大柴胡湯合大陷胸湯加減化裁治療膽石癥

主治：膽石癥。

處方：以大柴胡湯與大陷胸湯加減化裁自擬利膽湯：柴胡、黃芩、白芍、枳實(shí)、大黃（后下）、芒硝（沖）各10克，郁金12克，金錢草30克，半夏6克，甘草3克。

用法：上藥煎30分鐘取汁300毫升。日服3次，氣滯明顯者加木香6克，枳實(shí)易枳殼10克；濕熱者加茵陳30克，龍膽草10克，黃連10克；熱毒甚加蒲公英15克，梔子12克，白芍易赤芍6克，雙花20克；膽絞痛者加延胡索10克，川楝子10克。并配以針刺陽陵泉、太沖、膽囊穴、足三里、合谷穴，深強(qiáng)刺激，留針半小時(shí)。靜滴慶大霉素24萬單位或氨芐青霉素8克，滅滴靈250毫升，日1次，口服50%硫酸鎂30毫升日3次，經(jīng)上法治療不能緩解或控制時(shí)則中轉(zhuǎn)手術(shù)。

療效：治療189例，治愈，42例；顯效，107例；有效21例；無效，19例。有效率89%。

按語：祖國醫(yī)學(xué)對(duì)膽石癥的認(rèn)識(shí)和治療有著悠久的歷史，根據(jù)中醫(yī)論著的記載本病屬祖國醫(yī)學(xué)“脅痛”，“黃疸”，“結(jié)胸發(fā)黃”的范疇。如《傷寒論》中說“傷寒六、七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之”。還有“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯”。這些法則與方藥至今仍在有效地指導(dǎo)臨床診斷與治療。膽為六腑之一，附于肝，與肝同具疏泄功能，以通降為順。我們認(rèn)為膽石癥多因肝膽之氣郁結(jié)，痰濕內(nèi)生，濕熱互結(jié)，阻礙肝膽之疏泄而發(fā)病。其主要病機(jī)為肝膽氣滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)。故治療應(yīng)以疏肝利膽，清熱通腑為主，并根據(jù)氣滯、濕熱的偏重或火毒等不同情況，辨證施治，方中以柴胡、茵陳、郁金、金錢草疏肝利膽；黃芩、黃連、半夏清熱利濕；大黃、芒硝、枳實(shí)通腑瀉下；元胡、川楝子、木香、枳殼、白芍行氣止痛；雙花、梔子、公英、龍膽草清熱解毒；赤芍涼血。若兼有氣虛或傷陰者，可酌加補(bǔ)氣或養(yǎng)陰之品，以扶助正氣。一味疏肝理氣，清熱利濕，很易犯“虛虛”之戒。陽虛欲脫者，急煎參附湯回陽固脫。出現(xiàn)神昏譫語、高熱者，則在原方的基礎(chǔ)上配以犀角地黃湯，效果顯著。服藥期間，若有上腹疼痛加劇或脅下陣發(fā)性脹痛，或突然高熱，多提示將有結(jié)石排出，應(yīng)注意糞便檢查。應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，集中措施助結(jié)石排出。此時(shí)給以針刺，針刺后頓服50%硫酸鎂60毫升，但應(yīng)注意可能是病情變化的先兆，需注意鑒別。若上腹部疼痛突然緩解或高熱迅速下降，可能是結(jié)石排出，應(yīng)注意的是。在運(yùn)用中西醫(yī)兩法治療過程中，要嚴(yán)格掌握非手術(shù)與手術(shù)治療的適應(yīng)征，一般經(jīng)48小時(shí)保守治療后，病情不緩解，反趨嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)中毒性休克，則應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。

