防己黃芪湯的組成,功效與作用

　防己黃芪湯

出自《金匱要略》

【組成】 防己一兩(12g) 黃芪一兩一分(15g) 甘草半兩，炒(6g) 白術(shù)七錢半(9g)

【用法】 上銼麻豆大，每服五錢匕(15g)，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服，服后當(dāng)如蟲行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥(現(xiàn)代用法：作湯劑，加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定)。

【功用】 益氣祛風(fēng)，健脾利水。

【主治】 表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證。汗出惡風(fēng)，身重微腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。

【方解】 本方所治風(fēng)水或風(fēng)濕，乃因表虛衛(wèi)氣不固，風(fēng)濕之邪傷于肌表，水濕郁于肌腠所致。風(fēng)性開泄，表虛不固，營(yíng)陰外泄則汗出，衛(wèi)外不密故惡風(fēng);濕性重濁，水濕郁于肌腠，則身體重著，或微有浮腫;內(nèi)濕郁于肌肉、筋骨，則肢節(jié)疼痛。舌淡苔白，脈浮為風(fēng)邪在表之象。風(fēng)濕在表，當(dāng)從汗解，表氣不足，則又不可單行解表除濕，只宜益氣固表與祛風(fēng)行水并施。方中以防己、黃芪共為君藥，防己祛風(fēng)行水，黃芪益氣固表，兼可利水。兩者相合，祛風(fēng)除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪，使風(fēng)濕俱去，表虛得固。臣以白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力。佐入姜、棗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。甘草和中，兼可調(diào)和諸藥，是為佐使之用。諸藥相伍，祛風(fēng)與除濕健脾并用，扶正與祛邪兼顧，使風(fēng)濕俱去，諸證自除。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方是治療風(fēng)濕、風(fēng)水屬表虛證之常用方。以汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白脈浮為辨證要點(diǎn)。若水濕壅盛腫甚者，非本方所宜。

2.加減法：若兼喘者，加麻黃以宣肺平喘;腹痛肝胃不和者，加芍藥以柔肝理脾;沖氣上逆者，加桂枝以平?jīng)_降逆;下有陳寒者，加細(xì)辛以溫經(jīng)散寒。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：適用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，屬風(fēng)水、風(fēng)濕而兼表虛證者。

　【文獻(xiàn)摘要】

1. 原書主治

《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》：“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”

《金匱要略·水氣病脈證并治》：“風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”

2. 方論選錄

尤怡《金匱要略心典》卷中：“風(fēng)濕在表，法當(dāng)以汗而解，乃汗不待發(fā)而自出，表尚未解而已虛，汗解之法，不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅(qū)之肌膚之里。服后如蟲行皮中，及從腰以下如冰，皆濕下行之征也。然非芪、術(shù)、甘草，焉能使衛(wèi)陽復(fù)振，而驅(qū)濕下行哉?”

張秉成《成方便讀》卷2：“此治衛(wèi)陽不足，風(fēng)濕乘虛客于表也。風(fēng)濕在表，本當(dāng)以風(fēng)藥勝之，從汗出而愈，此為表虛有汗，即有風(fēng)去濕不去之意，故不可更用麻黃、桂枝等藥再發(fā)其汗，使表益虛。防風(fēng)、防己二物，皆走表行散之藥，但一主風(fēng)而一主濕，用各不同，方中不用防風(fēng)之散風(fēng)，而以防己之行濕。然病因表虛而來，若不振其衛(wèi)陽，則雖用防己，亦不能使邪逕去而病愈，故用黃芪助衛(wèi)氣于外，白術(shù)、甘草補(bǔ)土德于中，佐以姜、棗通行營(yíng)衛(wèi)，使防己大彰厥效。服后如蟲行皮中，上部之濕欲解也。或腰以下如冰，用被繞之，令微汗出瘥，下部之濕仍從下解，雖下部而邪仍在表，仍當(dāng)以汗而解耳?！?/p>

　【臨床報(bào)道】

用防己黃芪湯加黨參、黃精、山藥等為基本方治療慢性腎炎蛋白尿16例。結(jié)果：臨床治愈14例，好轉(zhuǎn)2例。[馬知惠.防己黃芪湯加味治療慢性腎炎蛋白尿16例報(bào)告。河北中醫(yī)1985;(2)：22]

　【實(shí)驗(yàn)研究】

防己黃芪湯全方及其組成藥物黃芪、防己、白術(shù)均能升高小鼠血漿心鈉素(ANP)水平。其中防己黃芪湯及黃芪在灌胃80分鐘后使ANP顯著升高(P

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