更年心(Climacteric Heart)是更年期綜合癥的一種特殊類型,臨床好發(fā)年齡為45~55歲之間,由于體內(nèi)性激素的減少而使內(nèi)分泌及整個機(jī)體發(fā)生一系列的變化,并產(chǎn)生以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥狀,臨床上稱之為更年期綜合癥。若心血管運動神經(jīng)失調(diào)的癥狀明顯突出,則被命名為更年期心臟神經(jīng)官能癥,即更年心。它是由心血管運動神經(jīng)失調(diào)所致[1],主要表現(xiàn)為胸痛或胸悶,疼痛多呈一點、一條線、一小片或前胸后背對稱性疼痛,持續(xù)幾小時或一整天,多伴有心煩、心悸、出汗、睡眠差、心律不齊常為期前收縮,心電圖檢查為房性期前收縮,或伴有輕度的供血不足表現(xiàn)。筆者采用柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減治療“更年心”取得一定的療效,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料所選病例為2012年11月—2014年5月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院門診診斷為經(jīng)斷前后諸證的患者82例,隨機(jī)分為中藥組和更年康組,各41例,治療中2組分別有1例、2例脫失?;颊吣挲g 45~55歲,病程2~21個月。統(tǒng)計資料中,中藥組患者年齡平均(49.34 ± 2.51)歲,病程平均(10.23 ± 5.46)個月。月經(jīng)尚規(guī)律者 23例,月經(jīng)稀發(fā)甚至停閉者 17例。更年康組患者年齡平均(49.37 ± 3.31)歲,病程平均(10.23 ± 6.11)個月。月經(jīng)尚規(guī)律者 21例,月經(jīng)稀發(fā)甚至停閉者18例。治療前2組年齡、病程、月經(jīng)狀況、Kuppermen積分情況比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年嚴(yán)序炳等[2]根據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征心血管癥狀的特殊表現(xiàn)及特殊治療提出的“更年心”的診斷依據(jù)擬定:(1)更年期有心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,且易變多樣并受精神因素的影響;(2)心界不大,心功能良好,確能排除各種器質(zhì)性心臟?。盒碾妶D,動態(tài)心電圖及心臟超聲等檢查均無特異性的陽性指標(biāo)。
1.2.2中醫(yī)辨證判定標(biāo)準(zhǔn)[3]“更年心”目前沒有相應(yīng)的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候判定標(biāo)準(zhǔn),其臨床表現(xiàn)散見于中醫(yī)“心悸”、“胸痹心痛”等證中。結(jié)合本病臨床實際情況及《傷寒論》中提及的有關(guān)少陽證的論述,筆者認(rèn)為“更年心”中的諸多癥狀均可由少陽不利導(dǎo)致,故總結(jié)導(dǎo)師叢慧芳教授的臨床經(jīng)驗及前人所述自擬少陽不利證候如下:主癥:心悸或心痛,次癥:潮熱汗出、失眠、眩暈、手或腳感覺障礙,可自覺腫脹、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、憋氣、身體感覺麻木或刺激、容易疲勞或乏力。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合“更年心”西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;(2)中醫(yī)辨證可歸入以上所述少陽不利者;(3)年齡在45~55歲之間;(4)月經(jīng)尚規(guī)律或月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少或絕經(jīng)一年以內(nèi)的婦女,且FSH>10U/L;(5)患者須停用治療女性圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代療法3個月以上,中藥2個月以上的患者;(6)未參加其它藥物臨床試驗的患者;(7)簽署知情同意書。
1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn)不屬于少陽不利的女性“更年心”患者。(2)年齡在45歲以下或55歲以上者。(3)雙側(cè)卵巢切除,卵巢功能障礙,子宮切除及婦科器質(zhì)性病變者。(4)疑有或患有乳腺腫瘤者。(5)疑有或患有雌激素依賴性腫瘤的患者。(6)原因不明的陰道流血未治愈者。(7)合并有心腦血管、肝膽、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者。(8)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幰阎幬锍煞诌^敏者。(9)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥無法判斷療效或資料不全影響療效判斷或安全性判斷者。(10)排除各種器質(zhì)性心臟?。ò卓汉蚿功能亢進(jìn)癥)。不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥或資料不全影響療效判斷者,剔除病例。
