小陷胸湯
《傷寒論》
【組成】 黃連一兩(6g) 半夏半升,洗(12g) 瓜蔞實大者一枚(20g)
【用法】 上三味,以水六升,先煮瓜蔞,取三升,去滓,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服(現(xiàn)代用法:先煮瓜蔞,后納他藥,水煎溫服)。
【功用】 清熱化痰,寬胸散結(jié)。
【主治】 痰熱互結(jié)證。胸脘痞悶,按之則痛,或心胸悶痛,或咳痰黃稠,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
【方歌】小陷胸湯連夏萎,寬胸散結(jié)滌痰優(yōu),痰熱內(nèi)結(jié)痞滿痛,苔黃脈滑此方求。
【方解】 本方原治傷寒表證誤下,邪熱內(nèi)陷,與痰濁結(jié)于心下的小結(jié)胸病。痰熱互結(jié)心下或胸膈,氣郁不通,故胃脘或心胸痞悶,按之則痛。治宜清熱滌痰,寬胸散結(jié)。方中全瓜蔞甘寒,清熱滌痰,寬胸散結(jié),用時先煮,意在“以緩治上”而通胸膈之痹。臣以黃連苦寒泄熱除痞,半夏辛溫化痰散結(jié)。兩者合用,一苦一辛,體現(xiàn)辛開苦降之法;與瓜蔞相伍,潤燥相得,是為清熱化痰、散結(jié)開痞的常用組合。
本方與大陷胸湯雖皆主治熱實結(jié)胸,但病因、病位、病情、病勢不盡相同,故方有大、小陷胸之分。大陷胸湯證為水熱互結(jié)心下,涉及胸腹,病情較重,病勢較急,可見心下痛,按之石硬,甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近,脈象沉緊,故用大黃、芒硝與甘遂配伍,瀉熱逐水破結(jié)。本方證為痰熱互結(jié)心下,病位局限,病情相對較輕,病勢較緩,僅見胸脘痞悶,按之始痛,脈象浮滑,故用瓜蔞與黃連、半夏相伍,清熱滌痰散結(jié)。
【運用】
1.辨證要點:本方為治療痰熱結(jié)胸的常用方。臨床應用以胸脘痞悶,按之則痛,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)為辨證要點。
2.加減運用:方中加入破氣除痞之枳實,可提高療效。若心胸悶痛者,加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行氣活血止痛;咳痰黃稠難咯者,可減半夏用量,加膽南星、杏仁、貝母等以清潤化痰。
3.現(xiàn)代運用:急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結(jié)心下或胸膈者,均可用本方加味治療。
【附方】
柴胡陷胸湯(《重訂通俗傷寒論》) 柴胡一錢(3g) 姜半夏三錢(9g) 小川連八分(2.5g) 苦桔梗一錢(3g) 黃芩錢半(4.5g) 瓜蔞仁杵,五錢(15g) 小枳實錢半(4.5g) 生姜汁四滴,分沖 水煎服。功用:和解清熱,滌痰寬胸。主治:邪陷少陽,痰熱結(jié)胸證。寒熱往來,胸脅痞滿,按之疼痛,嘔惡不食,口苦且粘,目眩,或咳嗽痰稠,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
柴胡陷胸湯乃小柴胡湯與小陷胸湯兩方加減化裁而成,即小柴胡湯去人參、甘草、大棗扶正之品,加瓜蔞、黃連、枳實、苦桔梗等清熱化痰、快氣寬胸之藥,共奏和解少陽,清熱滌痰,寬胸散結(jié)之效,對于少陽結(jié)胸,少陽證具,胸膈痞滿,按之疼痛,用柴胡枳桔湯未效者,較為適宜。
【文獻摘要】
1.原書主治
《傷寒論·辨太陽病脈證并治》:“小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。”
2.方論選錄
柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上:“熱入有淺深,結(jié)胸分大小。心腹硬痛,或連小腹不可按者,為大結(jié)胸,此土燥水堅,故脈亦應其象而沉緊。止在心下,不及胸腹,按之知痛不甚硬者,為小結(jié)胸,是水與熱結(jié),凝滯成痰,留于膈上,故脈亦應其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽之位,法當瀉心而滌痰。用黃連除心下之痞實,半夏消心下之痰結(jié),寒溫并用,溫熱之結(jié)自平。瓜蔞實色赤形圓,中含津液,法象于心,用以為君,助黃連之苦,且以滋半夏之燥,洵為除煩滌痰開結(jié)寬胸之劑。雖同名陷胸,而與攻利水谷之方懸殊矣?!?/p>
張秉成《成方便讀》卷1:“治小結(jié)胸,正在心下,按之則痛,脈浮滑,痰熱互結(jié)之證。前方(大陷胸湯)因水熱互結(jié),而成胃實不大便,硬滿而痛不可近者,故非大下不除。此則因痰熱互結(jié),未成胃實,觀其脈浮滑,知其邪在上焦,故但以半夏之辛溫散結(jié)豁痰,瓜蔞之甘寒潤燥滌垢,黃連之苦寒降火泄熱。此方以之治傷寒亦可,以之治雜病亦可,即表未解而里有痰熱者,皆可兼而用之?!?/p>
【臨床報道】
鄒氏以小陷胸湯治療急性糜爛性胃炎65例,并設西藥對照組36例。治療組中出血者14例,淺表潰瘍者9例,局部病變者12例,整個胃粘膜病變者53例;對照組中出血者6例,淺表潰瘍者5例,局部病變者8例,整個胃粘膜病變者28例?;A方:小陷胸湯加烏賊骨、仙鶴草。對照組按常規(guī)用藥。結(jié)果:治療組中痊愈48例,好轉(zhuǎn)11例,無效6例;總有數(shù)率90.8%。對照組中痊愈9例,好轉(zhuǎn)22例,無效5例,總有效率86.1%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。[鄒永勝.小陷胸湯治療急性糜爛性胃炎臨床觀察。江西中醫(yī)藥 1998;(6):22]
胡氏等以小陷胸湯治療冠心病心絞痛52例,并設消心痛、心痛定對照組34例。治療組用小陷胸湯合冠心?、蛱枺汗鲜V、半夏、黃連、川芎、赤芍、丹參、紅花、降香,水煎服,日1劑,分2次服。對照組口服消心痛10ng、心痛定10mg,日3次。均30天為1療程,觀察1~2個療程。根據(jù)1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》評定療效。結(jié)果:對心絞痛療效,治療組顯效19例,好轉(zhuǎn)23例,無效8例,總有效率84.00%。對照組顯效16例,好轉(zhuǎn)13例,無效4例,總有效率87.88%。治療組與對照組在緩解心絞痛方面差異不大(P>0.05)。[胡天真,等.小陷胸湯合冠心Ⅱ號治療冠心病心絞痛52例。山東中醫(yī)雜志 1997;16(9):396]
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《傷寒論》第138條辨:小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。
【原文解釋】小結(jié)胸的病位,正當心下胃脘部,以手按之則疼痛,脈象浮滑的,用小陷胸湯主治。
“小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛”,也就是小結(jié)胸病,按才痛,不按不痛,大陷胸湯,不按也痛,因為積實在里面很深,痰、水、熱這三樣東西積在里面,不按都痛。小陷胸湯按才痛,脈是浮滑的。浮代表里面有點,滑代表里面有點痰。
結(jié)在心下,就是指結(jié)在胃的地方。
大結(jié)胸證的話,脈沉且緊,沉就是病很深在肺的下方,緊就是很扎實。
小陷胸湯方:
黃連一兩、? ?
