補中益氣湯配方,加減,功效與作用

補中益氣湯

出自《內外傷辨惑論》

【配方】　黃芪病甚、勞役熱甚者一錢(18g) 甘草炙，各五分(9g) 人參去蘆，三分(6g) 當歸酒焙干或曬干，二分(3g) 橘皮不去白，二分或三分(6g) 升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g) 白術三分(9g)

【用法】　上口父咀 ，都作一服，水二盞，煎至一盞，去滓，食遠稍熱服(現(xiàn)代用法：水煎服?；蜃魍鑴?，每服10～15g，日2～3次，溫開水或姜湯下)。

【功用】　補中益氣，升陽舉陷。

【主治】

1.脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡，脈虛以及脫肛、子宮脫垂、久瀉、久痢、崩漏等。

2.氣虛發(fā)熱證。身熱，自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。

【方解】　本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛，清陽下陷所致。脾胃為營衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與運化不及，故飲食減少，少氣懶言，大便稀薄;脾主升清，脾虛則清陽不升，中氣下陷，故見脫肛、子宮下垂等。氣虛不能固表，陽浮于外，故身熱自汗。但內傷發(fā)熱，時發(fā)時止，手心熱甚于手背，與外感發(fā)熱熱甚不休，手背熱甚于手心者不同。治宜補益脾胃中氣，升陽舉陷。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經，補中益氣，升陽固表，為君藥。配伍人參、炙甘草、白術補氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強其補益中氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，為佐使藥。《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷內傷，脾胃引經最要藥也”。炙甘草調和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，使氣虛得補，氣陷得升，氣虛發(fā)熱者，亦借甘溫益氣而除之，元氣內充，則諸證自愈。

關于用本方治療氣虛發(fā)熱的理論依據，李東垣說：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱”，又說：“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之;相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負” (《內外傷辨惑論》卷中)?？梢娺@種發(fā)熱在李東垣看來，就是“陰火”，其實質主要是脾胃元氣虛餒，升降失常，清陽下陷，脾濕下流，下焦陽氣郁而生熱上沖，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，則心血不足以養(yǎng)心而致心火獨亢而出現(xiàn)的熱象。治療這種發(fā)熱，“惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈”。“蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳!今立補中益氣湯”(《內外傷辨惑論》)。綜上李氏創(chuàng)立“溫能除大熱”的理論，對區(qū)別外感與內傷發(fā)熱的辨證、病機、治則、治法以及使用的宜忌等均有闡發(fā)，對深入理解本方意義和指導臨床運用均有俾益。

　【運用】

1.辨證要點：本方為李東垣根據《素問·至真要大論》“損者益之”、“勞者溫之”之旨而制定，為補氣升陽，甘溫除熱的代表方。以體倦乏力，少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力為辨證要點。陰虛發(fā)熱及內熱熾盛者忌用。

2.加減法：若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛;頭痛者，加蔓荊子、川芎;頭頂痛者，加藁本、細辛以疏風止痛;咳嗽者，加五味子、麥冬以斂肺止咳;兼氣滯者，加木香、枳殼以理氣解郁。本方亦可用于虛人感冒，加蘇葉少許以增辛散之力。

3.現(xiàn)代運用：本方臨床應用范圍甚廣，如內臟下垂、久瀉、久痢、脫肛、重癥肌無力、乳糜尿、慢性肝炎等;婦科之子宮脫垂、妊娠及產后癃閉、胎動不安、月經過多;眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等，屬脾胃氣虛或中氣下陷者，均可加減應用。

【附方】

1.升陽益胃湯(《內外傷辨惑論》)黃芪二兩(30g) 半夏湯洗 人參去蘆 甘草炙，各一兩(15g) 獨活 防風 白芍藥 羌活各五錢(各9g) 橘皮四錢(6g) 茯苓 柴胡 澤瀉 白術 各三錢(各5g) 黃連一錢(1.5g) 上口父咀，每服三錢至五錢(15g)，加生姜五片，大棗二枚，用水三盞，煎至一盞，去滓，早飯后溫服。功用：益氣升陽，清熱除濕。主治：脾胃氣虛，濕郁生熱證。怠惰嗜臥，四肢不收，肢體重痛，口苦舌干，飲食無味，食不消化，大便不調。

