在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,對(duì)于哮喘的病因病理及治療早有明確記載。如《內(nèi)經(jīng)》有“上氣”、“喘鳴”等類似本病的記載,《金匱要略》有咳而上氣,喉中水雞聲的描述。張景岳說:“喘有夙根,遇寒即發(fā),或遇勞即發(fā)亦名哮喘。”“夙根”即指宿疾或留飲成為哮喘的發(fā)病之根,并與外感時(shí)邪,異氣,或偏食酸咸甘肥,或因藥物,進(jìn)食魚腥類等而引起反復(fù)發(fā)作?!兜は姆āご罚骸胺簿么Y,未發(fā)宜扶正為主,已發(fā)用攻邪為主。”故需辨別虛實(shí),有邪為實(shí),無邪為虛,實(shí)喘在肺,重在祛邪,虛喘在腎,重在扶正。
根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),治療的根本法則,概括為三句話,即:瀉肺氣(平氣化痰);保元?dú)猓ń∑⒗麧瘢?;納腎氣(溫補(bǔ)腎陽)。其基本方為:
葶藶子30~60g,大棗30~60g,生白術(shù)30~60g,炙馬兜鈴9g,腎氣丸12g(包),生甘草9g。
方中葶藶子、大棗為葶藶大棗瀉肺湯的方中主藥,有瀉痰行水、下氣平喘作用。葶藶子辛、苦、大寒,瀉肺平喘用于肺經(jīng)邪實(shí)之喘咳痰多,且有利水消腫作用,其對(duì)于因哮喘年久而影響心臟功能者,尤為適用。大棗緩中補(bǔ)脾,以防瀉痰傷正。葶藶子常用量為3~9g,但只要配合得當(dāng),辨證正確,用量可以適當(dāng)加大,一般不會(huì)出現(xiàn)副作用,尤其是對(duì)于個(gè)別頑固性哮喘可用到60g。此時(shí)可能有些病人出現(xiàn)腹瀉,極個(gè)別病人出現(xiàn)嘔吐。如有嘔吐,劑量應(yīng)適當(dāng)減少。如腹瀉,一般劑量不減,再加煨訶子9g。一般病人用量在30g左右時(shí),達(dá)到明顯的瀉肺平喘作用。方中生白術(shù)健脾補(bǔ)中,善能燥濕,配紅棗加強(qiáng)其健脾補(bǔ)中之力,有培土生金之意,用量同葶藶子。馬兜鈴具有清肺降氣、化痰止咳作用,是本方一味重要配伍藥物。腎氣丸能溫補(bǔ)腎陽,以納腎氣。甘草調(diào)和諸藥且有袪痰、鎮(zhèn)咳作用。本方藥雖8味,配伍得當(dāng),重點(diǎn)突出,,照顧到肺、脾、腎三臟,扶正祛邪,用在哮喘發(fā)作期,攻補(bǔ)兼施。
根據(jù)辨證論治原則,病雖同屬哮喘,但有寒熱及其各種不同的兼癥之分。如屬寒喘加麻黃9g,白果10~30枚。如屬熱喘.加麻黃9g,石膏30g。如舌質(zhì)紅,陰虛加南沙參15g,阿膠4.5~9g沖服。如咳嗽重者加炙百部9g,炙款冬花9g,炙紫菀9g。如咳痰不爽者,加礞石滾痰丸9g(包煎或3g吞服)。如出現(xiàn)腹瀉者,同用煨訶子4.5~9g。其他隨證加減(如有肺心病者忌麻黃)。
對(duì)于哮喘緩解期,仍要按上述基本方加減,加重溫補(bǔ)腎陽藥,每周服2~3劑,以鞏固療效,或藥量相應(yīng)減輕,葶藶子、大棗、生白術(shù)均減為15~18g。茲舉例如下:
姚某,女,32歲。初診:1973年12月2日。11歲起患哮喘,時(shí)常發(fā)作。1970年參軍去沈陽后,每年冬季發(fā)作厲害。今氣急,咳嗽,痰多白稠,咳痰不暢,面部稍有水腫,苔薄膩、舌質(zhì)淡紅,脈細(xì)帶滑,治以瀉肺健脾化痰益腎法(目前在服用氨茶堿、腎上腺素)。處方:葶藶子30g,大棗30g,生白術(shù)30g,炙兜鈴9g,腎氣丸9g(包),生甘草9g,訶子9g,補(bǔ)骨脂9g,炙百部9g,炙麻黃4.5g,礞石滾痰丸3g,分2次吞。
二診:1974年1月28日。上方服23劑,喘平,痰量減少,且易咯出,精神佳,夜寢已安,氨茶堿、腎上腺素已停服,脈細(xì)濡,苔薄。處方:葶藶子30g,大棗30g,生白術(shù)30g,炙兜鈴9g,腎氣丸9g(包),生甘草9g,訶子9g,補(bǔ)骨脂9g,炙麻黃4.5g,海藻、海帶各15g,炙遠(yuǎn)志3g,礞石滾痰丸9g,每日3g分2次吞。
患者1974年2月愈后回沈陽,按上述基本方在沈陽連服2個(gè)多月,在氣溫-30°C左右,哮喘未發(fā)。1974年5月6日返回上海,途中疲勞過度,出現(xiàn)氣急乏力,苔薄脈細(xì),用調(diào)補(bǔ)脾腎藥如補(bǔ)中益氣湯、附桂八味丸等。處方:黨參9g,黃芪9g,當(dāng)歸9g,白木9g,茯苓9g,甘草9g,砂仁粉4.5g(吞),阿膠6g(烊沖服),葶藶子30g,大棗30g,附桂八味丸9g。共服20劑而愈。
名醫(yī)簡(jiǎn)介:
朱星江,男,教授,上海名老中醫(yī),擅長(zhǎng)小兒內(nèi)科和內(nèi)科雜病,對(duì)哮喘尤多心得。其臨床經(jīng)驗(yàn)收錄于《上海名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》
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