中藥炭劑的藥理作用及臨床使用

中藥炭劑是運(yùn)用傳統(tǒng)的中藥炮制法加工的一類飲片，通常是用生片或原藥材，經(jīng)高溫（200~300°C)處理后，使藥材外部炭化，內(nèi)部存性，不可全部焦炭化。這樣既保留了藥材的固有性能，又能增強(qiáng)止血、收斂、消食等作用，亦能消減藥物的毒性和偏性；因而在中醫(yī)臨床中應(yīng)用較廣泛，尤其在婦科臨床中應(yīng)用更為多見。

在炭劑的制作過程中，必須強(qiáng)調(diào)“存性”的問題.亦即藥物的外部雖已炭化，但內(nèi)部依然保留著固有的性能。如燒成灰燼，則藥力全失，就不合乎炭劑的制作要求和臨床使用。

中藥制炭的目的主要有兩個(gè)：一是增強(qiáng)原來藥物的藥效；二是消減其毒性或偏性。

增強(qiáng)藥效是指藥物經(jīng)制炭后其原有的作用得到了提高。如山楂、神曲等炒焦制炭后，其消食健胃的功效更為顯著。又如槐花、大薊等止血藥物，既能生用，又能制炭?，F(xiàn)經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)制炭后對(duì)出血時(shí)間的縮短較生藥明顯，故槐花炭、大薊炭的止血效果比生藥有了提高。

炭劑還能消減藥物原有的毒性和偏性，烏頭、附子須經(jīng)火炮后才能消減其毒性，干姜制炭后可減緩其刺激性。至于用制炭法來消減或糾正藥物的偏性，則更有意義。中藥的偏性相當(dāng)于現(xiàn)代藥理中的副作用。一味中藥，往往有多項(xiàng)作用，臨床應(yīng)用時(shí)一般僅用其一兩項(xiàng)作用.其余的作用則為偏性。有些藥物其某一性能的作用過于猛烈，亦稱偏性。實(shí)質(zhì)上中藥的偏性亦系中藥的性能，僅在應(yīng)用時(shí)有所側(cè)重和偏廢而已。中藥經(jīng)過各種炮制后，則可突出或加強(qiáng)該藥某項(xiàng)作用，消減或糾正其他不適當(dāng)?shù)淖饔?。如姜的不同制劑即是一例。前人云：“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走?！鄙詼兀L于發(fā)散，尤能溫中散寒而止嘔，多用于外感風(fēng)寒及胃中寒飲等癥；干姜性熱，因干燥后發(fā)散作用減弱，而偏于治內(nèi)寒之癥，故用于祛寒溫中回陽為主；炮姜是通過炮制成炭，性味變?yōu)榭鄿兀逊π辽⒌淖饔?，故專注于溫里。姜的不同制劑，其作用與性能也發(fā)生了變化，生姜、干姜、炮姜炭發(fā)散作用依次減弱，而溫中的作用則逐漸加強(qiáng)，炮姜炭并具有溫中止血的作用。此外，如地黃的各種制劑，生地、熟地和生熟地炭，其功用亦有所不同，生地養(yǎng)陰涼血，熟地滋陰養(yǎng)血，而生、熟地炭等除上述的功效外還具有止血的作用，每用于婦女崩漏等病癥。又如香附制炭后其行氣之力已減，而止痛作用尚存，且又能制血，故常用于妊娠腹痛下血等病癥。

有些藥物制炭后，其固有的藥性發(fā)生了變化，有些甚至發(fā)生了作用相反的改變。如生蒲黃能活血祛瘀，而蒲黃炭則能收斂止血；茜草能行血化瘀，婦科臨床上有“通經(jīng)行血茜草宜先”之說，而茜草炭則能涼血止血。此外，大黃、丹皮均有清熱行血散疲之功，但制炭后其行血的作用減弱，而化瘀止血的作用較為突出?？傊?，中藥制炭后，其藥理作用發(fā)生了相應(yīng)的變化，有些變化較為微妙，可意會(huì)而不可言達(dá)，這些復(fù)雜的變化是為了與臨床上復(fù)雜的病癥相適應(yīng)。

因?yàn)楦鞣N病癥，其寒熱虛實(shí)之證不會(huì)單純出現(xiàn)，往往表現(xiàn)為虛中有實(shí)、實(shí)中有虛、真寒假熱、真熱假寒，或本虛標(biāo)實(shí)、里熱外寒等。如素體陰虛的婦女發(fā)生暴崩或久漏，以致氣陰大虧，內(nèi)有虛熱，外又形寒畏冷，舌質(zhì)微紅，而苔卻薄白。出現(xiàn)一派寒熱夾雜的證候，治療當(dāng)以溫中又需兼顧陰虛，養(yǎng)陰又當(dāng)防其抑陽，可取交加散法，用生地炭合炮姜炭。生地制炭后其苦寒之性已減，而止血之力反增；干姜炮炭后辛散之力逐減，又增溫中止血之功，兩藥合用，相輔相成，既能養(yǎng)陰涼血清虛熱，又能溫中暖宮祛寒而止血作用尤強(qiáng)。如辨證明確，往往能應(yīng)手取效。

又如經(jīng)血與產(chǎn)后惡露，原為生理產(chǎn)物，但若出血過多或時(shí)間過長，且有瘀塊者，則為病態(tài)，若專事止血塞流，唯恐閉門留寇，殘瘀為患，且一味止血也不一定能達(dá)到目的，臨床上每用蒲黃炭、熟軍炭、丹皮炭、煅花蕊石等化瘀止血類藥物行中有止，止中有行，行其當(dāng)行，止所當(dāng)止?；钛幬镏铺康拇蠖啾居诖艘?。此外，中藥中另一類炭劑并非用原藥炮制法加工，如釜臍墨、百草霜。兩種藥物取材于鍋底或煙囪中的黑灰，其作用為收斂止血；又如純墨（或京墨等），取材于寫宇用的墨，其作用可止血收斂，然釜胳墨與純墨實(shí)質(zhì)上均系炭灰，入藥后則歸入炭劑。伏龍肝又名灶心土，是土灶內(nèi)的焦黃土，久經(jīng)爐火鍛烤，其性能亦如炭劑，有收斂止血、止吐作用。

炭劑的藥理作用主要有二。一為炭劑質(zhì)地疏松有明顯的吸附收斂作用；二因炭色純黑，前人有“血遇熱則行，得黑即止”之說，故炭劑一般均有止血作用，其理亦即在此。此外，炭劑焦苦，當(dāng)有健胃消食之功。炭劑止血的著名代表方劑為十灰散，是由大薊、小薊、茅根、側(cè)柏葉、茜草、丹皮、陳棕、熟軍、荷葉、山梔等十味中藥炒炭后研末而成?，F(xiàn)代亦有用十灰散，以白及煎湯泛為丸，稱“十灰丸”作用相同，其中山梔、大薊、小薊、茜草等均有清熱涼血的作用；丹皮、熟軍除能涼血外，還有化瘀作用。諸藥炒炭后合用則有較強(qiáng)的涼血止血功用，適用于臨床上各種出血證。

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