黃連湯治療脾胃病研究進(jìn)展

【摘要】筆者對黃連湯在治療脾胃病方面的實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究進(jìn)行了綜述。結(jié)果顯示黃連湯可調(diào)解寒熱，溫中止痛，有效修復(fù)受損的胃腸粘膜，改善脾胃功能，在臨床上取得了較好的療效。參考文獻(xiàn)10篇。

【關(guān)鍵詞】黃連湯；脾胃?。慌R床研究；綜述

漢代張仲景所著《傷寒論》太陽病篇173條中說：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之?！秉S連湯由黃連、甘草、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗組成，是治療脾胃系疾病中屬上熱下寒證的代表方劑[1]。本方能夠清上溫下，宣通陽氣，具有和表清熱、降逆止嘔、溫中散寒、調(diào)和脾胃的作用。在黃連湯的基礎(chǔ)上加減藥物，以治療脾胃疾患，能夠取得較滿意的療效，因此，黃連湯在臨床上應(yīng)用廣泛。筆者通過整理1990-2012年有關(guān)文獻(xiàn)，對黃連湯治療脾胃病的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用情況綜述如下。

1 實(shí)驗(yàn)研究

1.1保護(hù)胃黏膜

現(xiàn)代藥理研究表明：方中黃連、半夏、干姜具有抗菌消炎的作用，能夠抑制幽門螺旋桿菌，并可止痛止嘔；桂枝有良好的抗菌、抗病毒作用；黨參、炙甘草、大棗則有解除平滑肌痙攣，緩急止痛的功用，因其類激素的抗炎鎮(zhèn)痛功效，能夠增加胃黏蛋白的含量，可以顯著降低潰瘍指數(shù)，具有抗胃潰瘍的作用，是一個有效的胃黏膜保護(hù)劑。黨參、炙甘草、大棗通過加強(qiáng)胃黏膜、黏液的屏障保護(hù)作用，促進(jìn)黏膜細(xì)胞的再生、修復(fù)，以及胃黏蛋白的分泌及合成，從而加快潰瘍的愈合過程。

1.2抗幽門螺旋桿菌作用

陳芝蕓，項(xiàng)柏康[2]在對100味中藥對幽門螺旋桿菌抑菌作用的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，黃連對幽門螺旋桿菌具有高度的抑菌作用。王緒霖等[3]對200種中藥進(jìn)行幽門螺旋桿菌體外抑菌實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中38種中藥對幽門螺旋桿菌有不同程度的抑菌作用，其中以黃芩、黃連的抑菌作用最明顯。

1.3雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動

史琪榮等[4]通過研究黃連干姜藥對對功能性消化不良大鼠胃排空和血清胃泌素的影響發(fā)現(xiàn)，黃連干姜配伍能夠?qū)ξ改c起到調(diào)節(jié)作用。當(dāng)小鼠的胃腸功能狀態(tài)處于抑制狀態(tài)時，可以促進(jìn)胃排空及小腸蠕動，而對正常機(jī)能下的胃腸運(yùn)動無明顯作用，表明黃連干姜配伍后能將失衡狀態(tài)的胃泌素水平調(diào)節(jié)到平衡水平，從而間接證明黃連湯而對偏抑或偏亢機(jī)能狀態(tài)下的胃腸運(yùn)動則具有“雙向調(diào)節(jié)作用”。

2 臨床研究

出于經(jīng)濟(jì)方面考慮，人參價格較貴，現(xiàn)代臨床運(yùn)用黃連湯時一般以黨參替代人參。諸多學(xué)者在臨床中以黃連湯為主方，加減治療脾胃病中屬上熱下寒證者，均取得了較好療效。

馮文萍[5]以黃連湯加減應(yīng)用治療胃痛患者60例，其中痊愈：9例，臨床癥狀完全消失，胃鏡復(fù)查證實(shí)病癥完全消失，胃鏡復(fù)查局灶病變明顯改善。顯效：18例，上述癥狀明顯改善，發(fā)病時間較原來間隔延長。無效：4例，總有效率為93%。結(jié)論：黃連湯可有效緩解胃痛癥狀。

蔡柏[6]在臨床中觀察黃連湯加減治療消化性潰瘍的療效，將100例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為治療組（50例）和對照組（50例），治療組應(yīng)用黃連湯（人參用黨參代替）加減治療，對照組應(yīng)用果膠秘膠囊加嗎丁琳治療。30天后通過觀察臨床癥狀的改善及胃鏡檢查判斷療效。結(jié)果：總有效率治療組為94%，對照組為72%，兩組比較，差異有顯著性意義（P

李垚、姜莉蕓、吳文笛等[7]觀察加減黃連湯治療反流性食管炎的臨床療效：該病患者70例，隨機(jī)分為對照組（32例）和治療組（38例），治療組給予黃連湯加西藥基礎(chǔ)治療，對照組給予泮托拉唑和多潘立酮治療，4周后通過復(fù)查胃鏡并觀察臨床癥狀判斷療效。結(jié)果治療組臨床總有效率97%（胃鏡觀察95%），對照組臨床總有效率78%（胃鏡觀察75%），兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

