大陷胸湯的功用主治

　大陷胸湯

出自《傷寒論》

【組成】大黃去皮，六兩(10g) 芒硝一升(10g) 甘遂一錢匕(1g)

【用法】上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一、兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服(現(xiàn)代用法：水煎，溶芒硝，沖甘遂末服)。

【功用】瀉熱逐水。

【主治】水熱互結(jié)之結(jié)胸。心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近。伴見(jiàn)短氣躁煩，大便秘結(jié)，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。

【方解】本方證因表證未解而誤下，或因誤下而邪氣內(nèi)陷，熱邪與水飲搏結(jié)于胸膈所致，為大結(jié)胸證。水熱內(nèi)結(jié)，氣不得通，輕則但見(jiàn)心下硬滿而痛，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近;腑氣不通，故大便秘結(jié);邪熱與水飲互結(jié)，津液不得上承，故舌燥口渴;此時(shí)燥熱已累及陽(yáng)明，但因水熱互結(jié)，故只表現(xiàn)為“日晡小有潮熱”;因邪盛而正不虛，故脈沉緊，按之有力。本證水熱內(nèi)結(jié)，故當(dāng)瀉熱逐水。方中甘遂善攻逐水飲，瀉熱破結(jié)，為君藥。大黃、芒硝蕩滌腸胃，瀉結(jié)泄熱，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，為臣佐之用。綜觀全方，瀉熱與逐水并施，使水熱之邪從大便而去，且藥簡(jiǎn)量大，力專效宏，為瀉熱逐水之峻劑。

本方煎法大黃先煮，乃取其“治上者治宜緩”之意。

本方與大承氣湯雖同為寒下峻劑，都用大黃、芒硝以瀉熱攻下，但二方主治證之病因、病位不同，故其配伍及用法上均有差異。尤怡在《傷寒貫珠集》中曾說(shuō)：“大陷胸與大承氣，其用有心下胃中之分。以愚觀之，仲景所云心下者，正胃之謂，所云胃中者，正大小腸之謂也。胃為都會(huì)，水谷并居，清濁未分，邪氣入之，夾痰雜食，相結(jié)不解，則成結(jié)胸。大小腸者，精華已去，糟粕獨(dú)居，邪氣入之，但與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食;燥糞在腸，必借推逐之力，故須枳、樸;水飲在胃，必兼破飲之長(zhǎng)，故用甘遂。且大承氣先煮枳、樸，而后納大黃，大陷胸先煮大黃而后內(nèi)諸藥。夫治上者制宜緩，治下者制宜急，而大黃生則行速，熟則行遲，蓋即一物，而其用又不同如此”。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療大結(jié)胸證的常用方。臨床應(yīng)用以心下硬滿，疼痛拒按，便秘，舌燥，苔黃，脈沉有力為辨證要點(diǎn)。凡平素虛弱，或病后不任攻伐者，禁用本方。因本方為瀉熱逐水峻劑，既要防止利下過(guò)度，傷及正氣，又要及時(shí)攻下，以防留邪為患。能否繼續(xù)攻下，應(yīng)視藥后快利與否而定。

2.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性胰腺炎、急性腸梗阻、肝膿瘍、滲出性胸膜炎、膽囊炎、膽石癥等屬于水熱互結(jié)者。

　【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下》：“太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣煩躁，心中懊　，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下鞕，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之?！?/p>

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下》：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之?！?/p>

　2.方論選錄

張秉成《成方便讀》卷1：“治太陽(yáng)表邪不解而反下之，熱陷于里，其人素有水飲停胸，以致水熱互結(jié)心下，滿而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成結(jié)胸胃實(shí)之證。以甘遂之行水直達(dá)所結(jié)之處，而破其澼囊;大黃蕩滌邪熱;芒硝咸潤(rùn)軟堅(jiān)。三者皆峻下之品，非表邪盡除，內(nèi)有水熱互結(jié)者，不可用之。”

　【實(shí)驗(yàn)研究】

大陷胸湯有減輕腎實(shí)質(zhì)損害，促進(jìn)尿閉動(dòng)物排尿，加速體內(nèi)毒素排泄;增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)容物的推進(jìn)，有很強(qiáng)的導(dǎo)瀉作用;增強(qiáng)非特異性免疫功能，提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能等作用。[王均寧.大陷胸湯治療危急重癥的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。中成藥 2001;23(2)：129]

中藥方劑--和解劑半夏瀉心湯

〖方源〗（《傷寒論》）
傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。

若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。

但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

《金匱·嘔吐噦下利病脈證治》“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。

〖組成〗 半夏　半升，洗 [12g]　 黃芩　干姜　人參　各三兩 [各9g]　 黃連　一兩 [3g]
大棗　十二枚，擘 [4枚] 甘草　三兩，炙 [9g]

〖用法〗上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，溫服一升，日三服。

〖方歌〗半夏瀉心黃連芩，干姜甘草與人參，大棗合之治虛痞，法在降陽(yáng)而和陰。
〖主治〗寒熱互結(jié)之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

