腦溢血的中醫(yī)辨證治療

腦溢血和腦血栓，蛛網(wǎng)膜下腔出血。高血壓腦腦栓塞，腦血意外不可忽。中醫(yī)統(tǒng)稱“中風(fēng)”癥，臨床發(fā)病驟突然。突然仆倒呈昏迷，長達數(shù)天數(shù)小時。有的昏迷而身死，醒后往往有后遺?？谘弁嵝本貌挥?，半身不遂動不靈。

注：腦血管意外病包括腦溢血、腦血栓形成，腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血和高血壓腦病等。統(tǒng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”范圍。臨床多以突然發(fā)病，重的昏仆倒地，昏迷不醒、甚至搶救無效而身死。輕者醒后，往往留有口眼歪斜，語言不利，半身不遂等后遺癥。

由于臟腑氣血虧損，功能失調(diào)，在此情況下，如遇外邪侵襲，或因憂思惱怒，飲酒無度，飲食不節(jié)，房勞過度等，均能誘發(fā)此病。輕者出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)癥侯，重者導(dǎo)致腎陰虧損，肝陽暴漲，氣血挾痰火橫竄經(jīng)絡(luò)，擾動心神、蒙蔽清竅，入臟入腑，出現(xiàn)閉癥或脫癥。

閉癥

突然跌倒昏不醒，兩手握固牙關(guān)緊。面赤氣粗二便閉，痰聲如鋸脈弦緊。還有陰閉痰壅盛，面白唇紫肢不溫。閉癥治宜先開竅，水溝人中十宣針。牙緊擦牙開關(guān)散，陽閉至寶陰蘇合。神識清醒繼服藥，熄風(fēng)豁痰潛肝陽。陽癥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)治，白芍牛膝生龍牡。元參生地夏枯草，菊花鉤藤石決明。陰癥加味導(dǎo)痰治，陳皮半夏膽南星。茯苓天麻石菖蒲，郁金枳實草鉤藤。

方藥：

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味：

淮牛膝15g 生龍骨15g 生牡蠣20g 白芍12g 元參13g 夏枯草15g 生地15g 石決明30g 菊花15g 鉤藤10g

導(dǎo)痰湯加味：

法半夏12g 陳皮10g 茯苓20g 甘草6g 炒枳實10g 天麻10g 膽南星10g 石菖蒲10g 郁金10g 鉤藤10g

注：肝陽暴亢，引動肝風(fēng)，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，故突然昏仆，人事不省、牙關(guān)緊閉，兩手握固。內(nèi)風(fēng)挾痰火上擾，故面赤氣粗，痰如拽鋸，二便閉塞、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。此癥屬于“陽閉”。如肝風(fēng)內(nèi)動，痰濁郁壅，風(fēng)痰偏盛，上壅清竅，面白唇紫，四肢冰冷，苔白滑膩，脈象沉滑，此屬“陰閉”。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味主治“陽閉”之癥。方中生地，龍骨，牡蠣，石決明滋陰潛陽；牛膝、白芍，元參，鉤藤，菊花，夏枯草清肝降火，清熱熄風(fēng)。火降風(fēng)熄，氣血不上逆，神志得以復(fù)蘇。

導(dǎo)痰湯加味主治“陰閉"之癥。方中茯苓、法半夏，陳皮，甘草，枳實，膽南星健脾理氣，化痰熄風(fēng)；天麻、菖蒲，郁金，鉤藤熄風(fēng)豁痰，開竅醒神。風(fēng)痰祛則清竅蘇，諸癥自消。

