犀角地黃湯加味治療急性白血病

白血病分急慢型，中醫(yī)典籍有論述。急性高熱和出血，起病急快預后差。慢性貧血體衰弱，肝脾腫大病程長。

注：白血病根據(jù)病程長短，可分急性和慢性兩種。散見于中醫(yī)典籍“溫邪”、‘急勞”、“血癥”、“熱勞”和“虛勞”、“積聚”、“癥瘕”、“癭瘤”、“痰核”中。急性發(fā)病急、進展快，預后差。多見高熱，出血和身痛等癥狀。慢性發(fā)病緩慢，病程長，進展慢。常見貧血，衰弱、肝脾腫大，抵抗力差等。

急性白血病

營血毒熱感外邪，起病暴急骨節(jié)疼。惡寒發(fā)熱頭昏痛，身熱夜甚咽腫疼。皮下瘀斑渴不甚，內(nèi)臟出血鼻齒衄。高熱神昏躁難安，譫妄抽搐舌絳紅。涼血解毒清營熱，加味犀角地黃宜。廣角生地粉丹皮，銀花茜草露蜂房。梔子赤芍板蘭根，白花蛇草連翹柏。心煩朱砂珍珠粉，便血地榆紫側柏。血尿琥珀三七粉，齒鼻衄甚加小薊。風動驚厥加鉤藤，天麻全蝎菖蒲菊。兩目昏糊鮮蘆根，阿膠玉竹槐荸薺。

方藥：

犀角地黃湯加味：

廣角10g 生地30g 丹皮12g 銀花30g 茜草10g 露蜂房5g 梔子10g 赤芍10g 板蘭根30g

黃柏炭10g 白花蛇舌草30g 連翹13g

注：毒熱蘊于營血，外邪誘而發(fā)病，故起病暴急，惡寒發(fā)熱，全身骨節(jié)疼痛，頭暈頭痛，身體困倦乏力，體力急劇下降。毒熱陷入營分，營陰耗損，故身熱夜甚。營熱升蒸，故咽喉腫痛、舌質(zhì)紅絳。熱竄血絡，外溢肌膚，故皮下瘀斑。熱毒迫血妄行，則鼻衄、齒衄，內(nèi)臟出血。熱擾心神，故高熱神昏，煩躁不安，譫妄抽搐。

廣角，生地，赤芍，丹皮清熱解毒，涼血止血。銀花，連翹，梔子，板蘭根，茜草清營涼血，解毒透熱。露蜂房，白花蛇舌草泄解蘊毒。黃柏炭涼血止血。

心煩可加朱砂粉，珍珠粉適量，鎮(zhèn)心定驚。便血加地榆炭，紫草，側柏炭各10g。血尿加琥珀粉5g，三七粉5g。齒鼻衄甚加鮮小薊30g。風動驚厥抽搐可加鉤藤10g，天麻9g，全蝎5g，菖蒲9g，菊花10g。兩目昏糊可加鮮蘆根20g，玉竹10g，槐米10g，阿膠10g，荸薺9g。