〖功用〗寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞。

接小紅豆，弄破汁液是紅色，根經(jīng)很大，像當(dāng)歸的是什么植物

是商陸和人參相似
?【中文名】商陸《本經(jīng)》
?【英文名】 Pokeberry Root
?本品為商陸科植物商陸Phytolacca acinosa Roxb.或垂序商陸的根。秋季至初春采挖。曬干或陰干。生用或醋炙用。
?【產(chǎn)地】商陸主產(chǎn)河南，湖北，安徽等?。淮剐蛏剃懼鳟a(chǎn)于山東，浙江，江西等省。
?【類別】根類
?【異名】蕩根、夜呼(《本經(jīng)》)，當(dāng)陸(《本草經(jīng)集注》)，白昌(《開(kāi)寶本草》)，章柳根(《本草圖經(jīng)》)，見(jiàn)腫消、山蘿卜(《分類草藥性》)，水蘿卜(《中國(guó)藥植志》)，白母雞、長(zhǎng)不老(《南京民間藥草》)，濕蘿卜(《貴州民間方藥集》)，狗頭三七(《藥材資料匯編》)，抓消腫、牛蘿卜、春牛頭(《四川中藥志》)，下山虎、牛大黃(《湖南藥物志》)，野蘿卜(《中草藥通訊》(1)：13，1973)。
?別名：見(jiàn)腫消、章柳根，牛大黃、山蘿卜
?【來(lái)源】為商陸科植物商陸的根。
?【植物形態(tài)】商陸，又名：莧陸(《易經(jīng)》)，馬尾(《爾雅》)，常蓼(《廣雅》)，藰、章陸、章柳(《玉篇》)，大莧菜、濕莧菜、山包谷、金七娘、紅莧菜、金雞姆、豬姆耳、莧菜藍(lán)、肥豬菜。
?多年生草本，高70～100厘米，全株無(wú)毛，根粗壯，肉質(zhì)，圓錐形，外皮淡黃色。莖直立，多分枝，綠色或紫紅色，具縱溝。葉互生，橢圓形或卵狀橢圓形，長(zhǎng)12～25厘米，寬5～10厘米，先端急尖，基部楔形而下延，全緣，側(cè)脈羽狀，主脈粗壯；葉柄長(zhǎng)1.5～3厘米，上面具槽，下面半圓形?？偁罨ㄐ蝽斏騻?cè)生，長(zhǎng)10～15厘米；花兩性，徑約8毫米，具小梗，小?；坑邪?及小苞片2；萼通常5片，偶為4片，卵形或長(zhǎng)方狀橢圓形，初白色，后變淡紅色：無(wú)花瓣：雄蕊8，花藥淡粉紅色；心皮8～10，離生。漿果扁球形，徑約7毫米，通常由8個(gè)分果組成，熟時(shí)紫黑色。種子腎圓形，扁平，黑色?；ㄆ?～8月。果期8～10月。
?多生于疏林下、林緣、路旁、山溝等濕潤(rùn)的地方。我國(guó)大部分地區(qū)有分布。
?【采集】秋、冬或春季均可采收。挖取后，除去莖葉、須根及泥土，洗凈，橫切或縱切成片塊，曬干或陰干。
?【藥材】干燥根橫切或縱切成不規(guī)則的塊片，大小不等。橫切片彎曲不平，邊緣皺縮，直徑約2.5～6厘米，厚約4～9毫米，外皮灰黃色或灰棕色；切面類白色或黃白色，粗糙，具多數(shù)同心環(huán)狀突起。縱切片卷曲，長(zhǎng)約4.5～10厘米，寬約1.5～3厘米，表面凸凹不平，木質(zhì)部成多數(shù)突起的縱條紋，質(zhì)堅(jiān)，不易折斷。氣微；味稍甜，后微苦，久嚼之麻舌。以片大色白、有粉性、兩面環(huán)紋顯明者為佳。全國(guó)大部分地區(qū)有生產(chǎn)，主產(chǎn)于河南、安徽、湖北等地。廣東地區(qū)曾用姜科植物閉鞘姜的根莖作商陸(草藥名樟柳頭)。
?【化學(xué)成分】含商陸堿、多量硝酸鉀、皂甙。
?【藥理作用】①祛痰作用：小鼠口服野蘿卜浸劑、酊劑及煎劑，均有明顯的祛痰作用(酚紅法)，煎劑作用最強(qiáng)，酊劑次之，水浸劑最弱。氯仿提取物及皂甙元亦有顯著作用，粗提生物堿及皂甙則無(wú)明顯作用。
?②鎮(zhèn)咳作用 ：小鼠口服浸劑、酊劑及煎劑均無(wú)止咳作用(氨水噴霧引咳法)，但酊劑和煎劑皮下注射有輕度止咳作用，粗提生物堿口服有明顯止咳作用，氯仿提取物及皂甙作用不顯著。
?③平喘作用 ：豚鼠皮下注射煎劑與酊劑，無(wú)平喘作用，只能使?jié)摲谘娱L(zhǎng)(組織胺噴霧引喘法)。
?④抗菌及抗病毒作用 ：體外試驗(yàn)野蘿卜煎劑及酊劑對(duì)流感桿菌及肺炎雙球菌部分菌株有一定的抑菌作用，煎劑作用比酊劑好。商陸汁液中含有一種抗煙草花葉病病毒的成分，是一種糖蛋白。
?⑤其他作用 ：商陸根提取物灌注蟾蜍腎，明顯增加尿流量，直接滴于蛙腎或蹼，則見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，而鉀鹽或商陸根灰分作用與此不同，因此商陸的利尿作用不是由于其中所含的鉀鹽，但鉀鹽也起了一些附加作用。麻醉狗靜脈注射商陸浸膏，來(lái)見(jiàn)明顯利尿作用，對(duì)血壓也無(wú)顯著影響。5%商陸(品種未鑒定)水浸劑在48小時(shí)內(nèi)有殺滅淡色庫(kù)蚊幼蟲作用。
?【凈化作用】：商陸有助修復(fù)受錳污染的土壤，商陸在錳含量達(dá)11.4％的尾礦廢棄地上生長(zhǎng)良好，葉錳含量最高達(dá)1.93％；溫室生長(zhǎng)45天的商陸地上部分錳積累量為258.2毫克/株，葉錳含量高達(dá)3.64％，植物吸取的錳有87％～95％被轉(zhuǎn)移到地上部分。來(lái)自污染區(qū)和非污染區(qū)的商陸種群在自然條件的錳積累量存在顯著差異，但是在人工控制條件下卻表現(xiàn)出相似的耐錳性和積累本事，葉錳含量高達(dá)3.4％，商陸的錳耐性和超積累本事可能是其固有特性。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在超積累植物篩選方面做了大量的研究，迄今報(bào)道錳超積累植物僅11種，鑒于木本植物生長(zhǎng)周期長(zhǎng)、不宜溫室試驗(yàn)等缺點(diǎn)，錳超積累機(jī)理研究依然停頓在田野植物樣品的簡(jiǎn)略闡發(fā)水平。商陸是國(guó)際上報(bào)道的第一例多年生、草本型錳超積累植物。
