半夏瀉心湯組成,加減,功效與作用

半夏瀉心湯

出自《傷寒論》

【組成】 半夏半升，洗(12g) 黃芩 干姜 人參各三兩(各9g) 黃連一兩(3g) 大棗十二枚，擘(4枚) 甘草三兩，炙(9g)

【用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】 寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。

【主治】 寒熱互結(jié)之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

【方解】 此方所治之痞，原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內(nèi)陷，以致寒熱互結(jié)，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂。心下即是胃脘，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱互結(jié)，遂成痞證。脾為陰臟，其氣主升，胃為陽腑，其氣主降，中氣既傷，升降失常，故上見嘔吐，下則腸鳴下利。本方證病機(jī)較為復(fù)雜，既有寒熱錯雜，又有虛實(shí)相兼，以致中焦失和，升降失常。治當(dāng)調(diào)其寒熱，益氣和胃，散結(jié)除痞。方中以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔。臣以干姜之辛熱以溫中散寒，黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞。以上四味相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開苦降之用。然寒熱互結(jié)，又緣于中虛失運(yùn)，故方中又以人參、大棗甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛，為佐藥。使以甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)諸藥。綜合全方，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，是為本方的配伍特點(diǎn)。使寒去熱清，升降復(fù)常，則痞滿可除，嘔利自愈。

本方即小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成。因無半表證，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒熱互結(jié)而成，故加寒熱平調(diào)之黃連、干姜，變和解少陽之劑，而為調(diào)和腸胃之方。后世師其法，隨證加減，廣泛應(yīng)用于中焦寒熱互結(jié)，升降失調(diào)諸證。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療中氣虛弱，寒熱互結(jié)，升降失常，而致腸胃不和的常用方，又是體現(xiàn)平調(diào)寒熱、苦降辛開治法的代表方。臨床應(yīng)用以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為證治要點(diǎn)。因氣滯或食積所致的心下痞滿，不宜使用。

2.加減法：濕熱蘊(yùn)積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實(shí)、生姜以下氣消痞止嘔。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等，屬中氣虛弱，寒熱互結(jié)，癥見痞、嘔、下利者。

【附方】

1.生姜瀉心湯(《傷寒論》) 生姜四兩，切(12g) 甘草三兩，炙(9g) 人參三兩(9g) 干姜一兩(3g) 黃芩三兩(9g) 半夏半升，洗(9g) 黃連一兩(3g) 大棗十二枚(4枚) 上八味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，溫服一升，日三服。功用：和胃消痞，宣散水氣。主治：水熱互結(jié)痞證。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利者。

2.甘草瀉心湯(《傷寒論》) 甘草四兩(12g) 黃芩 人參 干姜各三兩(各9g) 黃連一兩(3g)炙 大棗十二枚(4枚) 半夏半升(9g) 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。功用;和胃補(bǔ)中，降逆消痞。主治：胃氣虛弱痞證。下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。

3.黃連湯(《傷寒論》) 黃連 甘草炙 干姜 桂枝各三兩(各9g) 人參二兩(6g) 半夏半升，洗(9g) 大棗擘，十二枚(4枚) 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。 功用：寒熱并調(diào)，和胃降逆。 主治：上熱下寒證。胸脘痞悶，煩熱，氣逆欲嘔，腹中痛，或腸鳴泄瀉，舌苔白滑，脈弦者。

生姜瀉心湯即半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降，補(bǔ)益脾胃之品，故能用治水熱互結(jié)于中焦，脾胃升降失常所致的痞證。甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草調(diào)中補(bǔ)虛，配合辛開苦降之品，故能用治胃氣虛弱，寒熱互結(jié)所致的痞證。黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩，并以黃芩易桂枝而成，本方證為上熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清上熱，干姜、桂枝溫下寒，配合半夏和胃降逆，參、草、大棗補(bǔ)虛緩急，全方溫清并用，補(bǔ)瀉兼施，使寒散熱清，上下調(diào)和，升降復(fù)常，腹痛、嘔吐自愈。

