摘要:目的 觀察腎氣丸加味治療兒童遺尿癥的臨床療效。方法 符合診斷標準的60例病例隨機分為治療組和對照組,治療組用腎氣丸加味治療,對照組用頭孢克洛顆粒,維生素C治療,對兩組的治療效果進行統(tǒng)計比較。結(jié)果 治療組總有效率93.3%,對照組為76.7%,經(jīng)統(tǒng)計學比較有顯著性差異,(P
兒童遺尿癥系兒科泌尿系統(tǒng)常見病,多發(fā)病之一,亦是困擾兒童健康的一類難治性疾病[1],系祖國醫(yī)學中"淋病"范疇,現(xiàn)代醫(yī)學認為,該病是與遺傳、環(huán)境、衛(wèi)生習慣等綜合因素有關的,引起兒童在夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生的無意識的排尿[2]。其發(fā)病年齡多在5歲以上,病情虛實夾雜,纏綿反復,難以根治,筆者將自己在2010年1月~2012年10月近2年門診看病期間應用腎氣丸加味治療兒童遺尿癥30例療效觀察,整理如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 所有病例均為涇川縣人民醫(yī)院于2010年1月~2012年10月兒科收治的門診患者,以就診順序隨機分為兩組。治療組30例,男18例,女12例,年齡5~14歲,平均7.6歲;病程3月~5年,30例行尿常規(guī)及泌尿系B超均無陽性發(fā)現(xiàn)。對照組30例,男17例,女13例,年齡5~14歲,平均8歲,病程3月~5年,30例患兒行尿常規(guī)檢查及泌尿系B超均正常。兩組資料比較無顯著性差異,(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:中醫(yī)診斷標準:參照全國高等中醫(yī)藥院校成人教育教材《中醫(yī)兒科學》遺尿的診斷標準[3]。中醫(yī)辨證分型:①下元虛寒;②脾肺氣虛;③肝經(jīng)濕熱;
納入標準:①符合兒童遺尿的診斷標準;②年齡在5~14歲;③病程3月~5年。排除標準:急性泌尿系統(tǒng)感染癥見尿頻,尿急,尿痛,尿常規(guī)檢查有白細胞,紅細胞,尿培養(yǎng)陽性者。
療效判定標準[4]:①治愈:患兒夜間睡眠正常,每晚無遺尿發(fā)生,精神如常,大便正常,停藥后無復發(fā);②顯效:患兒夜晚睡眠良好,偶有遺尿發(fā)生,精神尚可,停藥后偶發(fā)1~2次;③無效:治療2個療程后仍有3~4次/w遺尿發(fā)生,精神較差,一切癥狀未見緩解。
1.2方法
1.2.1 治療組 采用腎氣丸加味方藥組成:熟地,山藥,山萸,茯苓,澤瀉,丹皮,桂枝,厚樸,枳殼,麥冬。年齡5~8歲者熟地,山藥,山萸各8g,茯苓,澤瀉,丹皮各5g,厚樸,桂枝各6g,麥冬,枳殼各6g,9~14歲者可予成人量(熟地8g,山藥8g,山萸8g,茯苓6g,澤瀉6g,丹皮6g,桂枝6g,厚樸8g,枳殼8g,麥冬8g)。若兼見健忘,多夢者加益智仁,茯神;腰痛者加牛膝,杜仲,1劑/d,水煎服。分早,中,晚3次,服藥期間忌食辛辣,生冷,煎炸食品及碳酸飲料。
1.2.2 對照組 采用頭孢克洛顆粒20mg/kg/d,3次/d,維生素c片10mg/次,3次/d。兩組均以1w為1療程,連續(xù)治療2~3個療程觀察療效。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件,將所有數(shù)據(jù)錄入,計量資料采用T檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較 見表1,觀察組治愈20例,對照組9例,觀察組治愈率明顯高于對照組,觀察組治療總有效率為93.3%,對照組為76.7%,觀察組總有效率高于對照組,兩組差異比較,具有統(tǒng)計學意義,P
2.2 病案舉例 魏××,男,11歲,2010年08月20日初診?;純哼z尿5年余,加重2月。曾先后在我縣數(shù)家醫(yī)院就診,采用西醫(yī)抗炎,激素等治療,未見明顯好轉(zhuǎn)。后又就診于涇川縣豐臺鄉(xiāng)某名中醫(yī)治療,服藥20余劑癥狀緩解不明顯,遂來我科就診,查泌尿系B超示:腎,輸尿管,膀胱未見明顯異常,尿沉渣結(jié)果均正常?;純喊Y見:健忘,睡中易驚,多夢,每周夜間排尿達數(shù)十次,伴見腰部酸痛,面色蒼黃,口干納呆,舌體胖嫩,苔白膩,脈沉緩。辯證系腎陽虛衰,水濕停聚。治法:溫補腎陽,化氣利水。亦用腎氣丸加味。熟地8g,山藥8g,山萸8g,茯苓8g,澤瀉6g,丹皮6g,桂枝6g,厚樸8g,枳殼8g,木香4g,蒼術8g,麥冬8g,3劑,水煎服,1劑/d,水煎3次,分早,中,晚3次服。二診,患兒1w內(nèi)僅遺尿兩次,繼服4劑,1w內(nèi)夜間其母喚醒入廁1次,續(xù)服上方,苔薄白微膩,去蒼術,木香予臺烏,益智仁七劑而愈。為鞏固療效囑患兒服腎氣丸6個月,隨訪6個月未再復發(fā)。