?【毒性】小鼠應(yīng)用商陸的半數(shù)致死量如下(克/公斤)：26(水浸劑)，28(煎劑)，46.5(酊劑).均為口服；1.05(水浸劑)，1.3(煎劑)，5.3(酊劑)，均為腹腔注射。野蘿卜有紅、白兩種，根據(jù)對(duì)小鼠致死反應(yīng)看來(lái)，紅色的較白色的毒性約大1倍，煮沸2小時(shí)兩者毒性明顯降低。家兔口服野蘿卜干粉(5～10克/公斤)，除活動(dòng)減少外無(wú)其他明顯中毒癥狀。貓口服2.5～10克/公斤，皆出現(xiàn)嘔吐，劑量愈大，嘔吐反應(yīng)愈嚴(yán)重，10克/公斤組第2天仍有嘔吐動(dòng)作，此組4只貓?jiān)?天內(nèi)死亡2只。狗口服1克/公斤，亦發(fā)生嘔吐，除活動(dòng)較少外，無(wú)其他反應(yīng)。大鼠每天口服煎劑5克/公斤，連續(xù)3周，未見(jiàn)明顯異常。
?【炮制】商陸：洗凈，稍浸泡，潤(rùn)透，切片。曬干。醋商陸：取凈商陸片，置鍋內(nèi)加米醋煮之，至醋吸盡，再炒至微干。(每商陸片100斤用醋30斤)
?《雷公炮炙論》："每修事商陸，先以銅刀刮上粗皮了，薄切，以水浸兩宿，然后漉出甑蒸，以豆葉一重與商陸一重，如斯蒸，從午至亥出，去豆葉暴干，細(xì)銼用。若無(wú)豆葉，只用豆代之。"
?【性味】苦，寒，有毒。
?①《本經(jīng)》："味辛，平。"
?②《別錄》："酸，有毒。"
?③《綱目》："苦，寒。"
?【歸經(jīng)】入脾、膀胱經(jīng)。
?《雷公炮制藥性解》："入脾、膀胱、小腸三經(jīng)。"
?【功用主治】通二便，瀉水，散結(jié)。治水腫，脹滿，腳氣，喉痹，癰腫，惡瘡。
?①《本經(jīng)》："主水脹，疝瘕，痹；熨除癰腫。"
?②《別錄》："療胸中邪氣，水腫，痿痹，腹?jié)M洪直，疏五臟，散水氣。"
?③《藥性論》："能瀉十種水??；喉痹不通，薄切醋熬，喉腫處外薄之瘥。"
?④《日華子本草》："通大小腸，瀉蠱毒，墮胎，熁腫毒，敷惡瘡。"
?⑤《醫(yī)林纂要》："磨涂瘡癬，殺蟲。"
?⑥《貴州民間方藥集》："治黃疸。"
?【用法與用量】?jī)?nèi)服：煎湯，1.5～3錢；或入散劑。外用：搗敷。
?【宜忌】脾虛水腫及孕婦忌服。
?①《本草經(jīng)集注》："有當(dāng)陸勿食犬肉。"
?②《日華子本草》："得大蒜良。"
?③《品匯精要》："妊娠不可服。"
?④《綱目》："胃氣虛弱者不可用。"
?⑤《本草匯言》："非氣結(jié)水壅、急脹不通者不可輕用。"
?【選方】①治水氣腫滿：生商陸(切如麻豆)、赤小豆等分，鯽魚三枚(去腸存鱗)。上三味，將二味實(shí)魚腹中，以綿縛之，水三升，緩煮豆?fàn)€，去魚，只取二味，空腹食之，以魚汁送下，甚者過(guò)二日，再為之，不過(guò)三劑。(《圣濟(jì)總錄》商陸豆方)
?②治十種水氣，取水：商陸根(取自然汁一盞)，甘遂末一錢。上用土狗一枚，細(xì)研，同調(diào)上藥，只作-服，空心服，日午水下。忌食鹽一百日，忌食甘草三日。(《楊氏家藏方》商陸散)
?③治水氣通身洪腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不利，服熱藥不得者：澤瀉、商陸、赤小豆(炒)、羌活(去蘆)、大腹皮、椒目、木通、秦艽(去蘆)、茯苓皮、檳榔。上等分，細(xì)切，每服四錢，水一盞半，生姜五片，煎七分，去滓溫服，不拘時(shí)候。(《濟(jì)生方》疏鑿飲子)
?④治卒暴癥：商陸根搗碎，蒸之，以新布籍腹上，以藥鋪著布上，以衣物覆其上，冷復(fù)易之，數(shù)日用之，旦夕勿息。(《千金方》)
?⑤治痃癖不瘥，脅下痛硬如石：生商陸根汁一升，杏仁一兩(湯浸去皮尖)。研仁令爛，以商陸根汁相和，研濾取汁，以火煎如餳。每服，取棗許大，空腹以熱酒調(diào)下，漸加，以利惡物為度。(《圣惠方》)
?⑥治產(chǎn)后血塊時(shí)攻心腹，疼痛不可忍：商陸(干者)、當(dāng)歸(切、炒)各一分，紫葳、蒲黃各一兩。上四味搗羅為散，空腹溫酒調(diào)下二錢匕。(《圣濟(jì)總錄》商陸散)
?⑦治淋巴結(jié)結(jié)核：商陸三錢，紅糖為引，水煎服。(《云南中草藥》)
?⑧治石癰堅(jiān)如石，不作膿者：生商陸根搗敷之，干即易之，取軟為度。又治濕漏諸癰癤。
?⑨治一切腫毒：商陸根和鹽少許，搗敷，日再易之。
?⑩治瘡傷水毒：商陸根搗炙，布裹熨之，冷即易之。(⑧方以下出《千金方》)
?⑾治跌打：商陸研末，調(diào)熱酒擂跌打青黑之處，再貼膏藥更好。(《滇南本草》)
?⑿溫氣腳軟。用商陸根切成小豆大，先煮熟，再加綠豆同煮成飯，每日進(jìn)食，病愈為止。
?⒀水氣腫滿。用商陸根去皮，切成豆大顆粒，裝一碗，加糯米一碗，同煮成粥，每日空心吃下。微瀉為好，不得雜食。又方：白商陸六兩，取汁半合，加酒半升，斟酌病人情況適量給服，腹瀉為效。又方：白商陸一升、羊肉六兩，加水一斗煮取六升，去渣，和蔥豉一起煨湯吃。
?⒁腹中癥結(jié)（硬如石塊，刺痛異常）。用商陸根搗汁或蒸爛，攤布上，放在患處，藥冷即換，晝夜不停。
?⒂產(chǎn)后腹大、堅(jiān)滿，湍不能臥。用商祟根一兩、大埋葬一兩半、甘遂（炒）一兩，共研為末。每服二、三錢，熱湯調(diào)下，腹瀉即停藥。引方名"白圣散"。
?⒃五尸注痛（尸注病明是：腹痛脹急，不得喘息，上攻心胸，旁攻兩脅，或壘塊涌起。---按尸注常提到的有：一飛尸：游走皮膚，洞穿臟腑；二、游尸：附骨和主肉，攻鑿血脈；三、風(fēng)尸：只覺(jué)疼痛，而不積壓痛在何處；四、沉尸：彈綿臟腑，沖引肺脅）。用商陸根煎爛，裝布袋中，乘熱熨痛處，藥冷好換。
?⒄石癰（癰硬如石，不出膿）。用一商陸根搗爛搽涂患處，藥干即換。