綜上諸方，或一二味之差，或藥量有異，雖辛開苦降，寒熱并調(diào)之旨不變，而其主治卻各有側(cè)重。正如王旭高所說：“半夏瀉心湯治寒熱交結(jié)之痞，故苦辛平等;生姜瀉心湯治水與熱結(jié)之痞，故重用生姜以散水氣;甘草瀉心湯治胃虛氣結(jié)之痞，故加重甘草以補(bǔ)中氣而痞自除”。至于黃連湯寒熱并調(diào)，和胃降逆，則治上熱下寒，腹痛欲嘔之證。由此可見，方隨法變，藥因證異，遣藥組方必先謹(jǐn)守病機(jī)，方能應(yīng)手取效。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒論?辨太陽病脈證并治》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！?/p>

2.方論選錄

吳昆《醫(yī)方考》卷1：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞，此方主之。傷寒自表入里，……若不治其表，而用承氣湯下之，則傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣;芩、連之苦，所以瀉痞熱;已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補(bǔ)脾之虛?！?/p>

【臨床報道】

半夏瀉心湯對慢性胃炎有良好的療效。羅氏等以半夏瀉心湯為主辨證治療慢性胃炎45例，其中男23例，女22例，水煎服，每日1劑，早晚分服，10到15天為1療程。結(jié)果：本組45例，痊愈30例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例。治愈率66.6%，總有效率95.5%。其中1周內(nèi)見效者13例，療程最短者10天，最長者34天。[羅強(qiáng)，等.半夏瀉心湯治療慢性胃炎45例。陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2001;24(2)：23]

【實(shí)驗(yàn)研究】

通過半夏瀉心湯煎液對小鼠胃腸蠕動功能的影響、半夏瀉心湯煎液對家兔十二指腸平滑肌肌電活動的影響、半夏瀉心湯煎液對家兔離體小腸運(yùn)動的影響三個實(shí)驗(yàn)，觀察了半夏瀉心湯對動物胃腸道的影響。研究表明：半夏瀉心湯對實(shí)驗(yàn)動物正常的胃腸運(yùn)動功能呈輕微抑制作用;對藥物干擾下的動物胃腸蠕動功能、動物在體十二指腸平滑肌肌電活動、動物離體小腸機(jī)械收縮功能均呈興奮與抑制的雙向調(diào)節(jié)作用。結(jié)論：半夏瀉心湯既可興奮胃腸，促進(jìn)胃腸蠕動，又可降低平滑肌張力，解除胃腸道平滑肌痙攣，對改善胃腸道紊亂是十分有益的。[溫武兵，等.半夏瀉心湯調(diào)和胃腸作用的動物實(shí)驗(yàn)研究。中國醫(yī)藥學(xué)報 2000;15(2)：66]

高建忠.讀方用方筆記（七一）臨證談半夏瀉心湯

半夏瀉心湯在臨床上，可用于一部分慢性病、疑難病的治療，用于脾胃病的治療，我們也用得很多，但在打開我們的思路，把它用于一部分慢性病、疑難病的治療。

李克紹在《傷寒解惑論》里有這么一則醫(yī)案：李某某，女性，年約六旬，山東大學(xué)干部家屬。1970年春，失眠癥復(fù)發(fā)，屢治不愈，日漸嚴(yán)重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片，才能勉強(qiáng)略睡一時。當(dāng)時我院在曲阜開門辦學(xué)，應(yīng)邀往診。

按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，顯系內(nèi)蘊(yùn)濕熱。因問其胃脘滿悶否？答曰，非常滿悶。并云大便數(shù)日未行，腹部并無脹痛。

我認(rèn)為，這就是“胃不和則臥不安”。要使安眠，先要和胃。

處方：半夏瀉心湯原方加枳實(shí)（半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參、枳實(shí)）。

傍晚服下，當(dāng)晚酣睡了一整夜，滿悶煩躁，都大見好轉(zhuǎn)。接著又服了幾劑，終至食欲恢復(fù)，大便暢行，一切基本正常。

這個患者有中焦的癥狀，但是，這個患者找醫(yī)生看病的主訴是：失眠，并且很重，老先生診斷為濕熱，用半夏瀉心湯加枳實(shí)。反過來我們想一想，也就是半夏瀉心湯是可以治療中焦?jié)駸岬摹?br>
《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說，胃不和則臥不安，用半夏秫米湯（半夏10克、秫米15克。）我們總是用半夏秫米湯來應(yīng)證胃不和則臥不安，在這里，李克紹老先生給我們提供了半夏瀉心湯可以治療胃不和則臥不安。