2.升陷湯(《醫(yī)學衷中參西錄》) 生黃芪六錢(18g) 知母三錢(9g) 柴胡一錢五分(4.5g) 桔梗一錢五分(4.5g) 升麻一錢(3g) 水煎服。功用：益氣升陷。主治：大氣下陷證。氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻，脈沉遲微弱，或叁伍不調。

3.舉元煎(《景岳全書》)人參三至五錢(10～20g) 黃芪炙，三至五錢(10～20g) 炙甘草一至二錢(3～6g) 升麻五至七分(4g) 白術一至二錢(3～6g) 水一盅半，煎七、八分，溫服。如兼陽氣虛寒者，桂、附、干姜俱宜佐用。如兼滑脫者，加烏梅一個，或文蛤七、八分。功用：益氣升提。主治：氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危等證。

以上三方與補中益氣湯立意有相同之處。三方均以補脾益氣、升舉清陽為基本治法，但配伍各有不同。升陽益胃湯用藥稍眾，照應周到，重用黃芪，并配伍人參、白術、甘草補氣養(yǎng)胃;柴胡、防風、羌活、獨活升舉清陽，祛風除濕;半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連除濕清熱;白芍藥養(yǎng)血和營。適用于脾肺氣虛，濕郁生熱之證。升陷湯系取補中益氣湯之升提法組成，重用黃芪而不用參、術、草，但配伍升麻、柴胡以升陽舉陷;并配知母之涼潤，以制黃芪之溫;桔梗載藥上行，用為向導，主治胸中大氣下陷之證。對脾肺虛極者，可酌加人參以加強益氣之力，或更加山茱萸以收斂氣分之耗散。舉元煎亦從補中益氣湯變化而來，因主治氣虛下陷、血崩氣脫之垂危證候，故重用人參、黃芪并施而精簡藥物，以突顯益氣固脫、升提舉陷之力。

【文獻摘要】

1.原書主治

《內外傷辨惑論》卷中：“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。”

2.方論選錄

羅美《古今名醫(yī)方論》卷1：“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護皮毛而閉腠理，不令自汗;元氣不足，懶言氣喘，人參以補之;炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也。佐白術以健脾;當歸以和血;氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯;胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復其本位，便能升浮以行生長之令矣。補中之劑，得發(fā)表之品而中自安;益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。是方也，用以補脾，使地道卑而上行;亦可以補心肺，損其肺者益其氣，損其心者調其營衛(wèi)也;亦可以補肝木，郁則達之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也。”

【臨床報道】

用補中益氣湯加味治療十二指腸潰瘍30例。以原方加炒黃連、白頭翁為基本方。每日1劑，水煎服，10天為1療程。治療結果：經治療3～6個療程，顯效15例，占50.00%;有效13例，占43.33%;無效2例，占6.67%;總有效率為93.33%。[陳怡.補中益氣法治療十二指腸潰瘍30例。實用中醫(yī)藥雜志　2002;18(3):22]

【實驗研究】

米娜等通過實驗結果顯示，經補中益氣湯治療能使脾虛小鼠脾臟指數和胸腺指數恢復至正常水平，但對正常小鼠無調節(jié)作用;使脾虛小鼠紅細胞C3b受體花環(huán)率及紅細胞免疫復合物花環(huán)率明顯升高;使脾虛小鼠NK細胞活性和腫瘤壞死因子(TNF)活性恢復至接近正常范圍。[米娜，等.補中益氣湯對小鼠非特異性免疫功能的影響。中國中西醫(yī)結合脾胃雜志　1999;7(4):206]

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