鼻衄的病因病機(jī),鼻衄（鼻出血）的中醫(yī)分型及治療

鼻衄是鼻腔出血，有的是一側(cè)鼻腔出血，也有的是兩側(cè)鼻腔出血，有的出血較少，也有的出血較多，或大量出血，出現(xiàn)頭昏目眩，口鼻干燥，舌赤脈數(shù)等癥狀。

病因：

1.肺開竅于鼻，肺主皮毛，往往由肺失清肅，肺熱從鼻竅涌出，引起鼻腔發(fā)炎出血。

2.心經(jīng)火旺，移熱于肺，肺經(jīng)為心火所灼，火氣上炎，以致引起鼻衄。

對(duì)癥治療：

1.肺熱所致的鼻衄，治宜辛涼解表。藥方選用：連翹三錢、銀花五錢、牛蒡子四錢、薄荷三錢、蘆根一兩、側(cè)柏葉一兩、仙鶴草一兩，水煎服。至血止后停藥。

2.心火灼肺引起鼻衄，治宜清熱養(yǎng)陰，涼血止衄。藥方選用：焦山梔三錢，生地黃八錢、大小薊各四錢、仙鶴草一兩、側(cè)柏葉一兩、白茅根一兩（方內(nèi)加入水牛角五錢到一兩更佳），水煎服。病重者日服二劑。

3.經(jīng)常發(fā)生鼻衄，時(shí)出時(shí)止，可用生地五錢泡開水代茶飲，養(yǎng)陰清血熱，每天服一劑，可連續(xù)服十至二十劑，以血止不再發(fā)時(shí)停止服藥。若鼻出血嚴(yán)重，還可加焦山梔三錢同生地泡開水服。

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鼻出血怎樣治療？

鼻出血是指奶牛鼻腔或副鼻竇血管破裂而出血。有原發(fā)性的，也有繼發(fā)性的，原發(fā)性的主要指鼻黏膜和頭部損傷而造成出血，繼發(fā)性的主要是指一些其他疾病，如炭疽、維生素C、K缺乏癥等。
癥狀
一般原發(fā)性的多一側(cè)出血，血液中不含氣泡，主要是鼻腔黏膜破裂出血。而繼發(fā)性的多雙側(cè)出血，肺出血時(shí)，血色鮮紅，血液中含有氣泡，并且伴有呼吸困難、咳嗽等。胃出血時(shí)，血色呈暗紅色，從雙側(cè)鼻孔出血，血液里混有飼料，有酸臭味。小血管破裂，多呈滴狀、線狀或噴泉狀，大血管破裂則呈噴射狀。
治療
（1）去除致病因素，讓奶牛安靜休息。
（2）將頭部抬高。
（3）向鼻腔內(nèi)灌注0.1%高錳酸鉀溶液、1%明礬溶液、1%鞣酸溶液等。
（4）用紗布或脫脂棉蘸0.1%腎上腺素塞入鼻腔。
（5）靜注10%氯化鈣150毫升。
（6）注射止血藥，如止血敏等。
（7）如果出血嚴(yán)重，可輸血，或靜注代血漿等。