半夏瀉心湯治療心下痞是通過補(bǔ)虛運(yùn)中、辛開苦降、恢復(fù)脾升胃降來實(shí)現(xiàn)的。以此理推導(dǎo)，凡是由脾升胃降失常，即中焦氣機(jī)升降失職的所有病證，只要存在中虛與寒熱互結(jié)，都可以使用半夏瀉心湯來治療。

人體如何才健康了，氣機(jī)升降出入正常就健康了，當(dāng)人體氣機(jī)升降出入出現(xiàn)障礙，人就會生病了。而人體氣機(jī)升降的樞紐就在脾升胃降上。補(bǔ)中益氣湯是恢復(fù)脾升胃降的，理中湯是恢復(fù)脾升胃降的，四君子湯是恢復(fù)脾升胃降的，半夏瀉心湯是恢復(fù)脾升胃降的。

對于諸多慢性病，疑難病，只要存在心下不暢，上可及胸、咽，下可及腹，可以是痞，可以是硬，可以是就是覺得哪里不對勁，總是覺得不暢快，可輕可重，舌苔見膩，可從治療脾胃入手，以半夏瀉心湯加減為開手方，對于久治不效的病證，常有拔云見日之效。我們可以在臨床上去驗(yàn)證，當(dāng)我們用得多了，會覺得這張方子越來越好用。

半夏瀉心湯2的功效與用法

水煎服。主治慢性胃炎。癥見胃脘疼痛、痞滿、嘈雜、泛酸、納差、口苦黏、惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此方原為仲景的《傷寒論》中治痞之名方。用辛苦之半夏入胃，辛開散結(jié)，苦降而止嘔，除痞滿嘔逆之癥；輔以干姜辛溫祛寒；配以黃連、黃芩泄?jié)駸釢釟?；佐以益氣和中，補(bǔ)中焦之虛；使以甘草補(bǔ)脾胃調(diào)諸藥。各藥相配，以辛開苦降為主，調(diào)中和胃，升清降濁為輔，散結(jié)除濕，虛實(shí)兼治，胃炎可愈。

半夏的功效與作用

……

半夏配麥冬，和胃降逆。

半夏辛溫而燥，燥濕健脾，化痰降逆；麥冬甘苦微寒，養(yǎng)陰益胃，潤肺清心，滋而不膩。兩藥合用，潤肺胃而降逆氣，清虛熱而化痰濁，潤而不膩，燥不傷陰。但麥冬用量須大半夏一倍以上，始能取得和胃降逆止嘔之功。臨床用于熱病傷津、肺胃陰虛及肺癰、肺痿等病?！秱摗分休d有竹葉石膏湯。

半夏配干姜，溫肺化飲。

半夏辛溫而燥，為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥。干姜辛熱，主歸肺、脾、胃經(jīng)，有溫肺化飲之功，既能溫散肺中寒邪而利肺氣之肅降，使水道通調(diào)而痰飲可化?熏又能溫脾胃去濕濁而絕生痰之源。兩者合用，對痰濁阻肺、咳嗽氣喘之證最宜。臨床用于寒痰阻肺，咳嗽氣喘，咳痰清稀之癥?！督饏T要略》中的半夏干姜散以二藥等分為末治干嘔吐逆，吐涎沫?！镀諠?jì)方》中的半夏丸以此二藥治久吐不止。

