍治六頑疾

附子，始載于《本經(jīng)》，因附于烏頭（母根）而生長，故名附子。其藥大辛大熱，剛燥善走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽以益火，是溫里扶陽的要藥。臨床應(yīng)用只要辨證恰切，配伍得當(dāng)，可治各種病癥，尢其對疑難急癥、沉寒固疾，屢起捷效?，F(xiàn)舉例如下：

附子配麻黃治療腎咳



腎咳，又稱腎經(jīng)咳嗽。證見咳嗽，腰背引痛，甚則咳涎等，是腎受寒邪所致，治用麻黃附子細(xì)辛湯。方中麻黃散寒解表，附子溫經(jīng)助陽，細(xì)辛助麻解表、助附溫經(jīng)。麻附相配，一發(fā)一補(bǔ)，使表解而無損于陽。如治朱姓老婦，值秋咳嗽30年。近旬咳嘔并作，涕淚痰涎俱出，甚至小便失禁，伴形寒，腰背酸痛，苔白，脈弦，診斷為腎咳證。藥用附子5g，麻黃3g，旋覆梗10g，代赭石20g，黨參15g，制半夏10g，陳皮10g，甘草6g，細(xì)辛3g，服10劑后癥狀消失。

附子配桂枝治更年期綜合征



婦女年屆40～55歲之間，月經(jīng)從不正常到絕經(jīng)，其所表現(xiàn)的生殖生理變化和植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂的癥侯群，稱為更年期綜合征。中醫(yī)認(rèn)為腎氣漸衰，天癸

將竭，沖任虛衰，精血不足，調(diào)節(jié)陰陽相對平衡的功能失常，出現(xiàn)腎虛癥狀，治用桂附地黃丸。方中桂枝散寒解表、溫通經(jīng)脈，附子溫補(bǔ)脾腎、扶陽散寒。桂附相配，溫經(jīng)散寒，又生腎氣。腎以腎氣為主，腎得氣而土自生。所以腎氣丸納桂附于滋陰藥中，意在微微生火，即生腎氣。如治王婦患更年期綜合征2年，畏寒肢冷，氣短懶言，面色晦暗，面浮足腫，大便溏薄，月經(jīng)紊亂，腰酸，寐劣，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。辨證為脾腎陽虛證，治用附子6g，桂枝6g，黨參10g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，山萸肉10g，山藥15g，丹皮10g，澤瀉10g，生地10g，服藥45劑而諸癥皆平。

附子配干姜治慢性腹瀉



泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便清稀為特征。引起泄瀉的原因很多，有外邪、內(nèi)傷，有虛證、實(shí)證，外邪與濕勝有關(guān)，所謂“濕勝則濡泄”。內(nèi)傷與脾虛有關(guān)，所

謂“泄瀉之本，無不由于脾胃”。若泄瀉日久不愈者脾陽虛衰，進(jìn)而導(dǎo)致脾腎陽虛，常見大便時(shí)溏時(shí)瀉，稍進(jìn)油膩之物，便大便次數(shù)增多，腸鳴納差，腹中冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱，治用附子配干姜溫腎暖脾，力宏效速，《證治要決》謂“附子無干姜不熱”。如治張男患慢性泄瀉3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以熱毛巾溫敷，其痛方緩，舌胖苔白膩，脈沉細(xì)。大便常規(guī)正常。用附子6g，干姜10g，黨參15g，炒白芍15g，烏梅6g，蒼術(shù)10g，隨證加減，調(diào)治20多劑而獲效。

附子配薏苡仁治闌尾包塊

闌尾包塊是闌尾壞疽或化膿經(jīng)抗菌消炎治療后熱退痛止，血象正常。但闌尾形成包塊或硬結(jié)，體質(zhì)虛弱，右下腹部稍有隱痛不愈，在恢復(fù)過程中其闌尾包塊日久難消，用薏苡健脾化濕、導(dǎo)濁下行，配附子藥宏力專、直達(dá)病所而溫里散結(jié)。苡附合用，使陽氣通、凝濁化，包塊自散。若加清熱解毒的敗醬草，名薏苡附子敗醬散，古人專治腸癰證。現(xiàn)代用本方加味治療慢性闌尾炎、闌尾膿腫、闌尾包塊效果較好。如治汪姓患闌尾包塊20多天未愈，來中醫(yī)診治。證見神疲乏力，右下腹稍隱痛，怕冷，大便通暢，納可，苔薄白膩，脈細(xì)弱。B超提示：右下腹闌尾包塊4×3.2cm。治用薏苡20g，附子5g，穿山甲10g，桃仁10g，敗醬草15g，赤芍15g，紅藤20g，莪術(shù)10g，皂角刺10g，牡蠣20g，治療1月余，復(fù)查B超闌尾包塊消失。