鼻衄的治療

鼻出血屬于急癥，治療時(shí)應(yīng)首先維持生命體征，盡可能迅速止血，并對(duì)因治療。
1.一般處理
首先對(duì)緊張、恐懼的患者和家屬進(jìn)行安慰，使之鎮(zhèn)靜，以免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇，并及時(shí)測(cè)血壓、脈搏，必要時(shí)予以補(bǔ)液，維持生命體征平穩(wěn)。如患者已休克，則應(yīng)先針對(duì)休克進(jìn)行急救。詢問病史時(shí)，要詢問以下情況：哪一側(cè)鼻腔出血或哪一側(cè)鼻腔先出血，出血的速度和出血量，過去有無反復(fù)鼻出血，此次出血有無誘因，有無其他伴隨癥狀等。
2.尋找出血點(diǎn)
根據(jù)具體情況，進(jìn)行鼻腔局部和全身檢查。檢查鼻腔時(shí)清除鼻腔內(nèi)凝血塊，應(yīng)用1%麻黃素及地卡因充分收縮并麻醉鼻黏膜，盡可能找到出血部位，以便準(zhǔn)確止血。如有條件，最好是在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，并實(shí)施止血治療。
3.鼻腔止血方法
根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。
（1）指壓法 患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時(shí)冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。
（2）局部止血藥物 適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡(jiǎn)單易行，患者痛苦較小。對(duì)于出血區(qū)域，可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可達(dá)到止血的目的。
（3）燒灼法 常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼（包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30%～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，壓在出血點(diǎn)處片刻直至局部形成白膜。
（4）前鼻孔填塞 術(shù)前鼻活動(dòng)性出血?jiǎng)×一虺鲅课徊幻鞔_時(shí)可應(yīng)用。
凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)是傳統(tǒng)的止血方法，多數(shù)鼻出血患者填塞后可止血，少數(shù)患者需行反復(fù)填塞或進(jìn)一步行后鼻孔填塞術(shù)。凡士林油紗條填塞時(shí)可從鼻腔頂部由上向下折疊逐層填緊，也可由鼻底向鼻腔頂部填塞，填塞時(shí)要有一定的深度和力度，切忌將紗條全部堆在前鼻孔處。填塞完畢后，應(yīng)檢查是否仍有血經(jīng)后鼻孔流入口咽。視情況決定鼻腔填塞物取出時(shí)間，對(duì)于出血?jiǎng)×一蛴醒翰〉幕颊邞?yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)填塞時(shí)間，在填塞過程中應(yīng)給予患者抗生素治療，以防鼻腔鼻竇并發(fā)感染。
凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)目前廣泛應(yīng)用于鼻出血治療，但患者痛苦較大，易復(fù)發(fā)，目前有許多改良的方法，如：①止血套填塞術(shù) 將涂有油劑或軟膏的指套置入鼻腔，然后用紗條做套內(nèi)填塞，此方法在填入及取出紗條時(shí)痛苦較小。②氣囊或水囊壓迫止血法 用橡皮膜制成各種形狀的止血?dú)饽遥糜诒乔怀鲅课?，套?nèi)充氣或充水壓迫止血。③其他 可選用其他的填塞止血材料，如膨脹海綿、藻酸鈣纖維等，適用于鼻黏膜彌漫、較小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。
（5）后鼻孔填塞術(shù) 前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對(duì)側(cè)鼻腔涌出，應(yīng)選擇后鼻孔填塞術(shù)。①經(jīng)典的后鼻孔填塞術(shù) 將一根細(xì)的導(dǎo)尿管從出血側(cè)鼻底放入口咽并拉出口腔，將后鼻栓塞球的絲線系在導(dǎo)尿管尖端，一手將后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐漸拉動(dòng)導(dǎo)尿管使后鼻栓塞球進(jìn)入后鼻孔，然后進(jìn)行油紗條前鼻填塞，再將絲線系在一個(gè)紗布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作較復(fù)雜，患者痛苦較大，一般需留院觀察，并給予足量抗生素預(yù)防感染，每日需檢查軟腭及前鼻孔處有無紅腫，并觀察患者的呼吸及進(jìn)食情況，一般可填塞3～7天。②氣囊或水囊填塞法 用帶通氣管的氣囊（Foley管）作后鼻孔填塞，不僅可明顯減輕患者痛苦，且能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。大多學(xué)者認(rèn)為Foley管的應(yīng)用使后鼻孔栓塞簡(jiǎn)單可行，在急癥處理中有明顯的優(yōu)勢(shì)?；颊呖扇∪魏误w位，操作簡(jiǎn)便，止血迅速，患者身體損害小，治療效果好，氣囊壓力大小可由注入液體控制，可隨意調(diào)節(jié)，對(duì)鼻黏膜刺激小，損傷輕，而且容易掌握應(yīng)用。