2治療方法
2.1分組及用藥方法將符合上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為2組:第1組為中藥組(柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減組):柴胡 15 g,桂枝 10 g,白芍15 g,龍骨 20 g,牡蠣20 g,瓜蔞15 g,薤白15 g,當(dāng)歸15 g,甘草10 g。若烘熱自汗出加百合15 g,浮小麥15 g;若胸部刺痛加五靈脂15 g,蒲黃15 g;若胸憋悶伴善太息加桔梗15 g,枳殼15 g;若語聲低微、倦怠乏力加黨參20 g,麥冬15 g,五味子15 g。第2組為更年康組:口服更年康片,2片/次,3次/d。
2.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,按主要癥狀記錄,根據(jù) Kuppermen 評分標(biāo)準(zhǔn)評分進(jìn)行判斷。療效指數(shù)(n)=[(療前積分-療后積分)÷ 療前積分]×100%顯效:臨床癥狀大部分消失或明顯減輕,癥狀積分降低≥70%;有效:臨床癥狀部分消失或減輕,癥狀積分降低≥30%,
3治療結(jié)果
4討論
“更年心”是發(fā)生在更年期的一種特殊性疾病,它是指中年向老年期過度階段,體內(nèi)陰陽平衡失調(diào),氣血運行悖逆,臟腑功能紊亂所致以心悸為主癥的疾病。而少陽為表里出入之樞、為陰陽虛實之樞、為上下升降之樞,因此以調(diào)和少陽之樞紐為本證之立據(jù)大法?!端貑枴り庩栯x合論》曰:“三陽之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞”。張隱奄注云:“少陽乃初出之氣,故主樞”。然而樞,古義即門上的轉(zhuǎn)軸,比喻起決定性作用的部分。少陽的功能就如轉(zhuǎn)軸般,作用于全身,對五臟六腑起著重要的作用。所以,少陽樞機(jī)不利,就會導(dǎo)致全身陰陽平衡失調(diào),氣血津的運行不暢,臟腑功能的紊亂。早在《素問·上古天真論》中談到:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子;七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也”。因為腎氣在婦女一生的各個階段都起著重要的作用,所以“更年心”也與腎臟有著密切的關(guān)聯(lián)。隨著腎氣的漸漸衰退,少陽樞紐失去平衡,陰陽失調(diào),腎陰匱乏,精虧血少,不能上達(dá)心陰以涵養(yǎng)心之血脈,使心功能不強(qiáng),心腎之間不能交合,水火坎離之間更不能交濟(jì),導(dǎo)致心的各種功能失常。少陽樞機(jī)運轉(zhuǎn),氣、血、津液上下敷布適宜,臟腑氣機(jī)升降如常;少陽樞機(jī)不運,氣、血、津三液上下敷布失宜,臟腑氣機(jī)升降失常。《素問·痿論》說:“心主身之血脈”。少陽樞機(jī)不利,全身氣血津失于調(diào)達(dá),心主血脈功能失常,則會出現(xiàn)心悸、胸悶等表現(xiàn)。少陽樞機(jī)又關(guān)系全身臟腑的功能,《素問·靈蘭秘典論》所說:“心者,君主之官也?!睙o論哪個臟腑功能失常均能導(dǎo)致心的功能。
方中柴胡和解少陽,入肝膽經(jīng),能透泄少陽之邪從外而解,并能疏泄氣機(jī)郁滯,桂枝調(diào)和營衛(wèi),2藥相伍和其營衛(wèi),調(diào)其氣血;桂枝、甘草以振心陽配芍藥以和營血;加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神,有平肝潛陽;瓜蔞、薤白通陽散結(jié),寬胸散氣;當(dāng)歸養(yǎng)血和血。此方和解少陽、益陽和陰并氣順血調(diào),又調(diào)和營衛(wèi)、表里通達(dá),功效顯著。服藥期間囑咐患者,注意休息,調(diào)節(jié)情志,適當(dāng)運動。參考文獻(xiàn):
[1]Francine G,Sc D,Meir J,et al.Postmenopausal Horrnone Therapy and.Mortality.N Engl J Med,1997:1769-1775.
[2]嚴(yán)序炳,嚴(yán)燦,朱海燕.更年心48例報告[J].臨床薈萃,1992,7(2):77.
[3]張亞敏,叢慧芳.柴胡桂枝干姜湯加減治療“更年心”的臨床研究[D].碩士論文,2007,5.(收稿日期:2014-07-07)
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