腦出血能治愈嗎

腦出血（cerebral hemorrhage）是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。

治療
治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強護理維持生命功能。防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復(fù)發(fā)。
1.一般應(yīng)臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。
2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術(shù)；有意識障礙、消化道出血者禁食24～48小時，必要時應(yīng)排空胃內(nèi)容物。
3.水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓在5～12mmHg水平。注意防止水電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量，必要時給脂肪乳劑注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。
4.調(diào)整血糖，血糖過高或過低者，應(yīng)及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。
5.明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。
6.降低顱內(nèi)壓，腦出血后腦水腫約在48小時達到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可持續(xù)2～3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。
7.一般來說，病情危重致顱內(nèi)壓過高出現(xiàn)腦疝，內(nèi)科保守治療效果不佳時，應(yīng)及時進行外科手術(shù)治療。
8.康復(fù)治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，宜盡早進行康復(fù)治療。早期分階段綜合康復(fù)治療對恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。

腦溢血如何治療

疾病治療
高血壓腦出血的治療可分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。近年來的調(diào)查表明，早期手術(shù)清除血腫可以使病死顯著降低。
內(nèi)科治療
患者出血量不多，神經(jīng)功能損害較輕，或者患者一般情況較差不能奶手術(shù)治療的患者可選擇內(nèi)科保守治療。內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復(fù)；防止并發(fā)癥。 1.一般治療：安靜休息，一般臥床休息2~4周。保持呼吸道通暢，防止舌根后墜，必要時行氣管切開，有意識障礙、血氧飽和度下降的患者應(yīng)予以吸氧。危重患者應(yīng)予以心電監(jiān)測，進行體溫、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測； 2.控制血壓：腦出血患者血壓會反射性升高，而過高的血壓則會更加引起出血增加，而過低的血壓又會影響到健康腦組織的血供，所以對于腦出血患者，應(yīng)該選用較為有效的降壓藥物將血壓控制在發(fā)病之前的基礎(chǔ)血壓水平。 3. 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓的升高可引起患者較為明顯的癥狀如惡心、嘔吐等，嚴(yán)重的還會引起腦疝導(dǎo)致生命危險。所以降低顱內(nèi)壓控制腦水腫是腦出血治療的總要措施，發(fā)病早期可用甘露醇脫水，并輔助以呋塞米進行脫水，同時注意監(jiān)測患者腎功能，注意復(fù)查血電解質(zhì)情況防止水電解質(zhì)紊亂。 4.預(yù)防并發(fā)癥：可預(yù)防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的藥物防止肺部感染及上消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。早期可行胃腸減壓一來可觀察是否存在應(yīng)激性潰瘍，二來可減輕患者胃腸道麻痹引起的腹脹，避免胃內(nèi)容物因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎。
外科治療