（6）經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法 隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率可達(dá)90%以上，優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準(zhǔn)確可靠，相對(duì)于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對(duì)鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。止血后不需特殊護(hù)理，可不需住院治療，并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高。
（7）動(dòng)脈栓塞 影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)嚴(yán)重鼻出血的診治提供了幫助，通過數(shù)字剪影血管造影（DSA）技術(shù)，可對(duì)出血部位定位并對(duì)該部位的血管進(jìn)行栓塞治療。其方法是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管，選擇性地置于動(dòng)脈主干，行造影并觀察頸外動(dòng)脈分支，在確定出血的血管分支后，自導(dǎo)管內(nèi)注入栓塞劑即可止血。動(dòng)脈栓塞可應(yīng)用于：難以控制的原發(fā)性鼻出血、外傷性鼻出血、頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺、頸內(nèi)動(dòng)脈破裂及鼻咽纖維血管瘤出血等。該方法可直接顯示出血部位和原因，止血效果迅速、見效快，縮短了治療時(shí)間。在出血量大的危急情況下，數(shù)字剪影血管造影栓塞術(shù)是一種有效的搶救措施。但動(dòng)脈栓塞治療鼻出血需要一定的設(shè)備和條件，技術(shù)要求較高，患者的花費(fèi)也較大。對(duì)于過敏體質(zhì)、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、肝腎功能不全者為禁忌，因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
（8）血管結(jié)扎術(shù) 目前一般應(yīng)用較少，多應(yīng)用于嚴(yán)重鼻出血、經(jīng)上述各種治療方法仍不能止血者。在結(jié)扎前，應(yīng)先盡量正確判斷出血的來源，再?zèng)Q定結(jié)扎哪一根動(dòng)脈。一般鼻腔上部的出血可行篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；鼻腔后下部出血者應(yīng)行上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。
（9）鼻中隔手術(shù) 鼻中隔黏膜劃痕術(shù)，適用于鼻中隔前下部小血管擴(kuò)張引起的反復(fù)鼻出血。在局部麻醉下，將鼻中隔黏膜劃痕以破壞擴(kuò)張的小血管網(wǎng)，達(dá)到防止反復(fù)鼻出血的效果。也可采用激光、射頻等方法破壞擴(kuò)張的小血管網(wǎng)。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矯正術(shù)。
（10）其他手術(shù) 對(duì)于鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，應(yīng)視具體情況和腫瘤的性質(zhì)或先止血，或手術(shù)切除腫瘤，或采用放療，或結(jié)扎頸部血管以止血。
4.全身治療
引起鼻出血的病因很多，出血的程度亦有不同。鼻出血的治療及處理不能只是鼻腔止血,要根據(jù)病情采取必要的全身基本和特殊治療，即止血期間要積極治療原發(fā)病。
（1）尋找出血病因，進(jìn)行病因治療。
（2）對(duì)鼻出血患者都應(yīng)進(jìn)行出血量的評(píng)估，對(duì)就診時(shí)仍在活動(dòng)性出血的患者尤為重要。
（3）對(duì)于老年患者或出血較多的患者，要注意有無失血性貧血、休克及心臟損害等情況，并及時(shí)處理。出血量較大的患者，亦應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血型并備血，根據(jù)失血量多少予補(bǔ)液、輸血治療。有高血壓的要積極降壓治療，對(duì)老年患者血壓不可降得過快，以免血栓形成。
（4）鼻腔填塞及后鼻孔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，故對(duì)老年患者應(yīng)注意心肺腦功能，必要時(shí)給予吸氧，注意患者的營(yíng)養(yǎng)，并予以高熱量易消化飲食。
（5）適當(dāng)應(yīng)用全身止血藥物，如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。
（6）對(duì)于情緒緊張的患者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，心理治療對(duì)于減輕患者的緊張、焦慮情緒，防止再度出血，亦有很大作用。