?從柴胡用法談柴胡湯變證

《傷寒論》第97條：「血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之?！乖拿鞔_提出「服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。」所以服用柴胡湯后出現(xiàn)口渴是病的變證而已，仲景早已給我們點(diǎn)明，和「柴胡劫肝陰」沒有關(guān)聯(lián)。
服柴胡湯后為什么會(huì)出現(xiàn)口渴呢？一則可能是原本有陽明之熱，但當(dāng)時(shí)以少陽病癥為主，醫(yī)生此時(shí)忽略了陽明之熱。比如陳仲清和張麗國同志醫(yī)案中的患者有「舌紅，苔薄黃」的情況，說明已經(jīng)有化熱之象，但一診處方中清熱之品不足，所以導(dǎo)致病人服柴胡湯后「晨起頭暈、頸腰部酸痛較前明顯減輕，已無視物旋轉(zhuǎn)、惡心、欲嘔等癥，但口大渴?！拐f明少陽已解，余熱入陽明故而出現(xiàn)口大渴。二則原無陽明之熱，但用柴胡湯后少陽雖得解，病情出現(xiàn)變化，化熱入陽明，故而出現(xiàn)口渴。
其實(shí)服用柴胡湯后的變證不止這些，另外仲景在原文中還提到：
《傷寒論》第98條：「得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫。醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦?！狗窈鷾蟪霈F(xiàn)「下重」的癥狀，從「脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫」可知邪已在太陰，中焦虛寒，脾陽受累，但以手足溫而誤采用攻下之法，必傷中陽，脾陽虛寒更甚，以致運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)生，從而可見脅下滿痛等癥狀，若續(xù)誤以邪侵少陽，樞機(jī)不利，而投以小柴胡湯，必致脾氣虛弱，中氣下陷之泄瀉下利重癥，此時(shí)可用外臺(tái)茯苓飲治之。
《傷寒論》第101條：「?jìng)酗L(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解?！狗窈鷾蟪霈F(xiàn)「蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱」的癥狀，接著汗出病愈，無須再用其他藥物。
《傷寒論》第103條：「太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈?！狗窈鷾蟪霈F(xiàn)「嘔不止，心下急，郁郁微煩」的癥狀，然后通過大柴胡湯下其郁熱而愈。
《傷寒論》第148條：「?jìng)辶眨^汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。」服柴胡湯后出現(xiàn)病情依舊，病「不了了者」，勿妄治，待其出恭，可「得屎而解」。
《傷寒論》第149條：「?jìng)辶?，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！狗窈鷾笠粍t可能出現(xiàn)「蒸蒸而振，卻發(fā)熱」的癥狀，接著汗出病愈，無須再用其他藥物；二則可能出現(xiàn)「心下滿而硬痛」的結(jié)胸癥狀，此時(shí)當(dāng)用大陷胸湯治療；三則可能出現(xiàn)「痞」，需改用半夏瀉心湯治療痞證。
所以，服柴胡湯后變證多，醫(yī)家當(dāng)詳觀，方可應(yīng)對(duì)多變的臨床。

傷寒論方筆記

1.桂枝湯：
桂枝 3兩，芍藥3兩，生姜3兩，甘草2兩，大棗12個(gè)。
解：桂枝使心臟力量加強(qiáng)，動(dòng)脈血盛。芍藥放松平滑肌，使靜脈血盛。從而造成人體血?dú)馔⒌木置妗?br> ? ? ? ?生姜再使氣血外沖，從而驅(qū)寒外出。大棗，甘草養(yǎng)胃氣。

2.桂枝加葛根湯：

桂枝證，但后背不適，加葛根4兩。

后背強(qiáng)幾幾，常因后背水氣不足。 葛根沿太陽經(jīng)升水氣于后背。或者說，葛根放松頸項(xiàng)的肌肉。

3. 桂枝加厚樸杏子湯
桂枝湯證，但喘咳。加厚樸2兩，杏仁50個(gè)

厚樸使通道徑向放大，杏仁下氣，潤肺。

4. 桂枝加附子湯：
陽虛之人的桂枝證。

5. 桂枝去芍藥湯及加附子湯。
? ? ?桂枝湯去芍藥。胸陽不振的胸悶，脈促（應(yīng)該是虛性代償反映）。陽氣損傷更重時(shí)，加附子。

6. 新加湯

桂枝 3兩，芍藥4兩，生姜4兩，甘草2兩，大棗12個(gè)，人參4兩
營血不足之人的桂枝證。
芍藥加1兩，人參加3兩，補(bǔ)營氣，津液。加重生姜使全方作用達(dá)于體表。