高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經(jīng)功能，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化。 1.手術(shù)適應(yīng)癥：目前認為，患者無意識障礙時多無需手術(shù)；有明顯意識障礙、腦疝尚不明是，外科治療明顯優(yōu)于內(nèi)科；深昏迷患者、雙瞳擴大、生命體征趨于衰竭者，內(nèi)外科治療方法均不理想。目前手術(shù)適應(yīng)癥主要參考一下幾點考慮：大腦出血量大于30ml，小腦出血量大于10ml；患者出血后意識障礙情況，I級一般不需手術(shù)，V級病情出于晚期也無法手術(shù)，II級~IV級需要手術(shù)治療，II級患者若一般情況可，也可首選內(nèi)科保守治療，根據(jù)病情變化再決定，IV級患者若出血時間短出血量大，進展快，腦疝形成時間長，則無法手術(shù)；另外，位置較為表淺的出血一般多可手術(shù)，而較為深在出血如腦干局部出血，若無意識障礙，可保守治療。對于出血量較少但患者病情明顯加重的需要警惕是否存在持續(xù)出血，術(shù)前應(yīng)充分考慮。此外，患者的一般情況需要考慮，是否存在心肺功能下降，高齡患者手術(shù)后一般恢復(fù)較差，效果一般，選擇手術(shù)需要慎重。 2.手術(shù)前的準(zhǔn)備：腦出血手術(shù)應(yīng)盡早進行，長時間的血腫壓迫可導(dǎo)致腦細胞功能受損，并出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)的早期進行有利于提高腦出血的治愈率以及患者的生活質(zhì)量。腦出血雖然是一種急診，但術(shù)前準(zhǔn)備仍然要充分，術(shù)前正確處理患者的癥狀對手術(shù)的成功與否也有著重要的影響。術(shù)前應(yīng)保證患者的呼吸道通暢，防止誤吸，術(shù)前應(yīng)用脫水降顱壓的藥物，并有效控制血壓防止在手術(shù)中出現(xiàn)再出血，術(shù)前常規(guī)需要進行頭顱CT檢查明確診斷，盡快排除手術(shù)禁忌癥后進行手術(shù)治療。 3.手術(shù)方式的選擇：手術(shù)方式的選擇需要綜合患者的一般情況、出血的部位、出血量等，常用的手術(shù)方式有開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、腦室穿刺引流血腫等。 （1）開顱清除血腫：是較為常用的腦出血治療手段，出血量較大的患者常需行開顱手術(shù)，如基底節(jié)出血常需進行開顱清除血腫，傳統(tǒng)的手段主要是行大骨瓣打開顱骨，剪開硬腦膜后暴露腦組織，以距離血腫最近處切開腦皮質(zhì)，在直視下清除血腫，嚴(yán)密止血后關(guān)顱，根據(jù)手術(shù)中情況決定是否需要去除骨瓣。這種手術(shù)方式是急診手術(shù)最常用的，也是較為緊急、快捷的手術(shù)方式，但其缺點在于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢。目前主導(dǎo)開顱清血腫手術(shù)方式已基本改進，在急診手術(shù)時首先行一較小手術(shù)切口，在去除小骨窗后進行顯微鏡下血腫清除，根據(jù)術(shù)中情況再決定是否擴大骨窗的面積以及是否進行去骨瓣等。目前小骨窗治療腦出血以得到神經(jīng)外科醫(yī)師的廣泛認可，并在臨床上熟練運用。由于改進后手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，手術(shù)效果好，值得推廣，其缺陷在于部分基層醫(yī)院并不具備一定的醫(yī)療條件，全面推廣還需要一定的時間。 （2）穿刺抽吸血腫：這種治療方式適用于各部位腦出血，深部腦出血尤為適用，主要方法是應(yīng)用CT引導(dǎo)或者立體定向引導(dǎo)，選擇距離血腫最近的穿刺點，并離開功能區(qū)，進行顱骨鉆孔，在定位和定向的基礎(chǔ)上向血腫內(nèi)穿刺，再輔助以負壓吸引，可一次去除較大部分的血腫。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷很小，但其局限于僅為細針穿刺，血腫并非為均一圓形狀態(tài)，一次手術(shù)僅能解除一部分血腫的壓迫，剩余的血腫依然存在，其分解產(chǎn)物依舊會對腦細胞產(chǎn)生毒害作用，而且這種手術(shù)方式對手術(shù)者技術(shù)要求較高，若一次性抽吸過多血腫，可能造成遠隔部位的再出血，所以臨床上目前還沒有廣泛推廣。 （3）腦室穿刺引流血腫：顧名思義，主要是進行腦室內(nèi)穿刺，適應(yīng)癥主要是針對腦室內(nèi)積血，手術(shù)常規(guī)行腦室角穿刺，放置引流管，術(shù)后應(yīng)用尿激酶等融化血塊藥物，使得血腫能由引流管逐漸引出，當(dāng)顱內(nèi)壓明顯升高的時候，腦室外引流手術(shù)還可以有效減低顱內(nèi)壓，放置腦疝的形成。 外科治療腦出血是較為明確的方法，術(shù)后需要有較為妥善的患者管理，術(shù)后應(yīng)還要注意患者血壓情況，控制性降壓防止再次出血，術(shù)后應(yīng)用脫水藥物防止顱內(nèi)壓過高，防治并發(fā)癥，監(jiān)測患者的各重要臟器功能，加強術(shù)后護理，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后應(yīng)早期行功能鍛煉

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