半夏配皂莢，祛痰開竅。

風(fēng)痰之證多為積痰生熱。積熱氣升則引動內(nèi)風(fēng)，痰隨氣上升則清竅蒙蔽。半夏辛溫有毒，功專燥濕化痰；皂莢辛溫有小毒，辛散走竄，具祛痰、搜風(fēng)、開竅之力，善治風(fēng)痰壅盛、官竅阻閉之證。兩藥合用，可使皂莢得半夏之佐則祛痰之力大增，祛風(fēng)痰、開官竅之功更著。共奏祛痰降氣開竅之功，痰去則氣降，氣降則風(fēng)息，清竅自開。臨床用于中風(fēng)痰厥之卒然昏迷、口噤不開、喉中痰聲漉漉；痰濕壅滯、胸悶咳喘、痰多、質(zhì)粘難出。

半夏配秫米，和胃安眠。

半夏辛溫，燥濕化痰而降逆和胃，能陰陽和表里，使陽入陰而令安眠；秫米甘微寒，健脾益氣而升清安中，制半夏之辛烈。兩藥合用，一瀉一補(bǔ)，一升一降，具有調(diào)和脾胃，舒暢氣機(jī)的作用，使陰陽通，脾胃和，可入眠，為治“胃不和，臥不安”的良藥。臨床用于治療脾胃虛弱，或胃失安和之夜寢不安?！秲?nèi)經(jīng)》有載半夏秫米湯。

半夏配甘遂，消痰瀉飲。

半夏辛溫，燥濕化痰，降逆化飲，和暢氣機(jī)，為燥無形痰濕之上品；甘遂苦寒性降逆，破氣行水，善行腸間經(jīng)隧之飲邪，為瀉有形水飲之專藥。兩藥合用，相輔相成，飲下痰消，邪衰而病愈。臨床用于飲留胃腸，脈伏，其人欲自利，利后反快，雖利心下續(xù)結(jié)滿?！秱摗分械母仕彀胂臏远帪橹髦瘟麸?。

半夏配厚樸。

力可專通暢中焦，引其他諸藥（理氣藥）力專于調(diào)中焦之痞與氣滯，治療食積，積滯；以及中焦之痰濁，濕熱；此二藥為有效，增效之品。此得之臨床應(yīng)用總結(jié)。

半夏的副作用

半夏又名：三葉半夏；半月蓮；三步跳；地八豆；守田；水玉；羊眼。半夏為中國植物圖譜數(shù)據(jù)庫收錄的有毒植物，其毒性為全株有毒，塊莖毒性較大，生食0．1—1．8g即可引起中毒。對口腔、喉頭、消化道粘膜均可引起強(qiáng)烈刺激；服少量可使口舌麻木，多量則燒痛腫脹、不能發(fā)聲、流涎、嘔吐、全身麻木、呼吸遲緩而不整、痙攣、呼吸困難，最后麻痹而死。有因服生半夏多量而永久失音者。

重要：治療半夏中毒，用生姜搗汁服下，其毒解。

宜忌配伍

《本草經(jīng)集注》：“射干為之使。惡皂莢，畏雄黃、生姜、干姜、秦皮、龜甲。反烏頭。”

《藥性論》：“忌羊血、海藻、飴糖。柴胡為之使。”

《醫(yī)學(xué)入門》：“凡諸血證及自汗、渴者禁用。”

張元素：“諸血證及口渴者禁用。孕婦忌之，用生姜則無害?！?/p>

一切血證及陰虛燥咳、津傷口渴者忌服。

半夏的食用方法

半夏瀉心湯

出處：

《傷寒雜病論》

分類：

和解劑，調(diào)和腸胃

組成：

半夏（15克），黃芩（9克），干姜（9克），人參（9克），炙甘草（9克），黃連（3克），大棗（4枚）。

方訣：

半夏瀉心參芩連，干姜草棗一并添；寒熱互結(jié)心下痞，和胃降逆病自痊。

功用：

寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。

主治：

寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。（本方常用于急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱互結(jié)者。）