?此方亦治濕瘡、癤子。
?【附】現(xiàn)在治癌方中，常用商陸。上列尸注，可能包括著癌癥，值得進(jìn)一步加以研究。
?【臨床應(yīng)用】①治療血小板減少性紫癜
?取干燥根切成薄片，加水煎半小時(shí)，濃縮成100%的煎劑。首次服30毫升，以后每日3次，每次10毫升。或成人以4～8錢，小兒2～3錢為1日量，久煎3～4小時(shí)以減低毒性。用100%煎劑治療21例，除1例療效不顯外，其余均在2～4天內(nèi)紫癜逐漸消失，鼻衄、齒齦出血好轉(zhuǎn)，僅少數(shù)病例仍偶于四肢出現(xiàn)新的散在性針尖樣出血點(diǎn)；有半數(shù)病例在服后第2周左右血小板計(jì)數(shù)可恢復(fù)到正常范圍，其中部分病人表現(xiàn)有波動(dòng)性，個(gè)別亦有不恢復(fù)的。9例患者經(jīng)骨髓相復(fù)查，6例患者的巨核細(xì)胞已出現(xiàn)有血小板形成，表明對(duì)骨髓病變有緩解作用。此外，對(duì)過(guò)敏性紫瘴、咯血等亦有良好效果。
?②治療腎炎及血吸蟲肝硬化引起的腹水癥
?取商陸、澤瀉、杜仲各3兩，洗凈切片，用溫開(kāi)水浸泡1～2小時(shí)后，文火煎熬兩次，濾液合并濃縮，再加糖及防腐劑，制成商陸合劑300毫升。日服3次，成人每次10～15毫升，兒童、羸弱及胃腸不適者酌減，飯后服。同時(shí)限制食鹽及水分。治療慢性腎炎9例及肝硬化8例，經(jīng)1～6個(gè)月觀察，9例慢性腎炎有8例獲效，8例肝硬化有5例尿量增加，腹水減輕。慢性腎炎除晚期者外，多見(jiàn)尿量增加，水腫減輕或消失。尿量的增加多在服藥后2～4天開(kāi)始，2星期左右達(dá)高峰，至20天左右逐漸減少；此時(shí)停藥4～6天再用，尿量又漸增加，但水腫消退后，尿量增加不多。此外，有以商陸1錢、五花肉2兩，加水400毫升煎至300毫升，為1日量(不食肉)，3次分服，對(duì)急慢性腎炎及其它原因所致的水腫、腹水均有效果，并無(wú)副作用。
?③治療慢性氣管炎
?以商陸鮮根2.5斤洗凈切片，加水1500毫升，文火煎2小時(shí)，去渣加蜂蜜4大兩，濃縮成600毫升蜜漿；或?qū)Ⅴr根洗凈切片，放入蒸籠內(nèi)蒸1小時(shí)，曬干或烘干，碾粉煉蜜為丸，每丸重3錢(含純粉1.3錢)。每次服蜜漿20毫升或蜜丸1粒，每日3次，10天為一療程，連服2～3個(gè)療程，或每療程間隔3～5日。治療682例，蜜丸組372例，近期控制147例，顯效128例；蜜漿組310例，近期控制30例，顯效84例。兩者臨床控制率共計(jì)25%，顯效率31%。本品的主要作用為祛痰，其次是止咳、平喘。療程結(jié)束后療效有逐漸減弱趨勢(shì)，在停藥117天后隨訪98例，復(fù)發(fā)者13例(13%)。
?④治療消化道出血
?取商陸干品5～8錢，或鮮品1～2兩，水煎成200毫升，兩次分服。治療消化道出血3例，痔瘡出血1例，均在服藥2～3劑后止血，未發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)。
?⑤中毒與解毒
?本品有毒，如服用不當(dāng)，可引起中毒。一般在藥后20分鐘至3小時(shí)發(fā)病，有輕度至中度的體溫升高，心動(dòng)較速，呼吸頻數(shù)，惡心嘔吐，腹痛腹瀉；繼則眩暈，頭痛，言語(yǔ)不清，胡說(shuō)，躁動(dòng)，站立不穩(wěn)，抽搐，神志恍惚，甚至昏迷，瞳孔放大，對(duì)光反射消失，膝反射亢進(jìn)，大小便失禁。從神志昏迷到清醒短者11小時(shí)，長(zhǎng)達(dá)31小時(shí)。大劑量可使中樞神經(jīng)麻痹，呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，血壓下降，心肌麻痹而死亡。孕婦多服有流產(chǎn)的危險(xiǎn)。輕度的胃腸道反應(yīng)，經(jīng)3～5天可自行消失。一般可用支持及對(duì)癥療法。民間解救方法用生甘草、生綠豆1～2兩，搗爛，開(kāi)水泡服或煎服。
?【名家論述】①《綱目》："商陸其性下行，專于行水，與大戟、甘遂蓋異性而同功。方家治腫滿小便不利者，以亦根搗爛，入麝香三分，貼于臍心，以帛束之，得小便利即腫消。又治濕水，以指畫肉上隨散不成文者，用白商陸、香附子炒干，出火毒，以酒浸一夜，日干為末，每服三錢，米飲下，或以大蒜同商陸煮汁服亦可。其莖葉作蔬食，亦可治腫疾。"
?②《本經(jīng)疏證》："李瀕湖謂商陸沉降而陰，其性下行，專于治水，與大戟、甘遂異性同功也。夫所貴于治《本經(jīng)》者，為能審名辨物，知其各有所宜耳。若商陸之功，不過(guò)與大戟、甘遂埒，則用大戟、甘遂已耳，又何取于商陸哉?夫大戟、甘遂味苦，商陸味辛，苦者取其降，辛者取其通，降者能行逆折橫流之水，通者能行壅淤停蓄之水，取義既殊，功用遂別，豈得以此況彼也。仲景書中十棗湯用大戟、甘遂，大陷胸湯、甘遂半夏湯、大黃甘遂湯均用甘遂，不用大戟，則甘遂之與大戟，固自有異矣；獨(dú)于大病瘥后，腰已下有水氣者，牡蠣澤瀉散中偏取商陸，謂非商陸有異于大戟、甘遂乎。下病者上取，上病者下取，牡蠣澤瀉散治腰以下水氣不行，必先使商陸、葶藶，從肺及腎開(kāi)其來(lái)源之壅，而后牡蠣、海藻之軟堅(jiān)，蜀漆、澤瀉之開(kāi)泄，方能得力，用栝樓根者，恐行水之氣過(guò)駛，有傷上焦之陰，仍使之從脾吸陰，還歸于上。是故商陸之功，在決壅導(dǎo)塞，不在行水疏利，明乎此，則不與其他行水之物同稱混指矣。"
?科 屬：商陸科商陸屬
?拉丁科名：Phytolaccaceae
?拉丁屬名：Phytolacca L.
?貯藏：置干燥通風(fēng)處
?【生活巧用】：取其根部曬干搗碎，和凡士林，敷蚊蟲叮咬處，立即止癢消腫。

