鼻衄是鼻腔出血,有的是一側(cè)鼻腔出血,也有的是兩側(cè)鼻腔出血,有的出血較少,也有的出血較多,或大量出血,出現(xiàn)頭昏目眩,口鼻干燥,舌赤脈數(shù)等癥狀。
病因:
1.肺開竅于鼻,肺主皮毛,往往由肺失清肅,肺熱從鼻竅涌出,引起鼻腔發(fā)炎出血。
2.心經(jīng)火旺,移熱于肺,肺經(jīng)為心火所灼,火氣上炎,以致引起鼻衄。
對(duì)癥治療:
1.肺熱所致的鼻衄,治宜辛涼解表。藥方選用:連翹三錢、銀花五錢、牛蒡子四錢、薄荷三錢、蘆根一兩、側(cè)柏葉一兩、仙鶴草一兩,水煎服。至血止后停藥。
2.心火灼肺引起鼻衄,治宜清熱養(yǎng)陰,涼血止衄。藥方選用:焦山梔三錢,生地黃八錢、大小薊各四錢、仙鶴草一兩、側(cè)柏葉一兩、白茅根一兩(方內(nèi)加入水牛角五錢到一兩更佳),水煎服。病重者日服二劑。
3.經(jīng)常發(fā)生鼻衄,時(shí)出時(shí)止,可用生地五錢泡開水代茶飲,養(yǎng)陰清血熱,每天服一劑,可連續(xù)服十至二十劑,以血止不再發(fā)時(shí)停止服藥。若鼻出血嚴(yán)重,還可加焦山梔三錢同生地泡開水服。
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鼻出血是指奶牛鼻腔或副鼻竇血管破裂而出血。有原發(fā)性的,也有繼發(fā)性的,原發(fā)性的主要指鼻黏膜和頭部損傷而造成出血,繼發(fā)性的主要是指一些其他疾病,如炭疽、維生素C、K缺乏癥等。
癥狀
一般原發(fā)性的多一側(cè)出血,血液中不含氣泡,主要是鼻腔黏膜破裂出血。而繼發(fā)性的多雙側(cè)出血,肺出血時(shí),血色鮮紅,血液中含有氣泡,并且伴有呼吸困難、咳嗽等。胃出血時(shí),血色呈暗紅色,從雙側(cè)鼻孔出血,血液里混有飼料,有酸臭味。小血管破裂,多呈滴狀、線狀或噴泉狀,大血管破裂則呈噴射狀。
治療
(1)去除致病因素,讓奶牛安靜休息。
(2)將頭部抬高。
(3)向鼻腔內(nèi)灌注0.1%高錳酸鉀溶液、1%明礬溶液、1%鞣酸溶液等。
(4)用紗布或脫脂棉蘸0.1%腎上腺素塞入鼻腔。
(5)靜注10%氯化鈣150毫升。
(6)注射止血藥,如止血敏等。
(7)如果出血嚴(yán)重,可輸血,或靜注代血漿等。
鼻出血屬于急癥,治療時(shí)應(yīng)首先維持生命體征,盡可能迅速止血,并對(duì)因治療。
1.一般處理
首先對(duì)緊張、恐懼的患者和家屬進(jìn)行安慰,使之鎮(zhèn)靜,以免患者因精神因素引起血壓升高,使出血加劇,并及時(shí)測(cè)血壓、脈搏,必要時(shí)予以補(bǔ)液,維持生命體征平穩(wěn)。如患者已休克,則應(yīng)先針對(duì)休克進(jìn)行急救。詢問病史時(shí),要詢問以下情況:哪一側(cè)鼻腔出血或哪一側(cè)鼻腔先出血,出血的速度和出血量,過去有無反復(fù)鼻出血,此次出血有無誘因,有無其他伴隨癥狀等。
2.尋找出血點(diǎn)
根據(jù)具體情況,進(jìn)行鼻腔局部和全身檢查。檢查鼻腔時(shí)清除鼻腔內(nèi)凝血塊,應(yīng)用1%麻黃素及地卡因充分收縮并麻醉鼻黏膜,盡可能找到出血部位,以便準(zhǔn)確止血。如有條件,最好是在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn),并實(shí)施止血治療。
3.鼻腔止血方法
根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因,選擇不同的止血方法。
(1)指壓法 患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔10~15分鐘,也可用手指橫行按壓上唇部位,同時(shí)冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者,患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。
(2)局部止血藥物 適用于較輕的鼻腔前段出血,此方法簡(jiǎn)單易行,患者痛苦較小。對(duì)于出血區(qū)域,可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶,緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),可達(dá)到止血的目的。
