急性胰腺炎的中醫(yī)治療方法,凈胰湯療效佳

近年來隨著膽囊炎、膽結(jié)石、膽道疾患的增多，急性胰腺炎的發(fā)病率有逐年增高之趨勢。急性胰腺炎中最兇險的急性出血壞死型，過去都常規(guī)采用早期手術(shù)療法，即一旦診斷明確，立即施行手術(shù)，但結(jié)果不能令人滿意，不僅術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率仍高達40%左右。凈胰湯即為綜合止痛、解痙抗炎、抑制分泌作用而制定的一張有效方劑。

處方：柴胡9g,黃芩9g.姜半夏9g.白芍15g,生大黃9g,地丁草30g,芒硝9g,川樸9g,黃連3g,木香9g,玄胡索9g。

加減：兼有膽囊、膽道疾患出現(xiàn)黃疸者，加茵陳30g,山梔15g,金錢草30g,龍膽草15g;有蛔蟲騷擾膽胰者，加烏梅10g,苦棟子、皮各15g，使君子9g，檳榔9g。

丁某，男，46歲。宴會后腹痛如錐如裂，拒按，嘔吐，高熱，高度黃疽，血尿淀粉酶及白細胞分數(shù)均劇高，擬診急性胰腺炎ty?院。立即予生大黃10g泡飲，復(fù)投凈胰湯2劑，每3小時服1劑，服藥1小時后大便暢通，排下糞便惡臭,腹痛漸安，翌晨熱退，黃疽減輕，實驗室檢查次第恢復(fù)正常，調(diào)理旬日而愈.

顏老認為，該病病機始終貫穿一“瘀”字，由瘀而結(jié)，繼之以閉，以陷，為三部曲。治療時按急癥急攻為原則，需采用大劑量生大黃，一般一次量為10g,每天至少用30g,還可參照癥情加量，以舌苔黃膩程度及大便次數(shù)為調(diào)整藥量的標準。大黃破瘀攻積啟閉提陷，一專多能，醫(yī)院曾治療急性胰腺炎150例，與西藥治療150例作隨機對照觀察，結(jié)果證明有效率相似，但凈胰湯組胃腸減壓、癥狀、體征消失明顯優(yōu)于對照組，退熱最快1天，平均36天；血象白細胞恢復(fù)正常最快2天，平均53天；血尿淀粉酶測定，平均恢復(fù)正常為128天，平均住院154天，住院費用比較低廉，與對照組相比，具有一定優(yōu)勢。

急性胰腺炎治療當(dāng)立足于疏、清、攻三字訣。所謂疏，即疏泄肝膽以暢氣機；所謂清，即清肝膽實火，三焦?jié)駸?；所謂攻，即蕩滌腸腑，潔凈積垢。與瘀有密切關(guān)系的氣滯、血蓄、痰阻、熱結(jié)、濕蘊、食積，都能導(dǎo)致腑閉，大黃以過關(guān)斬將見稱，故以之為君，參合諸藥，各具精能。其作用機制大致有：①抑制與急性胰腺炎發(fā)病有關(guān)的多種胰酶，如胰蛋白酶、胰彈性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽釋放酶、胰脂肪酶等的作用；②降低奧狄括約肌張力，增強腸蠕動、推進能力，有利于及時地將被激活的胰酶和被消化的壞死組織所產(chǎn)生的毒物盡快排出；③有抗厭氧菌作用，而重癥胰腺炎大多合并厭氧菌感染。對重危急性胰腺炎的治療構(gòu)想包括：①血蓄腑閉，凈胰湯加重生大黃劑量，可用24~30g；②內(nèi)陷厥陰，主以三甲飲加活血化瘀之品；③疲阻厥脫投急救回陽湯。這些經(jīng)驗在中醫(yī)攻克急癥中，每有所得，故志之。

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