摘要:目的 觀察柴胡加龍骨牡蠣湯治療強(qiáng)迫癥的臨床效果。方法 選取2010 年6月~2014年12 月52 例確診強(qiáng)迫癥患者為研究對象,根據(jù)入院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各26例。對照組給予常規(guī)抗精神病藥物治療,觀察組給予中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療,兩組療程均為12 w。結(jié)果 觀察組治療總有效率84.62%明顯高于對照組57.69%(?字2=4.591,P
關(guān)鍵詞:柴胡加龍骨牡蠣湯;強(qiáng)迫癥;耶魯-布朗強(qiáng)迫量表評分
強(qiáng)迫癥(Obsessive compulsive disorder,OCD) 是一種嚴(yán)重的慢性易致殘性神經(jīng)癥,多見于15~44歲中青年人群,起病早、病程遷延時(shí)間長,對患者社會功能和生活質(zhì)量造成極大的影響。西醫(yī)治療強(qiáng)迫癥以服用抗抑郁藥物和心理疏導(dǎo)為主,療效不是十分確切。祖國醫(yī)學(xué)組治療強(qiáng)迫癥方面積累了反復(fù)的經(jīng)驗(yàn),中藥柴胡加龍骨牡蠣湯具有解表退熱,疏肝解郁、鎮(zhèn)靜、安定的作用,能有效緩解抑郁癥患者的臨床癥狀[1],但臨床有關(guān)柴胡加龍骨牡蠣湯治療強(qiáng)迫癥的報(bào)道較少。本文采取隨機(jī)對照研究的方法,探討柴胡加龍骨牡蠣湯治療強(qiáng)迫癥的臨床效果。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2010 年6月~2014年12 月在我院就診的52 例強(qiáng)迫癥患者為研究對象,男31例,女21例;年齡18~62 歲,平均(36.48±7.19)歲;病程0.6~12年,平均(5.72±2.63)年。根據(jù)入院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各26例。兩組性別、年齡、病程等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷依照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版( CCMD-3)[2]中相關(guān)強(qiáng)迫癥的標(biāo)準(zhǔn);②耶魯-布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS) 總分≥16 分;③報(bào)請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),告知患者研究事項(xiàng),且所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):排除腦器質(zhì)性疾病、其它精神障礙伴隨強(qiáng)迫癥狀者、嚴(yán)重軀體疾病、酗酒和藥物依賴者、妊娠及哺乳期婦女、不配合治療及量表評估者。
1.3治療方法 對照組給予西藥治療,口服抗抑郁藥鹽酸氟西汀膠囊治療20mg,1次/d,同時(shí)輔以心理治療。
觀察組給予中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療,治療前停服原抗精神藥1 w。湯方組成:柴胡15g,黃芩12g,生龍骨20g、牡蠣20g(先煎) ,茯苓10g,法半夏12g,生姜10g,大棗10g,黨參10g,制大黃6g,肉桂6g(后下)。根據(jù)患者癥狀辨證加減: 惡心嘔吐重者加旋覆花、代赭石各9g;胃脘部不適,納差乏力者加枳實(shí)、厚樸、焦麥芽各10g;煩躁、夜寐不安者加合歡花、夜交藤等。1劑/d,加水煎煮、取汁400ml,分早晚2次溫服。兩組療程均為12w。
1.4觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后耶魯-布郎強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)評分變化情況。根據(jù)Y-BOCS評估變化判斷臨床療效[3]:治愈:治療后Y-BOCS 量表減分率≥50%;顯效:Y-BOCS 量表減分率為35%~49%;進(jìn)步:減分率20%~34%;無效:減分率< 20%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,Y-BOCS量表評分等計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2. 1治療效果 觀察組痊愈4例,顯效10例,有效8例,總有效率為84.62%明顯高于對照組57.69%(P
2.2 Y-BOCS 量表評分比較 治療前,兩組患者Y-BOCS 評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12w后,兩組Y-BOCS 評分均顯著下降,觀察組Y-BOCS 評分明顯低于對照組(P
3 討論
強(qiáng)迫癥(OCD) 又稱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,臨床表現(xiàn)為典型的強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作,患者有完好的自知力、明顯的自我強(qiáng)迫意識和反強(qiáng)迫行為,企圖努力克制,但無法控制強(qiáng)迫觀念的產(chǎn)生和強(qiáng)迫行為的出現(xiàn),導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀。
中醫(yī)辨證認(rèn)為強(qiáng)迫癥屬于"郁證"、"癔癥"范疇?;颊咴谕饨绱碳は?lián)p傷精神、情志,傷及七情,得不到宣泄下久之淤積成痰;肝主疏泄,氣滯痰瘀引起肝氣郁結(jié),氣機(jī)不和、病邪內(nèi)陷導(dǎo)致心、腦等重要臟腑功能失調(diào),形成表里俱病、虛實(shí)互見的病癥,引發(fā)強(qiáng)迫癥的發(fā)生。郁病必先疏通氣血,因此中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)迫癥的治療關(guān)鍵在于疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī)[4]。柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景《傷寒論》,方中柴胡疏肝、解郁、升清,黃芩清熱、燥濕、降濁,二藥調(diào)和表里,解郁清熱;龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神;半夏化痰、茯苓祛濕、生姜降逆止嘔;大黃逐熱、通心,黨參補(bǔ)養(yǎng)心脾。辨證使用加旋覆花、代赭石和胃降逆止嘔;枳實(shí)、厚樸、焦麥芽、寬胸理氣,消食化積;用合歡花、夜交藤、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)靜安神、除煩,改善患者夜寐不安癥狀。全方共奏疏肝理氣、鎮(zhèn)靜安神、除煩解郁之功,能有效改善強(qiáng)迫癥患者的臨床癥狀。
朱文娟[5]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示,柴胡加龍骨牡蠣湯能顯著改善皮下注射QNP-HCL后造模大鼠的強(qiáng)迫癥癥狀。本研究中,觀察組治療總有效率為84.62%,治療12w后Y-BOCS 評分顯著低于對照組。說明柴胡加龍骨牡蠣湯在改善強(qiáng)迫癥癥狀方面具有顯著療效,和王群生[6]相關(guān)研究基本一致。由此可見,柴胡加龍骨牡蠣湯能顯著改善強(qiáng)迫癥患者臨床癥狀,療效確切,值得臨床進(jìn)一步探究。
參考文獻(xiàn):
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文章來源:醫(yī)學(xué)信息 ? 作者:賈秀忠
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