附子配大黃治慢性腎衰



慢性腎衰的病機(jī)非常復(fù)雜，其病位在腎脾，由于長期的慢性腎炎未治療或治療不徹底而致腎功能不全或衰弱。臨床表現(xiàn)為腰酸，乏力，顏面浮腫，納差，苔薄膩，脈沉細(xì)，尿素氮、肌酐、尿酸等指數(shù)增高。中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛證。用附子溫補(bǔ)脾腎，配大黃瀉下通便，現(xiàn)代藥理研究證明：大黃可使腸道再吸收增加，致合成尿素的原料氨基酸量減少，使血中的必需氨基酸濃度增加，致尿素氮合成體蛋白；可抑制體蛋白分解，致血中尿素氮及肌酐下降，促進(jìn)肝腎組織合成尿素減少；可促進(jìn)尿中尿素氮的排泄。因此，附子大黃，寒熱并用，溫陽降濁，用治慢性腎衰、尿毒癥效果顯著。如治張姓患慢性腎功能衰竭2年余，頭昏，神疲，腰膝酸軟，形寒肢冷，雙下肢水腫，按之似泥，納可，苔白膩舌胖，脈沉細(xì)。尿蛋白++，尿素氮9.6mmol/l，血肌酐458umol/l，尿酸553umol/l，血壓150/90mmHg。證屬脾腎陽虛。藥用：附子6g，生大黃（后下）15g，黃芪30g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，黨參15g，蛇舌草30g，生白術(shù)15g，漢防己12g，調(diào)治3月，水腫消退，余癥消失，復(fù)查尿蛋白：陰性，腎功能示：尿素氮7.8mmol/l，肌酐126umol/l，尿酸315umol/l，基本控制在正常范圍。

附子配白術(shù)治肺心衰



肺心病是以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫反復(fù)發(fā)作所引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大而出現(xiàn)右心代償不全及呼吸衰竭。中醫(yī)認(rèn)為其病位在肺，累及于心，病變多端，但與脾腎有關(guān)。臨床表現(xiàn)為面色灰暗，心悸氣喘，不能平臥，四肢清冷，下肢水腫，小便短少，舌質(zhì)淡胖，口唇紫紺，苔滑膩，脈沉細(xì)滑等一派脾腎陽虛證。附子入心脾腎經(jīng)，溫腎陽氣，增強(qiáng)心搏，白術(shù)補(bǔ)脾利水，附術(shù)合用，既能溫壯脾腎之陽氣以祛水濕，更能增強(qiáng)心臟功能以供血供氧，使心肺功能得以恢復(fù)。如治黃姓患慢性肺心病3年，下肢水腫1月余，咳嗽胸悶，心悸氣促，動(dòng)則更甚，小便短少，形寒肢冷，苔白膩，舌胖質(zhì)瘀紫，唇紺，脈沉細(xì)有止歇。藥用：附子10g，白術(shù)20g，茯苓20g，黃芪30g，丹參20g，白芍10g，陳皮10g，黨參20g，桂枝6g等，治療3周，尿多腫退，咳止氣平，諸癥向安。

附子為通十二經(jīng)純陽要藥?



附子辛熱，有大毒，其性走而不守，功能助陽補(bǔ)火，散寒除濕。附子為百藥之長，功兼通補(bǔ)，溫補(bǔ)陽氣，有利于氣血復(fù)原，散寒通陽，可促使氣血暢通，對經(jīng)治不愈的難治病，余每在辨證基礎(chǔ)上輒加附子而獲效。

配麻黃溫肺化飲治肺脹



附子味辛，辛入肺經(jīng)，故能溫肺散寒，助陽固表，與麻黃配伍，宣補(bǔ)并用，攻補(bǔ)兼施，則善治肺脹咳喘。肺脹一證，飲邪充斥，淹蔽陽氣，以致陽不外衛(wèi)，無能御邪，稍一冒寒觸風(fēng)，即可引動(dòng)伏飲，挾感而發(fā)，證屬本虛標(biāo)實(shí)，此非一般宣肺化痰藥所能勝任，三拗湯、華蓋散、小青龍湯等之麻黃功在宣散，溫陽之力多嫌不足，惟有加入附子一味，溫扶陽氣，庶可克敵，臨床凡見咳喘頻發(fā)，咯痰清稀，背俞寒冷，舌苔白膩等陽虛陰凝證者，取小青龍湯加附子投之，每能奏效。