(3)燒灼法 常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼(包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等)。位于鼻中隔前下方的出血,在充分收縮和麻醉鼻黏膜后,出血部位明確可見,可用卷棉子蘸少許30%~50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn),壓在出血點(diǎn)處片刻直至局部形成白膜。
(4)前鼻孔填塞 術(shù)前鼻活動(dòng)性出血?jiǎng)×一虺鲅课徊幻鞔_時(shí)可應(yīng)用。
凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)是傳統(tǒng)的止血方法,多數(shù)鼻出血患者填塞后可止血,少數(shù)患者需行反復(fù)填塞或進(jìn)一步行后鼻孔填塞術(shù)。凡士林油紗條填塞時(shí)可從鼻腔頂部由上向下折疊逐層填緊,也可由鼻底向鼻腔頂部填塞,填塞時(shí)要有一定的深度和力度,切忌將紗條全部堆在前鼻孔處。填塞完畢后,應(yīng)檢查是否仍有血經(jīng)后鼻孔流入口咽。視情況決定鼻腔填塞物取出時(shí)間,對(duì)于出血?jiǎng)×一蛴醒翰〉幕颊邞?yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)填塞時(shí)間,在填塞過程中應(yīng)給予患者抗生素治療,以防鼻腔鼻竇并發(fā)感染。
凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)目前廣泛應(yīng)用于鼻出血治療,但患者痛苦較大,易復(fù)發(fā),目前有許多改良的方法,如:①止血套填塞術(shù) 將涂有油劑或軟膏的指套置入鼻腔,然后用紗條做套內(nèi)填塞,此方法在填入及取出紗條時(shí)痛苦較小。②氣囊或水囊壓迫止血法 用橡皮膜制成各種形狀的止血?dú)饽遥糜诒乔怀鲅课?,套?nèi)充氣或充水壓迫止血。③其他 可選用其他的填塞止血材料,如膨脹海綿、藻酸鈣纖維等,適用于鼻黏膜彌漫、較小量的出血,具有止血效果好、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。
(5)后鼻孔填塞術(shù) 前鼻孔填塞后出血仍不止,向后流入咽部或從對(duì)側(cè)鼻腔涌出,應(yīng)選擇后鼻孔填塞術(shù)。①經(jīng)典的后鼻孔填塞術(shù) 將一根細(xì)的導(dǎo)尿管從出血側(cè)鼻底放入口咽并拉出口腔,將后鼻栓塞球的絲線系在導(dǎo)尿管尖端,一手將后鼻栓塞球送入口腔,另一手逐漸拉動(dòng)導(dǎo)尿管使后鼻栓塞球進(jìn)入后鼻孔,然后進(jìn)行油紗條前鼻填塞,再將絲線系在一個(gè)紗布卷上,并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作較復(fù)雜,患者痛苦較大,一般需留院觀察,并給予足量抗生素預(yù)防感染,每日需檢查軟腭及前鼻孔處有無紅腫,并觀察患者的呼吸及進(jìn)食情況,一般可填塞3~7天。②氣囊或水囊填塞法 用帶通氣管的氣囊(Foley管)作后鼻孔填塞,不僅可明顯減輕患者痛苦,且能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。大多學(xué)者認(rèn)為Foley管的應(yīng)用使后鼻孔栓塞簡(jiǎn)單可行,在急癥處理中有明顯的優(yōu)勢(shì)?;颊呖扇∪魏误w位,操作簡(jiǎn)便,止血迅速,患者身體損害小,治療效果好,氣囊壓力大小可由注入液體控制,可隨意調(diào)節(jié),對(duì)鼻黏膜刺激小,損傷輕,而且容易掌握應(yīng)用。
