薛伯壽先生為中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院內科主任醫(yī)師、全國著名臨床學家,20世紀70年代師從全國中醫(yī)大家蒲輔周,深得真?zhèn)?。薛老具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗,精于辨證,善用經方,用藥輕靈,以擅治熱病及內、婦、兒疑難雜癥而著稱。筆者作為第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修人員,有幸跟師侍診1年,獲益匪淺。現(xiàn)將薛老以四逆散為底方治療脾胃病經驗初步總結如下。
1 病因病機
薛老認為,凡病之發(fā)生與轉歸莫不與脾胃有關,故治病者,必先顧脾胃之盛衰。如防治外感須助胃氣,因衛(wèi)氣來源中焦,胃氣強者,衛(wèi)氣始固,玉屏風散用白術健脾即本于此。凡治內傷雜病尤應重視胃氣。脾胃為后天之本,五臟六腑皆稟氣于胃,胃氣受戕,則內傷難復,故治療內傷雜病須時刻不忘胃氣。調理脾胃,則講究升降潤燥通補,權宜而施。用藥上,四逆散為疏肝和胃、升清降濁、以通為補的效方。
五臟之中,脾胃居中央,為后天之本,素有“中州”之稱。脾主運化,胃主受納,一納一化,完成后天的納化功能。脾屬臟,為陰土,喜燥惡濕、主升,以上升為順;胃屬腑,為陽土,喜潤惡燥,主降,以下降為和。脾胃一臟一腑、一陰一陽、一升一降、一納一化、一表一里,形成制約、互用、協(xié)調、和合的平衡關系,共同完成后天的受納、運化、培育、濡養(yǎng)功能。脾胃居于中焦,是精氣升降運動的樞紐,升則上輸于心肺,降則下歸肝腎。故脾胃健運才能維持“清陽出上竅,濁陰出下竅……清陽實四肢,濁陰歸六腑”的正常升降運動。倘若升降失調,出入障礙,必會產生病理現(xiàn)象,《素問·六微旨大論篇》所謂“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤?!?。由此可見,脾胃行使的特殊功能主要是通過升降出入運動體現(xiàn)。
薛老認為,脾胃病的病因不外乎飲食失節(jié)、勞逸過度、情志內傷、外感時邪,這四種因素相互影響、綜合作用而損傷脾胃,導致脾胃病變。但情志失調的先導作用尤其重要,現(xiàn)代臨床許多消化系統(tǒng)疾病都與情志失調有關,被稱為“心身疾病”,如功能性消化不良、腸易激綜合征、胃食管反流病及慢性胃炎、消化性潰瘍甚至腫瘤等均與情志失常有關。脾胃升降有序和協(xié)調統(tǒng)一,維持著人體氣機調暢和五臟六腑功能的正常運行,機體宜陰陽平衡、陽升陰降。脾胃內傷主要因氣機失調、升降失司,脾胃升降失常,納運失司,清濁不分,相干于中而為病。故調和陰陽、去其偏盛、補其不足,使脾升胃降、氣機調暢,乃治療大法。調暢脾胃氣機,是順應陰陽的自然規(guī)律,其目的是使脾之清陽上升、胃之濁氣下降,同時還應協(xié)調其他臟腑。另外,六腑以通為用,胃腸正常的受納、吸收、傳導和排泄,需要由“胃實而腸虛,腸實而胃虛”,虛實交替完成。各種原因作用于脾胃、大小腸,都可導致氣機阻滯,使正常的虛實交替運動失常。氣滯日久,可形成濕阻、食積、痰結、血瘀等復雜病變。胃腸病的疼痛脹滿等都與氣機不通有關。
2 治療
