四逆散合甘麥大棗湯治療產(chǎn)后抑郁癥療效顯著

【摘 要】婦女產(chǎn)后情志刺激，肝氣郁結(jié)，氣血虧虛，敗血阻滯，心神失養(yǎng)。四逆散合甘麥大棗湯加減治療，配合必要的心理干預(yù)及家庭支持，療效顯著。

產(chǎn)后抑郁癥也稱產(chǎn)褥期抑郁癥是指產(chǎn)后6周內(nèi)（既往無精神障礙史）第1 次發(fā)病以情感持續(xù)低落為基本特征的一組精神障礙，可伴有思維和行為的改變及軀體癥狀。[1]大部分3-6個(gè)月自行恢復(fù)，嚴(yán)重者也可持續(xù)1-2年。屬中醫(yī) “郁病”范疇。現(xiàn)筆者將臨床體會(huì)論述如下：

1 中醫(yī)病因病機(jī)分析

1.1 情志刺激，肝氣郁結(jié)。

婦女在產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)的情感處于最為脆弱階段，對(duì)嬰兒的期待及擔(dān)憂，對(duì)母親角色的不適應(yīng)，對(duì)家人特別是丈夫關(guān)愛的轉(zhuǎn)移，對(duì)分娩疼痛的恐懼，都可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后階段出現(xiàn)情感障礙。導(dǎo)致肝氣疏發(fā)不暢，肝郁乘脾，耗傷心氣，營(yíng)血漸耗，心神失養(yǎng)，而發(fā)郁病。

1.2 氣血虧虛，敗血阻滯，心神失養(yǎng)。

產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)失血，產(chǎn)后疲于照料嬰兒，部分地區(qū)產(chǎn)后飲食習(xí)俗，導(dǎo)致產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)供給不足，導(dǎo)致氣血不足，產(chǎn)后敗血存于宮內(nèi)，阻于脈絡(luò)，心神受累，而發(fā)郁病。

2 方藥治療

基本方：四逆散合甘麥大棗湯加減。柴胡10g 白芍12g 枳殼10g 炙甘草6g 浮小麥15g 大棗5枚 黃芪30g 當(dāng)歸5g 西洋參10g（先煎）百合10g 知母12g 川芎10g。隨癥加減：陰血不足者加生地15g ，菟絲子15g；產(chǎn)后惡露不盡加益母草20g，桃仁10g；失眠重者加酸棗仁20g，夜交藤15g，合歡花15g；情緒抑郁重者加郁金15g，菖蒲12g，遠(yuǎn)志15g；急燥易怒者加焦梔子6g，牡丹皮12g；納呆者加神曲12g。每日一劑，水煎服。早、晚分兩次溫服

3 驗(yàn)案舉例

案1 李某，女，24歲，孕1產(chǎn)1。該患于2012年5月10日以“孕39周，腹痛1小時(shí)”入住我院，順產(chǎn)1女嬰，母子平安。出院后7天，因其婆婆對(duì)生產(chǎn)女孩不滿意，與其發(fā)生口角。此后患者出現(xiàn)情緒低落，不愿說話，時(shí)而想起以前的事哭涕，對(duì)什么事情都沒有興趣，自己覺得自己沒有用，孩子也不會(huì)照看，覺得自己很委屈，懷孕10個(gè)月，生個(gè)女孩家人還不滿意。夜眠差，納呆，腰酸困，自覺手心發(fā)熱。惡露不凈，色黑，有血塊。脈沉細(xì)澀。舌質(zhì)紫，苔薄白。

處方：柴胡10g 白芍12g 枳殼10g 炙甘草6g 浮小麥15g 大棗5枚 黃芪30g 當(dāng)歸5g西洋參10g（先煎）百合10g 知母12g 川芎10g生地黃15g.菟絲子15g 山藥15g 神曲12g 丹皮10g

白術(shù)10g 酸棗仁20g 合歡花20g 夜交藤20g 益母草20g 桃仁10g?？诜幬镏委熗瑫r(shí)，向患者家屬解釋病情，爭(zhēng)取家庭的配合，避免情志刺激，給予患者更多的支持及關(guān)愛。上方加減半月余，諸證消失。