(6)經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法 隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步,近年來鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果,并得到廣泛的應(yīng)用,其有效率可達(dá)90%以上,優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)鼻腔各部,尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血,準(zhǔn)確可靠,相對(duì)于凡士林油紗條填塞,極大地減少了對(duì)鼻黏膜的損傷,患者痛苦小。止血后不需特殊護(hù)理,可不需住院治療,并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高。
(7)動(dòng)脈栓塞 影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)嚴(yán)重鼻出血的診治提供了幫助,通過數(shù)字剪影血管造影(DSA)技術(shù),可對(duì)出血部位定位并對(duì)該部位的血管進(jìn)行栓塞治療。其方法是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管,選擇性地置于動(dòng)脈主干,行造影并觀察頸外動(dòng)脈分支,在確定出血的血管分支后,自導(dǎo)管內(nèi)注入栓塞劑即可止血。動(dòng)脈栓塞可應(yīng)用于:難以控制的原發(fā)性鼻出血、外傷性鼻出血、頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺、頸內(nèi)動(dòng)脈破裂及鼻咽纖維血管瘤出血等。該方法可直接顯示出血部位和原因,止血效果迅速、見效快,縮短了治療時(shí)間。在出血量大的危急情況下,數(shù)字剪影血管造影栓塞術(shù)是一種有效的搶救措施。但動(dòng)脈栓塞治療鼻出血需要一定的設(shè)備和條件,技術(shù)要求較高,患者的花費(fèi)也較大。對(duì)于過敏體質(zhì)、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、肝腎功能不全者為禁忌,因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
(8)血管結(jié)扎術(shù) 目前一般應(yīng)用較少,多應(yīng)用于嚴(yán)重鼻出血、經(jīng)上述各種治療方法仍不能止血者。在結(jié)扎前,應(yīng)先盡量正確判斷出血的來源,再?zèng)Q定結(jié)扎哪一根動(dòng)脈。一般鼻腔上部的出血可行篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù);鼻腔后下部出血者應(yīng)行上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。
(9)鼻中隔手術(shù) 鼻中隔黏膜劃痕術(shù),適用于鼻中隔前下部小血管擴(kuò)張引起的反復(fù)鼻出血。在局部麻醉下,將鼻中隔黏膜劃痕以破壞擴(kuò)張的小血管網(wǎng),達(dá)到防止反復(fù)鼻出血的效果。也可采用激光、射頻等方法破壞擴(kuò)張的小血管網(wǎng)。鼻中隔偏曲引起的鼻出血,可行鼻中隔矯正術(shù)。
(10)其他手術(shù) 對(duì)于鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血,應(yīng)視具體情況和腫瘤的性質(zhì)或先止血,或手術(shù)切除腫瘤,或采用放療,或結(jié)扎頸部血管以止血。
4.全身治療
引起鼻出血的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻出血的治療及處理不能只是鼻腔止血,要根據(jù)病情采取必要的全身基本和特殊治療,即止血期間要積極治療原發(fā)病。
(1)尋找出血病因,進(jìn)行病因治療。
(2)對(duì)鼻出血患者都應(yīng)進(jìn)行出血量的評(píng)估,對(duì)就診時(shí)仍在活動(dòng)性出血的患者尤為重要。
(3)對(duì)于老年患者或出血較多的患者,要注意有無失血性貧血、休克及心臟損害等情況,并及時(shí)處理。出血量較大的患者,亦應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血型并備血,根據(jù)失血量多少予補(bǔ)液、輸血治療。有高血壓的要積極降壓治療,對(duì)老年患者血壓不可降得過快,以免血栓形成。