有什么治療白血病的方法？

1.化療方法 急性白血病化療可分成誘導緩解后繼續(xù)治療兩大階段：①誘導緩解：即指白血病細胞減少到一定程度，正常造血功能得以恢復，患者癥狀消失，一般檢查方法血片中不能找到白血病細胞。用于誘導的藥物要求對白血病細胞較敏感，短期內(nèi)（1～2個療程）能殺傷大量白血病細胞，而正常骨髓干細胞得到復原。所以誘導緩解藥物不但要求有特異的抗白血病細胞的效能，而且，對非增殖細胞也應具有殺傷效力，并不致在短期內(nèi)產(chǎn)生耐藥性。目前，急淋的誘導緩解藥以長春新堿加潑松，急非淋以阿糖胞苷加柔紅霉素或三尖杉為基本方案。目前，均主張要爭取早期誘導，特別重視初治療效，速戰(zhàn)速決，1～2個療程即予緩解，不但緩解率高，而且存活時間也較長。對白血細胞不增多性白血病可先用小量化療，如阿糖胞苷或三尖杉合并腎上腺皮質(zhì)激素，待血象稍上升，再按一般化療方案治療。對此類患者必須反復檢查骨髓，調(diào)整劑量。②緩解后繼續(xù)治療：經(jīng)上述治療后，雖然疾病已進入緩解期，但體內(nèi)仍殘留一定數(shù)量白血病細胞，必須繼續(xù)應用抗白血病藥物，并間竭使用大劑量鞏固強化，以消滅盡可能多的白血病細胞，從而取得長期無病存活期。緩解期治療藥物要求耐藥性出現(xiàn)緩慢，且與誘導緩解藥物無交叉耐藥性。對繼續(xù)治療時間目前尚無統(tǒng)一意見，大多主張急非淋在完全緩解后鞏固強化6～8個月即停藥；急淋患者經(jīng)鞏固強化后，尚須維持治療3年之久。目前國內(nèi)常用方法是在急淋緩解后，再用誘導緩解的原方案鞏固2～4個療程，然后用6-巰基嘌呤和甲氨蝶呤長期口服維持；也可在緩解后每周加用一次環(huán)磷酰胺200～300ml/m2，每2～3個月用聯(lián)合化療強化一次；也可在第1年內(nèi)每月交替應用各種誘導化療方法。對復發(fā)或耐藥病例，現(xiàn)多采用大量或中等劑量阿糖胞苷加上其他化療，完全緩解率及生存率可明顯提高。 （1）急性白血病誘導緩解的幾種聯(lián)合化療方案 ①初治急性淋巴細胞白血病 VP方案： 長春新堿 1.4mg/m2,靜脈注射，每周1次； 潑尼松 40～60 mg/m2·d，口服，第1～14天。 每4周一療程，或直至完全緩解。 VDP方案： 長春新堿 1.4mg/m2,靜脈注射，每周1次； 潑尼松 40～60 mg/m2·d，口服，第1～14天。 柔紅霉素 30～50 mg/m2,靜脈注射，每周1次。 一般4周為一療程。 VDCP方案： 長春新堿 1.4mg/m2,靜脈注射，每周1次； 潑尼松 40～60 mg/m2·d，口服，第1～14天。 療程為28天； 柔紅霉素 30～40 mg/m2,靜脈注射，第1～3天，第15～17天； 環(huán)磷酰胺 600～800 mg/m2,靜脈注射，第1、15天。 VDLP方案： 即在VDP方案基礎上，于第17～28天靜脈滴注左旋門冬酰胺酶6 000U/m2,每日1 次。 整個療程為28天。 ②初治急性非淋巴細胞白血病 DA方案： 柔紅霉素 30～70mg/m2,靜脈注射，第1～3天； 阿糖胞苷 100～150 mg/m2,持續(xù)靜滴或分早晚2次靜脈點滴，第1～7天。 HA方案： 三尖杉酯堿 3～4 mg/m2,靜脈滴注，第1～7天； 阿糖胞苷 100～150 mg/m2·d，持續(xù)靜滴或分早晚2次靜脈點滴，第1～7天。 LD-ARA-C方案： 阿糖胞苷 100～mg/m2，每12小時一次，靜脈點滴或皮下注射，連續(xù)15～21天為一療程。 維A酸 30～120 mg/m2·d，分3～4次口服，直到完緩解。 主要適用于急性非淋巴細胞白血病變異型（M3），對少數(shù)非變異性急性白血病（非M3）也有效。 ③難治和復發(fā)性白血病的治療 一部分急性白血病雖經(jīng)標準的一線化療方案治療，但仍不能取得完全緩解，稱為原發(fā)性耐藥；大部分取得完全緩解的急性白血病患者終因藥物治療誘使細胞特性改變，導致耐藥的產(chǎn)生，即白血病細胞對化療藥物不敏感，正比例本病復發(fā)，抵消為繼發(fā)性耐藥。另一種急性白血病為細胞毒藥物能大量殺傷白血病細胞，即白血病細胞對化療敏感，待療程結束后由于白血病細胞快速再生，導致治療失敗，變?yōu)樵偕退幓蛏锬退?。白血病細胞對化療藥物產(chǎn)生耐藥是根治白血病的最大障礙。