半夏粥

主料：稻米100克。

輔料：半夏6克，黃芩6克，干姜5克，甘草5克，人參5克，棗（干）10克。

調(diào)料：白砂糖20克。

做法：

（1）將以上半夏、黃苓、干姜、炙甘草、黃連、人參、大棗，一同放入藥罐內(nèi)；

（2）加入適量清水煎煮20分鐘后去渣留汁；

（3）將大米洗干凈后置于鍋內(nèi)，倒入煎好的藥汁及適量清水；

（4）用武火煮30分鐘后，加入白糖即成。

半夏白術(shù)天麻湯

組成：半夏9克，白術(shù)12克、天麻6克、陳皮6克、茯苓15克、甘草3克、生姜2片、大棗3個。

主治：高脂血癥引起的脾胃氣虛、痰涎內(nèi)停、虛風(fēng)上攪，以致頭眩眼黑、惡心煩悶、氣促上喘、心神不安、目不敢開、頭痛如裂、身重如山、四肢麻木、不能安睡等。

用法：日服一劑，每劑水煎2次，合并2次煎液，300——400毫升，分2次溫服。

半夏厚樸湯

組成：半夏一升（12g），厚樸三兩（9g），茯苓四兩（12g），生姜五兩（15g），蘇葉二兩（6g）。

用法：以水七升,煮取四升,分溫四服,日三夜一服。

主治：梅核氣：咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈滿悶,或咳或嘔,舌苔白潤或白膩,脈弦緩或弦滑。

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高建忠.讀方用方筆記（八四）臨證談半夏瀉心湯

葉天士《臨證指南醫(yī)案》（暑39）：胡，不饑，不食，不便，此屬胃病，乃暑熱傷氣所致。味變酸濁，熱痰聚脘?？嘈磷阅苄菇担菬o據(jù)也。

半夏瀉心湯去甘草，干姜，加杏仁，枳實(shí)。

半夏瀉心湯是可以加杏仁的。加杏仁是做什么呢？當(dāng)代有一部分醫(yī)者說，其實(shí)杏仁治療胃病，效果很好。半夏瀉心湯加杏仁，胃降可以帶動肺降，肝升可以帶動脾升或者反過來說，肺降可以帶動胃降，脾升可以帶動肝升。肺胃是降的，肝脾是升的。

臨床上有一部分咳嗽病人，可以從中焦治，或者主要從中焦治，有時候，就可以用半夏瀉心湯加杏仁，或者用半夏瀉心湯加細(xì)辛，五味子，這是有效的。半夏瀉心湯加枳實(shí)，臨床上也是用得很多的。或者是半夏瀉心湯合枳術(shù)丸。

吳鞠通《溫病條辨》：三九，陽明暑溫，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞者，半夏瀉心湯去人參，干姜，大棗，甘草加枳實(shí)，杏仁主之。

半夏瀉心湯去干甘草加枳實(shí)杏仁方（苦辛寒法）

半夏一兩，黃連二錢，黃芩三錢，枳實(shí)二錢，杏仁三錢。水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者得納人參二錢，大棗三枚。

不饑不便，而有濁痰，心下痞滿，濕熱互結(jié)而阻中焦氣分。故以半夏，枳實(shí)開氣分之濕結(jié)，黃連，黃芩開氣分之熱結(jié)，杏仁開肺與大腸之氣痹。暑中熱甚故去干姜。非傷寒誤下之虛痞，故去人參，甘草、大棗，且畏其助濕作滿也。

吳鞠通在這里，半夏用量很大，用到一兩，杏仁用了三錢。我們把治療傷寒雜病的半夏瀉心湯移用于治療溫病，經(jīng)常會把干姜去掉，用的機(jī)會很少。如果要用到姜，要嘛是姜汁或者是生姜。這也是葉天士和吳鞠通經(jīng)常加減的一個手法。

溫病和傷寒誤下的虛痞不一樣，溫病的濕熱痞經(jīng)常是不需要補(bǔ)虛的，并且，補(bǔ)虛藥經(jīng)常會助中焦的濕熱，也就是助濕作滿，因此，葉天士，吳鞠通筆下用半夏瀉心湯治療溫病的濕熱痞，經(jīng)常是去人參，甘草，大棗的。

杏仁，我們經(jīng)常會把它理解為宣降肺氣，而肺與大腸相表里，杏仁同時可以宣暢大腸的氣逆，半夏瀉心湯治療痞證是需要大腸腑氣通暢的。從這個角度，半夏瀉心湯用杏仁，可以和肺完全相連，也可以和大腸的氣機(jī)相連。