3討論
小兒的生理特點是脾常不足而腎常虛。脾主運化,是指有運化水濕和運化水液的生理功能,腎主司二便,司開闔,有陰,陽之分,為先天之本,中寓"元陽",對人體起著溫煦,生化的作用,是人身氣化的根本,腎陽虛衰,則不能溫煦陽氣,化氣行水,小便不能歸其正道而自遺。舌體胖嫩,脈沉皆系腎陽虛弱之象,脾為后天之本,先天之本虛弱勢必影響后天的輸布功能,則見納差,苔白膩,本病系本虛標實之侯。治當補腎益氣,并顧及化氣行水,古人有壯水之主,以制陽光,益火之源,以消陰翳。方取熟地滋陰補腎,填精益髓[5],山萸補益肝腎,收澀精氣,山藥補脾固腎,縮尿止遺,為本方中"三補",澤瀉泄腎濁,以防熟地之滋膩,丹皮瀉肝火,并制山萸之溫,茯苓滲濕健脾,以助山藥健脾,這是本方的"三瀉",以上六味藥相互配合,補中寓瀉,相鋪相成,為同補開合之劑,滋補肝腎之方,配伍桂枝以溫通經(jīng)脈,助陽化氣,厚樸,枳殼行氣,以體現(xiàn)氣行則水行之意,輔以麥冬滋陰養(yǎng)胃,以使全身的陰精得以敷布全身,藿香化濕行氣,水邪泛濫,則易聚濕生痰,影響腎的氣化功能,諸藥配合使藥力直達病所,久病頑疾快速痊愈,故臨床中每以腎氣丸加味治療本病而收效顯著,為防病復發(fā),可服腎氣丸成藥近半年[6],現(xiàn)代藥理研究證明,該方有促進人體血液循環(huán)和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,從而改善膀胱及腎臟的生理功能,促進腺體組織的消散和吸收,則遺尿愈而諸癥除[7,8]。
參考文獻:
[1] Yu,B.,Kong,F(xiàn).,Peng,M,et al.Assessment of memory/attention impairment in children with primary nocturnal enuresis: A voxel-based morphometry study[J].European Journal of Radiology,2012,81(12):4119-4122.
[2] Chang,J.-W.,Yang,L.-Y.,Chin,T.-W,et al.Clinical characteristics, nocturnal antidiuretic hormone levels, and responsiveness to DDAVP of school children with primary nocturnal enuresis[J].World journal of urology,2012,30(4):567-571.
[3] 丁櫻. 中醫(yī)兒科學[M]. 第2版. 湖南:湖南科學技術出版社.2004:156-157.
[4] 張麗輝, 陳運生, 李虹微,等. 中藥配合心理行為治療兒童遺尿癥60例[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2010, 10(22):4283-4286.
[5] 張廷模.全國高等中醫(yī)藥院校成人教育教材;中藥學.長沙;湖南科學技術出版社.2004.7.365-366.
[6] 高漢森.全國高等中醫(yī)藥院校;中醫(yī)方劑學[M].長沙:湖南科學技術出版社.2004.128-129.
[7] 楊莉.六味地黃丸治療前列腺增生56例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)2005.18(3):25-26.
[8] Yang,T.-K.,Huang,K.-H.,Chen,S.-C. et al.Correlation between clinical manifestations of nocturnal enuresis and attentional performance in children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)[J].Journal of the Formosan Medical Association Taiwan yi zhi,2013,112(1):41-47.
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