7. 麻黃湯
麻黃3兩，桂枝2兩，杏仁70個(gè)，甘草2兩
麻黃開汗孔，桂枝強(qiáng)心驅(qū)血外行，杏仁降氣平喘，甘草定中。

8. 葛根湯
葛根4兩，麻黃3兩，桂枝2兩，芍藥2兩，甘草2兩，生姜3兩，大棗12個(gè)。
葛根解肌，清陽明之熱。 麻黃開太陽之閉。 剩下的是桂枝湯。
無汗而背強(qiáng)幾幾者用之。 太陽陽明合?。梢娤吕龤饪剐坝谕?，內(nèi)虛而見下利）用之。

太陽病初入陽明經(jīng)之方。無汗而不見惡寒等麻黃證情況，兒童多見。

葛根證+嘔。 葛根湯加半夏。

9. 大青龍湯
麻黃6兩，桂枝2兩，甘草2兩，杏仁40個(gè)，生姜3兩，大棗10個(gè)，石膏如雞子大
表被寒束，內(nèi)有郁熱。無汗，煩燥。或身重有濕氣，脈浮者。

麻黃湯發(fā)汗，石膏清熱，生姜大棗安中。

10. 桂枝二越婢一湯
? ? ?桂枝，芍藥，麻黃，甘草各18銖，大棗4個(gè)，生姜1兩二銖，石膏24銖。
? ? ?外寒內(nèi)熱輕證（類大青龍）

11.小青龍湯
麻黃3兩，芍藥3兩，干姜3兩，五味子（半升），甘草3兩，桂枝3兩，半夏半升，細(xì)辛3兩。
治肺濕咳喘。有熱象加石膏。干性咳喘，用麻杏甘石湯（熱性）不錯(cuò)。小青龍湯，半夏多時(shí)，較為理想，尿解。 芍藥把水抓到血管中，通過桂枝排出去。

細(xì)辛也是有止咳作用的藥。半夏化痰。五味子能補(bǔ)氣，斂肺，止咳，有點(diǎn)把痰掃到一起再處理掉的意思。

12. 桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯

一日二三度發(fā)寒熱。不嘔，不在少陽；清便自可，不在陽明。故輕發(fā)汗而解。

13. 梔子豉湯、梔子甘草湯，梔子生姜豉湯

? ? ? ?胸上虛煩。反復(fù)顛倒。少氣者加甘草，嘔者加生姜。

梔子降心火，豆豉升腎水。

14 梔子厚樸湯

? 梔子14個(gè)，厚樸4兩，枳實(shí)4個(gè)