配生脈養(yǎng)心溫陽治胸痹



附子主入手少陰心經(jīng)，功能大補(bǔ)心陽，其性走而不守，善于祛除寒邪，疏通血?dú)?，用治胸痹有一舉三得之妙。心居陽位，為清曠之區(qū)，凡心陽不足，陽氣失于斡旋，寒邪乘虛而入，兩寒相得，凝滯氣血，痹阻心脈，不通則痛，則胸痹心痛。證見脈細(xì)而微，舌胖而淡屬陽微陰弦者，當(dāng)取附子湯溫陽散寒；若見脈虛而數(shù)，舌紅質(zhì)干屬氣陰兩虧者，則宜附子合生脈散同用，用附子振陽，生脈養(yǎng)陰，共成復(fù)脈之師。

配茵陳暖脾化濕退陰黃



附子性大熱，不僅祛寒，尚能燥濕，故張?jiān)刂^：“附子溫暖脾胃，除脾濕?！迸c退黃專藥茵陳相使而用，溫陽化濕，專治陰黃。黃疸發(fā)病，當(dāng)以濕邪為要，所謂“黃家所得，從濕得之”，濕性粘滯，纏綿難祛，最易遏氣損陽，故而黃疸日久不退，必然損傷陽氣，加重水濕的停滯，遂成陰黃變證，癥見膚色如煙熏，舌潤脈沉，治此當(dāng)在茵陳劑中，佐以少量附子，振奮脾陽，以求“離照當(dāng)空，陰霾自散”之效。

配石葦溫腎通淋療尿石



附子氣雄，擅補(bǔ)腎陽，溫膀胱之氣，與石葦?shù)惹謇苤畡┩?，則有溫陽行氣，通淋排石之力。石淋一證，腎虛氣化失利為本，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦為標(biāo)，腎主水，司二便，腎陽旺盛，氣化有權(quán)，生化有序，濕熱無以蘊(yùn)結(jié)，結(jié)石無法形成，若腎陽衰弱，氣化乏力，清濁泌別失司，濕濁無法下注而沉積為石，治療若拘泥清熱通淋，不但結(jié)石難以攻下，且久服攻利，反有耗氣損陽之弊，而施以溫腎通陽之附子，以補(bǔ)代通，陽氣充盈，氣化則能出焉。

配大黃溫陽泄?jié)嶂侮P(guān)格



附子與大黃相配，乃取《金匱要略》大黃附子湯之意，主治寒積實(shí)證，多用于慢性腎炎尿毒癥期、脾腎陽虧、寒濕內(nèi)生、濁邪彌漫三焦。小便不通者曰關(guān)，嘔吐不止者曰格。大黃為降濁要藥，有祛濁通腑之力，惟其性寒涼，久服必伐腎陽，附子辛熱，功能溫散寒濁而開閉結(jié)，并能制大黃寒性而存其走泄之性，二味同用，共成溫散寒濁，苦辛通降之劑，而奏通關(guān)除格之功。

附子單味應(yīng)用有效，配伍應(yīng)用則更顯其將軍之風(fēng)。

例如四逆湯中的附子與干姜、甘草配伍，其回陽救逆之功更勝一籌?！蹲C治要訣》云：“附子無干姜不熱，得甘草則性緩，得桂則補(bǔ)命門。” 徐洄溪在《蘭臺(tái)規(guī)范》中云：方之既成，能使藥之癥各全其能，亦能使藥各失其性,此成方之妙也，歷代擅長應(yīng)用附子的醫(yī)家對附子的配伍提供了許多成功的經(jīng)驗(yàn)。

如人參配附子(參附湯)，溫陽而益氣，提高了救逆的功效，可用于治療心力衰竭之癥；

黃芪加附子 (芪附湯)，可促進(jìn)固本之能，溫陽而固表，治氣虛自汗之癥；

白術(shù)加附子(術(shù)附湯)，增加溫中健脾之功，溫脾燥濕，治脾虛泄瀉之癥；

地黃加附子(地附湯)，增強(qiáng)補(bǔ)血生血之功，治療血虛低熱之癥；

當(dāng)歸加附子(溫經(jīng)湯)，增強(qiáng)溫經(jīng)養(yǎng)血之功，治婦人月經(jīng)延期，血海虛寒之癥；桂枝加附子，增強(qiáng)通陽疏絡(luò)之功，溫經(jīng)通絡(luò)而止痛，治風(fēng)濕相博，肢體酸楚之癥；