楊光成[8]以黃連湯加減治療慢性萎縮性胃炎54例，通過治療前后臨床癥狀、體征、胃鏡復(fù)查及病理病理檢查的變化觀察其療效。治療結(jié)果： 54例患者中，顯效20例，有效29例，無效4例，惡化1例，總有效率達(dá)90.7%。結(jié)論： 以黃連湯加減治療慢性萎縮性胃炎有很好的療效。

劉豐曉[9]以黃連湯加減治療慢性胃炎患者40例，所選患者40 例均參照1989 年中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會南昌會議制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)》（試行方案）[10等診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有觀察的病例均經(jīng)胃鏡檢查確診，其中慢性胃炎26例，慢性萎縮性胃炎15例，HP陽性占92.5%；近期治愈40%；顯效占32.5%；有效占20%；總有效率92.5%，HP轉(zhuǎn)陰者占87.5%。結(jié)論：黃連湯有加強(qiáng)胃粘膜、粘液的屏障作用，可以顯著加快潰瘍愈合，并能很好的抑制幽門螺旋桿菌。

此外，黃連湯對于冠心病、膽囊炎急性發(fā)作、腹瀉、便秘等也有很好的療效。

3 小結(jié)

早在《素問·太陰陽明論》中已明確概括脾胃病的基本病機(jī)：“陽道實(shí)，陰道虛”，又云“陰陽異位，更虛更實(shí)，更逆更從，或從內(nèi)，或從外”，指出脾胃病多由稟賦不足、飲食不節(jié)、情志不遂、勞倦過度、寒濕內(nèi)侵導(dǎo)致脾胃虛弱，飲食積滯中焦、痰飲內(nèi)生，濕濁困脾、久之則郁而化熱，形成本虛標(biāo)實(shí)、上熱下寒之證。黃連湯證以脾虛為本，胃實(shí)為標(biāo)，也即后世常說的實(shí)則陽明，虛則太陰，脾胃同屬中焦，為后天氣血生化之源。胃為倉廩之官，主受納、腐熟水谷，脾主運(yùn)化精津，為胃行其津液，脾升則健，胃降則和。若脾胃運(yùn)納失職，則可出現(xiàn)脾運(yùn)不健，胃腑失和的病理變化，因太陰脾喜燥惡濕，喜溫惡寒，而陽明胃喜潤惡燥，喜清惡熱，脾易濕，得胃陽則潤，胃易燥，得脾陰則潤。熱邪在上，胃氣上逆，失于和降，故出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣等癥狀；寒邪在下，脾失健運(yùn)，寒凝氣滯，故見脘腹脹滿疼痛，完谷不化等癥狀。因此胃、腸部位的疾患多呈上熱下寒之證。此即張仲景所謂：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者”，仲景所說的 “胸中”是與“胃中”相對而言的，“胸中有熱”指邪熱偏于上，不僅僅局限于“胸中”，而應(yīng)包括胃之上脘及胸膈，“胃中有邪氣”指胃中有寒氣，寒邪偏結(jié)于下，包括脾，下至于腸，寒凝則脾絡(luò)不通，脾絡(luò)不通則腹中疼痛。故以黃連湯加減，寒熱并用以調(diào)節(jié)燥濕，清上溫下。方中黃連苦寒，入心、肝、膽、胃經(jīng)， 清熱解毒，以清上焦煩熱為主，為君藥；干姜辛溫，入脾、胃經(jīng)，溫中散寒，可溫散中下焦寒邪，桂枝辛甘溫，既能溫散下焦寒邪，又能宣通上下陽氣而減輕腹痛， 二者相合使寒熱調(diào)和，共為臣藥；配以甘溫之黨參、炙甘草、大棗來補(bǔ)脾益氣，和胃安中；半夏辛溫，為止嘔之主藥，可和胃降逆止嘔，復(fù)中焦升降之職。全方相配，辛開苦降，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，清上溫下，共行平調(diào)寒熱、和胃降逆、升降陰陽之功。在加減上，本病初病在氣，久病入血，病久必有瘀，可加丹參、三七粉以活血化瘀，加白芨、煅瓦楞子化瘀止血且制酸止痛；加皂角刺、黃芩可清利中焦?jié)駸幔患影咨?、元胡可柔肝可緩急止痛；加檀香、砂仁、木香等可行氣和胃?/p>

綜上，黃連湯在現(xiàn)代臨床中用于治療脾胃病有較好的療效，能夠保護(hù)胃黏膜，抑制幽門螺旋桿菌，雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，尤其適用于中醫(yī)辨證屬寒熱錯雜者，其加減變化當(dāng)根據(jù)臨床實(shí)際情況靈活應(yīng)用，值得我們進(jìn)一步學(xué)習(xí)推廣。

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文章來源：醫(yī)藥界·學(xué)術(shù)版 ? 作者：高詩靜

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