犀角地黃湯方歌與功效主治

犀角地黃湯

出自《外臺(tái)秘要》

【組成】 水牛角(30g)　 生地黃八兩(24g)　 芍藥三兩(12g) 牡丹皮二兩(9g)

【用法】 上藥四味，口父咀，以水九升，煮取三升，分三服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，水牛角鎊片先煎，余藥后下)。

【功用】 清熱解毒，涼血散瘀。

【主治】

1.熱入血分證。身熱譫語(yǔ)，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

2.熱傷血絡(luò)證。吐血，衄血，便血，尿血等，舌紅絳，脈數(shù)。

【方解】 本方治證由熱毒熾盛于血分所致。心主血，又主神明，熱入血分，一則熱擾心神，致躁擾昏狂;二則熱邪迫血妄行，致使血不循經(jīng)，溢出脈外而發(fā)生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，離經(jīng)之血留阻體內(nèi)又可出現(xiàn)發(fā)斑，蓄血;三則血分熱毒耗傷血中津液，血因津少而濃稠，運(yùn)行澀滯，漸聚成瘀，故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧，不散其血?jiǎng)t瘀不去，不滋其陰則火不熄，正如葉天士所謂“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”，治?dāng)以清熱解毒，涼血散瘀為法。方用苦咸寒之水牛角為君，涼血清心而解熱毒，使火平熱降，毒解血寧。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一以助水牛角清熱涼血，又能止血;一以復(fù)已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥，清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功。四藥相配，共成清熱解毒、涼血散瘀之劑。本方配伍特點(diǎn)，是涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無(wú)耗血?jiǎng)友畱]，涼血止血又無(wú)冰伏留瘀之弊。

本方與清營(yíng)湯相比，兩者均以水牛角、生地為主，以治熱入營(yíng)血證。但清營(yíng)湯是在清熱涼血中伍以銀花、連翹等輕清宣透之品，寓有“透熱轉(zhuǎn)氣”之意，適用于邪初入營(yíng)尚未動(dòng)血之證;本方配伍赤芍、丹皮泄熱散瘀，寓有“涼血散血”之意，用治熱入血分，而見(jiàn)耗血、動(dòng)血之證。

〖方歌〗

犀角地黃芍藥丹，血熱妄行吐衄斑。

蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳，涼血散瘀病可痊。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方是治療溫?zé)岵崛胙肿C的常用方。臨床應(yīng)用以各種失血，斑色紫黑，神昏譫語(yǔ)，身熱舌絳為辨證要點(diǎn)。本方寒涼清滋，對(duì)于陽(yáng)虛失血，脾胃虛弱者，忌用。

2.加減法：若見(jiàn)蓄血，喜忘如狂者，系熱燔血分，邪熱與瘀血互結(jié)，可加大黃、黃芩，以清熱逐瘀與涼血散瘀同用;郁怒而挾肝火者，加柴胡、黃芩、梔子以清瀉肝火;用治熱逼血溢之出血證，可酌加白茅根、側(cè)柏炭、小薊等，以增強(qiáng)涼血止血之功。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：重癥肝炎、肝昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血、尿毒癥、過(guò)敏性紫癜、急性白血病、敗血癥等屬血分熱盛者，均可用之。

【附方】

1.神犀丹(《溫?zé)峤?jīng)緯》引葉天士方) 水牛角(1800g)　 石菖蒲 黃芩各六兩(各180g) 真懷生地絞汁 銀花各一斤(各500g) 金汁 連翹各十兩(各300g) 板藍(lán)根九兩(270g) 香豉八兩(240g) 元參七兩(210g) 花粉 紫草各四兩(各120g)　各生曬研細(xì)，以水牛角、地黃汁、金汁和搗為丸，每重一錢(3g)，涼開(kāi)水化服，日二次，小兒減半。功用：清熱開(kāi)竅，涼血解毒。主治：溫?zé)崾钜?，邪入營(yíng)血證。高熱昏譫，斑疹色紫，口咽糜爛，目赤煩躁，舌紫絳等。