四逆散原方藥僅4味:柴胡、白芍、枳實、甘草,但組方精妙,配伍奇絕,其中包涵4個方根——柴胡-甘草、白芍-甘草、枳實-白芍、柴胡-枳實-白芍,此4個方根巧妙組合是四逆散臨床療效顯著的基礎。
柴胡配甘草,即為小柴胡湯之雛形,此二味乃四逆散最重要的配伍。柴胡味苦平,甘草味甘平,二藥配伍,實為助肝用、補脾體、舒肝氣、暢脾道。
甘草配白芍,即為《傷寒論》芍藥甘草湯,白芍甘草相伍酸甘化陰,以生津血,降泄郁結,宣暢道路。四逆散實為芍藥甘草湯的衍化方。
枳實配白芍來源于《金匱要略》枳實白芍散。枳實苦寒,《本經逢原》總結其功用為“入肝脾血分,消食瀉痰,滑竅破氣”;白芍,《本草求真》謂其“斂肝之液,收肝之氣”。兩藥合用,共奏祛痰、宣暢氣機之功。
柴胡配枳實、白芍,此三味則是大柴胡湯的重要組成部分,其配伍功用全在肝脾氣血陰陽上求之。
四逆散全方四藥相合,可疏升肝木、理通脾滯、和解樞機、條暢道路、宣布陽氣。
薛老治療脾胃病以四逆散為基本方,根據(jù)病變不同階段和病情寒熱虛實,配合不同的方藥。若肝經火郁、肝胃不和者,癥見脅痛胃痛、嘔吐吞酸,常配合左金丸加減;若痰熱郁結、按之心下疼痛者,合用小陷胸湯;若痛如針刺、痛有定處、伴口干不欲飲、唇舌紫黯者,合用失笑散;若虛證明顯者,則以健脾益氣為主,合用小建中湯或六君子湯;若脾胃虛寒者,合用吳茱萸湯或理中湯;若寒熱錯雜、心下痞滿者,合用半夏瀉心湯;若濕濁較重者,合用平胃散;若陰虛肝郁胃痛者,常配伍一貫煎;若陰虛氣滯較重者,則合用一貫煎加百合烏藥湯;若五臟三焦不和、冷熱壅結腸胃之間而致便秘者,合用升降散。
3 善用經方,用藥輕靈純正
薛老臨證善用經方,不但擅長輕靈,且力求純正,常于清淡處見神奇,從簡練里收療效。既不死守古人成方去治病,又不棄古法標新立異以制方。用藥注重分寸,靈活之中有法度,穩(wěn)妥之下寓變化。薛老認為,一病有一病之特征,尤要辨藥,才能藥與證合。大凡用藥,貴精不貴多,用藥簡練,反對雜亂無章,甚至相互抵消;處方用量宜輕,常謂治病猶輕舟蕩槳,尤其脾胃虛弱之病,藥量宜輕,寧可再劑,不可重劑;強調病愈雜、藥愈精,關鍵是抓住重點、擊中要害。
薛老認為,用藥關鍵在善于配伍,要明一藥多用之理,如黃連配吳茱萸、肉桂、木香、干姜、黃芩,其主治就有嘈雜、失眠、痢、痞、毒之異;另外,還要明補瀉對立統(tǒng)一之理、陰陽互根之理、寒熱兼施之理等,且用藥應純正。
4 典型病例
案例1:患者,女,43歲,2013年12月4日就診。主訴:胃脘隱痛反復發(fā)作1年余?,F(xiàn)病史:近年來胃脘隱痛,反復發(fā)作,時有脘腹脹滿,四肢發(fā)涼,夜尿多,受涼后時有遺尿,大便稍溏,失眠多夢,時頭痛,月經提前,經期乳房脹痛,經期和量正常,舌尖紅,苔薄白,脈細稍弦。中醫(yī)辨證:肝胃不和,陽虛氣滯。治以疏肝理氣、溫中健脾。方用四逆散合小建中湯加味:柴胡10 g,枳實10 g,白芍18 g,炙甘草10 g,桂枝10 g,黨參10 g,雞內金8 g,炙吳茱萸6 g,生姜4片,大棗30枚,炒谷芽、炒麥芽各12g。每日1劑,水煎服。服藥14劑后,患者癥狀明顯減輕,守方繼服調理月余而愈。
按:本案乃肝胃不和、中虛氣滯所致,故從疏肝調氣、溫中健脾入手取得佳效。