小陷胸湯簡(jiǎn)介

目錄1拼音2概述3《傷寒論》方之小陷胸湯 3.1小陷胸湯的別名3.2組成3.3功效主治3.4小陷胸湯的用法用量3.5方解3.6運(yùn)用3.7現(xiàn)代適應(yīng)證 3.7.1急性支氣管炎3.7.2肋間神經(jīng)痛3.7.3滲出性胸膜炎3.7.4急性胃炎3.7.5慢性胃炎 3.8小陷胸湯的藥理作用 3.8.1對(duì)病原微生物的影響3.8.2對(duì)炎癥及免疫功能的影響3.8.3對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響3.8.4對(duì)胃腸功能的影響3.8.5對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的影響3.8.6對(duì)心血管系統(tǒng)功能的影響3.8.7對(duì)腫瘤的影響 3.9各家論述3.10附注3.11歌訣3.12摘錄 4明·方賢著《奇效良方》之小陷胸湯 4.1處方4.2功能主治4.3小陷胸湯的用法用量4.4摘錄 5《傷寒大白》卷三方之小陷胸湯 5.1方名5.2組成5.3主治5.4摘錄 6參考資料附：1古籍中的小陷胸湯 1拼音 xiǎo xiàn xiōng tāng

2概述 小陷胸湯同名方劑約有三首，其中《傷寒論》記載者為常用方，其組成為黃連6g、制半夏9g、全瓜蔞15g，具有清熱化痰，寬胸散結(jié)之功效，主治痰熱互結(jié)心下證。本方為治療痰熱互結(jié)之證的常用方劑?，F(xiàn)代常用于治療急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘連、急性支氣管炎、肋間神經(jīng)痛、心絞痛等屬痰熱互結(jié)者。

3《傷寒論》方之小陷胸湯 實(shí)驗(yàn)研究本方有祛痰、止咳和抗?jié)冏饔肹1]。該方劑對(duì)病原微生物有一定抑殺作用，特別是能抑殺幽門螺旋桿菌，對(duì)免疫功能有一定促進(jìn)作用，對(duì)炎癥有一定抑制作用，對(duì)呼吸系統(tǒng)功能有一定積極影響，能抗?jié)?，保護(hù)胃腸黏膜，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能有一定調(diào)節(jié)作用，因此對(duì)其適應(yīng)證急、慢性胃炎，急性支氣管炎，胸膜炎，肋間神經(jīng)痛等應(yīng)有一定治療作用。但從本方3味中藥藥理分析看，其對(duì)心血管系統(tǒng)功能的影響遠(yuǎn)大于對(duì)呼吸、消化、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響，對(duì)部分腫瘤的生長(zhǎng)也有一定抑制作用，因此臨床上對(duì)于某些腫瘤、冠心病、心肌梗死、心律失常等疾病可以試用本方。[2]

3.1小陷胸湯的別名

陷胸湯

3.2組成

黃連一兩，半夏（洗）半升，栝蔞（大者）一枚[1]。

黃連6g、制半夏9g、全瓜蔞15g[3]

黃連6g、半夏12g、瓜蔞實(shí)20g[4]

3.3功效主治

《傷寒論》方之小陷胸湯功在除膈上結(jié)熱。除痰去熱。滌胸膈痰熱，開(kāi)胸膈氣結(jié)。清熱化痰，寬胸散結(jié)。小結(jié)胸病，心下按之則痛，舌苔黃膩，脈浮滑。及痰熱互結(jié)而成的胸痹，或痰熱在膈上而致的咳嗽面赤，胸腹常熱，脈洪，苔黃膩。小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑。時(shí)氣結(jié)胸，心下堅(jiān)，按之即痛，其脈沉滑。傷寒發(fā)渴而飲水太過(guò)，成水結(jié)胸而發(fā)呃。痰熱塞胸。痰熱互結(jié)而成的胸痹，及熱痰在膈上所致的咳嗽面赤，胸腹常熱（唯手足有時(shí)覺(jué)涼），脈洪。

《傷寒論》方之小陷胸湯功在清熱化痰，寬胸散結(jié)。主治痰熱互結(jié)證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。[4]

《傷寒論》方之小陷胸湯功能清熱化痰，寬胸散結(jié)。治小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者。近代也用于滲出性胸膜炎、支氣管肺炎屬痰熱內(nèi)阻者。[1]

3.4小陷胸湯的用法用量

先以水煮栝蔞去渣，再入諸藥同煎，去渣，分三次溫服[1]。

上3味，以水6升，先煮栝樓，取3升，去滓，納諸藥，煮取2升，去滓，分溫3服。

3.5方解

痰熱互結(jié)證，治宜清熱化痰，理氣散結(jié)。方中以瓜蔞實(shí)為君，清熱化痰，理氣寬胸，通胸膈之痹。黃連為臣，助瓜蔞清熱降火，開(kāi)心下之結(jié)。半夏為佐，降逆化痰，助瓜蔞消痰散結(jié)，散心下之痞。黃連、半夏合用，一苦一辛，苦降辛開(kāi)。半夏與瓜蔞相伍，潤(rùn)燥相得，清熱滌痰，如此則清熱化痰、寬胸散結(jié)之功益著。三藥相合，使痰去熱除，結(jié)開(kāi)痛止，為治胸脘痞痛之良劑。臨證不僅用于傷寒之小結(jié)胸病，而且內(nèi)科雜癥屬痰熱互結(jié)者，亦甚有效。[3]

本方原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，痰熱結(jié)于心下的小結(jié)胸病。痰熱內(nèi)結(jié)，氣郁不通，故胸脘痞悶，按之則痛。治宜清熱化痰，理氣散結(jié)。方中以瓜蔞為君，清熱化痰，理氣寬胸，通胸膈之痹。以黃連、半夏為臣藥，取黃連之苦寒，清熱降火，開(kāi)心下之痞；半夏之辛燥，降逆化痰，散心下之結(jié)。兩者合用，一苦一辛，辛開(kāi)苦降，與瓜蔞相伍，則潤(rùn)燥相得，清熱滌痰，其散結(jié)開(kāi)痞之功益著。方僅3藥，配伍精當(dāng)，是為痰熱互結(jié)，胸脘痞痛之良劑。不僅用于傷寒之小結(jié)胸病，而且內(nèi)科雜證屬于痰熱互結(jié)者，亦甚有效。[4]