鼻衄·脾不統(tǒng)血證簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3定義4鼻衄·脾不統(tǒng)血證的癥狀5證候分析6鼻衄·脾不統(tǒng)血證的治療 6.1治法6.2方藥治療6.3飲食療法 6.3.1推薦食材6.3.2推薦食療方 6.4外治法6.5耳針療法6.6注意事項(xiàng)及護(hù)理 7鼻衄患者飲食禁忌8鼻衄的預(yù)防9關(guān)于鼻衄10參考資料附：1治療鼻衄·脾不統(tǒng)血證的方劑2古籍中的鼻衄·脾不統(tǒng)血證 1拼音 bí nǜ ·pí bù tǒng xuè zhèng

2英文參考 nose bleeding with pattern of spleen failing to control blood [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2013）]

3定義 鼻衄·脾不統(tǒng)血證（nose bleeding with pattern of spleen failing to control blood）是指脾不統(tǒng)血，以鼻衄常發(fā)，滲滲而出，色淡紅，量或多或少，鼻黏膜色淡，伴面色無華、少氣懶言、神疲倦怠、食少便溏，舌淡苔白，脈緩弱等為常見癥的鼻衄證候[1]。

4鼻衄·脾不統(tǒng)血證的癥狀 鼻衄常發(fā)，滲滲而出，或兼齒衄、肌衄，血色淡紅，量或多或少，鼻黏膜色淡，伴面色無華、少氣懶言、神疲倦怠懶言、食少便溏，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌淡苔白，脈緩弱[2][1][3][4]。

5證候分析 脾氣虛，氣不攝血，故血滲滲而出，甚或齒衄，肌衄。因無熱象，故血色淡。氣血虧虛，失于溫煦濡養(yǎng)，腦海失養(yǎng)則頭暈耳鳴。心失所養(yǎng)則心悸。四肢百骸失養(yǎng)則神疲乏力。氣血虛不榮于面，故面色不華。脾虛運(yùn)化失健，故飲食減少，神疲懶言。氣血不足，血脈不充，故致舌淡，脈細(xì)無力。舌淡苔薄，脈緩弱均是脾虛氣弱之象。[3][4][2]

6鼻衄·脾不統(tǒng)血證的治療

6.1治法

6.2方藥治療

可用歸脾湯[備注]歸脾湯（《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）：黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、龍眼、術(shù)香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗加減治療：本方具有補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾養(yǎng)心及益氣攝血的作用?？杉酉生Q草、阿膠、茜草等加強(qiáng)其止血作用。[3]

因鼻中出血而使?fàn)I血耗傷，故出血多者，每見血虛之象，如面色蒼白、心悸、神疲、脈細(xì)等，故除按以上辨證用藥外，可配合和營(yíng)養(yǎng)血之法，適當(dāng)加入黃精、首烏、桑椹子、生地等養(yǎng)血之品[2]。若因陰血耗傷，涉及陽(yáng)氣，以致陽(yáng)氣衰微者，應(yīng)用補(bǔ)氣攝血之法，救逆扶危，選用獨(dú)參湯或參附湯[2]。

6.3飲食療法

6.3.2推薦食療方 [4]

1．桂圓紅棗湯（《中國(guó)食療大全》）：龍眼50g，紅棗100g洗凈，加水適量煎煮至熟爛，再加白糖，取湯飲。

2．大棗粥（《圣濟(jì)總錄》）：大棗10～15個(gè)，粳米100g洗凈，放入鍋內(nèi)，加水適量，武火燒沸，再用文火煮米爛成粥，加冰糖汁。

3．當(dāng)歸雞（《中國(guó)食療大全》）：母雞去內(nèi)臟，當(dāng)歸洗凈，包紗布放入雞腹內(nèi)，加蔥、姜、鹽、料酒、味精，用小火煮爛，去當(dāng)歸食用。

6.4外治法

（1）局部用云南白藥止血[3]。

（2）以冷水浸濕的毛巾或水袋、冰袋敷于患者的前額或頸部。血液遇寒涼而凝泣，流動(dòng)減緩，故可減其涌溢之勢(shì)，而達(dá)止血目的。[2][5]

（3）用手指揉按患者入前發(fā)際正中線1～2寸處（上星、囟會(huì)），或緊捏一側(cè)或兩側(cè)鼻翼，以達(dá)止血目的[2][5]。

（4）令病人雙足浸于溫水中，或以大蒜搗爛，敷于足底涌泉穴上。本法有引熱下行減少上炎的作用，而協(xié)助止血。[2]

（5）香墨濃研，滴入鼻中。香墨有止血作用，可使出血停止[2]?；蚩捎玫伪庆`或1%～3%麻黃素液等滴鼻，也有協(xié)助止血作用[2]。

（6）用血余炭、馬勃、百草霜、田七末、云南白藥等具有止血作用的藥末吹入鼻腔，粘附于出血處，而達(dá)到止血目的。[2]