? 半夏半升洗、? ? 栝蔞實大者一個 。右三味,以水六升,去滓,納諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服。
黃連不要開一兩,黃連本來就很苦,再開一兩的話,那那個藥苦的不得了,所以不能亂開,黃連開一錢就可以了。為什么開一錢,我們看六碗水煮成兩碗,再分三次吃,平常也可以開成兩錢,一次煮完,九碗水煮成三碗,藥稍微苦一點,為什么黃連要重一點,有原因的。
黃帝內(nèi)經(jīng)說“腎欲堅,急食苦以堅之,以苦補之,以咸瀉之”。腎苦急的時候,要吃苦味的藥來堅腎,這句話,再加上本草里面寫的,黃連解毒,那么黃連到底解什么毒呢?黃連解的是尿毒,所以,尿毒的病人,就是腎苦急。
尿里面的毒跑到血里面去,跑到心臟里面去,病人頭昏??辔度胄模罅砍渣S連,以為是寒涼的,實際上黃連是苦味的,能夠堅腎,能夠強腎。所以,病人腎臟有問題的時候,處方會用到黃連,當然心臟有問題的時候,有熱,一定會用到黃連。腎臟有問題的時候,統(tǒng)統(tǒng)都可以使用黃連,預防它中毒,效果很好。
病人本來要洗腎的,堅持不洗腎,黃連就是一味非常好用的藥物。
小陷胸湯里半夏用生半夏,生半夏吃了以后,如果喉嚨聲音沒了,含一點生姜或者吃一點姜湯就可以解掉了。
栝蔞實在這里出現(xiàn)了,在經(jīng)方里面用來開結(jié),開什么結(jié),開兩個結(jié),一個是痰造成的結(jié),一個是氣造成的結(jié)。所以,我們在治療心臟病的時候,也會用到瓜蔞實,心氣沒有辦法疏,心臟痛,心氣結(jié)在里面痛的時候,我們就會用到瓜蔞實。
如果痰很多的時候,用半夏來去痰去水,瓜蔞實開結(jié),黃連苦味入心去熱,合并在一起,得了小陷胸湯的人,一定是中焦有熱,同時有水有痰,結(jié)在中焦,胃很不舒服,病人會告訴你,知道這個處方以后,
小陷胸湯專門去痰結(jié)在胸中有嘔者,病人很惡心,惡出來的是痰,病人并不會咳嗽,痰梗在胸里面,中醫(yī)叫痰積。臨床上看到最多的是抽煙的人常常得到這種病,只要一得到感冒后.再誤下,馬上就梗到了。臨床上不一定結(jié)胸的病人才用到小陷胸湯,遇到胃不舒服的病人,舌苔黃而厚,確定胃是熱的,吐痰很多,就可以用了。
這不是幾味藥,是幾個方劑。地龍膽南星、桔梗積殼方不太懂,應該是近年來的驗方,給出已知藥的單味作用。
桂枝白芍方:
處方:桂枝、白芍、甘草、人參、黃耆。
功效與作用:出疹因麻黃藥太多,或暑月服表藥,汗出過多亡陽,表氣空虛,邪往湊之,變成中風,冷汗大出,遍身涼,手足冷,身項強掣,角弓反張,不省人事。
用法:服藥后,身溫、汗止者,可治;身冷、脈微,汗不止者,不治。
蒼耳子散:
辛夷仁半兩,蒼耳子兩錢半,香白芷一兩,薄荷葉半錢,上曬干,為細末,每服兩錢,食后用蔥、茶清調(diào)下.功效:疏風止痛、通利鼻竅;
主治:鼻淵,鼻流濁涕不止.原方用于風邪上攻之鼻淵.臨床上急、慢性鼻炎、鼻竇炎及過敏性鼻炎等病,證屬風邪所致者均可本方加減治療
方藥組成:蒼耳子 10克 ,辛夷 10克 ,白芷 10克 ,川芎 10克 ,黃芩 10克 ,薄荷 10克 ,川貝母 (或浙貝母 ) 10克 ,淡豆豉 10克 ,菊花 10克 ,甘草 10克
三拗散:
組成:麻黃(不去根節(jié)),杏仁(不去皮尖),甘草(不炙),各等分(30克)。
用法:藥材做成散劑
功效:宣肺解表,止咳平喘。