本方與大陷胸湯比較，雖皆主治結(jié)胸病，但有大小、輕重之分。大陷胸湯證為水熱互結(jié)胸腹，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近。本方證為痰熱互結(jié)心下，按之則痛，雖亦拒按，但較之大陷胸湯證的痛不可近為輕。故大陷胸湯用大黃、樸硝與甘遂配合，瀉熱逐水；而本方則用瓜蔞與黃連、半夏配伍，清熱化痰，寬胸散結(jié)。病因、病位、病勢(shì)不同，其組方用藥則迥然有別。[4]

方中黃連苦寒清心瀉熱，半夏辛溫而苦和胃化痰，二藥合用辛開(kāi)苦降，善治痰熱互結(jié)之證；益以栝蔞清熱化痰，寬胸開(kāi)結(jié)。三藥合用，共成清熱開(kāi)結(jié)滌痰之劑。[1]

3.6運(yùn)用

[3]

1．本方為治療痰熱互結(jié)之證的常用方劑。凡臨床上出現(xiàn)以胸脘痞悶、按之則痛、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。

2．加減法：若兼脅肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；痰稠難咳者，加膽南星、川貝母以加強(qiáng)清熱化痰之力；若痰熱蘊(yùn)肺、胸悶氣急者，加葶藶子、杏仁以宣泄肺熱。

3.使用注意：方中瓜蔞有緩瀉作用，故脾胃虛寒，大便溏薄者慎用。

4.傷寒發(fā)黃胸腹?jié)M：鄭某，因患傷寒，胸腹?jié)M，面黃如金色。遂下小陷胸湯，其病遂良愈。明日面色改白。

5.胃脘痛：熱邪入里，脘痞，按之痛，脈浮滑，此邪結(jié)陽(yáng)分，擬仲景小陷胸湯。川黃連、栝樓實(shí)、半夏、杏仁、枳實(shí)。

6.咳喘（肺心病）：王某某，男，59歲?？饶嬉邢⒉坏门P，心悸而氣短，每日靠狄戈辛維持，面色黧黑，大便數(shù)日未解，舌苔白膩根黃，脈數(shù)而時(shí)結(jié)。處方：瓜蔞30g（先煎），半夏9g，黃連6g。服兩劑，大便暢通，喘咳俱減，已能平臥。

3.7現(xiàn)代適應(yīng)證

[5]

適應(yīng)證：急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘連、急性支氣管炎、肋間神經(jīng)痛等屬痰熱者，均可加味用之。

3.7.1急性支氣管炎 急性支氣管炎大多由上述病原微生物感染所致，支氣管黏膜充血、水腫、滲出，上皮細(xì)胞壞死、脫落，支氣管平滑肌收縮，臨床出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸音粗糙及少許干濕啰音。治療不及時(shí)，病情蔓延，即可并發(fā)肺炎。并發(fā)肺炎時(shí)，肺充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液。臨床上除上述癥狀外，兩肺出現(xiàn)較多的干啰音。

3.7.2肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是指在該神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有肌痙攣及壓痛。臨床常見(jiàn)于各種機(jī)械性損傷以及病毒、細(xì)菌感染引起肋間神經(jīng)炎而導(dǎo)致相應(yīng)部位疼痛，同時(shí)也可見(jiàn)于良性或惡性肋間神經(jīng)腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為劇烈疼痛。

3.7.3滲出性胸膜炎 滲出性胸膜炎最常見(jiàn)的原因是肺及胸膜細(xì)菌及結(jié)核感染、胸腔內(nèi)腫瘤或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病，這些疾病使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，以致白蛋白、球蛋白甚至纖維蛋白原及各種細(xì)胞通過(guò)血管滲出。

3.7.4急性胃炎 急性胃炎是由多種原因引起的急性胃黏膜炎癥，主要病理改變首先是胃黏膜充血、水腫、糜爛等一過(guò)性病變，臨床上多表現(xiàn)為上腹疼痛及消化道癥狀。臨床常見(jiàn)病因包括：①幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎。②除幽門螺旋桿菌之外的病原體及其毒素對(duì)胃黏膜損害引起的急性胃炎，大多因機(jī)體免疫力低下而發(fā)生各種細(xì)菌、真菌、病毒感染引起的急性感染性胃炎。③急性糜爛出血性胃炎，常見(jiàn)原因?yàn)樗幬锶绶晴摅w抗炎藥，是因該類藥物直接損傷胃黏膜及抑制胃黏膜生理性前列腺素產(chǎn)生所致；某些抗腫瘤藥對(duì)胃黏膜細(xì)胞產(chǎn)生明顯的細(xì)胞毒作用而損傷胃黏膜。其次是各種應(yīng)激如顱內(nèi)高壓、重癥休克、多器官功能衰竭、重大創(chuàng)傷及大手術(shù)、大面積燒傷等使胃黏膜微循環(huán)缺血、缺氧而導(dǎo)致胃黏膜損傷。第三是高濃度乙醇可直接破壞胃黏膜屏障，此外十二指腸液反流入胃，其中膽汁和各種胰酶也可參與胃黏膜屏障的破壞。

3.7.5慢性胃炎 慢性胃炎又分慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎，其發(fā)病原因有3：①幽門螺旋桿菌感染是主要原因，該菌有鞭毛，對(duì)胃黏膜穿過(guò)能力強(qiáng)，分泌空泡毒素A，引起強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)；該菌細(xì)胞壁作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，從而共同引起胃黏膜慢性炎癥。②飲食和環(huán)境因素如高鹽飲食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫，患者血中存在壁細(xì)胞抗體，攻擊壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃黏膜病變。④其他因素如含膽汁及胰液的十二指腸液反流入胃、酗酒、某些食物 *** 等或單獨(dú)或與幽門螺旋桿菌協(xié)同導(dǎo)致胃黏膜病變。慢性胃炎主要病理改變是炎癥、萎縮和腸化生。臨床主要表現(xiàn)為上腹痛、腹脹等消化道癥狀。

3.8小陷胸湯的藥理作用

[6]