案例2:患者,女,41歲,2013年10月9日初診。主訴:胃痛反復發(fā)作2年余,加重1個月。現(xiàn)病史:患者形體消瘦,面色晦黯,經胃鏡檢查診為“慢性胃炎,反流性食管炎”,經多次治療,每短期癥狀略有改善,病情遷延,近期又因工作勞累、飲食不節(jié)而病情加重,胃脘脹滿、疼痛,喜溫喜按,每于食后2 h較重,嘈雜吞酸,脅脹,時有口泛清涎,口苦而黏,胸悶善太息,納呆乏力,大便干,睡眠差,經量多,舌黯紅,苔黃膩,脈弦細。中醫(yī)辨證:肝氣犯胃,寒熱錯雜。治法:疏肝理氣、調和脾胃。方用四逆散合左金丸、良附丸加減:柴胡12 g,枳殼10 g,白芍15 g,浙貝母10 g,高良姜9 g,黃連6 g,吳茱萸3 g,甘草8 g,烏賊骨10 g,香櫞10 g,延胡索12 g,珍珠母30 g,蒲公英12 g。每日1劑,水煎服。服藥7劑后,癥狀明顯好轉,原方繼服7劑后胃痛基本消除。
按:本案患者胃痛日久,證屬肝氣郁結,橫逆犯胃,寒熱錯雜。薛師從肝論治,以四逆散合左金丸、良附丸,數(shù)方相合,效如桴鼓。
案例3:患者,女,36歲,2013年10月23日初診。患者3年來大便干結難下、四五日一行,常需開塞露、番瀉葉等取效一時,停藥復舊,伴頭暈頭脹、胸中憋悶,時有惡心欲吐,胃中怕涼,納少腹脹,四肢發(fā)涼,平素月經量少、有塊、色鮮紅,面色少華,舌尖紅,苔薄黃,脈沉細。中醫(yī)辨證:津血虧虛,傳導失常。治以養(yǎng)血潤燥、行氣通腑。方用四逆散合升降散加減:蟬蛻4 g,僵蠶8 g,酒大黃6 g,姜黃8 g,柴胡10 g,枳實10 g,白芍15 g,肉蓯蓉15 g,當歸10 g,苦杏仁10 g,桃仁12 g,厚樸8 g。每日1劑,水煎服。服藥5劑后,患者可自行排便,腹脹減輕,四肢轉溫。守方繼服5劑后,大便日一行、質軟,腹不脹,余癥基本消失。
按:本證為五臟三焦不和、冷熱壅結腸胃之間而致便秘。辛宣上焦肺氣,則下焦自通;同時疏理中焦氣機,振奮脾氣暢達四肢;兼有津血虧虛證候,故佐以當歸、白芍、肉蓯蓉、苦杏仁、桃仁以達潤腸通腑之功。
辛智科教授治療脾胃病,組方用藥,喜用藥對,并對其體會頗深,應用嫻熟,療效顯著,現(xiàn)將常用的藥對總結如下,供同道參考。
黃連 吳茱萸
黃連與吳茱萸配伍,名為左金丸,出自《丹溪心法》。左金丸有清瀉肝火、和胃降逆制酸之功效。黃連與吳茱萸,一寒一溫,相互牽制,達到平衡??芍委熞蚋位鸱肝杆碌穆晕秆装橛忻{痛、泛酸、燒心之癥。在治療時常用左金丸配合其他方藥應用,臨證根據(jù)寒熱之輕重,隨證加減,熱甚便干、吐酸者,黃連、吳茱萸比例為6:1,寒熱相間、酸甚者,比例為2:1,寒甚便稀溏者,比例為1:6。國醫(yī)大師顏正華將黃連與吳茱萸6:1的稱為正左金,黃連用量減至1/3的稱為倒左金,臨證每收捷效。
川楝子 延胡索
川楝子與延胡索配伍,名為金鈴子散,出自《圣惠方》。川楝子苦寒,疏肝泄熱,行氣止痛;延胡索辛苦溫,活血行氣止痛,李時珍謂其「能行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下諸痛」。二藥一苦一辛,一寒一溫,辛散溫通,具有良好的行氣止痛功效。慢性脾胃病常見胃脘痛、脅下痛脹,用之得當,其痛立止。對慢性腹瀉、小腹疼痛、寒疝腹痛也可用之。
黃連 肉桂