? 心煩腹?jié)M，臥起不安。

15.麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃4兩，杏仁50個(gè)，甘草2兩，石膏8兩

熱壅于肺的喘咳。無大熱者，相對(duì)于白虎而言吧。

16 葛根黃芩黃連湯

葛根8兩，黃芩3兩，黃連3兩，甘草2兩

? 邪氣入里化熱而下利。 葛根升津液，輕解表證，二黃清熱厚腸。

17.黃芩湯及加半夏生姜湯

? 黃芩3兩，芍藥2兩，甘草2兩，大棗12個(gè)。

? 芍藥吸水入血，黃芩清熱。甘草大棗養(yǎng)胃。用于熱利證，可能還有腹痛。與上方相比，無表證。

? 嘔者加半夏生姜。

18 桂枝甘草湯

? ? ? ?桂枝4兩，甘草2兩。頓服。

? ? 發(fā)汗多造成的心悸，喜按。 心陽虛的反應(yīng)。

19. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桂枝1兩，甘草2兩，龍骨2兩，牡蠣2兩

? ? 心陽不足，心神浮越，煩躁。溫補(bǔ)安神法。 龍骨，牡蠣安神。

20. 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

? ?桂枝3兩，甘草2兩，生姜3兩，大棗12個(gè)，牡蠣5兩，蜀漆3兩，龍骨4兩。

? ? 桂枝去芍藥救心陽，蜀漆去痰，龍骨，牡蠣安神。與上方比，有痰。

21. 桂枝加桂湯

? ? 桂枝5兩，芍藥3兩，生姜3兩，甘草2兩，大棗12個(gè)。

? ? 心陽虛，下焦氣上沖者。 加桂壓制上沖之氣。

22. 茯苓桂枝甘草大棗湯

?茯苓8兩，桂枝4兩，甘草2兩，大棗15個(gè)。

?心陽虛，臍下悸，欲作奔豚。

?火虛于上，水蓄于下。桂枝壓上升之氣，甘草大棗培土制水，茯苓滲水。

23. 茯苓桂枝白術(shù)甘草

茯苓4兩，桂枝3兩，白術(shù)2兩，甘草2兩

治中陽不足，胃中停水。證見，頭眩，脈沉緊，心下滿。

24. 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯（122）存疑。

25. 厚樸生姜半夏甘草人參湯

厚樸8兩，生姜8兩，半夏半升，甘草2兩，人參1兩。

發(fā)汗后，腹脹滿者。（可去水啊）

26 小建中湯

? ? 桂枝 3兩，芍藥6兩，生姜3兩，甘草2兩，大棗12個(gè)，膠飴1升。

? ? 氣血不足之證；用于脾胃虛寒，腹痛，血?dú)獠蛔恪?br>
27. 桂枝人參湯

? ? 桂枝4兩，甘草4兩，白術(shù)3兩，人參3兩，干姜3兩

? ? 脾陽內(nèi)虛，外證不解時(shí)的表里皆寒證。利下不止，心下痞硬，表里不解。

28. 干姜附子湯

? ? 干姜1兩，附子1枚。 頓服。

? ? 陽氣大傷，寒盛于內(nèi)，格陽于外。證見晝?cè)胍轨o，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。

29. 茯苓四逆湯

? ? 茯苓4兩，人參1兩，附子1個(gè)，甘草2兩，干姜1.5兩。

? ? 發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者。

? ? ? ?陽亡陰傷，虛陽外擾；故四逆中，加人參以生津，茯苓以寧心。

30. 甘草干姜湯、芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯

? ? ? ?甘草4兩，干姜2兩。

? ? ? ?傷寒誤汗，陰陽兩傷。甘草干姜回其陽；芍藥甘草回其陰。寒者，加附子。

31. 炙甘草湯

? ? ? ?甘草4兩，生姜3兩，人參2兩，生地16兩，桂枝3兩，阿膠2兩，麥冬8兩，麻仁半升，大棗30個(gè)。

? ? ? ?脈結(jié)代，心動(dòng)悸。心陰陽俱虛之候。

32. 五苓散（169）

? ? ? ?豬苓18銖，澤瀉1兩6銖，白術(shù)18銖，茯苓18銖，桂枝0.5兩。

? ? ? ?膀胱蓄水。

33.茯苓甘草湯

? ? ? ?茯苓2兩，桂枝2兩，甘草1兩，生姜3兩

? ? ? ?胃陽不足，心下停水， 可能表現(xiàn)為心下悸，小便不利。

34?桃核承氣湯

? ? ? ?桃仁50個(gè)，大黃4兩，桂枝2兩，甘草2兩，芒硝2兩

? ? ? ?血熱結(jié)膀胱，其人如狂，少腹急結(jié)，小便自利。

35. 抵當(dāng)湯（丸）

? ? ? ?水蛭，虻蟲各30個(gè)，桃仁20個(gè)，大黃3兩—湯

? ? ? ?水蛭，虻蟲各20個(gè)，桃仁25個(gè)，大黃3兩-丸

血熱結(jié)膀胱，其人發(fā)狂

36. 大陷胸湯（丸）

? ? ? ?湯：大黃6兩，芒硝1升，甘遂1錢匕

? ? ? ?丸：大黃8兩，葶藶子半升，芒硝半升，桃仁半升

結(jié)胸?zé)釋?shí)，按之石硬

37. 小陷胸湯

? ? ? ?黃連1兩，半夏半升，栝蔞實(shí)大者一個(gè)。

? ? ? ?小陷胸病正在心下，按之則痛。

38. 三物白散

? ? ? ?桔梗3份，巴豆1份，貝母3份

? ? ? ?寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者。

39. 大黃黃連瀉心湯

? ? ? ?大黃2兩，黃連1兩，黃芩1兩

? ? ? ?心下痞，按之濡，有熱象

40.附子瀉心湯

? ? ? ?大黃2兩，黃連1兩，黃芩1兩，附子1兩

? ? ? ?上證而惡寒者（有汗出的情況）

41. 半夏瀉心湯

? ? ? ?半夏半升，黃芩，干姜，人參，甘草各3兩，黃連1兩，大棗12個(gè)

? ? ? ?傷寒誤下，心下滿而硬痛者，為結(jié)胸，宜大陷胸湯；心下滿而不痛，為痞，與半夏瀉心湯.