石膏加附子(千金越婢湯)，起到了清熱強(qiáng)心作用，用于治療肺炎合并心力衰竭，確有良效。亦有取附子之溫以抵消主治藥物的消伐作用。

如麻黃加附子(麻附細(xì)辛湯)，溫經(jīng)發(fā)表而散寒。因慮麻黃發(fā)汗過度而懼其亡陽，加附子則汗出而陽不虛脫也，可治傷寒失表，心陽不振之癥；

大黃加附子(大黃附子湯)，溫陽通便而逐邪，使其通下而不傷中，可治傷寒心下痞實(shí)之癥；

黃連加附子(附子瀉心湯)，扶陽而瀉熱，取其黃連瀉心，附子護(hù)陽,虛人汗出心下痞者宜用之；

龍膽瀉肝湯嫌其寒，可加附子以去其寒而強(qiáng)肝，方為柴牡附龍煎，對慢性肝炎有一定的療效。

此外，蝎附同用，可治小兒慢驚虛風(fēng)抽搐；梔附同用，治寒熱疝??；椒附同用，治中寒泛酸；氣逆吐清水者；苓附同用，可溫腎利水，治陰水浮腫，少腹賬滿；敗附同用(苡仁附子敗醬草)治慢性腸癰；羚附同用，治頭風(fēng)偏頭痛久治不愈者。

附子外用方

藥物組成? ；附子l0g

? ?

制劑用法? ；先用小杯倒人白酒50g，加入附子10g，附子全部浸入酒中，先浸半小時(shí)，然后文火慢煎，煎沸3分鐘后趁熱用棉球蘸藥液涂于患處。每晚睡前涂搽5次，且每晚用后再向杯中加入少許：白酒備來晚再用。Ⅰ型(紫斑≤2cm)患者1周為1療程。Ⅱ型(紫斑>2cm而≤5cm)、Ⅲ型(紫斑>5cm)患者2周為1療程。

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適應(yīng)病證 ； 凍瘡未潰破者。

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評按；本方取之于民間驗(yàn)方。附子性味辛甘大熱，有毒。將附子以酒制后，使其溫血脈散寒氣的作用更甚，有利于凍瘡的治療。臨床治未潰破之凍瘡，取得滿意療效。且發(fā)現(xiàn)治療越早療效越好，輕癥比重癥療效好。治療期間應(yīng)注意防寒保暖。

《金匱要略》附子運(yùn)用淺析

附子在《金匱要略》中運(yùn)用十分廣泛。該書前22篇，載方205首，其中用附子（包括烏頭在內(nèi)）者23首，占十分之一強(qiáng)。觀就其運(yùn)用附子的規(guī)律作一粗試的分析，以就正于同道。

附子的主要功用

1 、回陽救逆

附子大辛大熱，主要用于冷汗自出，四肢厥逆，脈微弱；或因大汗、大吐、大瀉等引起的四肢厥冷，脈微欲絕，陽氣行將亡失之危證。如四逆湯治陰盛格陽之嘔吐，證見“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者”；通脈四逆湯治陰盛格陽之寒厥下利，證見“下利清谷，里寒外熱，汗而蛔厥者”；烏梅丸治“煩躁吐，心腹痛劇、吐涎沫，得食則吐，手足厥冷”之蛔厥等，均是取附子回陽救逆之功。

2 、逐寒止痛

對于風(fēng)寒濕邪相搏，痹著肌表，經(jīng)脈不利而致周身骨節(jié)疼煩，可用附子逐寒除濕止痛。如桂枝附子湯治表陽虛風(fēng)邪偏勝之濕痹；白術(shù)附子湯治表陽皆虛之濕痹；桂枝與芍藥知母湯治風(fēng)寒外襲，漸次化熱傷陰之痹證；均是取附子逐寒止痛之功。此外，薏苡附子散治胸陽不振，陰寒較甚，痛勢劇烈之胸痹，亦是取附子逐寒止痛之功。

烏頭與附子屬同類植物，烏頭系附子之母根，兩者性味功用均相近似，但烏頭之性味比附子更為辛溫雄烈，其逐寒止痛之力更強(qiáng)。對于發(fā)作性疼痛，證屬沉寒痼冷，痛急而有肢冷汗出者，則選用烏頭。如烏頭湯、烏頭赤石脂丸、大烏頭煎、烏頭桂枝湯、赤丸等，均為此等證候而設(shè)。

3 、溫里助陽

對于寒邪內(nèi)侵，陽氣受困而見嘔逆下利。胸腹冷痛，食納不佳等脾胃虛寒癥狀者，附子有溫里祛寒，水濕內(nèi)停的腹?jié)M痛嘔吐；桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯，溫中助陽，通利氣機(jī)，治陽虛陰凝，飲留胃中之“氣分病”；黃土湯治虛寒便血；大黃附子湯溫陽通便，以下寒結(jié)；薏苡附子敗醬散排膿消腫，振奮陽氣，治“腸癰已成”；附子湯溫陽散寒，暖宮安胎，治妊娠陽虛寒甚腹痛等，均是取附子溫里助陽之功。