3.8.1對(duì)病原微生物的影響 君藥（1：5）～（1：1）瓜蔞煎劑或浸劑對(duì)大腸桿菌等革蘭氏陰性腸內(nèi)致病菌有抑制作用，并對(duì)葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌、奧杜盎小芽孢癬菌、星形奴卡菌也有一定抑制作用。臣藥黃連及所含小檗堿具有廣譜抗菌作用，對(duì)多種細(xì)菌、結(jié)核桿菌及真菌等有抑制或殺滅作用，黃連對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、傷寒桿菌、陰溝桿菌、肺炎球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌、肺炎桿菌、白喉?xiàng)U菌、百日咳桿菌、枯草桿菌、鼠疫桿菌、結(jié)核桿菌、布氏桿菌、腦膜炎雙球菌、各型流感病毒、雞瘟病毒、柯薩奇B3病毒、沙眼衣原體、 *** 滴蟲、熱帶利什曼原蟲、錐蟲、鉤端螺旋體、阿米巴原蟲等均有抑制或殺滅作用；更重要的是最新發(fā)現(xiàn)黃連對(duì)幽門螺旋桿菌、多種牙周致病菌均有高度抑制作用，同時(shí)對(duì)酵母菌、白色念珠菌、大部分真菌等都有抑制作用。黃連高濃度殺菌、低濃度抑菌，其主要抑菌環(huán)節(jié)是：①破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)。②抑制細(xì)菌糖代謝。③抑制核酸、蛋白質(zhì)合成。不僅如此，黃連還有消除耐藥菌株的R因子（耐藥質(zhì)粒）的作用，小檗堿75%結(jié)合在細(xì)菌脂質(zhì)部分而改變其脂肪酸結(jié)構(gòu)，從而使菌體毒素失活，并提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受能力。半夏浸劑對(duì)多種皮膚致病性真菌如堇色毛癬菌等有抑制作用。

3.8.2對(duì)炎癥及免疫功能的影響 臣藥黃連及小檗堿對(duì)炎癥的毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出、水腫及慢性肉芽腫均有抑制作用；小檗堿能明顯抑制趨化因子ZAP誘導(dǎo)的中性粒細(xì)胞趨化作用，抑制酵母多糖誘導(dǎo)的多形核白細(xì)胞化學(xué)發(fā)光反應(yīng)，對(duì)白細(xì)胞系產(chǎn)生的自由基及過(guò)氧化氫導(dǎo)致的化學(xué)發(fā)光亦有顯著抑制作用，降低炎性組織中PGE2含量，降低中性粒細(xì)胞中磷脂酶A2 （PLA2）的活性，減少炎性介質(zhì)的生成；同時(shí)小檗堿能 *** ACTH的釋放，也是其具有抗炎作用的重要因素，小檗堿還能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能。臣藥半夏多糖對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有激活作用，半夏制劑能促使硅沉著肺膠原蛋白的吸收，同時(shí)對(duì)腎上腺皮質(zhì)有輕度 *** 作用，使血中皮質(zhì)酮濃度升高，從而發(fā)揮抗炎作用。

3.8.3對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響 君藥瓜蔞具有降血糖作用。臣藥黃連能降低腦脊液中cAMP含量，抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)的生成或釋放而具有解熱作用；黃連所含四氫小檗堿、四氫黃連堿極易透過(guò)血腦屏障，有中樞抑制作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜催眠作用，對(duì)心悸、失眠、多夢(mèng)等有良好的治療作用；小檗堿能擴(kuò)張腦膜血管，增加局部血流量，提高動(dòng)物缺血再灌注早期海馬CA1區(qū)神經(jīng)元內(nèi)線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體對(duì)缺血的耐受性，減輕缺血再灌注晚期海馬CA1區(qū)遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡程度，降低繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率，降低缺血再灌注腦損傷程度；同時(shí)小檗堿能顯著升高腦缺血時(shí)SOD、GSHPx活力，降低MDA含量，對(duì)缺氧／缺糖誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度的明顯升高有抑制作用，同時(shí)黃連能促進(jìn)ACTH釋放。臣藥半夏具有中樞性鎮(zhèn)吐及鎮(zhèn)咳作用，具有鎮(zhèn)靜催眠作用，并能增強(qiáng)戊巴比妥鈉的催眠作用；同時(shí)對(duì)腎上腺皮質(zhì)有輕度 *** 作用，使血中皮質(zhì)酮濃度升高，還能抑制腺體的分泌。黃連具有很強(qiáng)的降血糖作用，可抑制糖原異生和（或）促進(jìn)糖的酵解。

3.8.4對(duì)胃腸功能的影響 君藥瓜蔞仁所含脂肪油有致瀉作用。臣藥黃連及其所含小檗堿對(duì)幽門螺旋桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，該菌是胃潰瘍及胃炎的主要致病菌；同時(shí)小檗堿能抑制胃酸分泌，實(shí)驗(yàn)證明黃連及其小檗堿具有抗胃潰瘍作用，對(duì)胃黏膜損傷具有顯著抑制作用；小檗堿可抑制乙酰膽堿、甲氨酰膽堿、組胺、緩激肽、氯化鋇所致回腸痙攣，低濃度時(shí)可增強(qiáng)前列腺素所致回腸收縮，高濃度時(shí)則抑制之，有報(bào)道小檗堿對(duì)乙酰膽堿具有劑量依賴性雙相作用，小劑量增強(qiáng)之，大劑量抑制之；小檗堿能促進(jìn)膽汁形成和排泄。臣藥半夏加熱或用姜汁炮制后對(duì)多種原因引起的嘔吐有鎮(zhèn)吐作用，能顯著抑制胃液分泌，抑制胃酸過(guò)度，降低游離酸及總酸度，抑制胃蛋白酶的活性，對(duì)急性胃黏膜損傷具有保護(hù)和促進(jìn)恢復(fù)的作用；還能抑制對(duì)胃黏膜有損傷作用的PGE2的分泌，抑制乙酰膽堿、組胺、氯化鋇所引起的腸道收縮；半夏和水半夏還能抑制腺體分泌，具有阿托品樣作用。

3.8.5對(duì)呼吸系統(tǒng)功能的影響 君藥瓜蔞所含總氨基酸有良好的祛痰作用。黃連及小檗堿具有 *** 頸動(dòng)脈竇的化學(xué)感受器的作用，使血壓升高，呼吸興奮。半夏煎劑具有明顯的祛痰、鎮(zhèn)咳作用；同時(shí)姜半夏制劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性硅沉著肺的發(fā)展有抑制作用，可使全肺膠原蛋白量減少、病理改變減輕，預(yù)防給藥效果更好。

