溫經(jīng)湯加減治療陽虛血寒型月經(jīng)后期38例臨床觀察

【摘 要】目的：觀察溫經(jīng)湯加減治療陽虛血寒型月經(jīng)后期的臨床療效。方法：選擇陽虛血寒型月經(jīng)后期病例38例，以溫經(jīng)湯加減進行辨證治療。結(jié)果：38例病例中，治愈18例，顯效5例，有效9例，無效6例，總有效率84.2%。結(jié)論：溫經(jīng)湯加減治療陽虛血寒型月經(jīng)后期療效顯著。

月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個月一行者。亦稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等。一般認為需連續(xù)兩個月經(jīng)周期以上，若每次僅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期來潮，又無其他不適者，均不作月經(jīng)后期論。筆者根據(jù)門診38例病例，總結(jié)溫經(jīng)湯加減治療陽虛血寒型月經(jīng)后期的療效，現(xiàn)作如下匯報。

1 臨床資料

1.1 一般資料

38例病例均為我院門診患者，年齡在18～40歲，月經(jīng)周期短者40天，長者半年，均連續(xù)兩個月經(jīng)周期以上。全部病例經(jīng)過婦科檢查及B超檢查，未發(fā)現(xiàn)子宮及卵巢器質(zhì)性病變，并且排除早孕、妊娠期出血疾病。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

陽虛血寒型辨證標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)行后期，量少，色暗紅或有血塊，畏寒肢冷，小腹有冷感，喜溫喜按，舌質(zhì)暗淡，苔白潤，脈沉遲。

2 治療方法

組方：吳茱萸9g、桂枝6g、黨參12g、當(dāng)歸12g、白芍12g、川芎9g、熟地15g、艾葉9g、續(xù)斷12g、仙靈脾12g、香附12g、炙甘草6g。水煎服，日1劑，連服7劑。臨證時應(yīng)根據(jù)不同癥狀進行加減：腰酸冷痛明顯者，加杜仲12g、仙茅12g、補骨脂12g；腹脹、納差明顯者，加炒白術(shù)12g、煨木香9g、砂仁（后下）6g；心煩失眠者，加郁金12g、合歡皮12g、炒酸棗仁30g。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：治愈：月經(jīng)周期均正常，其他癥狀消失，隨訪3個月未再復(fù)發(fā)；顯效：月經(jīng)周期基本正常，其他癥狀消失，隨訪3個月未再復(fù)發(fā)；有效：月經(jīng)周期基本恢復(fù)，偶有延后在7天之內(nèi)，其他癥狀減輕或消失；無效：月經(jīng)周期無改變。

3.2 治療結(jié)果

治療3個月經(jīng)周期后，38例患者中，治愈18例，顯效5例，有效9例，無效6例，總有效率為84.2%。

4 典型病例

李某，女，26歲，未婚。初診時間：2014年9月6日。主訴：近2年來，月經(jīng)周期延后。患者訴無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期延后2年余，月經(jīng)周期一般為40～60天，經(jīng)量偏少，經(jīng)色淡暗，質(zhì)清稀，經(jīng)期5～7天，經(jīng)行小腹冷痛，喜暖喜按。末次月經(jīng)：2014年7月20日。平素怕冷，腰酸，神疲乏力，納差，眠可，便溏，舌淡苔白，脈細弱。檢查：B超示子宮及雙附件未見明顯異常，女性激素六項均在正常范圍且LH與FSH比值無異常。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期（陽虛血寒型）。治宜溫陽祛寒調(diào)經(jīng)。方藥：吳茱萸9g、桂枝6g、黨參12g、當(dāng)歸12g、白芍12g、川芎9g、熟地15g、艾葉9g、續(xù)斷12g、杜仲12g、仙靈脾12g、香附12g、炒白術(shù)12g、砂仁（后下）6g、炙甘草6g。水煎服，日1劑，連服7劑。二診：2014年9月13日。患者訴服藥后怕冷、腰酸癥狀減輕，納可，二便調(diào)，仍覺神疲乏力，上方加黃芪12g。繼服7劑。三診：2014年9月20日。腰酸、神疲乏力癥狀消失，繼服初診方7劑。按此方治療3個月經(jīng)周期后，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，隨訪3個月月經(jīng)均如期而至。

5 討論

月經(jīng)后期為婦科常見病，此病的發(fā)生有虛實之分，虛者多因精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經(jīng)遲；實者多因血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈，致使月經(jīng)后期而來。夏桂成教授認為本病證的形成，主要是陰血不足，不能及時適應(yīng)周期演變，亦正由于陰長不及，陰的物質(zhì)不足而其動態(tài)功能亦必然有所不足。前人亦曾有“先期者血熱有余也，后期者血寒不足”之說。因此月經(jīng)后期亦反映出陽虛血寒一面的特性。陽虛血寒所致的月經(jīng)后期一方面在于陽虛不能助陰長，以推動月經(jīng)后期的演化；另一方面在于血為寒凝，阻滯氣血的運行。故在治療辨證為陽虛血寒型月經(jīng)后期時，適當(dāng)加入溫陽祛寒的藥物如艾葉、肉桂、炮姜等以溫陽祛寒調(diào)經(jīng)，療效顯著。

溫經(jīng)湯出自張仲景《金匱要略·婦人雜病》，該方原用于沖任虛寒、瘀血阻滯所致之漏下不止、月經(jīng)不調(diào)或婦人久不受孕等癥。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮活血散瘀，清血分虛熱；阿膠養(yǎng)血止血，滋陰潤燥；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；麥冬養(yǎng)陰清熱；人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生姜辛開散結(jié)，通降胃氣，以助祛瘀調(diào)經(jīng)。此方補氣血，能溫能通，集溫、潤不同之藥，陰陽兼顧，故寒者溫，燥者潤，瘀者行而下者斷，氣血溫和，沖任得養(yǎng)，為制方之宗旨。筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，溫經(jīng)湯加減后不僅能調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，而且還可明顯改善臨床兼癥，是治療陽虛血寒型月經(jīng)后期的有效方藥。

月經(jīng)后期是臨床常見疾病，往往在出現(xiàn)月經(jīng)后期的同時，伴有經(jīng)量少，嚴(yán)重者可發(fā)展成為閉經(jīng)、不孕等其他疾病，故應(yīng)引起高度重視，注重及早診治，既病防變。平時的飲食起居、情志因素、藥物服用等均可引起月經(jīng)后期。因此除了注重中藥調(diào)理外，尚需注意飲食清淡、起居有節(jié)、勞逸結(jié)合、精神舒暢、適當(dāng)鍛煉。

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本文來源：中外女性健康研究 ? ? 作者：高利紅

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