（7）可用蒲黃、血竭等為末，置入鼻內(nèi)止血[6]。

（8）因外傷所致的鼻瀝血，宜用棉片蘸藥塞鼻止血[6]。

（9）可用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血[3]。

（10）可用濕棉條蘸塞鼻散（百草霜15克，龍骨15克，枯礬60克，共研極細(xì)末）塞鼻等[3]。

（11）可將血余炭、馬勃、百草霜、田七末、云南白藥等具有止血作用的藥末放在棉片上，貼于出血處，或填塞鼻腔。[2]

（12）用上述方法而未能止血者，可用明膠海綿或凡士林紗條填塞患側(cè)鼻腔[2]。若仍未達(dá)止血目的，可行后鼻孔填塞止血法[2]。

6.5耳針療法

取內(nèi)鼻、肺、胃、腎上腺、額、肝、腎。每次選2～3穴，捻轉(zhuǎn)1～2min。每日1次。[5]

6.6注意事項(xiàng)及護(hù)理

遇有活動(dòng)性出血病人，要首先制止其出血，然后才做必要的檢查，以尋找出血原因，審因論治[2]。必要時(shí)請(qǐng)其他科會(huì)診[2]。根治引起鼻衄的內(nèi)科疾病[2]。因熱性疾病或鼻部癌癥等所致者，當(dāng)先治其主要疾病[6]。

對(duì)出血病人，一般可采用半臥位，既有助于止血，又便利于醫(yī)生檢查、操作[2]。

針刺和艾灸治療鼻衄有一定效果，但應(yīng)注意病因治療[5]。

由血液病引起者，禁用針刺和刺血法[5]。

7鼻衄患者飲食禁忌 鼻衄患者禁忌大寒大熱的食物，如蔥、蒜、辣椒、生魚蟹等，慎啤酒及各種冷飲[4]。

鼻衄禁忌飲食辛燥 *** 的食物，以免資助火熱，加重病情[2]。

8鼻衄的預(yù)防 要注意鍛煉身體，預(yù)防感邪[2]。

天氣干燥時(shí)，飲服清潤(rùn)飲料；避免進(jìn)食辛辣燥熱食物[2]。

在情志調(diào)節(jié)方面，尤忌暴怒[2]。

除此要去除挖鼻習(xí)慣，避免鼻部損傷[2]。

9關(guān)于鼻衄 鼻衄（nose bleeding[1]；epistaxis[8][9]）為病證名[6]。見《備急千金要方》卷六。又稱衄血（見《丹溪心法·咳血》）、鼻出血[7]、鼻瀝血（出《蘭臺(tái)軌范》卷五）。若出血不止則稱鼻洪（見《大明諸家本草》）。是指以鼻出血為主要表現(xiàn)的鼻病[1]。鼻衄是血證中最常見的一種?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)素問》對(duì)此有豐富的論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·百病始生》：“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血。”鼻衄多由火熱迫血妄行所致，其中尤以肺熱、胃熱、肝火為常見[3]。另有少數(shù)病人，可由正氣虧虛，血失統(tǒng)攝引起。中老年人反復(fù)鼻衄者，應(yīng)注意排除鼻咽部腫瘤[5]。

古人根據(jù)病因及癥狀不同對(duì)鼻衄有不同命名?！氨囚敝C名，見于《備急千金要方》卷六。《諸病源候論》有傷寒鼻衄、時(shí)氣鼻衄、熱病鼻衄、溫病鼻衄、虛勞鼻衄等?！度驑O一病證方論》有五臟衄、酒食衄、折傷衄等。傷寒太陽(yáng)病的“紅汗”、婦科病的“經(jīng)行衄血”（或稱“倒經(jīng)”）也都屬于鼻衄的范疇。鼻衄嚴(yán)重者，又稱“鼻洪”或“鼻大衄”。

鼻衄可見于西醫(yī)的鼻病、高燒病證、血液病、風(fēng)濕、高血壓、動(dòng)脈硬化、肝硬化、多種傳染病。

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