黃連配肉桂,治療心火上炎、心腎不交之失眠,名為交泰丸,首見《四科簡效方》。《韓氏醫(yī)通》有其藥,但無方名。原方黃連五錢,肉桂五分。黃連苦寒,清熱燥濕,肉桂辛熱,散寒止痛,苦寒降火,辛熱升浮,一寒一熱,一升一降,陰陽相濟,交通心腎,互相制約,引火歸元。陳士鐸《本草新編》說:「凡人日夜之間,必心腎兩交,而后水火始得既濟;水火兩交,而心腎不交矣。心不交于腎,則日不能寐,腎不交于心,則夜不能寐矣。黃連與肉桂同用,則心腎交于頃刻,又何夢之不安乎」。治療長期失眠癥,若單純使用鎮(zhèn)靜安神藥往往見效甚微,加入少量興奮藥,??扇⌒?,交泰丸配伍即取其意。對脾胃病寒熱互結,濕熱并存,升降失序,而出現(xiàn)的胃脘燒灼,痞滿吞酸,心煩失眠,口瘡,舌紅少苔,脈細數(shù),用之甚效。
枳實 檳榔
枳實辛酸微寒,破氣消積,化痰散痞。檳榔辛苦溫,消積導滯行氣,利水。二者均具消積導滯、行氣散痞之功效,寒溫相配,同氣相求,其力更強,適用于脾胃升降失常,氣滯氣逆的虛實夾雜證。調節(jié)脾胃升降失調所致病癥,關鍵在于枳實、檳榔二藥的配伍使用。古方枳實檳榔丸和今人所擬枳實檳榔散,雖藥味多,但枳實檳榔二味卻是其主藥。臨證所見胃脘痞滿,胃腸結氣,心下疼痛,脘腹脹痛,大便偏干者,皆有顯效。此也符合胃「以通為用」「以通為補」之理,和降胃腸氣機,通暢大便。
黃連 干姜
黃連苦寒,清熱燥濕,瀉火解毒。干姜辛熱,溫中散寒,健運脾陽。一辛一苦,一寒一熱,一散一降,干姜散痞結,黃連瀉胃熱,干姜制黃連之苦寒,使寒涼之藥既發(fā)揮作用,又無傷中之弊。痞為寒熱互結,寒熱并用,滿而不痛之痞隨之而解。半夏瀉心湯是歷代治療脾胃病公認的良方,黃連與干姜為制方之妙配,值得仔細玩味。今人用大劑量黃連配干姜治糖尿病也取得顯效。細辨寒熱之多少,巧用其劑量,乃是其關鍵之秘。
烏賊骨 貝母
烏賊骨咸澀性溫,制酸止痛,浙貝母苦寒,清熱散結。二藥合用為烏貝散,方出自《中國藥典》。烏賊骨性善收澀,浙貝母性善散結,合用收散兼施,制酸和胃,化瘀止痛,無論虛實,對胃脘嘈雜、泛酸諸癥皆有良效。臨床處方時,多與其他方藥合用,或在辨證用方基礎上,加服烏貝散沖服。
生蒲黃 五靈脂
蒲黃配五靈脂為失笑散,出自《和劑局方》,為治療瘀滯疼痛之名方。蒲黃甘平,化瘀止痛,五靈脂苦咸溫,活血止痛,化瘀止血。二藥合用活血化瘀止痛作用更強。胃痛之處固定不移,且痛有定時,病程時間長,舌紫黯,脈沉澀,用失笑散合丹參飲加減治療。胃痛無定處,或痛連兩脅,情緒不穩(wěn),多屬肝氣犯胃,則用四逆散合金鈴子散,疏肝理氣,和胃而達止痛之目的。若正當胃脘,按之疼痛,并伴有瘀血之舌脈者,可用小陷胸湯合失笑散加減治療。如慢性萎縮性胃炎多為氣血不運,黏膜上皮細胞失養(yǎng)所致氣滯血瘀,用之亦效。
半夏 夏枯草
半夏辛溫,燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結,夏枯草辛苦寒,清肝瀉火,散結消腫。二藥合用治療不寐證,其方見于《冷廬醫(yī)話》卷三。半夏為五月半而生取名半夏,夏枯草為夏至后即枯取名夏枯草?!干w半夏得陰而生,夏枯草得陽而長,是陰陽配合之妙也?!梗ā夺t(yī)學秘旨》)半夏和胃降逆,夏枯草味苦微辛,氣浮而升,疏通結氣,二藥配伍能調節(jié)氣機,升清降濁,調整陰陽,恢復營衛(wèi),神安則寐,治療痰濁中阻,胃失和降,痞滿阻滯,痰濕擾心之失眠。胸悶脘痞,燒心噯氣,心煩不寐的脾胃病,常用黃連溫膽湯加夏枯草,清熱化痰,和中安神,治療痰熱擾心之失眠常獲奇效。半夏治失眠早載于《內經》,《內經》半夏秫米湯是治療「胃不和則眠不安」的名方,也是中醫(yī)治療失眠的第一方。值得今人效法和傳承。
