補(bǔ)陽(yáng)還五湯方歌,配方,功效與臨床應(yīng)用

　補(bǔ)陽(yáng)還五湯

出自《醫(yī)林改錯(cuò)》

【組成】 黃芪生，四兩(120g) 當(dāng)歸尾二錢(qián)(6g) 赤芍一錢(qián)半(5g) 地龍去土一錢(qián)(3g) 川芎一錢(qián)(3g) 紅花一錢(qián)(3g) 桃仁一錢(qián)(3g)

【用法】 水煎服。

【功用】 補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)

【主治】 中風(fēng)，氣虛血瘀證。半身不遂，口眼渦斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌黯淡，苔白，脈緩無(wú)力。

【方歌】 補(bǔ)陽(yáng)還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。

【方解】 本方證由中風(fēng)之后，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致。正氣虧虛，不能行血，以致脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，故見(jiàn)半身不遂，口眼歪斜;正如《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》所言：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。氣虛血瘀，舌本失養(yǎng)，故語(yǔ)言蹇澀;氣虛失于固攝，故口角流涎，小便頻數(shù)，遺尿失禁;而舌黯淡、苔白、脈緩無(wú)力，為氣虛血瘀之象。本證以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，即王清任所謂“因虛致瘀”。治當(dāng)補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。本方重用生黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用以為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花四味，協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀，為佐藥;地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專(zhuān)善走，周行全身，配合諸藥以行藥力，為佐使藥。全方的配伍特點(diǎn)是：重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧;且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。

【運(yùn)用】

1.本方乃益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。臨床以半身不遂，口眼渦斜，舌黯淡，苔白，脈緩無(wú)力為辨證要點(diǎn)。使用本方需久服才能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付?！钡酗L(fēng)后，半身不遂，屬陰虛陽(yáng)亢，痰阻血瘀，舌紅苔黃，脈洪大有力者，則非本方所宜。

2.加減法：本方生黃芪用量獨(dú)重，但開(kāi)始可先用小量(一般從30～60克開(kāi)始)，效果不明顯時(shí)，再逐漸增加;原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時(shí)，可根據(jù)病情適當(dāng)加大。若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝以引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò);下肢為主者，加牛膝、杜仲以引藥下行，補(bǔ)益肝腎;日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲(chóng)以破瘀通絡(luò);語(yǔ)言不利者，加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等以化痰開(kāi)竅;口眼渦斜者，可加牽正散以化痰通絡(luò);痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰;偏寒者，加熟附子以溫陽(yáng)散寒;脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。

3.現(xiàn)代應(yīng)用：本方常用于腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱，或單側(cè)上肢或下肢痿軟，屬氣虛血瘀者。

　【文獻(xiàn)摘要】

1.原書(shū)主治：

《醫(yī)林改錯(cuò)》卷下：“此方治半身不遂，口眼渦斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)，遺尿不禁?！?/p>

　2.方論選錄：

張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)：“至清中葉王勛臣出，對(duì)于此證，專(zhuān)以氣虛立論，謂人之元?dú)?，全體原十分，有時(shí)損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經(jīng)絡(luò)必虛，有時(shí)氣從經(jīng)絡(luò)處透過(guò)，并于一邊，彼無(wú)氣之邊，即成偏枯。爰立補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方中重用黃芪四兩，以竣補(bǔ)氣分，此即東垣主氣之說(shuō)也。然王氏書(shū)中全未言脈象何如，若遇脈之虛而無(wú)力者，用其方原可見(jiàn)效，，若其脈象實(shí)而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見(jiàn)，此固不可不慎也?！?/p>

【臨床報(bào)道】

本方對(duì)缺血性中風(fēng)及腦出血恢復(fù)期或后遺癥期均有較好療效。黃婷等將68例急性腦梗塞患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組34例，治療組用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加低分子右旋糖酐治療;對(duì)照組用低分子右旋糖酐和腸溶阿司匹林治療，觀察治療前后三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)水平的變化與臨床療效。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P

鄭氏根據(jù)冠心病臨床癥狀有一系列氣虛血瘀表現(xiàn)，用本方制成顆粒劑，每日服用量相當(dāng)于原生藥52.5克，治療41例冠心病患者。結(jié)果，對(duì)心絞痛有效率為85.7%，心電圖總有效率為53.66%，對(duì)主要癥狀總有效率為71%。此外，對(duì)血漿粘度、血沉、血沉方程K值、血漿纖維蛋白原等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有所下降。優(yōu)球蛋白的溶解時(shí)間縮短。因此，本方不僅可以緩解癥狀，也確能改善血瘀證患者的血液狀態(tài)。[鄭源龐，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治41例冠心病的臨床觀察。浙江中醫(yī)雜志　1986(12)：547]

　【實(shí)驗(yàn)研究】

補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪的用量為其余各藥總和的五倍多，是否合理?張氏以黃芪120g、60g、30g分別組成補(bǔ)陽(yáng)還五湯Ⅰ號(hào)、Ⅱ號(hào)、Ⅲ號(hào)方，并分別治療腦梗塞(恢復(fù)期)32、34、43例。結(jié)果，臨床療效以Ⅰ號(hào)方最優(yōu)，Ⅱ號(hào)方次之，Ⅲ號(hào)方療效最遜，而且Ⅰ號(hào)方對(duì)改善血液粘度，增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷及血小板聚解率改善最為明顯，使血液的流動(dòng)性增強(qiáng)，有利于腦梗塞病損的改善，而其他兩方，均不甚明顯。因此，實(shí)驗(yàn)證明，足量黃芪是補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)取得療效的重要保證。[張鶴年.補(bǔ)陽(yáng)還五湯中用不同劑量的黃芪治療腦栓塞恢復(fù)期108例對(duì)比觀察。上海中醫(yī)藥雜志 1997;(7)：11]

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