? ? ? ?上焦有熱，中焦而下而寒。

42. 生姜瀉心湯

生姜4兩，半夏半升，黃芩，干姜，人參，甘草各3兩，黃連1兩，大棗12個(gè)

心下痞，胃中不和，腹中雷鳴，干噫食臭，下利者。應(yīng)為胃虛食滯，心下水停。

43. 甘草瀉心湯

生姜4兩，半夏半升，黃芩，干姜，人參，甘草各4兩，黃連1兩，大棗12個(gè)

本證脾胃虛痞，痞利俱甚，干嘔心煩為主。半夏瀉心湯加重甘草調(diào)中補(bǔ)虛。

44. 赤石脂禹余糧湯

赤石脂16兩，禹余糧16兩

下利，與理中湯不效，利在下焦，與赤石脂禹余糧湯

45. 旋覆代赭湯

? ? ? ?旋覆花3兩，人參2兩，生姜5兩，代赭石1兩，甘草3兩，半夏半升，大棗12個(gè)。

? ? ? ?心下痞，噫氣不除。胃虛痰阻。

46. 黃連湯

? ? ? ?黃連3兩，甘草3兩，干姜3兩，桂枝3兩，人參2兩，半夏半升，大棗12個(gè)。

? ? ? ?胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。胸有熱，腹有寒。

47.十棗湯

? ? ? ?心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，無表證。懸飲。

48. 瓜蒂散

? ? ? ?瓜蒂1份，赤不豆1份。

? ? ? ?涌吐劑。

49. 桂枝附子湯& 去桂加白術(shù)湯

? ? ? ?桂枝4兩，附子3個(gè)，生姜3兩，大棗12個(gè)，甘草2兩。

? ? ? ? 風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不嘔不渴，脈浮虛而澀。

? ? ? ?若大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯。

50. 甘草附子湯

? ? ? ?甘草2兩，附子2個(gè)，白術(shù)2兩，桂枝4兩

? ? ? ?風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸。汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)或身微腫者。

51. 白虎湯&白虎加人參湯

? ? ? ?陽明實(shí)熱，大熱汗出，脈洪。大渴者，加人參。

52 豬苓湯

? ? ? ?豬苓1兩，茯苓1兩，澤瀉1兩，滑石1兩，阿膠1兩。

? ? ? ?腎虛使腎氣不充，不能主水，水液內(nèi)停。 心火亢盛，從而水熱互結(jié)。用于陰虛水熱互結(jié)之證。

53.調(diào)胃承氣湯（293）

? ? ? ?大黃4兩，甘草2兩，芒硝

54. 小承氣湯

? ? ? ?大黃4兩，厚樸2兩，枳實(shí)3個(gè)。

55. 大承氣湯：

? ? ? ?大黃4兩，厚樸8兩，枳實(shí)5個(gè)，芒硝3合。

56. 麻子仁丸

? ? ? ?麻子仁，芍藥，枳實(shí)，大黃，厚樸，杏仁

57. 蜜煎導(dǎo)及豬膽汁方（不看了）

58. 茵陳蒿湯

? ? ? ?茵陳蒿6兩，梔子14個(gè)，大黃2兩

? ? ? ?濕熱發(fā)黃，里有結(jié)滯。陽黃?！兑饤d黃口服液》

59. 梔子柏皮湯

? ? ? ?桅子15個(gè)，甘草1兩，黃柏2兩

? ? ? ?傷寒，身黃，發(fā)熱。 濕熱郁蒸發(fā)黃，而熱重于濕。無腹?jié)M之象。

60. 麻黃連翹赤小豆湯
? ? ?麻黃2兩，連翹2兩，杏仁40個(gè)，赤小豆1升，大棗12個(gè)

生梓白皮（桑白皮）1升，生姜2兩，甘草2兩。

? ? ? ?傷寒，瘀熱在里，身黃。偏于表者。

三個(gè)治黃方：在表者，汗之，麻黃連翹赤小豆湯；熱者，清之，梔子柏皮湯；實(shí)者，下之，茵陳蒿湯.