蒼術 香附
蒼術辛苦溫,燥濕健脾,祛風散寒,香附辛苦平,疏肝解郁,理氣寬中,為血中氣藥,開發(fā)水谷之氣。芳香理氣下氣最速。二者配合,一升一降,散其郁結,燥濕健脾強胃。適宜于脾胃濕濁中阻,情志郁結,氣機不暢。中醫(yī)有「凡郁皆在中焦」之說,凡遇此癥,著重升降脾胃之氣,濕化郁解,其癥自消。朱丹溪所創(chuàng)的越鞠丸、六郁湯等即是這方面的典型代表方劑。
高良姜 香附
高良姜配伍香附,名為良附丸,出自《良方集腋》,藥店有成藥出售。高良姜辛熱,溫胃止嘔,散寒止痛,高良姜辛辣之性強,散寒止痛之力大。香附辛平,疏肝解郁,理氣止痛,二藥合用,治胃寒肝郁,脘腹脹痛。胃脘痛之證,多見虛寒與氣滯并存,良附丸是常用之方。臨床湯劑應用時,常與其他方劑合并加減運用,藥簡效宏。
附子 大黃
附子辛甘大熱,溫補脾腎,散寒止痛,回陽救逆。大黃苦寒,攻積導滯,清熱解毒,逐瘀利濕,瀉下降濁。二藥合用,寒熱相配,互相制約,相互為用,各顯其能,大黃蕩滌積滯穢濁之邪,附子溫陽,二藥相用,寓溫陽于攻邪之中,瀉下于溫補之中,補瀉相兼。治療脾陽不足,寒積內結,腹痛便秘。對臨床所見手足不溫,陽氣不足,腹涼腹痛,體寒怕冷,大便秘結不通,用之頗為適宜。古方大黃附子湯、溫脾湯,即是其例。前輩名家多所應用,關鍵是要得其法。
丁香 柿蒂
丁香辛溫,溫中降逆,補腎助陽,柿蒂苦平,降氣止嘔。二藥合用,溫胃降氣,散寒止呃,對中焦虛寒,氣機上逆所致的寒證呃逆用之適宜。如熱證明顯之呃逆,可柿蒂配枇杷葉、竹茹等藥。對頑固性呃逆,應詳究病因,細辨病機,綜合施治,僅憑丁香柿蒂二味,其效不甚理想。曾治一例呃逆患者,用過多種降逆止嘔之方,其效甚微,后用桂枝湯加枇杷葉治療而取效。
枳實 厚樸
枳實苦寒,破氣消積,化瘀散結,除脹止痛。厚樸苦辛溫,燥濕化痰,行氣除滿。枳實能降能散,長于破氣導滯,除滿消脹。厚樸善于行氣消脹,又能燥濕健胃。二藥合用,消脹除滿,化濕健胃之功更強。臨證所見胸脅滿脹,食積痞塞,腹痛脹滿,大便秘結或大便不暢,脾胃濕濁,舌苔厚膩、脈滑者皆可用之。因二藥相配下氣降逆力猛,對平素大便溏稀者應慎用。用之不當,常出現(xiàn)大便稀水,便次增多,腹部不舒之癥。對大便秘結者,可配桃仁,對脾虛便溏者,可配白術、白芍或干姜。
丹參 刺猬皮
丹參苦寒,活血祛瘀,除煩止痛,刺猬皮苦平,化瘀止痛,收斂止血。二藥合用,活血祛瘀止痛之力更強,對瘀血中焦,胃痛日久,疼痛時隱時顯,痛不太甚,舌紫黯、脈澀的慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍患者常可應用。瘀血嚴重者,也可用三七粉或云南白藥沖服。
半夏 黃連
半夏辛溫有毒,降逆和胃止嘔,燥濕化痰,散結消痞;黃連苦寒,清熱瀉火,解毒燥濕??嗳胄?,瀉心者必以苦,辛走氣,散痞者必以辛,黃連、半夏二藥合用,辛開苦降,散痞和中,善治痰熱互結,阻于中焦,胸脘痞滿脹痛,嘔吐,大便干結等癥。是半夏瀉心湯配伍的精妙之處,也是脾胃病常用而獨特的用藥之一。