4、溫腎化氣

附子功能峻補(bǔ)元陽，益火之源。凡腎陽不足，命火衰微，氣化功能減退所致的諸證，皆可用附子治之。如腎氣丸，治“腳氣上入，少腹不仁”；治“虛勞腹痛，少腹拘急，小便不利”；治“短氣微飲當(dāng)從小便出者”；治“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者”；治“婦人煩熱不得臥，但有飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者”；瓜蔞瞿麥丸治“小便不利，水氣內(nèi)?！保宦辄S附子湯治“少陰正水”，證見身面浮腫，小便不利，脈沉小者，均是取附子溫腎化氣，上蒸津液，下行水氣的功能。

附子常用配伍方法

1、配伍干姜：回陽救逆之功尤著，戴原禮曾云：“附子無干姜不熱?！狈饺纾核哪鏈?，通脈四逆湯等。

2、配伍肉桂：溫補(bǔ)腎陽，鼓舞腎氣，共奏“益火之源，以消陰一翳”之功。方如腎氣丸（腎氣丸中桂枝，后世多易肉桂）。

3、配伍桂枝：溫經(jīng)通陽，祛風(fēng)除濕。方如桂枝附子湯，桂枝芍藥知母湯。

4、配伍白術(shù)：溫陽除濕，以治痹痛。方如白術(shù)附子湯。

5、配伍桂枝、白術(shù)，兼行表里，助陽化濕，止痹痛。方如甘草附子湯。

6、配烏頭、蜀椒、干姜：逐寒止痛之力尤宏，《醫(yī)宗金鑒》云：烏附椒姜“一派大辛大熱別無他顧，峻逐陰邪而已?！保?］方如烏頭赤石脂方。

7、配薏苡仁：以行溫里散寒，除濕宣痹之效。方如薏苡附子散。

8、配半夏：共奏溫中止痛，散寒降逆之功。方如附子粳米湯。

9、配麻黃、細(xì)辛：有溫發(fā)里陽，通徹表里之能，使陽氣通行，陰凝解散，水飲自清。方如桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯。

10、配大黃：寒溫并用，大黃寒性受制而走泄之性存，故可溫下寒結(jié)。尤在論云：中焦寒結(jié)“非溫不能已其寒，非下不能去其結(jié)”。［3］兩藥合用，正具此功。方如大黃附子湯。

11、配麻黃：溫經(jīng)發(fā)汗，方如麻黃附子湯。

附子的用法用量

用法：凡亡陽急證，需回陽救逆者，多用生附子，且須配伍干姜，方如四逆湯，通脈四逆湯等；用于止痛，則多用炮附子，無須配伍干姜，便應(yīng)以寒濕病因?yàn)闇?zhǔn)，方如桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯、薏苡附子散等；屬沉寒痼冷之劇痛，則用烏頭，故凡寒濕歷節(jié)、寒疝腹痛、胸痹心痛、寒氣劂逆等證，均用含烏頭之方治之。

附子、烏頭含有烏頭鹼等有毒成份，對人體呼吸中樞，血管運(yùn)動(dòng)中樞以及反射功能有麻痹作用，故入藥時(shí)均應(yīng)先用武火久煎。有資料報(bào)道：“加熱至四小時(shí)以上，可使烏頭鹼完全破壞，但附子功能并沒有損失”。烏頭除久煎外，還需與白密同煎，這樣既可緩和烏頭毒性，又可增強(qiáng)療效。

用量：用于回陽救逆時(shí)，一般用量較重，如在四逆湯中，“生附子用一枚”約合今制21克；在通脈四逆湯中用“附子大者一枚”，約合今制30克。

用于逐寒止痛，用量亦重，如桂枝附子湯，用“炮附子三枚”， 約合今制63克；桂枝芍藥知母湯中用“炮附子二枚”， 約合今制42克。治療一般虛寒性疾患，則附子的用量均較輕。

現(xiàn)在附子用量大致如下：用于回陽救逆，一次可用9~15克，用于止痛，一次可用6~9克，用于一般虛寒疾患，一次可用1.5~6克。

綜上所述，《金匱要略》中運(yùn)用附子的范圍相當(dāng)廣泛，組方遣藥，十分巧妙，用法用量縝密權(quán)衡。這些寶貴經(jīng)驗(yàn)至今仍有極其重要的指導(dǎo)意義，值得后學(xué)借鑒。

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