摘要:目的 分析豬苓湯加味在腎癌尿血患者治療中的應(yīng)用價值。方法 28例腎癌尿血患者采用升降散加味方治療,28例患者納入對照組。治療后隨訪1~6個月,依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)治療尿血的療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定近期療效。結(jié)果 中位隨訪期為5個月。兩組患者近期治療有效率分別為86.6%(中藥組)和73.3%(西藥組),P
關(guān)鍵詞:豬苓湯;腎癌;尿血
尿血是腎癌最常見的臨床表現(xiàn),其次是腰痛和腹部腫塊。腎癌尿血屬于祖國醫(yī)學(xué)"血證、尿血"范疇。2010年1月~2013年12月,筆者采用豬苓湯加味治療熱盛傷陰型腎癌尿血30例,取得較好療效,報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年1月~2013年12月第107醫(yī)院腫瘤科住院患者60例,隨機分為兩組。中藥組30例,男 18例;女12例;年齡50~65歲。西藥組30例,男22例,女8例,年齡51~64歲。病程6個月~1年。兩組資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
腎癌診斷參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。尿血的中醫(yī)診斷依據(jù)[2]:①小便中混有血液或夾有血絲,排尿時無疼痛。②實驗室檢查:小便在顯微鏡下可見紅細胞。
1.2方法 兩組均采用酚磺乙胺 2.0 g,氨甲苯酸 0.3 g,靜滴 1/d。中藥組加用豬苓湯加味:豬苓20 g,茯苓20 g,澤瀉20 g,滑石(布包)20 g,阿膠(烊化)12 g。1劑/d,水煎分2次飯后服,1個月為1療程。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價療效:①臨床治愈: 1 w內(nèi)血尿停止, 尿常規(guī)連續(xù) 3 次無紅細胞, 出血及伴隨癥狀消失;②顯效:1 w內(nèi)血尿停止,尿常規(guī)鏡檢偶見紅細胞,出血及伴隨癥狀明顯改善;③有效:1 w內(nèi)血尿好轉(zhuǎn), 尿常規(guī)鏡檢紅細胞減少, 出血及伴隨癥狀有所改善;④無效:1 w內(nèi)血尿不止, 出血及伴隨癥狀無明顯改善。
2結(jié)果
兩組患者療效比較:中藥組痊愈13例,有效13例,無效4例,總有效率為86.6%;西藥組痊愈9例,有效13例,無效8例,總有效率為73.3%,兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P
3討論
腎癌尿血屬祖國醫(yī)學(xué)"血證、尿血"范疇,外感六淫、酒食不節(jié)、情志過極、勞倦過度以及大病久病之后等均可引起血液不循經(jīng)脈運行,溢之于外而導(dǎo)致血證的發(fā)生。尿血的病因雖然復(fù)雜,但其共同的病理變化可以歸納為火熱偏盛,迫血妄行和氣虛失攝,血溢脈外這兩個方面。正如《景岳全書·血證》所說:"血本陰精,不宜動也,而動則為?。谎鳡I氣,不宜損也,而損則為病。蓋動者多由于火,火盛則逼血妄行;損者多由于氣,氣傷則血無以存"。說明火熱在血證發(fā)病中的作用。腎癌尿血,多因腎氣不足,水濕不化,濕毒內(nèi)生;或外受濕熱邪毒,入里蓄結(jié),內(nèi)外合邪結(jié)于水道所致。豬苓湯原治傷寒之邪,傳入陽明或少陰,化而為熱,與水相搏,遂成水熱互結(jié),邪熱傷陰,小便不利之證。方以二苓、澤瀉滲利小便;滑石清熱通淋;阿膠甘咸,滋陰潤燥。五藥合方,滲利與清熱養(yǎng)陰并進,利水而不傷陰,滋陰不斂邪,使水氣去,邪熱清,陰液復(fù),諸證自解。岳美中喜用豬苓湯治療腎系出血, 認為本方" 淡能滲濕,寒能勝熱。 茯苓甘淡, 滲脾胃之濕;滑石甘淡而寒,體重降火, 氣輕解肌,徹除上下表里之濕熱;豬苓甘淡, 澤瀉咸寒, 泄腎與膀胱之濕;阿膠甘平滑潤, 既能通利水道, 使熱邪從小便下降又能止血"(《岳美中醫(yī)案集》)。劉志明教授認為"豬苓湯是治療腎炎濕熱病機的一張良方,方中諸藥和緩而峻烈,互相配伍, 共奏育陰利水、清利濕熱之功,其補而不滯,利而不傷,是治療下焦?jié)駸岬膶┝挤?(《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·腎炎尿毒癥專輯》)。
現(xiàn)代藥理研究表明:茯苓、豬苓具有較強的利尿作用,有增強免疫、抗腫瘤和抗菌等作用;澤瀉具有利尿、降血脂、保肝作用;阿膠具有生血、止血作用。豬苓湯對尿血有很好治療作用[4]。實驗表明豬苓湯對D,L-色氨酸,t-叔丁對甲氧酚(BGA),N-丁基-N-(4-羥基丁基)、亞硝胺(BHBN)等致癌促進劑,均有顯著抑制作用。對膀胱致癌促進劑有抑制作用[5]。豬苓湯3 mL/Kg/d,對ss、TrP、BHA、BHBN促膀胱癌作用具有強有力的抑制作用[6]。從現(xiàn)代藥理學(xué)研究角度分析, 用豬苓湯加味治療腎癌尿血是有其科學(xué)依據(jù)的。
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文章來源:醫(yī)學(xué)信息
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