漢代張仲景在治療脾胃病所運用的方劑中,除三承氣湯治陽明胃實,理中湯治太陰脾虛外,其他無不刻刻顧護脾胃。如桂枝湯、小建中湯之姜棗與飴糖,十棗湯之大棗,服桂枝湯后啜熱粥等等。后業(yè)宗此,代有發(fā)展,至金元而更盛。張元素不用古方自成一家,以養(yǎng)胃氣、調氣機升降為主。李東垣著《脾胃論》、《內外傷辯惑論》強調治脾、借以 養(yǎng)生 ,創(chuàng)名方“補中益氣湯”。薛立齋、周慎齋、李中梓依附東垣,而偏重于后天脾胃。迨至葉天士發(fā)明以柔潤養(yǎng)胃陰,使治脾胃的方法益臻完善。筆者在臨床實踐中,也頗崇尚脾胃學說,并以此指導臨床實踐,收效頗捷。茲就脾胃病的治療談一點自己膚淺的認識和體會。
1 脾運胃納,治宜達其升降之機
《素問·經脈別論》指出:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行”。脾與胃,一臟一腑,一虛一實。脾胃居于中州,脾主運化,胃主受納,脾主升,胃主降,升清降濁,為人體氣機升降運動的要樞。升則上輸于心肺,降則下歸于肝腎。其在人身的作用,猶如天地之氣交泰。所以《素問·五臟別論》說:“五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實。六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也”?!鹅`樞·玉版篇》說:“人之所受氣者,谷也。谷之所注者,胃也。胃者,水谷氣血之海也?!逼⑽傅纳倒δ苁緞t清陽之氣不能敷布,后天之精不能收藏,飲食精氣無以攝納,痰濁之物不能排出。只有脾胃健運,升降正常,才能維持?!扒尻柍錾细[,濁陰出下竅,清陽發(fā)腠里,濁陰走五臟,清陽實四肢,濁陰歸六腑”的正常生理功能,使人生機勃發(fā)。故臨床治療脾胃病,當顧及其生理功能,注意順達升降之機。升宜升發(fā)脾胃之陽氣,降宜以苦降之,降其逆氣,但不宜苦降太過以防傷陰。臨床所見,升發(fā)脾陽對某些消化系統(tǒng)的疾病確有良效。如補中益氣湯、歸脾湯、黃芪健中湯,對于胃下垂、消化性潰瘍等確有良效,都是因升發(fā)了脾陽而收功的。急性胃炎之嘔吐,必須以苦降之,瀉心湯之芩、連專為苦降而設,用之確切,效如桴鼓?!督饏T》麥門冬湯、一貫煎均能益氣而養(yǎng)胃陰,對于萎縮性胃炎、陽虛型消化性潰瘍均有一定的效果。
2 脾胃多氣血,宜養(yǎng)益而不宜破伐
氣和血都是構成人體和維持人體生命活動的重要物資。氣主煦之,血主濡之,相互為用,而其源均與脾胃功能有關。脾為多氣多血之臟,喜燥惡濕;胃為多氣多血之腑,喜濡潤而惡燥。若勞倦傷脾,陽為之不足,此時脾之升清與運化失司。故李東垣治脾以升發(fā)脾陽為主。胃雖為水谷之海,若飲食自信,寒溫不適,胃受損傷,胃中氣血既少,攝納失職,其病傷陰者有之,傷陽者尤多。李東垣治內傷勞倦之補中益氣湯,系以四君子湯為主加升提之品,以補脾氣為重點,補氣必須補脾。薛立齋說:“凡欲生陰血者,宜六君子湯為主方”。張景岳治血脫創(chuàng)獨參湯,李東垣制當歸養(yǎng)血湯,黃芪五倍于當歸,均以補脾胃元氣,補氣以固脫,補氣以生血,以無形之氣生有形之血,取陽生陰長之意。由此可見,治療脾胃病當以益氣養(yǎng)潤為主。但病有新久,疾有虛實,初病脾胃見有氣滯者,所謂初病主氣,當以理氣為先,氣機調暢則病自瘥;久病入絡,當養(yǎng)血和絡,脈絡和諧則痛乃除。脾胃既傷,運化失職,此時中州不任重負,故理氣當不使太過,木香、砂仁、枳實、厚樸之類均應酌用,因行氣太過即是破氣,諸香泄氣,溫燥耗氣,理氣太甚可使病久延。宜取諸花如玫瑰花、白梅花、山茶花等皆輕之品,以期理氣而不傷正。
3 五臟罹其病殃,調脾胃之安四臟