難治性急性非淋巴細胞白血病的定義為：①初治病例對一線誘導治療無效；②在首次緩解6個月內(nèi)的復發(fā)；③雖然在首次緩解6個月后復發(fā)，但以原方案再誘導失敗；④第二次及二次以上的復發(fā)。 難治或復發(fā)急性白血病的當治療原則是：①選用無交叉耐藥的藥物組成新方案；②使用加大劑量的常規(guī)藥物；③采用與現(xiàn)在常用藥物作用機理不同的抗白血病新藥。對耐藥患者在化療的基礎上加用環(huán)孢素或異搏定等可逆轉耐藥現(xiàn)象。對復發(fā)患者一般先采用原有效的誘導方案，若在治療過程中復發(fā)或原發(fā)或原方案再誘導無效，對急性淋巴性白血病可選用下列方案： MOAD方案： 甲氨蝶呤 100mg/m2，靜脈滴注，第1天； 左旋門冬酰胺酶 1 500U/m2，靜脈滴注，第2天； 長春新堿 1.5mg/m2，小壺滴入，第2天； 地塞米松 6mg/m2，第1~10天口服。 每10天為一療程。根據(jù)骨髓增生程度可連續(xù)使用3~4個療程。 但甲氨蝶呤每10天以50%的劑量遞增，直到達到225mg/m2·d為止。 該方案骨髓抑制較輕，緩解后使用強有力的化療方案。 HD-MTX方案： 甲氨蝶呤 1~3g/m2，其1/3劑量先于30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，同時鞘內(nèi)注射 甲氨蝶呤10 mg/m2，余2/3劑量持續(xù)靜脈滴注24小時。滴完后12小時開始給予 亞葉酸鈣，其總劑量按所用甲氨蝶呤劑量的10%計算，分8次注射，每次間隔6 小時。 HD-Ara-C方案： 阿糖胞苷 0.5~3g/m2，每12小時靜脈滴注一次，共8~12次?？蛇m當加用下列藥物之一，如依托泊苷、替尼泊苷、米托蒽醌、4-去甲柔紅霉素等二線化療藥物或左旋門冬酰胺酶等。 對于急性淋巴白血病還可選用下列方案： MV方案： 米托蒽醌 7.5 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天； 足葉乙甙 75 mg/m2，靜脈滴注，連用5～7天。 IA方案： 4-去甲柔紅霉素 8 mg/m2，靜脈注射，第1～3天； 阿糖胞苷 100～150 mg/m2，靜脈注射，連用7天。 對再生耐藥可在化療間竭期使用維甲酸及干擾素，可能會改善治療效果，因為體內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)此兩藥能減慢急性淋巴細胞白血病細胞之增殖速度。 （2）急性白血病緩解后化學治療方案 緩解后治療目的是進一步減少殘留的白血病細胞，對延長病人的無病生存期是十分必要的。 ①對于急性淋巴細胞白血病可用以下方案： a.可用原誘導方案； b.VA方案： 替尼泊苷 100～150 mg，靜脈注射，每周2～3次； 阿糖胞苷 100～200mg/m2·d，分早晚2次靜脈滴注，第1～7天。 c.MD-MTX方案： 甲氨蝶呤1～3g/m2，持續(xù)24小時靜脈滴注。 3個化療方案交替強化9個療程，而后用甲氨蝶呤20 mg/周、6-巰基嘌呤75 mg/m2·d，口服維持治療。在此期間應鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤7.5 mg/m2，每周1次，連用4周以上預防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。 ②對于急性非淋巴細胞性白血病可用DA方案（DNR 40 mg/m2，靜注，第1~3天；Ara-C 150~200 mg/d，分2次靜注，12小時一次，第1~7天）、HA方案（高三尖杉酯堿4~6 mg/d，靜注，第1~2天；Ara-C 150~200 mg/d，分2次，12小時一次，第1~7天）及MD-Ara-C（0.5~1.0 g/m2靜脈注射每12小時1次,共8~12次）交替強化9個療程。可以不作維持化療。 2．誘導分化治療 ⑴小劑量阿糖胞苷：常用的小劑量阿糖胞苷的劑量為10~20 mg/m2，每12小時一次，皮下注射，15~21天為一療程，也有報道用3 mg/m2者?，F(xiàn)認為小劑量阿糖胞苷適用于：①老年急非淋患者；②由骨髓增生異常綜合征轉化而為急性白血??；③繼發(fā)性急性白血病。小劑量阿糖胞苷被認為有誘導分 參考資料：.cn/cancer/index.htm

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