(4)鼻腔填塞及后鼻孔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高,故對(duì)老年患者應(yīng)注意心肺腦功能,必要時(shí)給予吸氧,注意患者的營(yíng)養(yǎng),并予以高熱量易消化飲食。
(5)適當(dāng)應(yīng)用全身止血藥物,如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。
(6)對(duì)于情緒緊張的患者,可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,心理治療對(duì)于減輕患者的緊張、焦慮情緒,防止再度出血,亦有很大作用。
目錄1拼音2英文參考3定義4鼻衄·脾不統(tǒng)血證的癥狀5證候分析6鼻衄·脾不統(tǒng)血證的治療 6.1治法6.2方藥治療6.3飲食療法 6.3.1推薦食材6.3.2推薦食療方 6.4外治法6.5耳針療法6.6注意事項(xiàng)及護(hù)理 7鼻衄患者飲食禁忌8鼻衄的預(yù)防9關(guān)于鼻衄10參考資料附:1治療鼻衄·脾不統(tǒng)血證的方劑2古籍中的鼻衄·脾不統(tǒng)血證 1拼音 bí nǜ ·pí bù tǒng xuè zhèng
2英文參考 nose bleeding with pattern of spleen failing to control blood [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞(2013)]
3定義 鼻衄·脾不統(tǒng)血證(nose bleeding with pattern of spleen failing to control blood)是指脾不統(tǒng)血,以鼻衄常發(fā),滲滲而出,色淡紅,量或多或少,鼻黏膜色淡,伴面色無華、少氣懶言、神疲倦怠、食少便溏,舌淡苔白,脈緩弱等為常見癥的鼻衄證候[1]。
4鼻衄·脾不統(tǒng)血證的癥狀 鼻衄常發(fā),滲滲而出,或兼齒衄、肌衄,血色淡紅,量或多或少,鼻黏膜色淡,伴面色無華、少氣懶言、神疲倦怠懶言、食少便溏,耳鳴,心悸,夜寐不寧,舌淡苔白,脈緩弱[2][1][3][4]。
5證候分析 脾氣虛,氣不攝血,故血滲滲而出,甚或齒衄,肌衄。因無熱象,故血色淡。氣血虧虛,失于溫煦濡養(yǎng),腦海失養(yǎng)則頭暈耳鳴。心失所養(yǎng)則心悸。四肢百骸失養(yǎng)則神疲乏力。氣血虛不榮于面,故面色不華。脾虛運(yùn)化失健,故飲食減少,神疲懶言。氣血不足,血脈不充,故致舌淡,脈細(xì)無力。舌淡苔薄,脈緩弱均是脾虛氣弱之象。[3][4][2]
6鼻衄·脾不統(tǒng)血證的治療
可用歸脾湯[備注]歸脾湯(《嚴(yán)氏濟(jì)生方》):黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、龍眼、術(shù)香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗加減治療:本方具有補(bǔ)養(yǎng)氣血,健脾養(yǎng)心及益氣攝血的作用??杉酉生Q草、阿膠、茜草等加強(qiáng)其止血作用。[3]
因鼻中出血而使?fàn)I血耗傷,故出血多者,每見血虛之象,如面色蒼白、心悸、神疲、脈細(xì)等,故除按以上辨證用藥外,可配合和營(yíng)養(yǎng)血之法,適當(dāng)加入黃精、首烏、桑椹子、生地等養(yǎng)血之品[2]。若因陰血耗傷,涉及陽(yáng)氣,以致陽(yáng)氣衰微者,應(yīng)用補(bǔ)氣攝血之法,救逆扶危,選用獨(dú)參湯或參附湯[2]。
6.3.2推薦食療方 [4]
1.桂圓紅棗湯(《中國(guó)食療大全》):龍眼50g,紅棗100g洗凈,加水適量煎煮至熟爛,再加白糖,取湯飲。
2.大棗粥(《圣濟(jì)總錄》):大棗10~15個(gè),粳米100g洗凈,放入鍋內(nèi),加水適量,武火燒沸,再用文火煮米爛成粥,加冰糖汁。
3.當(dāng)歸雞(《中國(guó)食療大全》):母雞去內(nèi)臟,當(dāng)歸洗凈,包紗布放入雞腹內(nèi),加蔥、姜、鹽、料酒、味精,用小火煮爛,去當(dāng)歸食用。
(1)局部用云南白藥止血[3]。