在《臨證指南醫(yī)案》里面專門有一個篇章《肺痹》，在我們臨床上對肺痹注意得少，經(jīng)常碰到，也許不明白不認(rèn)識。

在半夏瀉心湯里面把干姜去掉，加枳實(shí)，這是葉天士和吳鞠通慣用的手法，那就變成了半夏，枳實(shí)開氣分之濕結(jié)，黃連，黃芩開氣分之熱結(jié)。

葉天士《臨證指南醫(yī)案》（暑42）：張，舌白罩灰黑，胸脘痞悶，潮熱嘔惡，煩渴，汗出，自利。伏暑內(nèi)發(fā)，三焦均受，然清理中上為要。

杏仁，滑石，黃芩，半夏，厚樸，橘紅，黃連，郁金，通草。

濕熱病，在臨床上治起來有點(diǎn)不好治，我們治療單純的寒病，單純的熱病，單純的寒熱錯雜病，單純的虛證，單純的實(shí)證都是相對成熟的。而對于濕熱病證，一方面，可能我們立法方藥離成熟有一定的距離，再一方面，濕熱病證要比寒熱病證治起來要慢，要難。再一方面，我們現(xiàn)在臨床上，濕熱病證，由于環(huán)境的問題，生活習(xí)慣的問題，體質(zhì)的問題，濕熱病證越來越多。于是，要求我們醫(yī)生在治療濕熱病變這一病證上持續(xù)提高。

我們來看葉天士（暑42）這個病人，假如真有這么一個病人坐在我們跟前，所表現(xiàn)出來的癥狀與這個病人的癥狀一模一樣的時候，有可能會真的把我們難住，感覺怎么治都有點(diǎn)覺得不合適。葉天士開了杏仁，滑石，黃芩，半夏厚樸橘紅，黃連，郁金，通草。我們看起來有點(diǎn)莫名其妙，雖然葉天士開出來了，我們還是看不懂。我們看《臨證指南醫(yī)案》經(jīng)常會有這種感覺。

有一部分《臨證指南醫(yī)案》里面的醫(yī)案，我們會越看越興奮，覺得葉天士用經(jīng)方怎么會用得那么漂亮，有一部分，怎么看怎么不著邊際，怎么看也看不懂，就像這個醫(yī)案，我們就輕易明白不了。我們來看吳鞠通對這處醫(yī)案是怎么解讀的。

吳鞠通《溫病條辨》：四二，暑溫伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱嘔惡，煩渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石湯主之。
杏仁滑石湯方（苦辛寒法）
杏仁（三錢） 滑石（三錢） 黃芩（三錢） 桔紅（一錢五分） 黃連（一錢） 郁金（二錢） 通草（一錢）厚樸（二錢） 半夏（三錢） 水八杯，煮取三杯，分三次服。

看這種癥狀表現(xiàn)，我們?nèi)绻娴恼f單純從寒熱去考慮，沒有用，或者我們從經(jīng)方試著拿六經(jīng)辯證入手，試著拿經(jīng)方去治療，我們?nèi)氩涣耸帧?br>
我們看吳鞠通的的杏仁滑石湯方，我們還是不明白。我們來看吳鞠通的解讀。

舌白胸痞，自利嘔惡，濕為之也。潮熱煩渴，汗出溺短，熱為之也。熱處濕中，濕蘊(yùn)生熱，濕熱交混，非偏寒偏熱可治，故以杏仁、滑石、通草、先宣肺氣，由肺而達(dá)膀胱以利濕，厚樸苦溫而瀉濕滿，芩、連清里而止?jié)駸嶂艚鸱枷阕吒[而開閉結(jié)，桔、半強(qiáng)胃而宣濕化痰以止嘔惡，俾三焦混處之邪，各得分解矣。?

吳鞠通的這個解讀是很到位的，以杏仁、滑石，通草，宣肺氣，通淋利濕，厚樸瀉濕滿，黃芩黃連清里熱，郁金清心開竅，桔紅和半夏化痰止嘔。吳鞠通把這個方解解得太漂亮的了，但是，我們知道的人太少了，會用的醫(yī)生也很少。

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