豬苓湯加味治療腎癌尿血30例分析

摘要：目的 分析豬苓湯加味在腎癌尿血患者治療中的應(yīng)用價值。方法 28例腎癌尿血患者采用升降散加味方治療，28例患者納入對照組。治療后隨訪1～6個月，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)治療尿血的療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定近期療效。結(jié)果 中位隨訪期為5個月。兩組患者近期治療有效率分別為86.6%（中藥組）和73.3%（西藥組），P

關(guān)鍵詞：豬苓湯；腎癌；尿血

尿血是腎癌最常見的臨床表現(xiàn)，其次是腰痛和腹部腫塊。腎癌尿血屬于祖國醫(yī)學(xué)"血證、尿血"范疇。2010年1月～2013年12月，筆者采用豬苓湯加味治療熱盛傷陰型腎癌尿血30例，取得較好療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年12月第107醫(yī)院腫瘤科住院患者60例，隨機分為兩組。中藥組30例，男 18例；女12例；年齡50～65歲。西藥組30例，男22例，女8例，年齡51～64歲。病程6個月～1年。兩組資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

腎癌診斷參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。尿血的中醫(yī)診斷依據(jù)[2]：①小便中混有血液或夾有血絲，排尿時無疼痛。②實驗室檢查：小便在顯微鏡下可見紅細胞。

1.2方法 兩組均采用酚磺乙胺 2.0 g，氨甲苯酸 0.3 g，靜滴 1/d。中藥組加用豬苓湯加味：豬苓20 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，滑石（布包）20 g，阿膠（烊化）12 g。1劑/d，水煎分2次飯后服，1個月為1療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價療效：①臨床治愈： 1 w內(nèi)血尿停止， 尿常規(guī)連續(xù) 3 次無紅細胞， 出血及伴隨癥狀消失；②顯效：1 w內(nèi)血尿停止，尿常規(guī)鏡檢偶見紅細胞，出血及伴隨癥狀明顯改善；③有效：1 w內(nèi)血尿好轉(zhuǎn)， 尿常規(guī)鏡檢紅細胞減少， 出血及伴隨癥狀有所改善；④無效：1 w內(nèi)血尿不止， 出血及伴隨癥狀無明顯改善。

2結(jié)果

兩組患者療效比較：中藥組痊愈13例，有效13例，無效4例，總有效率為86.6%；西藥組痊愈9例，有效13例，無效8例，總有效率為73.3%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P

3討論

腎癌尿血屬祖國醫(yī)學(xué)"血證、尿血"范疇，外感六淫、酒食不節(jié)、情志過極、勞倦過度以及大病久病之后等均可引起血液不循經(jīng)脈運行，溢之于外而導(dǎo)致血證的發(fā)生。尿血的病因雖然復(fù)雜，但其共同的病理變化可以歸納為火熱偏盛，迫血妄行和氣虛失攝，血溢脈外這兩個方面。正如《景岳全書·血證》所說："血本陰精，不宜動也，而動則為?。谎鳡I氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存"。說明火熱在血證發(fā)病中的作用。腎癌尿血，多因腎氣不足，水濕不化，濕毒內(nèi)生；或外受濕熱邪毒，入里蓄結(jié)，內(nèi)外合邪結(jié)于水道所致。豬苓湯原治傷寒之邪，傳入陽明或少陰，化而為熱，與水相搏，遂成水熱互結(jié)，邪熱傷陰，小便不利之證。方以二苓、澤瀉滲利小便；滑石清熱通淋；阿膠甘咸，滋陰潤燥。五藥合方，滲利與清熱養(yǎng)陰并進，利水而不傷陰，滋陰不斂邪，使水氣去，邪熱清，陰液復(fù)，諸證自解。岳美中喜用豬苓湯治療腎系出血， 認為本方" 淡能滲濕，寒能勝熱。 茯苓甘淡， 滲脾胃之濕；滑石甘淡而寒，體重降火， 氣輕解肌，徹除上下表里之濕熱；豬苓甘淡， 澤瀉咸寒， 泄腎與膀胱之濕；阿膠甘平滑潤， 既能通利水道， 使熱邪從小便下降又能止血"（《岳美中醫(yī)案集》）。劉志明教授認為"豬苓湯是治療腎炎濕熱病機的一張良方，方中諸藥和緩而峻烈，互相配伍， 共奏育陰利水、清利濕熱之功，其補而不滯，利而不傷，是治療下焦?jié)駸岬膶┝挤?（《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·腎炎尿毒癥專輯》）。

現(xiàn)代藥理研究表明：茯苓、豬苓具有較強的利尿作用，有增強免疫、抗腫瘤和抗菌等作用；澤瀉具有利尿、降血脂、保肝作用；阿膠具有生血、止血作用。豬苓湯對尿血有很好治療作用[4]。實驗表明豬苓湯對D，L-色氨酸，t-叔丁對甲氧酚（BGA），N-丁基-N-（4-羥基丁基）、亞硝胺（BHBN）等致癌促進劑，均有顯著抑制作用。對膀胱致癌促進劑有抑制作用[5]。豬苓湯3 mL/Kg/d，對ss、TrP、BHA、BHBN促膀胱癌作用具有強有力的抑制作用[6]。從現(xiàn)代藥理學(xué)研究角度分析， 用豬苓湯加味治療腎癌尿血是有其科學(xué)依據(jù)的。

參考文獻：

[1]馬建輝，鄭閃.2004年WHO腎細胞癌的病理分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13（1）：65-69.

[2]王永炎，魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：682.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：19-20.

[4]王啟祥，豬苓湯加味治療尿血病癥68例[J].國醫(yī)論壇，1991，（4）：12

[5]小豆康立.豬苓湯組成藥物對刀豆蛋白A誘發(fā)大鼠膀胱癌的抗癌作用[J].漢方醫(yī)學(xué)，1984，8（5）：14.

[6]小豆康立.漢方方劑對膀胱致癌促進劑的抑制作用[J].國外醫(yī)學(xué).中醫(yī)中藥分冊，1995，17（5）：23.

文章來源：醫(yī)學(xué)信息

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