哮喘的治療方法和藥物,瀉肺平喘用葶藶

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，對(duì)于哮喘的病因病理及治療早有明確記載。如《內(nèi)經(jīng)》有“上氣”、“喘鳴”等類似本病的記載，《金匱要略》有咳而上氣，喉中水雞聲的描述。張景岳說：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)亦名哮喘。”“夙根”即指宿疾或留飲成為哮喘的發(fā)病之根，并與外感時(shí)邪，異氣，或偏食酸咸甘肥，或因藥物，進(jìn)食魚腥類等而引起反復(fù)發(fā)作?！兜は姆āご罚骸胺簿么Y，未發(fā)宜扶正為主，已發(fā)用攻邪為主。”故需辨別虛實(shí)，有邪為實(shí)，無邪為虛，實(shí)喘在肺，重在祛邪，虛喘在腎，重在扶正。

根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，治療的根本法則，概括為三句話，即：瀉肺氣（平氣化痰）；保元?dú)猓ń∑⒗麧瘢?；納腎氣（溫補(bǔ)腎陽）。其基本方為：

葶藶子30~60g，大棗30~60g，生白術(shù)30~60g，炙馬兜鈴9g，腎氣丸12g(包），生甘草9g。

方中葶藶子、大棗為葶藶大棗瀉肺湯的方中主藥，有瀉痰行水、下氣平喘作用。葶藶子辛、苦、大寒，瀉肺平喘用于肺經(jīng)邪實(shí)之喘咳痰多，且有利水消腫作用，其對(duì)于因哮喘年久而影響心臟功能者，尤為適用。大棗緩中補(bǔ)脾，以防瀉痰傷正。葶藶子常用量為3~9g，但只要配合得當(dāng)，辨證正確，用量可以適當(dāng)加大，一般不會(huì)出現(xiàn)副作用，尤其是對(duì)于個(gè)別頑固性哮喘可用到60g。此時(shí)可能有些病人出現(xiàn)腹瀉，極個(gè)別病人出現(xiàn)嘔吐。如有嘔吐，劑量應(yīng)適當(dāng)減少。如腹瀉，一般劑量不減，再加煨訶子9g。一般病人用量在30g左右時(shí)，達(dá)到明顯的瀉肺平喘作用。方中生白術(shù)健脾補(bǔ)中，善能燥濕，配紅棗加強(qiáng)其健脾補(bǔ)中之力，有培土生金之意，用量同葶藶子。馬兜鈴具有清肺降氣、化痰止咳作用，是本方一味重要配伍藥物。腎氣丸能溫補(bǔ)腎陽，以納腎氣。甘草調(diào)和諸藥且有袪痰、鎮(zhèn)咳作用。本方藥雖8味，配伍得當(dāng)，重點(diǎn)突出,，照顧到肺、脾、腎三臟，扶正祛邪，用在哮喘發(fā)作期，攻補(bǔ)兼施。

根據(jù)辨證論治原則，病雖同屬哮喘，但有寒熱及其各種不同的兼癥之分。如屬寒喘加麻黃9g,白果10~30枚。如屬熱喘.加麻黃9g，石膏30g。如舌質(zhì)紅，陰虛加南沙參15g，阿膠4.5~9g沖服。如咳嗽重者加炙百部9g，炙款冬花9g，炙紫菀9g。如咳痰不爽者，加礞石滾痰丸9g(包煎或3g吞服）。如出現(xiàn)腹瀉者，同用煨訶子4.5~9g。其他隨證加減（如有肺心病者忌麻黃）。

對(duì)于哮喘緩解期，仍要按上述基本方加減，加重溫補(bǔ)腎陽藥，每周服2~3劑，以鞏固療效，或藥量相應(yīng)減輕，葶藶子、大棗、生白術(shù)均減為15~18g。茲舉例如下：

姚某，女，32歲。初診:1973年12月2日。11歲起患哮喘,時(shí)常發(fā)作。1970年參軍去沈陽后，每年冬季發(fā)作厲害。今氣急，咳嗽，痰多白稠，咳痰不暢，面部稍有水腫，苔薄膩、舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)帶滑，治以瀉肺健脾化痰益腎法（目前在服用氨茶堿、腎上腺素）。處方：葶藶子30g，大棗30g，生白術(shù)30g,炙兜鈴9g,腎氣丸9g(包），生甘草9g，訶子9g,補(bǔ)骨脂9g，炙百部9g,炙麻黃4.5g,礞石滾痰丸3g,分2次吞。

二診：1974年1月28日。上方服23劑，喘平，痰量減少，且易咯出，精神佳，夜寢已安，氨茶堿、腎上腺素已停服，脈細(xì)濡，苔薄。處方：葶藶子30g,大棗30g,生白術(shù)30g,炙兜鈴9g,腎氣丸9g(包）,生甘草9g,訶子9g,補(bǔ)骨脂9g，炙麻黃4.5g,海藻、海帶各15g，炙遠(yuǎn)志3g,礞石滾痰丸9g,每日3g分2次吞。

患者1974年2月愈后回沈陽，按上述基本方在沈陽連服2個(gè)多月，在氣溫-30°C左右，哮喘未發(fā)。1974年5月6日返回上海，途中疲勞過度，出現(xiàn)氣急乏力，苔薄脈細(xì)，用調(diào)補(bǔ)脾腎藥如補(bǔ)中益氣湯、附桂八味丸等。處方：黨參9g,黃芪9g,當(dāng)歸9g，白木9g,茯苓9g,甘草9g,砂仁粉4.5g(吞）,阿膠6g(烊沖服），葶藶子30g，大棗30g,附桂八味丸9g。共服20劑而愈。

名醫(yī)簡(jiǎn)介：

朱星江，男，教授，上海名老中醫(yī)，擅長(zhǎng)小兒內(nèi)科和內(nèi)科雜病，對(duì)哮喘尤多心得。其臨床經(jīng)驗(yàn)收錄于《上海名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》

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