芍藥甘草湯的臨床應用

芍藥甘草湯方除治腳攣急外亦治腹痛。因肝主筋藏血，肝血充盈則筋得養(yǎng)，肝血虛或為熱耗則失營而攣急。由此可知，無論腓腸肌或腹直肌攣急，其病變皆責之于肝，肝體陰用陽，陽亢陰虧。故易發(fā)生此癥。芍藥甘草湯益陰養(yǎng)血而柔肝，肝血充盈則筋舒而攣急自除。

張老治一王姓媼，61歲，體質(zhì)消瘦，近幾日兩大腿筋抽掣，初較輕微而未介意，突于昨夜就寢之際，兩大腿筋劇烈抽搐拘攣，左腿大筋杠起僵直似一條棍棒，抽掣疼痛難以忍受。當即延醫(yī)針刺并艾灸足三里稍見緩解，然終不能控制其發(fā)作，一夜之間不斷發(fā)作。延張老診視。觀其人素稟陰虧血燥，木火體質(zhì)，參合病情，乃屬血燥陰虧筋脈失榮所致。急擬：白芍藥50g，甘草25g，知母15g，公藤30g煎服1劑后，兩腿大筋有欲抽之感，但始終未能發(fā)作，尤其在傍晚兩腿有一陣輕松舒適之感。繼服上方3劑而愈。

《醫(yī)學心悟》曰：“芍藥甘草湯，止腹痛如神?！薄秱摗贩哺雇唇杂蒙炙?，其機理乃肝木凌脾，芍藥柔肝斂陰以平肝氣之橫逆，肝氣平則脾土健而腹痛除。肝為將軍之官，前人謂為剛臟。須陰液以涵之，倘陰液虧耗，則亢逆恣睢，一發(fā)而不可制，首當其沖者唯脾土先蒙其害。凡心胃痛，腹?jié)M痛，胸脅痛支撐脹悶，無一非剛木凌脾之病，既忌行氣直折及燥烈之品以耗傷肝陰，又不宜甘寒滋潤以礙脾之健運。唯芍藥甘草湯，一則養(yǎng)肝陰而平肝氣之橫逆，再則益脾陰而攝納耗散之氣，此仲景治腹痛之妙用也。

曾治一李姓婦女，47歲。胃脘痛脹，食不下，久治無效。經(jīng)X線鋇餐檢查及胃鏡檢查，診斷為肥厚性胃炎，來門診求治。診其脈弦滑有力，舌尖紅少津，此肝氣犯胃之證。查其以前所服之藥皆棱莪、青皮、香附之類伐肝破氣之品，不僅治之無效，反而使病痛加劇。豈知乃肝氣橫逆凌脾犯胃所致，宜柔肝和脾胃方能收效。

處方：白芍50,甘草20g,柴胡15g,枳實10g,丹皮15g,川楝子20g。服3劑痛止。繼續(xù)調(diào)治而愈。

《醫(yī)學衷中參西錄》制肝脾雙理丸：“治肝脾不和，飲食不消，滿悶脹痛，或呃逆噯氣嘔吐……”方中即以芍藥、甘草為主。張氏力主此癥忌用伐肝開破之劑，他說：“肝木于時應春，為氣化發(fā)生之始，若植物之有萌芽，而竟若斯平之伐之，其萌芽有不挫折毀傷者乎。”張氏此論深合張老之意。張老曾見一脾大性肝硬化病人，某醫(yī)曾以鱉甲、三棱、莪術、青皮、土蟲、桃仁等開破之劑施治，服藥后兩脅劇痛。某醫(yī)以為藥力不達.病家亦深信不疑，連續(xù)用藥竟致不起。肝病患者服削堅開破之劑僨事者并非罕見。筆者治療此病常用四逆湯，以芍藥為主柔肝斂陰療效頗佳。脾大可用鱉甲消堅，但須與人參、當歸等補氣養(yǎng)血藥合用，消補兼施方能取效?！督饏T要略》鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸皆以消堅化積為主，但前者用人參、阿膠、芍藥以益氣育陰，后者用干地黃、芍藥、甘草以育陰養(yǎng)血，二者皆寓扶正除邪之義.并非一味消堅化積，此不可不知。

芍藥甘草湯，藥性緩和，須用大量方效。張老常用芍藥30~50g。然芍藥畢竟屬酸寒之品，如虛寒腹痛則非所宜?！秱摗返?80條：“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也?！睆埨嫌谂R床用芍藥每達50g,有肝氣犯胃之胃脘痛常應手取效。但如屬脾寒者則易引起泄瀉，仲景之“設當行大黃芍藥者宜減之”之語，亟應引起我們重視。由此可見，于某個方劑藥物，宜潛心揣摩研討。既要知其利的一面，又應知其害的一面，臨床應用方能得心應手，而不致僨事。

名醫(yī)簡介：

張琪（1922—），男，漢族，主任醫(yī)師，研究員?，F(xiàn)任黑龍江省中醫(yī)研究院研究員，黑龍江中醫(yī)藥大學教授、博士生導師。獲黑龍江省名老中醫(yī)、黑龍江省勞動模范、衛(wèi)生部先進工作者等稱號，為全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。獲省部級以上科技進步獎多項，培養(yǎng)研究生39名。精通中醫(yī)內(nèi)、婦、兒科，尤擅中醫(yī)腎病、肝病、心病、脾胃病、風濕病、濕熱病、消渴病等。有專著多部，并已出版《張琪臨床經(jīng)驗薈要》、《張琪臨床經(jīng)驗輯要》等。發(fā)表論文70余篇。

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