案2 徐某，女，28歲，孕2產(chǎn)2，該患于1年前產(chǎn)下一男嬰，產(chǎn)后即出現(xiàn)高興不起來，對(duì)什么都沒有興趣，睡中易驚醒，有時(shí)覺得睡著了但是周圍發(fā)生的事都知道，夢(mèng)多。胃脘部疼痛，脅肋脹痛，口苦，動(dòng)則汗出，遇小事容易發(fā)脾氣。就診于當(dāng)?shù)卦\所，口服中西藥物治療，具體不詳，療效不著，為求系統(tǒng)診治來我院門診。脈細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。證屬肝氣郁結(jié)，氣血不足，心神失養(yǎng)。擬四逆散合甘麥大棗湯加減。柴胡12g 白芍15g 枳殼10g 炙甘草6g 浮小麥15g 大棗5枚黃芪30g 當(dāng)歸5g 西洋參10g（先煎）百合10g知母12g 川芎10g龍膽草6g 川楝子6g神曲12g 合歡花20g 夜交藤20g 珍珠母20g石決明20g。給予心理及家庭支持治療，上方加減口服2月余，諸證消失。

4 討論

在現(xiàn)代的生活中，工作、生活的壓力越來越大，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率逐漸提升，產(chǎn)婦分娩以后需要哺乳，口服西藥抗抑郁藥顧慮重重，因此中醫(yī)學(xué)在改善患者生存質(zhì)量等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)古代對(duì)神志病的論述頗多，《類經(jīng)？疾病類？情志九氣》云“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，……此所以五志惟心所使也”，又曰： “情志之傷，雖五臟各有所屬，……則無不從心而發(fā)”。費(fèi)伯雄《醫(yī)醇媵義》：“然七情之傷，雖分五臟而必歸本于心。”以上均說明，郁病的發(fā)病，五臟為病而累及于心，故我在治療產(chǎn)后抑郁癥時(shí)，在注重婦女產(chǎn)后氣血不足，肝氣郁結(jié)的同時(shí)，認(rèn)為心神受累是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。產(chǎn)婦眾多，為何此病而彼不??？為累及心也。故我給予四逆散合甘麥大棗湯加減，以疏肝理氣，養(yǎng)心安神，補(bǔ)氣益陰為法。方中炙甘草、浮小麥、大棗、百合補(bǔ)益心陰之不足，使心神得以安寧，為君藥。黃芪、西洋參大補(bǔ)氣陰，補(bǔ)產(chǎn)后失血之勞傷，為臣藥。柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣機(jī)暢達(dá)，血運(yùn)通暢，使君臣之藥補(bǔ)而不滯。白芍養(yǎng)肝之陰血，當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血，知母養(yǎng)心陰而清熱，防黃芪、西洋參之熱而傷陰。共為佐藥。研究顯示：四逆散加減治療抑郁癥有確切的效果，總有效率為80.77%，優(yōu)于西藥百憂解。表現(xiàn)為可明顯降低HAMD評(píng)分。[2]甘麥大棗湯可對(duì)抗動(dòng)物的絕望行為，能明顯縮短動(dòng)物在強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)、懸尾模型中的不動(dòng)時(shí)間，具有一定的抗抑郁作用。[3]我在每次治療時(shí)，均配合心理疏導(dǎo)，向患者家屬解釋病情，爭(zhēng)取給予更多的家庭關(guān)愛及支持，每獲良效。

參考文獻(xiàn)

[1]楊勇，馮秀娟，陶曉敏等.產(chǎn)后抑郁病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志，2012，18（5）：508-511.DOI：10.3969/ j.issn.1672-187X.2012.05.049-Xii-04.

[2]鐘旭敏，LIN Ying-ying，林冰等.加味四逆散治療卒中后抑郁癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（8）：1817-1819. DOI：10.3969/j.issn.1673-7717.2008.08.082.

[3] 鐘碩，劉桂華，王冉然等.甘麥大棗湯對(duì)產(chǎn)前抑郁模型小鼠行為學(xué)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）：39.DOI：10.3969/ j.issn.1006-0979.2012.22.043.

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