脾為后天之本,氣血生化之源,灌溉五臟六腑。前人有云:“胃強則強,胃弱則弱,有胃則生,無胃則死?!逼⑽赴l(fā)生病變,必然影響他臟。如果脾胃氣衰,生化無源,營血大虧,心火獨盛,則發(fā)生心??;脾胃虛弱,土不生金,肺無所養(yǎng),則可致肺??;脾胃虛弱,不能散精于肝,或土壅木郁,而可致肝病;脾胃虛弱土不致水則水泛,而可致腎病。所以李東垣在《脾胃論》中強調指出“胃虛則臟腑經絡皆無以受氣而俱病”,并在治療上提出治脾可以調五臟的論點。張景岳發(fā)展了脾胃學說,提出調五臟亦可治脾胃的觀點,指出“如肝邪之犯脾者,肝脾俱實,單平肝可也;肝強脾弱,舍肝而救脾可也;心邪之犯脾者,心火熾盛,清火可以;心火不足,補火以生脾也;肺邪之犯脾者,肺氣壅塞,當泄肺以蘇脾之滯;肺氣不足,當補肺以防肺之虛;腎邪之犯脾者,脾虛則水能反克,救脾為主;腎虛則啟閉無權,壯腎為先”。臨證秉承師訓,實證用實脾飲、清脾飲,虛證和虛中夾實者用異功散、七味白術散、補中益氣湯、參苓白術散、歸脾湯等方化裁,確有療效。
4 氣火不足,治須溫中佐清;胃有燥火,宜進滋養(yǎng)
李東垣在《脾胃論》中又倡“火與元氣不兩立”之說,認為元氣不足,會引起陰火獨旺,陰火獨旺又反過來耗傷元氣,所以東垣在升發(fā)脾陽時,常兼用清火的藥物。雖然此說受到張景岳的否定,但筆者體會在用健脾補氣藥中加些黃連、梔子、黃柏之類,治療胃脘痛屬于脾虛兼火者,有一定的療效。若脾氣不虛,胃有燥火,又當用葉天士養(yǎng)胃陰之說法,胃陰虛而熱在者用沙參、生地、石斛等清之;熱去而胃陰虛者,用玄參、麥冬、天冬、茅根、玉竹、梨汁、蔗汁等潤之,宜可以微酸之品以斂肝,用白芍、烏梅、木瓜、五味子之類,抑制其勝我者,則胃律自充。寧心以生津者,用棗仁、茯神、小麥之類。補其生我者,則胃陰自復,而用人參、黃芪、補中生津??傊?,選藥尺度宜溫和而不剛燥,滋潤而不寒涼,補益而不壅中。
5 久病虛證宜守方,攝生維護病宜精
治療慢性病要守方守法,抓住主要矛盾,護顧生理,相其機宜,量其所需,緩緩調理;若更法莫測,則難收全功。在用藥上當區(qū)分脾胃特性,選藥宜精。如中氣虛者,參、術、芪、草之味補之,佐山藥、內金、谷芽之類使補而不滯;中焦虛寒,姜、桂以溫之,務在寒盡;濕盛者,二術以燥之,濕除脾運則已,若過之則傷陰;清陽下陷者,升、柴以升之,量不宜重,不使藥過病所;中脘氣滯者,陳皮、烏藥以理之,滯去則已,過分香燥理氣,便會破氣傷中。臨證之際,當細心審證,恰切使用。無論外感內傷,在護顧脾胃的前提下,不宜亂投苦寒或率進滋膩。而補又不可一味蠻補,該補則補,該調則調,或先實其脾,或后補其胃。此外,在治療脾胃病的過程中,又當根據(jù)“損其脾者,調其飲食,適其寒溫”注意攝生,將息適宜。決不可動輒禁絕谷食,當屬患者參服適宜之食餌,以助胃氣達邪外用。
本文地址:http://www.soujuw.cn/pianfang/86196.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權,注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網絡,轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
下一篇: 治療咽喉腫痛的中醫(yī)驗方