2.化斑湯(《溫病條辨》) 石膏一兩(30g) 知母四錢(12g) 生甘草三錢(10g)　 玄參三錢(10g)　 水牛角(60g)　白粳米一合(9g)水八杯，煮取三杯，日三服。滓再煮一盅，夜一服。功用：清氣涼血。主治：氣血兩燔之發(fā)斑。發(fā)熱，或身熱夜甚;外透斑疹，色赤，口渴，或不渴，脈數(shù)等。

犀角地黃湯、神犀丹、化斑湯同具有清熱涼血之功，不同點(diǎn)在于：犀角地黃湯用治溫?zé)岵岫旧钕萦谘值难譄崾⒆C，故用大劑咸寒以涼血為主，并用清熱、散瘀之品，以使熱清血寧。神犀丹用治邪入營(yíng)血，熱深毒重證，故以清熱解毒為主，并用涼血、開(kāi)竅，以使毒解神清?；邷弥螝夥譄釤?，而血熱又起，氣血兩燔之證，故以清氣生津藥與涼血解毒藥相配，兩清氣血，使邪熱退則血自止，而斑可化，故名“化斑湯”。

　【文獻(xiàn)摘要】

1.原方主治

《外臺(tái)秘要》卷2，錄《小品方》：“傷寒及溫病應(yīng)發(fā)汗而不汗之，內(nèi)蓄血者，及鼻衄，吐血不盡，內(nèi)余瘀血，面黃，大便黑，消瘀血方?！?/p>

2.方論選錄

吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷1：“吐血之因有三：曰勞傷，曰努傷，曰熱傷。勞傷以理?yè)p為主;努損以去瘀為主;熱傷以清熱為主。熱傷陽(yáng)絡(luò)則吐衄;熱傷陰絡(luò)則下血，是湯治熱傷也。故用犀角清心去火之本，生地涼血以生新血，白芍?jǐn)垦寡?，丹皮破血以逐其瘀。此方雖曰清火，而實(shí)滋陰;雖曰止血，而實(shí)去瘀。瘀去新生，陰滋火熄，可為探本窮源之法也?！?/p>

費(fèi)伯雄《醫(yī)方論》卷2：“犀角化斑解毒，涼血清心，又能引地黃直達(dá)腎經(jīng)，壯水制火，故吐衄癥中多用之。然治心腎則有余，而非肺肝之正藥，若治衄血等，不如羚羊角之效。至謂升麻可代犀角，其說(shuō)尤謬，既有郁火，再加風(fēng)藥，逼血上升，不旋踵而敗矣。”

【臨床報(bào)道】

犀角地黃湯合桃仁承氣湯加減治療流行性出血熱急性腎功能衰竭80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年全國(guó)流行性出血熱會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。日1～2劑，水煎服。酌用酚妥拉明、多巴胺、速尿。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，腎功能及血小板、尿常規(guī)正常。無(wú)效：加重或死亡。本組80例，治愈77例，死亡3例，療效滿意。[魏素俠.清通逐瘀法為主治療流行性出血熱急性腎功能衰竭80例。 中醫(yī)雜志　2000;41(7):441]

【實(shí)驗(yàn)研究】

對(duì)實(shí)驗(yàn)發(fā)熱動(dòng)物(家兔)按成人劑量15倍(等效量)灌胃給藥(每次3.8ml/kg)，觀察黃連解毒湯、犀角地黃湯給藥后2、4、6小時(shí)內(nèi)體溫變化，并與對(duì)照組(復(fù)方阿司匹林組、復(fù)方氨基比林組)解熱效果進(jìn)行比較，結(jié)果均有顯著的解熱效果，但復(fù)方阿司匹林給藥后4小時(shí)降溫幅度不及黃連解毒湯和犀角地黃湯。而中藥起效時(shí)間緩慢，犀角地黃湯4小時(shí)方呈現(xiàn)顯著效果。黃連解毒湯6小時(shí)后體溫仍繼續(xù)下降，下降幅度也較大[許俊杰，等.古典清熱方對(duì)家兔體溫的影響。中藥通報(bào) 1986;11(1):51]。

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