主治:外感風寒,肺氣不宣證,癥見鼻塞聲重,語言不出,或傷風受寒,頭痛目眩,四肢拘急,咳嗽痰多,胸悶氣促,無汗,口不渴,苔白,脈浮
瀉白散:
組成:地骨皮(30克) 桑白皮(炒,30克) 甘草(炙,3克)
功用:清瀉肺熱,寬氣進食,止咳平喘。
主治:肺熱喘咳證。氣喘咳嗽,皮膚蒸熱,日哺尤甚,舌紅苔黃,脈細數(shù)。(可用于小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等屬肺中伏火郁熱者。)
用法:上藥銼散,入粳米一撮,水二小盞,煎七分,食前服(現(xiàn)代用法:水煎服)。
禁忌:本方藥性平和,尤宜于正氣未傷,伏火不甚者。風寒咳嗽或肺虛喘咳者不宜使用
小陷胸湯:
【組成】黃連6克 半夏12克(洗) 栝樓實(大者)30克
【用法】上藥三味,以水1.2升,先煮栝樓取600毫升,去滓,再入諸藥,煮取500毫升,去滓,分三次溫服。
【功用】清熱化痰,寬胸散結(jié)。
【主治】小結(jié)胸病。痰熱互結(jié),胸脘痞悶,按之則痛,成咳痰黃稠,舌苔黃膩,脈滑數(shù)者。
葦莖湯方:
【組成】 葦莖(60克) 薏苡仁(30克) 瓜瓣(24克) 桃仁(9克)
【功用】 清肺化痰,逐瘀排膿。
【主治】 肺癰,熱毒壅滯,痰瘀互結(jié)證。身有微熱,咳嗽痰多,甚則咳吐腥臭膿血,胸中隱隱作痛,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。(本方常用于肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結(jié)者。)
【用法】 研末,內(nèi)葦汁中,煮取二升,服一升,再服,當吐如膠(現(xiàn)代用法:水煎服)。
地龍膽南星:
地龍----【功能主治】熱病驚狂、小兒驚風、咳喘、頭痛目赤、咽喉腫痛、小便不通、風濕關(guān)節(jié)疼痛,半身不遂等癥。外用涂丹毒、漆瘡等癥。1.清熱息風:主治壯熱驚癇,動風抽搐。2.清肺定喘:可治肺熱痰咳氣喘,對肺熱型支氣管哮喘療效較好。3.利尿通淋:適用于濕熱下注,熱淋澀痛。4.通行經(jīng)絡:可用治熱痹節(jié)腫赤痛;適當配伍也可治寒痹;配伍益氣行血藥常用于氣虛血瘀,經(jīng)絡不利,偏癱失語者。
膽南星----【功能主治】清熱化痰,息風定驚。用于痰熱咳嗽,咯痰黃稠,中風痰迷,癲狂驚癇。
桔梗積殼方:
桔梗----【主治】咳嗽痰多、咽喉腫痛、肺癰吐膿、胸滿脅痛、痢疾腹痛、口舌生瘡、目赤腫痛、小便癃閉。
積殼----【功效】理氣寬中 行滯消積。
【主治】脾胃氣滯,脘腹脹滿,氣滯胸悶。
干姜五味子:
【伍用功能】五味子酸澀收斂,善斂肺氣而滋腎水;干姜辛散溫通。逐寒邪而發(fā)表溫經(jīng),燥牌濕而止嘔消痰。五味子以酸澀收斂為主;干姜以辛散溫升為要。二藥參名一收一散,。一開一闔,互制其短,而展其長,利肺氣,平喘逆,化痰飲,止咳嗽甚妙。
導滯散:
【處方】 當歸、大黃。
【炮制】 上等分,炒為末。
【功效與作用】 治重物壓迮,或從高墜下,作熱五內(nèi),吐血、下血,出不禁止;或瘀血在內(nèi),胸腹脹滿,喘粗氣短。
【用法用量】 每二錢,溫酒調(diào)下,不拘時候。
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