61. 小柴胡湯

? ? ? ?柴胡8兩，黃芩3兩，人參3兩，半夏半升，甘草3兩，生姜3兩，大棗12個(gè)。

62. 柴胡桂枝湯

? ? ? ?桂枝1.5兩，芍藥1.5兩，黃芩1.5兩，人參1.5兩，甘草1兩，半夏 2合半，大棗6個(gè)，

生姜1.5兩，柴胡4兩

? ? ? ?發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者。 柴胡與桂枝合方。 太陽->少陽過渡中。

63. 大柴胡湯

? ? ? ?柴胡8兩，黃芩3兩，芍藥3兩，半夏半升，生姜5兩，枳實(shí)4個(gè)，大棗12個(gè)，大黃2兩。

? ? ? ?少陽陽明合病，柴胡證+大便秘結(jié)。

64. 柴胡加芒硝湯

? ? ? ?柴胡2兩16銖，黃芩1兩，人參1兩，甘草1兩，生姜1兩，半夏20銖，大棗4個(gè)，芒硝2兩。

? ? ? ?小柴胡湯加芒硝， 少陽病+內(nèi)實(shí)輕證，故加芒硝不加大黃。

65. 柴胡桂枝干姜湯

? ? ? ?柴胡8兩，桂枝3兩，干姜2兩，栝蔞根4兩，黃芩3兩，牡蠣2兩，甘草2兩。

? ? ? ?發(fā)汗，而復(fù)下之。胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者。

? ? ? ?熱兼太陰寒（下之過）。

66. 柴胡加龍骨牡蠣湯

? ? ? ?柴胡4兩，龍骨1.5兩，黃芩1.5兩，生姜1.5兩，鉛丹1.5兩，人參1.5兩，桂枝1.5兩，茯苓1.5兩

? ? ? ?半夏2.5合，大黃2兩，牡蠣1.5兩，大棗6個(gè)

? ? ? ?傷寒下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。

? ? ? ?柴胡劑清少陽之熱；鉛丹，龍骨，牡蠣鎮(zhèn)驚；大黃清熱；茯苓、半夏，人參、生姜安中。

67 桂枝加芍藥湯

? ? ? ?桂枝3兩，芍藥6兩，甘草2兩，大棗12個(gè)，生姜3兩。

? ? ? ?桂枝湯加芍藥3兩。桂枝證，因下而腹?jié)M時(shí)痛。

68.桂枝加大黃湯

桂枝3兩，芍藥6兩，甘草2兩，大棗12個(gè)，生姜3兩，大黃2兩。

桂枝證，因下而腹?jié)M，大實(shí)痛.

69. 四逆湯

? ? ? ?甘草2兩，干姜1.5兩，附子1個(gè)。

70.通脈四逆湯

? ? ? ?甘草2兩，附子大者1個(gè)，干姜3兩。

? ? ? ?四逆湯加重附子和干姜；陰盛格陽之候。

71. 通脈四逆加豬膽汁湯

? ? ? ?上證，現(xiàn)吐已下斷等陰液內(nèi)竭之象。或騙過上焦之法。

72. 白通湯

? ? ? ?蔥白4根，干姜1兩，附子1個(gè)

? ? ? ?類四逆湯證，但更重，故去甘草之緩，加蔥白之宣通。

72. 白通湯加豬膽汁湯

? ? ? ?蔥白4根，干姜1兩，附子1個(gè)，人尿5合，豬膽汁1合。

? ? ? ?上證，而現(xiàn)陰液內(nèi)竭之象?；蝌_過上焦之法。

73. 真武湯

? ? ? ?茯苓3兩，芍藥3兩，生姜3兩，白術(shù)2兩，附子1個(gè)。

? ? ? ?陽衰水停。

74. 附子湯

? ? ? ?附子2個(gè)，茯苓3兩，人參2兩，白術(shù)4兩，芍藥3兩

? ? ? ?少陰病，口中和，嚴(yán)寒者。 少陰病，身體痛，骨節(jié)痛，脈沉者。

75. 吳茱萸湯

? ? ? ?吳茱萸1升，人參3兩，生姜6兩，大棗12個(gè)

? ? ? ?肝陰實(shí)證。 少陰病，吐利，手足冷，煩躁欲死者。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?干嘔，吐涎沫，頭痛者。

76. 桃花湯（451）

? ? ? ?干姜1兩，赤石脂16兩，粳米1升

? ? ? ?少陰病，下利便膿血。 不里急后重

77. 黃連阿膠湯

? ? ? ?黃連4兩，黃芩2兩，芍藥2兩，雞子黃2個(gè)，阿膠3個(gè)

