三甲散加減治療肝硬化腹水

主治：肝硬化腹水。

處方：三甲散加減：當(dāng)歸12克，白芍15克，鱉甲10克，龜板10克，炮甲6克，丹參30克，白術(shù)10克，豬苓15克，僵蠶6克，土元6克，車前子（包煎）15克，大腹皮10克，甘草6克。

用法：水煎2次分服，每日1劑。

療效：患者徐xx，男，46歲。太康縣人，農(nóng)民。于1990年3月22日初診。3年前患肝炎，曾用藥半年余，自覺已愈而停藥，平素有煙酒嗜好。近期食欲減少，體倦乏力，腹水漸起.身體日漸消瘦.故來院診療。證見面色蒼黃，聲音細(xì)弱，神志清，腹水明顯，腹筋起，雙下肢浮腫，四肢消瘦，肝右脅下約1.5厘米，劍突下3.5厘米，質(zhì)地較硬。舌質(zhì)絳，舌邊尖有瘀點(diǎn)，脈弦澀。綜四診所得此乃肝硬化腹水證。予上方共服45劑，腹水已去，下肢浮腫亦消，能食，精神轉(zhuǎn)佳，病愈。

按語：“臌脹”的病名比較多，說明了臌脹病的復(fù)雜性，其病因也是多方面的，外感六淫、內(nèi)傷七情均可導(dǎo)致本病。肝炎后肝硬化腹水，不但肝功能受損，肝細(xì)胞受到嚴(yán)重破壞，而且已影響多個(gè)臟腑，久病入絡(luò)，瘀血阻滯，因瘀而致虛。故而在治療肝性腹水應(yīng)注重下述幾個(gè)方面。

A.標(biāo)本同治，健脾利水消腫，應(yīng)重用白術(shù)、茯苓、大腹皮、車前子等。

B.活血通絡(luò)：肝性腹水，病程較久，久病入絡(luò)，應(yīng)活血以利水，選用丹參、鱉甲、王不留行、炮甲等。

C.攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪，久病體虛，虛中挾實(shí)，治應(yīng)攻補(bǔ)兼施，治血祛瘀與養(yǎng)血之品同用，選用當(dāng)歸、白芍、炮甲、丹參、黃芪等。

D.因人而宜，量體用藥，適可而止，不必用利水逐水峻劑，由于“臌脹”病患者多數(shù)病程較久，需長(zhǎng)時(shí)間用藥，且所用藥物又經(jīng)肝臟代謝，因此應(yīng)考慮病者體質(zhì)，酌定藥物劑量以免傷正。清熱不可太寒，祛瘀不可太破，利水不可太峻，溫中不可太燥，養(yǎng)陰不可太膩，補(bǔ)脾不可太壅，助陽不可太熱。

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