(2)以冷水浸濕的毛巾或水袋、冰袋敷于患者的前額或頸部。血液遇寒涼而凝泣,流動(dòng)減緩,故可減其涌溢之勢(shì),而達(dá)止血目的。[2][5]
(3)用手指揉按患者入前發(fā)際正中線1~2寸處(上星、囟會(huì)),或緊捏一側(cè)或兩側(cè)鼻翼,以達(dá)止血目的[2][5]。
(4)令病人雙足浸于溫水中,或以大蒜搗爛,敷于足底涌泉穴上。本法有引熱下行減少上炎的作用,而協(xié)助止血。[2]
(5)香墨濃研,滴入鼻中。香墨有止血作用,可使出血停止[2]?;蚩捎玫伪庆`或1%~3%麻黃素液等滴鼻,也有協(xié)助止血作用[2]。
(6)用血余炭、馬勃、百草霜、田七末、云南白藥等具有止血作用的藥末吹入鼻腔,粘附于出血處,而達(dá)到止血目的。[2]
(7)可用蒲黃、血竭等為末,置入鼻內(nèi)止血[6]。
(8)因外傷所致的鼻瀝血,宜用棉片蘸藥塞鼻止血[6]。
(9)可用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血[3]。
(10)可用濕棉條蘸塞鼻散(百草霜15克,龍骨15克,枯礬60克,共研極細(xì)末)塞鼻等[3]。
(11)可將血余炭、馬勃、百草霜、田七末、云南白藥等具有止血作用的藥末放在棉片上,貼于出血處,或填塞鼻腔。[2]
(12)用上述方法而未能止血者,可用明膠海綿或凡士林紗條填塞患側(cè)鼻腔[2]。若仍未達(dá)止血目的,可行后鼻孔填塞止血法[2]。
取內(nèi)鼻、肺、胃、腎上腺、額、肝、腎。每次選2~3穴,捻轉(zhuǎn)1~2min。每日1次。[5]
遇有活動(dòng)性出血病人,要首先制止其出血,然后才做必要的檢查,以尋找出血原因,審因論治[2]。必要時(shí)請(qǐng)其他科會(huì)診[2]。根治引起鼻衄的內(nèi)科疾病[2]。因熱性疾病或鼻部癌癥等所致者,當(dāng)先治其主要疾病[6]。
對(duì)出血病人,一般可采用半臥位,既有助于止血,又便利于醫(yī)生檢查、操作[2]。
針刺和艾灸治療鼻衄有一定效果,但應(yīng)注意病因治療[5]。
由血液病引起者,禁用針刺和刺血法[5]。
7鼻衄患者飲食禁忌 鼻衄患者禁忌大寒大熱的食物,如蔥、蒜、辣椒、生魚蟹等,慎啤酒及各種冷飲[4]。
鼻衄禁忌飲食辛燥 *** 的食物,以免資助火熱,加重病情[2]。
8鼻衄的預(yù)防 要注意鍛煉身體,預(yù)防感邪[2]。
天氣干燥時(shí),飲服清潤(rùn)飲料;避免進(jìn)食辛辣燥熱食物[2]。
在情志調(diào)節(jié)方面,尤忌暴怒[2]。
除此要去除挖鼻習(xí)慣,避免鼻部損傷[2]。
9關(guān)于鼻衄 鼻衄(nose bleeding[1];epistaxis[8][9])為病證名[6]。見《備急千金要方》卷六。又稱衄血(見《丹溪心法·咳血》)、鼻出血[7]、鼻瀝血(出《蘭臺(tái)軌范》卷五)。若出血不止則稱鼻洪(見《大明諸家本草》)。是指以鼻出血為主要表現(xiàn)的鼻病[1]。鼻衄是血證中最常見的一種?!?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)素問》對(duì)此有豐富的論述?!饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·百病始生》:“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢,血外溢則衄血。”鼻衄多由火熱迫血妄行所致,其中尤以肺熱、胃熱、肝火為常見[3]。另有少數(shù)病人,可由正氣虧虛,血失統(tǒng)攝引起。中老年人反復(fù)鼻衄者,應(yīng)注意排除鼻咽部腫瘤[5]。
古人根據(jù)病因及癥狀不同對(duì)鼻衄有不同命名?!氨囚敝C名,見于《備急千金要方》卷六。《諸病源候論》有傷寒鼻衄、時(shí)氣鼻衄、熱病鼻衄、溫病鼻衄、虛勞鼻衄等?!度驑O一病證方論》有五臟衄、酒食衄、折傷衄等。傷寒太陽(yáng)病的“紅汗”、婦科病的“經(jīng)行衄血”(或稱“倒經(jīng)”)也都屬于鼻衄的范疇。鼻衄嚴(yán)重者,又稱“鼻洪”或“鼻大衄”。
鼻衄可見于西醫(yī)的鼻病、高燒病證、血液病、風(fēng)濕、高血壓、動(dòng)脈硬化、肝硬化、多種傳染病。
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