? ? ? ?少陰病，心中煩，不得臥。 少陰熱化證。

78. 麻黃附子細(xì)辛湯

? ? ? ?麻黃2兩，細(xì)辛2兩，附子1個(gè)

? ? ? ?少陰病，始得之，發(fā)熱，脈沉者。

79. 麻黃附子甘草湯

? ? ? ?麻黃2兩，甘草2兩，附子1個(gè)

? ? ? ?少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。

? ? ? ?本證為麻黃附子細(xì)辛湯之輕且緩者

80. 四逆散

? ? ? ?甘草，枳實(shí)，柴胡，芍藥

81.?豬膚湯

? ? ? ?豬膚1斤

? ? ? ?少陰病，下利，咽痛，心煩

? ? ? ?少陰熱化證。咽干痛。

82. 甘草湯、桔梗湯

? ? ? ?甘草2兩；

? ? ? ?甘草2兩，桔梗1兩

? ? ? ?少陰病，咽痛者，與甘草湯；不差者，與桔梗湯。

? ? ? ?桔?？梢匀ツ?。

83.? 苦酒湯

? ? ? ?半夏14個(gè)， 雞子清，苦酒

? ? ? ?少陰病，咽中傷。重證，膿不出的感覺。

84.半夏散及湯

? ? ? ?半夏，桂枝，甘草

? ? ? ?少陰病，咽中痛。

85. 烏梅丸

? ? ? ?烏梅300個(gè)，細(xì)辛6兩，干姜10兩，附子6兩，蜀椒4兩，桂枝6兩，當(dāng)歸4兩，人參6兩，黃連16兩，黃柏6兩
? ? ?上熱下寒的厥陰證（蛔厥）。

86. 干姜黃芩黃連人參各三兩

? ? ? ?干姜，黃芩，黃連， 人參各三兩。

? ? ? ?傷寒，本寒下，醫(yī)吐下之。上有浮熱，中焦虛寒。

87. 麻黃升麻湯

? ? ? ?麻黃2.5兩，升麻1兩1分，當(dāng)歸1兩一分，知母18銖，黃芩18銖，葳蕤18銖，芍藥6銖

天冬18銖，桂枝6銖，茯苓6銖，石膏6銖，白術(shù)6銖，干姜3銖。

傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，匯利不止。

陰陽兩傷而又上熱下寒。

88. 當(dāng)歸四逆湯及加吳茱萸生姜湯

? ? ? ?當(dāng)歸3兩，桂枝3兩，芍藥3兩，細(xì)辛3兩，甘草2兩，通草2兩，大棗25個(gè)。

? ? ? ?手足厥，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯主之。若內(nèi)有久寒者，加吳茱萸生姜湯。

? ? ? ?血虛寒厥。當(dāng)歸、芍藥、大棗抓陰入血。桂枝、細(xì)辛通陽去寒。通草，導(dǎo)君火入相火。

? ? ? ?盧火神用菖蒲。

89. 白頭翁湯

? ? ? ?白頭翁2兩，黃柏3兩，黃連3兩，秦皮3兩。

? ? ? ?熱性下利，痢疾。

90. 四逆加人參湯

? ? ? ?甘草2兩，附子1個(gè)，干姜1.5兩，人參1兩

? ? ? ?惡寒脈微而下利，利止亡血。

少陰陽衰，陰寒內(nèi)盛，下利傷津。

91. 理中丸及湯

? ? ? ?人參3兩，干姜3兩，甘草3兩，白術(shù)3兩

? ? ? ?溫中。

92.? 牡蠣澤瀉散

? ? ? ?牡蠣，澤瀉，蜀漆，葶藶子，商陸根，海藻，栝蔞根
? ? ?大病差后，腰以下有水氣者。治腰下有水，正氣不衰者。牡蠣配栝蔞根，養(yǎng)陰清熱，活血軟堅(jiān)。

93. 竹葉石膏湯

? ? ? ?竹葉2把，石膏16兩，半夏半升，麥冬1升，人參2兩，甘草2兩，粳米半斤。

? ? ? ?傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐。或中暑.

94. 燒裈散

? ? ? ? 陰陽易。

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