3.8.6對(duì)心血管系統(tǒng)功能的影響 君藥瓜蔞的皮、子、仁、殼均能顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)抗垂體后葉素所致急性心肌缺血，提高耐缺氧能力；瓜蔞皮水煎劑還具有抗室顫、抗心動(dòng)過(guò)速等心律失常的作用；瓜蔞注射液可使血壓下降、脈壓增加，同時(shí)可抑制血栓素B2升高，抑制血小板聚集；瓜蔞也能抑制花生四烯酸及ADP誘導(dǎo)的血小板聚集和TXA2合成；瓜蔞除能直接擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)外，還能增加機(jī)體紅細(xì)胞的表面電荷，促進(jìn)RBC解聚，降低血黏度，增加毛細(xì)血管開(kāi)放，調(diào)節(jié)血管通透性，因此對(duì)心肌梗死可顯著縮小范圍，減輕心肌缺血的惡化發(fā)展。臣藥黃連及其所含小檗堿，能促進(jìn)心肌細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增加，從而具有正性肌力作用，使心肌收縮力增加，劑量過(guò)大時(shí)則抑制之；小檗堿還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，降低心肌耗氧量，對(duì)心肌缺血性損傷具有保護(hù)作用，能縮小心肌梗死的范圍；小檗堿能降低心肌細(xì)胞自律性，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，消除折返沖動(dòng)；黃連所含哇巴因能抑制心肌Na+K+ATP酶，抑制心肌Na+內(nèi)流，因而具有抗心律失常作用；小檗堿對(duì)ADP、花生四烯酸（AA）、膠原Ⅱ（COⅡ）等誘導(dǎo)的血小板聚集有不同程度的抑制作用；黃連所含小檗堿對(duì)α受體有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，藥根堿有α受體阻斷作用，因而具有顯著降壓作用，可有力地減輕心臟后負(fù)荷，在降壓同時(shí)伴心率下降，佐室心肌收縮力加強(qiáng)。半夏所含掌葉半夏甲堿對(duì)心房率、心房肌、心 *** 肌的收縮有抑制作用，同時(shí)增加冠脈血流，半夏煎劑還有抗心律失常作用。

由此可見(jiàn)該方劑3味中藥均能增強(qiáng)心肌功能，抗心律失常，改善周圍循環(huán)及血液流變學(xué)。

3.8.7對(duì)腫瘤的影響 君藥瓜蔞煎劑對(duì)腹水癌細(xì)胞有殺死作用，對(duì)肉瘤有一定抑制作用，瓜蔞子中提取的堿性糖蛋白可選擇性抑殺白血病細(xì)胞。臣藥黃連及小檗堿通過(guò)抑制癌細(xì)胞呼吸、阻礙癌細(xì)胞嘌呤和核酸的合成、干擾癌細(xì)胞代謝等途徑產(chǎn)生抗癌作用，對(duì)腹水癌、鼻咽癌、淋巴瘤NK/LY均有抑制作用；同時(shí)小檗堿抑制DNA、RNA及蛋白質(zhì)、脂類的合成，對(duì)肉瘤S180有抑制作用；小檗堿的一些類似物或衍生物也具有不同程度的抗癌作用。半夏多糖組分具有使多形核白細(xì)胞活化作用和抗腫瘤作用，半夏總生物堿對(duì)慢性髓性白血病細(xì)胞（K652）的生長(zhǎng)有抑制作用，半夏所含外源性凝集素（PTA）可凝集多種癌細(xì)胞如肝癌細(xì)胞、艾氏腹水癌細(xì)胞及腹水型肝癌細(xì)胞，同時(shí)對(duì)肉瘤S180、宮頸癌HeLa細(xì)胞都有明顯抑制作用。

3.9各家論述

1.《醫(yī)方考》：黃連能瀉胸中之熱，半夏能散胸中之結(jié)，栝樓能下胸中之氣。

2.《古今名醫(yī)方論》引程扶生：以半夏之辛散之，黃連之苦瀉之，栝樓之苦潤(rùn)滌之，所以除熱散結(jié)于胸中也。先煮栝樓，分溫三服，皆以緩治上之法。

3.《醫(yī)宗金鑒》：黃連滌熱，半夏導(dǎo)飲，栝樓潤(rùn)燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開(kāi)胸膈氣結(jié)，攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。

4.《醫(yī)林纂要》：黃連以泄結(jié)熱，半夏以通陰陽(yáng)，瓜蔞甘寒潤(rùn)滑，以清心肺之熱，以蕩上焦垢膩。胸中熱必傷肺，此實(shí)以瓜蔞為君。熱結(jié)未深，獨(dú)在上焦，未近陽(yáng)明之分，則無(wú)庸芒消、大黃之下達(dá)。保肺去熱，潔其膻中，無(wú)使陰陽(yáng)汗格而已。

5.《寒溫條辨》：黃連用代大黃；半夏用代甘遂；栝樓用代芒消。

6.《成方便讀》：此則因痰熱互結(jié)，未成胃實(shí)。觀其脈浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛溫散結(jié)豁痰，栝樓之甘寒潤(rùn)燥滌垢，黃連之苦寒降火泄熱。此方以之治傷寒亦可，以之治雜病亦可，即表未解而里有痰熱者，皆可兼而用之。

3.10附注

陷胸湯（《太平圣惠方》卷十五）。

3.11歌訣

小陷胸湯連半蔞，寬胸開(kāi)結(jié)滌痰優(yōu)；膈上熱痰痞滿痛，舌苔黃膩脈浮滑。[3]

人體體表面積計(jì)算器BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià)女性安全期計(jì)算器預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器孕期體重增長(zhǎng)正常值孕期用藥安全性分級(jí)（FDA）五行八字成人血壓評(píng)價(jià)體溫水平評(píng)價(jià)糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎(chǔ)代謝率計(jì)算補(bǔ)鈉計(jì)算器補(bǔ)鐵計(jì)算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查有效血漿滲透壓計(jì)算器乙醇攝入量計(jì)算器
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3.12摘錄

《傷寒論》

4明·方賢著《奇效良方》之小陷胸湯

4.1處方

半夏（湯泡.五錢） 黃連（二錢） 栝樓實(shí)（三錢）

4.2功能主治

方賢著《奇效良方》之小陷胸湯主治小結(jié)胸病，心下痞滿而軟，按之則痛，脈浮滑者。

4.3小陷胸湯的用法用量

上作一服，水二鐘，先煮栝樓至一鐘半，后入諸藥，煎至一鐘，不拘時(shí)服。

4.4摘錄

明·方賢著《奇效良方》

5《傷寒大白》卷三方之小陷胸湯

5.1方名

小陷胸湯

5.2組成

瓜蔞、熟半夏、川連、甘草。

5.3主治

《傷寒大白》卷三方之小陷胸湯主治少陽(yáng)表里熱邪，兼有痰結(jié)者。

5.4摘錄

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